新医改背景下论公立医院成本精细化管理的政策和建议

我国医疗服务体系的主体是公立医院,我国公立医院不以盈利为目的是具有福利性和公益性的肩负着维护全体国民身体健康责任的系统。改革开放以来我国各行业间竞争日益激烈,在新医改的大背景下,我国公立医院也逐渐参与到市场竞争中去。这样一来,我国公立医院就面临着巨大的挑战,不仅需要谨遵医院的公益性、福利性,而且还需要注重成本管理,只有这样公立医院才能在这个竞争激烈的市场中占有一席之地。本文就新医改背景下公立医院成本细化管理进行了论述,首先文章阐述了公立医院成本精细化管理的相关概念及特征,指出了新医改背景下论公立医院成本精细化管理的重要性,然后讨论了新医改背景下公立医院成本精细化管理的现状分析并提出了一些建议以促进公立医院成本精细化管理能够更好地实施。

浅谈消毒供应室预防医院感染措施

目的探讨消毒供应室预防医院感染措施。方法分析笔者所在医院近年消毒供应室服务于临床各个科室,其工作质量与控制医院感染发生和传播情况。结果保证无菌物品的质量,能够有效地确保消毒供应室预防医院感染。结论合格的管理制度、严格的管理措施及专职人员的目标监控和科室的自查自评,促进了医院感染控制工作由被动向主动监测的转轨,达到自我约束,降低医院感染率的目的 ,真正体现了在预防和控制的全过程中护理管理所起的决定性工作。

浅谈医院廉政文化建设

本文在深刻理解医院廉政文化建设丰富内涵的基础上,充分分析认识了医院廉政文化建设的重要性,并探索医院廉政文化建设的实践创新,进而提出准确把握推进医院廉政文化建设的对策。

医院信息化建设面临的问题及应对措施

医院管理逐步走向信息化是医院实现精细化管理的必要途径,也是医院核心竞争力的综合体现。在这个互联网快速发展的时代,医院信息化已是大势所趋。文章概况总结了医院信息化建设中存在的一些常见问题,如领导不重视、科室定位不明确、整体规划和行业标准缺失、专业人员匮乏等。并提出通过整体规划,统一标准,有意识地培养信息化人才,不断提高信息化安全水平,做好系统之间的信息共享等方式来解决这些问题,从而实现医院的高效和标准化管理。

脑白质病变病理学及影像学的研究进展

脑白质病变具有重要的临床意义,但其病理生理学机制尚不十分清楚。本文介绍脑白质病变的临床表现、病理学与影像学研究进展及目前研究的不足等内容,加深对脑白质病变病理表现的认识,提高对脑白质病变早期可逆性病理改变的识别,以便临床早期干预,预防痴呆的发生。

基于体素的形态学分析在认知障碍领域的应用

发现阿尔茨海默病(AD)早期阶段的生物标志物有利于提高AD诊断的准确性及早期诊断AD。随着神经影像及分析方法的发展,基于体素的形态学分析方法(VBM)因其可重复性及准确性引起了人们的重视,利用VBM方法研究AD的灰质体积,可通过神经结构体积的改变预测AD的风险,并发现与AD相关的灰质体积改变的部位,以利于对AD潜在的病理生理学机制的理解,为治疗和预防AD提供帮助。本文结合国内外最新研究进展,就VBM在认知障碍领域的应用做一综述。

DTI相关参数对脑胶质瘤的诊断价值及与VEGF、MMP-9、uPA表达的相关性

目的:探讨DTI相关参数对脑胶质瘤的诊断价值及与血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)表达的相关性。方法:将55例术后病理证实为脑胶质瘤的患者分为高、低级别两组,并对DTI各参数值进行组间和组内比较。检测脑胶质瘤的MMP-9、VEGF及uPA表达情况,将三者与DTI各参数值进行相关性分析。结果:不同级别脑胶质瘤实质区与对侧正常脑实质区的ADC值、FA值差异均有统计学意义(P值均<0.01)。高、低级别脑胶质瘤实质区的FA及相对FA(rFA)值差异均有统计学意义(P值均<0.01),ADC值、相对ADC(rADC)值差异均无统计学意义(P值均>0.05);高、低级别脑胶质瘤实质区的VEGF、MMP-9表达差异均有统计学意义(P值均<0.01),而uPA表达差异无统计学意义(P>0.05)。高、低级别脑胶质瘤的FA、rFA值与VEGF、MMP-9表达存在相关性(P值均<0.01),而ADC、rADC值与VEGF、MMP-9、uPA的表达均不存在相关性(P值均>0.05)。结论:VEGF、MMP-9在脑胶质瘤的发生发展中具有重要促进作用,FA及rFA值可为术前脑胶质瘤的分级诊断提供重要参考,间接反映VEGF、MMP-9的表达,可为临床术前方案的制定、预后评估提供影像学依据。

