临床护士老年谵妄知信行现状及影响因素研究

目的了解临床护士老年谵妄相关知识、态度及行为现状,并分析其影响因素。方法采用自行设计的护士对老年谵妄知信行现状调查问卷对湖北省荆州市两所三级甲等综合医院的943名临床护士进行调查。结果护士老年谵妄知信行总分为(178.34±33.38)分。知识得分为(75.43±22.70)分,合格率为31.18%;态度得分为(37.23±5.48)分,合格率为90.14%;行为得分为(65.69±11.83)分,合格率为75.19%。多元线性回归分析显示,轮转科室和专科护士是护士老年谵妄知识的主要影响因素(P<0.05),未检测到护士老年谵妄态度和行为的主要影响因素。结论临床护士老年谵妄知信行总体水平不高,知识水平偏低,态度较积极,行为水平有待提高。护理管理者应对护士进行老年谵妄知识培训,帮助其树立正确、积极的态度,改善护士老年谵妄相关行为,从而有效地预防和护理老年谵妄。

女性外阴硬化性苔藓的病因及治疗新进展

外阴硬化性苔藓(VLS)又称外阴白斑、外阴营养不良,是一种以瘙痒为主的慢性炎症性皮肤病,好发于肛门生殖器区域皮肤,如未经治疗或治疗不当,可导致外阴瘢痕形成甚至永久性畸形,严重影响生活质量。目前外阴白斑的病因及发病机制还不清晰,其主要与免疫学因素、炎症反应、遗传易感因素相关,病毒感染、性激素水平异常等也可能是其致病原因。VLS的临床诊断和治疗仍存在诸多不确定性,诊断通常是临床诊断,但在必要情况下可进行活检,用以排除外阴上皮内瘤变或癌症。治疗旨在控制症状,阻止进一步的瘢痕形成和变形,并降低患癌症的风险,其手段包括局部药物治疗、物理治疗、中医治疗以及针对并发症的手术治疗及长期随访。

抗-HBs联合抗-HBe对HBsAg/HBeAg/抗-HBc阳性患者HBeAg血清学转换的预测价值

目的建立HBsAg/HBeAg/抗-HBc阳性(以下简称“大三阳”)+抗-HBe阳性模式患者HBeAg血清学转换预测模型,并验证其预测价值。方法选取2018年4月1日—2022年8月1日于长江大学附属荆州医院行乙型肝炎血清标志物和HBV DNA定量检测的乙型肝炎患者6055例,根据不同乙型肝炎血清学指标模式分为5组:HBsAg阴性组、HBsAg/抗-HBe/抗-HBc阳性组、大三阳+抗-HBe阳性组、大三阳+抗-HBs阳性组和大三阳组。分析不同乙型肝炎血清学指标模式的特点及不同组别中HBeAg水平的差异。非正态分布的多组连续性变量组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用线性回归分析不同组别HBeAg水平差异。采用Logistic回归筛选独立影响因素,获得最优预测因子。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)验证预测效能。使用R Studio4.2.1建立预测模型并验证。结果与大三阳模式相比,大三阳+抗-HBe阳性、大三阳+抗-HBs阳性模式患者HBeAg水平均降低(P值均<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,抗-HBe是HBeAg血清学转换的独立影响因素(P=0.014)。Lasso回归分析筛选结果显示,大三阳+抗-HBe阳性患者发生HBeAg血清学转换的最优预测因子为抗-HBe+抗-HBs。ROC曲线结果显示,抗-HBe+抗-HBs的AUC为0.733(95%CI:0.588~0.878,P=0.0048)。纳入抗-HBe+抗-HBs建立预测模型,其区分度(AUC=0.733)、准确度(C=0.733,B=0.20,P=0.946)、检测效能及稳定度(加强Bootstrap检验C=0.726)均表现良好。结论乙型肝炎患者体内抗-HBs或抗-HBe的出现均促进HBeAg水平下降,且抗-HBe促进HBeAg水平下降的能力强于抗-HBs。抗-HBe+抗-HBs可用于大三阳+抗-HBe阳性模式患者HBeAg血清学转换的预测。

