人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞的介入治疗探讨

目的 回顾性总结该院近3年来行人造血管血液透析通路血栓性狭窄与闭塞的介入病例并总结治疗经验。方法对6例人造血管血液透析通路血栓性狭窄与闭塞患者行经肱动脉穿刺血管造影,根据造影结果选择经人造血管行介入处理。结果1例造影结果显示通路完全闭塞,前后共行2次介入下取栓后再发血栓性闭塞最终改行颈静脉长期管置入;2例动脉端吻合口狭窄,其余3例为静脉端吻合口狭窄或静脉端狭窄,均行球囊扩张或支架治疗后通道得以继续使用。6例通道均可于术后1~2 d进行血液透析治疗。结论经人造血管介入治疗透析通路血栓性狭窄与闭塞具有安全、有效和微创等特点,但其长期治疗效果仍有待进一步临床观察。

冠心病患者白细胞介素18水平变化及其临床意义

目的检测冠心病(CHD)不同类型患者中血浆白细胞介素18(IL-18)水平,并探讨其临床意义。方法90例CHD患者,根据病情分为稳定型心绞痛组(Stableanginapectoris,SAP)30例,不稳定型心绞痛组(Unstableanginapectoris,UAP)30例,急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)组30例,正常对照组42例。所有对象取清晨空腹静脉血2ml,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆IL-18浓度,比较不同组间IL-18含量。结果①健康对照组血浆IL-18浓度平均值为14.27±7.31ng/L;②SAP组、UAP组与AMI组不同类型的CHD患者,IL-18浓度均显著高于对照组,且各组间差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.01);③后两组之间血清IL-18浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆IL-18水平增高可能与冠状动脉粥样斑块的稳定性有关,IL-18可能是预测近期心脏事件、指导临床治疗和评估预后的独立预测因子。

牵手安抚在椎管内麻醉患者中的应用

目的了解牵手安抚在椎管内麻醉患者中的应用效果。方法将2011年10月～2012年3月择期手术的椎管内麻醉女性患者180例,按电子手术通知单先后顺序分为对照组88例和观察组92例。对照组采用手术室常规护理。观察组在常规护理基础上引入牵手安抚。并对两组入室时、麻醉穿刺中血压、心率和疼痛程度及护理服务的满意度进行比较。结果观察组穿刺中血压、心率、疼痛程度明显低于对照组(P<0.01),护理服务的满意度高于对照组(P<0.01)。结论在椎管内麻醉女性患者中应用牵手安抚,能有效降低患者的手术应激反应,提高患者对护理服务的满意度,有利于麻醉和手术的顺利进行。

迹近错误管理在手术室工作中的应用效果

目的了解迹近错误管理在手术室工作中的应用效果。方法选取2011年9月至2012年9月手术室平、急诊手术2 520台,将2011年9月至2012年3月分为对照组1 200台,2012年4—9月为观察组1 320台,对照组按手术室工作制度,各班职责,手术室护理常规完成患者术前术后护理,观察组采用迹近错误管理,比较两组在器械准备、输液输血、器械清点、压疮方面护理不良事件的发生率。结果观察组器械准备不充分为13.21%;输液输血核对漏项为8.84%﹔术中器械清点不符为9.42%﹔电灼伤为0.56%。低于对照组的22.54%,13.66%,15.32%,3.18%。结论在手术室工作中应用迹近错误管理,能够提高护士对护理不良事件的关注,有效降低护理不良事件的发生。

急性上消化道大出血患者长途转运的急救与护理

急性上消化道大出血是危及患者生命的临床急症,根据54例急救中心长途运转的患者临床资料,总结其途中急救与护理的体会。

维持性血液透析患者指骨骨密度及其与相关生化指标关系的研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者指骨骨密度(PBMD)的变化以及其与各项生化指标之间的关系,以达到早期诊断骨质疏松(OP)的目的。方法:选择荆州市第一人民医院血液净化中心MHD患者44例,并将患者按透析年限分组,另外选择体检科健康人群20名作为对照组,测定64例受试者血清学指标和PBMD。用SPSS软件进行统计学分析。结果:MHD患者血磷(P)、β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、同型半胱氨酸(Hcy)水平随着透析年限的延长而逐渐升高,应用单因素方差分析各组间差异均有统计学意义。相关性分析显示,PBMD与透析年限(r=-0.428,P<0.01)、年龄(r=-0.499,P<0.01)、性别(r=-0.299,P<0.05)、血P(r=-0.528,P<0.01)、β2-MG(r=-0.534,P<0.01)、iPTH(r=-0.568,P<0.01)、Hcy(r=-0.599,P<0.01)呈显著负相关,而与身高、体重、血清Ca、ALP、UA水平无明显相关性。应用单因素方差分析,PBMD值随着透析年限的延长而下降,但于透析的1～3年间下降最明显。结论:MHD患者PBMD较健康人群显著下降。PBMD与血P,β2-MG,iPTH,Hcy水平相关联。因此,测定PBMD和血P,β2-MG,iPTH,Hcy水平可能是早期诊断OP的好方法。