影像学方法预测高血压脑出血血肿扩大的研究进展

急性高血压脑出血（ICH）是脑卒中最为严重的一种类型，发病率约占脑血管病的10％～17％。研究表明早期血肿扩大是增加致残率、病死率最重要的决定因素，是病情恶化的独立因素。

头针联合平衡训练治疗脑卒中后平衡功能障碍的临床疗效观察

目的:观察头针联合平衡训练治疗脑卒中后平衡功能障碍的临床疗效。方法:将60例脑卒中后平衡功能障碍者随机分为2组各30例,对照组采用平衡训练治疗,观察组在头针留针状态下行平衡训练治疗。采用Berg平衡量表(BBS)、Barthel指数(BI)评定量表及Holden步行能力分级观察患者治疗前后平衡功能、日常生活能力及行走能力变化。结果:治疗4周后,2组BBS、BI及Holden步行能力分级均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组较对照组提高更显著(P<0.05)。结论:头针联合平衡训练对脑卒中后平衡功能障碍患者的平衡功能、日常生活能力及步行能力具有明显的促进作用。

经皮给药系统中新型载体的应用

经皮给药相比于传统的口服给药和注射给药,有着使用方便、药物局部浓度高、安全性强的特点。本文综述了近几年国内外文献报道的有关经皮给药系统中,可以增加药物经皮转运效率的新型载体(微乳、醇质体、传递体、囊泡、前体脂质体、凝胶等)的组成、特点及应用。这些新型的经皮给药载体所呈现出来的优越性,使其具有良好的研究价值和广阔的发展空间。

联合~1H-MRS及DTI在脑胶质瘤级别的应用

目的联合应用~1H-MRS及DTI在脑胶质瘤病理级别和侵袭性的研究。方法把55例术后病理证实的脑胶质瘤患者分为高低级别两组,并对肿瘤实质~1H-MRS比值及DTI各参数进行组间和组内差异性分析。结果高、低级别脑胶质瘤实质区Cho/Cr、Cho/NAA两者比值有显著差异及相关性(P<0.01);FA及rFA值亦有显著差异及相关性(P<0.01)。结论 Cho/Cr、Cho/NAA比值、FA及rFA值为术前脑胶质瘤分级提供重要参考价值。

不合理用药现象及干预(上)

不合理用药是一个世界性的课题和难题，无论在发达国家还是发展中国家，在公共还是民营医疗卫生部门，都是严峻和普遍存在的问题，对治疗结局、药物不良反应／不良事件、增加抗微生物药耐药和资源浪费都产生了严重后果。公众对健康需求日益增长，对药物安全高度密切关注，因而对药物治疗安全和防范差错的保障体系的建立刻不容缓。对不合理用药的干预是其中一个重要组成部分。

针刺结合康复训练对老年膝关节韧带损伤术后膝关节功能康复的影响

目的观察针刺结合康复训练对老年膝关节韧带损伤术后膝关节功能康复的影响。方法将106例老年膝关节韧带损伤术后患者随机分为观察组和对照组各53例,对照组给予康复训练,观察组在对照组治疗基础上给予针刺治疗,2组均持续治疗12周。治疗前后分别采用Lysholm评分标准评价2组患者膝关节功能,采用量角器测量关节活动度,采用Berg平衡量表(BBS)评价平衡功能,采用功能性步行量表(FAC)评价步行功能,采用Fugl-Meyer运动功能量表评价运动功能。结果治疗后2组Lysholm评分、ROM、BBS评分、FAC评分及运功功能量表中的协调能力、活动能力、反射能力、运动速度评分均显著高于治疗前(P均<0.05),且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)。结论针刺结合康复训练能有效改善老年膝关节韧带损伤术后患者膝关节功能和运动功能,治疗效果优于单纯康复训练。

重组人促红细胞生成素临床应用的调查分析

目的调查重组人促红细胞生成素(rhEPO)的使用情况,为规范其临床应用提供参考。方法回顾性调查2013年4月—2015年12月长江航运总医院使用rhEPO的住院患者,共547例,统计分析患者使用rhEPO的适应证、用法用量、治疗前后血红蛋白水平、合并用药、不良反应及超说明书应用情况。结果 547例中男322例(58.87%),女225例(41.13%),年龄(73.41±21.43)岁;rhEPO用药适应证主要为肾性贫血(76.60%)和外科围手术期的红细胞动员(8.96%),超说明书适应证用药72例(13.16%);在使用rhEPO的同时使用了铁剂104例(19.01%),在用药期间发生药物不良反应3例;rhEPO不合理使用情况主要包括适应证不适宜、用药时机不适宜和用药频次不适宜等。结论rhEPO在临床的应用仍存在一定的问题,亟需进一步规范临床用药,保障患者用药安全有效。

医疗机构药品风险管理(上)