建立HBV DNA阳性诊断模型及应用分层分析探寻化学发光法检测HBsAg的最佳临界值

目的建立乙型肝炎病毒(HBV)DNA阳性诊断模型及应用分层分析探寻化学发光法检测乙型肝炎(简称乙肝)表面抗原(HBsAg)的最佳临界值。方法收集2018年4月至2022年7月长江大学附属荆州医院行乙肝血清标志物定量检测且行HBV DNA检测的患者6021例,将研究群体的70%(4229例)纳入训练集建立HBV DNA阳性(≥2 log_(10)IU/ml)诊断模型,30%(1792例)纳入验证集行内部验证。依据HBsAg水平将研究人群(6021例)分为10组,探讨各组HBV DNA阳性率的差异。结果本研究选取训练集建立预测模型,其中DNA阴性2787例、DNA阳性1442例。HBsAg 0、0.01、0.02、0.03~0.09、0.1~0.99、1~9.9、10~99、100~999、1000~2500 IU/ml组分别为1039例、74例、26例、124例、276例、421例、896例、1812例、680例、673例。DNA阳性组年龄、乙肝表面抗体(HBsAb)水平低于DNA阴性组[44(33,52)岁比46(35,54)岁、0.30(0.10,0.60)mIU/ml比0.40(0.20,2.40)mIU/ml](P<0.01),HBV DNA、HBsAg、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体及乙肝核心抗体(HBcAb)水平高于DNA阴性组[3.9(3.0,5.2)log_(10)IU/ml比0.0(0.0,0.0)log_(10)IU/ml、547.0(102.0,2219.4)IU/ml比25.3(0.5,72.0)IU/ml、0.0(0.0,0.9)COI比0.0(0.0,0.0)COI、100(60,100)Inh%比95(57,100)Inh%、609(447,761)COI比256(60,525)COI](P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,HBsAg、HBsAb、HBeAg及HBcAb水平是HBV DNA的影响因素(OR=1.001,95%CI 1.000~1.001;OR=0.998,95%CI 0.996~0.999;OR=1.001,95%CI 1.001~1.001;OR=1.004,95%CI 1.004~1.004)(均P<0.01)。应用此4因子构建列线图,结果显示:HBsAg、HBeAg及HBcAb水平升高是HBV DNA阳性的促进因素,HBsAb水平升高是HBV DNA阳性的抑制因素。内部验证显示,该模型稳定性及准确性均良好。HBsAg分层分析显示:HBsAg 0.01、0.02、0.03~0.09、0.1~0.99、1~9.9、10~99、100~999、1000~2500、>2500 IU/ml组HBV DNA阳性率均高于0 IU/ml组(P<0.05或P<0.01),HBsAg 0.03~0.09 IU/ml组与HBsAg 0.01、0.02 IU/ml组HBV DNA阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),HBsAg 0.1~0.99 IU/ml组与HBsAg 0.01、0.02 IU/ml组HBV DNA阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CLEIA方法检测HBsAg 0.01~0.02 IU/ml的患者体内也可能存在病毒复制,HBsAg 0.01~1 IU/ml的患者体内病毒复制的能力大致相同,均应被考虑为HBV感染患者。CLEIA方法检测HBsAg的临界值应由0.03 IU/ml下调至0.01 IU/ml,以减少漏诊。

23例奇异型子宫平滑肌瘤的临床回顾性研究及病理特征

研究奇异型子宫平滑肌瘤(leiomyoma with bizarre nuclei,LBN)的临床及病理特征。方法 本纳入本单位23例诊断为LBN的患者。收集统计并复核了所有病例的相关资料,包含了临床资料(年龄、主诉、手术类型)、肿瘤大体特征(大小、位置、平滑肌瘤数量、坏死和出血)、显微镜特征(奇异细胞的分布和密度、细胞数量、有丝分裂率、肿瘤边缘、坏死、核假包涵体、核裂解)及随访资料等信息。结果 患者的平均年龄为44.6±9.5岁,大部分病人接收了子宫全切手术,肿瘤平均直径为5.9±3.2cm多数为肌壁间肌瘤。显微镜下肿瘤病灶多呈多灶性。奇异细胞的密度多为低度。10倍视野中所有患者的平均有丝分裂计数为1.91±1.35。多数患者的肿瘤边缘边界清楚,无肿瘤边界不规则,多数肿瘤细胞有核假包涵体和核裂解,20例完整随访数据中有1例患者在子宫肿瘤发生后80个月出现了膀胱壁的平滑肌瘤,该肿瘤与患者早期的子宫肿瘤没有相似的显微镜下的组织形态学表现,故认定复发可能性小。结论 奇异型子宫平滑肌瘤有明显的细胞异型性,但其具有良性的临床病程,子宫平滑肌瘤的明确分层诊断对选择合适的治疗方案及改善患者的预后至关重要,故额外的病理复核仍然非常必要。