妊娠相关血浆蛋白A与不稳定性心绞痛病变程度的关系

不稳定性粥样斑块破裂、继发血柃形成是不稳定性心绞痛（UAP）的主要发病机制。近年来研究显示，妊娠相关血浆蛋白A（PAPP—A）作为锌离子依赖性金属蛋白酶可降解细胞外基质，在动脉粥样硬化斑块破裂及血管壁陶型改变中起重要作用。

C反应蛋白和脂多糖致单核细胞核因子-κB活化的时间效应

目的:观察C反应蛋白(CRP)和脂多糖(LPS)刺激人外周血单核细胞核因子-κB(NF-κB)活化及白细胞介素-6(IL-6)表达,探讨CRP/NF-κB在动脉粥样硬化(A S)致病机制中的作用。方法:密度梯度离心法分离人外周血单核细胞,免疫细胞化学观察CRP和LPS致单核细胞NF-κB p65活化的时间效应,EL ISA法观察IL-6产生的时间效应。结果:CRP和LPS刺激单核细胞NF-κB活化呈时间依赖性,开始活化的时间在刺激后30 m in,高峰分别在2 h与1 h;CRP和LPS刺激单核细胞合成IL-6呈时间依赖性,开始合成的时间分别在刺激后4 h与2 h,高峰在24 h,其合成出现在核因子-κB活化后。结论:CRP和LPS激活单核细胞NF-κB信号途径,并诱导IL-6产生。

门诊易过敏类注射药物社区给药联络卡的制作与应用

为缓解“看病难、看病贵”的问题，卫生行政部门提出了“小病进社区，大病进医院”的新型就医模式，我院于2010年11月起对在我院门诊就诊后需输液治疗的患者，在首次用药无不良反应且患者自愿的前提下，转回社区继续治疗。为避免社区用药可能带来的医疗纠纷，我们自行设计制作了《门诊患者易过敏类注射药物社区给药联络卡》。现将该卡制作方法介绍如下。（1）制作方法：将一长方形硬纸片裁剪成长15cm×11cm的小卡片，卡片底色为蓝天白云，字为黑体，分为A、B两面，A面眉栏为医院院徽及名称，下为表格，包括日期、患者信息、药品信息、首次用药情况、执行者、科室联系电话及备注。

术前访视对肝癌经超声引导介入治疗患者心理状态的影响

目的:了解术前访视对肝癌经超声引导介入治疗患者心理状况的影响,以便为护理工作提供理论依据。方法:将2011年2月～2012年2月需在超声引导下经皮穿刺注射无水酒精的肝癌患者随机分为观察组和对照组各34例,对照组采用常规介入护理,观察组在对照组基础上配合术前访视进行护理,应用SAS、SDS量表评价患者的焦虑、抑郁状况,比较二组的效果。结果:观察组患者术前访视后焦虑、抑郁评分明显下降。结论:术前访视的应用能有效缓解肝癌经超声引导介入治疗患者的焦虑、抑郁情绪,值得推广使用。

门诊特殊类注射药物联络卡在社区给药中的应用

目的了解门诊特殊类注射药物联络卡在社区给药中的应用效果。方法选取2012年7月～12月在我院门诊就医需输液治疗>2天以上,首次用药无不良反应,自愿转回社区继续治疗的1800例患者,按方便取样法将2012年7月～9月患者作为对照组,2012年10月～12月患者作为观察组,各900例。对照组采用常规转诊程序。观察组在对照组基础上应用联络卡。比较两组在社区完成输液治疗的人数和对社区护理服务的满意度。结果观察组在社区完成输液治疗人数和对社区护理服务的满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论明确患者和药品信息,规范交接班内容,有利于上下级医院间畅通转诊。

疑难ABO血型鉴定分析

输血是临床常用的治疗手段,当患者出现失血、急性感染等情况时,及时输血尤为重要。血液制剂能快速补充血容量,使血压得到提升,维持和稳定机体正常生理功能。ABO血型系统是临床最重要的血型系统,ABO血型鉴定的准确性直接决定了输血的安全度。而日常血型检测中往往出现ABO血型正反定型不符,这些疑难血型是由各种原因造成。我们对遇到的49例疑难血型进行了鉴定分析，结果如下。

环境烟草烟雾对儿童呼吸系统的影响

环境烟草烟雾(ETS)是影响儿童呼吸健康的一个重要危险因素。家庭中环境烟草烟雾是儿童被暴露的最常见来源,此外,学校、餐馆、公共场所和公共交通工具的环境烟草烟雾也不可忽视。环境烟草烟雾中的微粒比主流烟雾更小,因而在儿童的气道中有更强的穿透能力,对儿童,尤其是呼吸系统影响很大。并且,它可以通过胎盘威胁胎儿的呼吸系统的发育。因此,了解环境烟草烟雾如何损害肺功能以及呼吸系统是很有必要的,这为促进儿童健康的发展提供良好的平台,并能了解环境烟草烟雾对儿童哮喘影响提供基础以及做出相应的预防措施。