目前，医疗机构对医疗安全重视程度正在不断地加强，而对药品管理和使用过程中存在的风险却往往认识不足甚至完全忽略。我国现阶段医疗机构药品风险管理尚处在初级阶段，因此，认识和分析医疗机构药品风险，学习风险管理的知识、经验和教训，对建立医疗机构药品风管理体系，强化药品风险管理非常必要。

某院住院患者抗癫痫药物临床应用药物相关问题的调查分析

目的:调查某院住院患者中抗癫痫药物使用情况,探讨抗癫痫药物临床应用药物相关问题(DRPs),为抗癫痫药物的临床合理应用提供参考。方法:对某院2016年使用抗癫痫药物的878份住院病历进行回顾性分析,统计患者的性别、年龄、病因,抗癫痫药物应用方案、使用情况、联合用药以及不良反应发生情况,同时采用国际通用的西班牙药物相关问题研究法(Granada-Ⅱ分类法)对抗癫痫药物的DRPs进行必要性、安全性、有效性研究。结果:878例中,男性患者居多(60.71%),50岁以上患者占比为69.02%,患者病因以脑血管疾病最多(323例,36.79%),共涉及7种抗癫痫药物,其中应用丙戊酸钠的病例数最多(489例,占51.75%);涉及DRPs具体问题分类有DRP2、DRP5、DRP6,分别为49例、22例及8例。结论:针对某院抗癫痫药物流行病学特点及临床应用DRPs具体问题,临床药师需加强对抗癫痫药物临床应用的DRPs的干预,促进临床安全合理用药。

临床药师参与抗癫痫药物的个体化药学服务实践与体会

药师通过对3例患者临床实践,利用群体药动学(PPK)模型,依托血药浓度监测或药物基因监测手段,临床药师有效地指导临床调整抗癫痫个体化的用药方案,并得到临床医师的认可,更好地促进抗癫痫药物的安全合理使用。

2016年某院住院患者医保拒付药品费用分析

目的:分析我院2016年医保患者住院药品费用拒付情况,促进合理用药。方法:将我院医保办2016年每月住院患者医保拒付药品费用的数据进行汇总、分类、分析,查阅部分病例分析其拒付原因。结果:2016年医保拒付的住院患者总计372例,按照拒付原因进行分类汇总,因重复超量用药拒付的有281例,占所有拒付原因的75.54%;因违反限定适应证(条件)用药拒付的有46例,占所有拒付金额的54.33%;还有其他拒付原因,如违反药品禁忌证审核、违反阶梯用药审核等。结论:医生在诊疗过程中,应熟悉和遵循医保支付制度。当前医保支付制度也需要结合医疗技术和药物经济学,并结合中国患者的数据,不断改善,通过建设信息化系统进行医保控费;同时,发挥药师作用,激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药,从而使每一例就诊患者的规范治疗程度最大化。

医疗机构药品风险管理(下)

6医疗机构药品风险管理的目标 即通过对药品风险的预防、控制与规避，降低风险成本，维护患者健康和安全，实现社会效益最大化和促进医疗机构的发展。具体而言，医疗机构实行药品风险管理，尽可能地减少药学服务服务过程中的各类风险因素，确保药学服务的安全性和药物治疗的有效性，尽可能地降低风险事件的发生对医院造成的经济损失，减少医院经营管理中的风险成本，尽可能地减少不必要的药物治疗纠纷对医院造成的声誉或其他隐性损失。

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的Meta分析

目的:系统评价单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Clinical Trials、Cochrane Library、Embase、Wan Fang Data、CNKI、VIP数据库,搜集GM1治疗HIE的随机对照试验(RCTs),检索时限均为建库至2018年8月31日。由两位研究者独立进行文献筛选、数据提取和偏倚风险评价后,采用Rev Man 5. 3软件进行Meta分析。结果:共纳入14个RCTs,包括1 052名患儿。Meta分析结果显示:与常规治疗比较,加用GM1(单用)治疗HIE可提高有效率[RR=1. 35,95%CI(1. 21,1. 51),P<0. 01];与常规治疗+其他神经保护药比较,加用GM1(联用)治疗HIE可提高有效率[RR=1. 20,95%CI(1. 07,1. 35),P <0. 01];无论单用或联用GM1均可提高治疗7 d、10～14 d、28 d的新生儿行为神经评分(NBNA);与常规治疗或者常规治疗+其他神经保护药物的对照组相比,加用GM1可降低头颅CT检查异常发生率[RR=0. 34,95%CI(0. 18,0. 61),P <0. 01]和远期后遗症发生率[RR=0. 25,95%CI(0. 12,0. 52),P <0. 01]。结论:基于现有临床证据,GM1可能是HIE有希望的治疗选择,相对来说安全性良好。受纳入研究数量和质量的影响,研究结果有待进一步完善和充实以及更多高质量RCTs予以证实。