格列美脲和格列苯脲治疗初诊2型糖尿患者时对心血管危险因素影响的对比研究

目的比较格列美脲和格列苯脲对初诊2型糖尿病患者糖、脂代谢及纤溶酶原活性等心血管危险因素的影响。方法比较格列美脲(n=333)和格列苯脲(n=232)治疗初诊2型糖尿病患者12周前后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗改善情况,同时比较两组血脂及组织型纤溶酶原激活剂(tissue-typeplasminogenactivator,T-PA)和纤溶酶原激活剂抑制物1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)的浓度。结果与治疗前相比,格列美脲和格列苯脲治疗后患者血糖均达到良好控制,格列美脲组治疗后低血糖发生率低于格列苯脲组,差异有统计学意义(0.3%vs.1.7%,P<0.05)。格列美脲组治疗12周后,Homa-胰岛素抵抗比治疗前减少,差异有统计学意义(2.42%±0.91%vs.4.11%±0.85%,P<0.01);而在格列苯脲组,治疗前后Homa-胰岛素抵抗比较差异无统计学意义(P>0.05)。格列美脲组治疗12周后,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇浓度比治疗前显著下降,而血清高密度脂蛋白胆固醇浓度升高,差异有统计学意义(P<0.05);而格列苯脲组治疗前后血脂浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。格列美脲治疗12周较治疗前明显升高t-PA,降低PAI-1,差异有统计学意义(P<0.05);而格列苯脲治疗前后t-PA、PAI-1比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对初诊2型糖尿病患者,格列美脲具有快速稳定控制血糖、改善脂质代谢和显著减轻胰岛素抵抗、改善纤溶活性的作用。

可溶性环氧化物水解酶抑制剂与心血管疾病

环氧二十碳三烯酸已被证明通过减少缺血再灌注损伤、抗炎、扩张血管等机制发挥心血管保护作用。可溶性环氧化物水解酶是使环氧二十碳三烯酸代谢和失活的主要酶类。因此可溶性环氧化物水解酶抑制剂抑制可溶性环氧化物水解酶,将提高环氧二十碳三烯酸的有益特性,成为治疗心血管疾病的有效措施。

心脏电击转复对永久起搏器起搏阈值的影响

目的探讨体外及心内心脏电击转复对永久起搏器起搏阈值的影响。方法观察5例体外直流同步及5例非同步电击转复前后起搏阈值及起搏导线阻抗的变化,以及3例ICD使用者上述起搏参数的变化。结果13例均一次电击转复成功。体外直流同步及非同步电击转复后,10例中有8例起搏阈值增高(均使用单极心室起搏导线),2例无明显改变(均使用双极心室起搏导线);ICD行心内电击转复3例,起搏阈值无明显改变(患者先前植入的均为单极心室导线)。所有13例的起搏导线阻抗在正常范围内波动。结论体外心脏电击转复有可能使永久起搏器的起搏阈值增高,尤其采用单极导线的患者,事先宜将起搏器的输出电压及脉冲宽度适当调高。对起搏依赖患者应作好及时更换起搏导线的准备。

血脂康对冠心病患者餐后血清脂蛋白(a)浓度的影响研究

目的血清脂蛋白(a)[Lp(a)]浓度升高被认为是冠心病的独立危险因素之一。探讨血脂康对冠心病患者空腹与高脂餐后血清Lp(a)浓度的影响。方法50例病情稳定的冠心病患者,经饮食宣教4周后,进行高脂餐负荷试验(总热量为800kcal,其中脂肪50g)。分别于空腹与餐后2、4、6h采集外周静脉血标本,测定血清Lp(a)浓度。将患者随机分为对照组和血脂康组,各25例。治疗6周后重复上述高脂餐负荷试验并测定血清Lp(a)浓度。结果冠心病患者高脂餐后2、4、6h血清Lp(a)和三酰甘油浓度较高脂餐前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。经血脂康治疗6周后,血脂康组的空腹与餐后各时间点血清Lp(a)和三酰甘油浓度较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论冠心病患者高脂餐后血清Lp(a)浓度显著升高,血脂康能有效降低冠心病患者空腹与餐后血清Lp(a)浓度。

心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左室内径、高敏C反应蛋白等因子的相关性研究

目的研究心力衰竭(选择心功能Ⅲ、Ⅳ级)患者血浆中脑钠肽(BNP)水平的差异及其与左室内径、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等因子之间的相关性。方法选择心力衰竭患者98例,入院后均经心脏彩色B超检查。按NYHA分级,将98例患者分为Ⅲ级组60例,Ⅳ级组38例。使用美国博适Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭检测仪测定血浆BNP水平,采用免疫散射比浊法检测hs-CRP水平。结果心功能Ⅳ级组血浆BNP水平明显高于心功能Ⅲ级组(P<0.01),BNP与左室内径(LVD)值呈正相关(r=0.58,P<0.01),BNP与hs-CRP呈显著正相关(r=0.80,P<0.01),BNP与左室射数分数(LVEF)呈负相关(r=-0.63,P<0.01)。结论心力衰竭越严重,血浆BNP水平越高,心力衰竭患者BNP的血浆水平与LVEF负相关,与LVD、hs-CRP正相关,但BNP与hs-CRP在心力衰竭发生发展中的作用仍有待进一步研究。

心血管造影及64排螺旋CT在复杂性先心病诊断中的应用价值

目的通过心血管造影及64排螺旋CT与手术结果的对比分析,探讨两者在复杂性先心病的临床应用。方法随机选取复杂型先心病患者54例,男26例,女28例,年龄22天至45岁,平均年龄8.2岁,其中54例均应用超声心动图诊断仪采集二维图像,均经手术证实。结果64排螺旋CT诊断准确率为81.4%(44/54),而心血管造影准确性为94.4%(51/54),两者联合诊断准确率为87.9%,经X2检验显示差异,有统计学意义(p<0.05),尤其在大动脉转位和体肺侧支的诊断中,64排螺旋CT诊断准确率(50%)显著低于心血管造影(100%),P值<0.05。结论心血管造影诊断复杂性先心病准确性超过64排螺旋CT,心血管造影能提供血氧饱和度、各心腔压力数据。但64排螺旋CT能很好地显示肺动脉闭锁及周围动脉发育情况,如两者联合可提高对复杂性先心病诊断的准确性。

冠状动脉斑块形态与CD40配体及妊娠相关蛋白酶-A的关系

目的 检测经冠状动脉造影显示为Ⅱ型斑块的冠心病患者血浆中CD4 0配体 (CD4 0L)和妊娠相关蛋白酶 A(PAPP A)水平 ,从临床角度探讨斑块破裂的原因。方法 对 6 8例经冠状动脉造影证实的冠心病患者的冠状动脉斑块形态进行分型。根据斑块形态 ,患者分为 4组 :Ⅰ型病变组 (表面光滑 ,n =1 9) ,Ⅱ型病变组 (表面不规则 ,n =33) ,Ⅲ型病变组 (长段表面不规则 ,n =1 6 ) ,另 2 5例冠状动脉造影正常的患者为对照组。所有患者检测血浆CD4 0L、PAPP A、心肌肌酸激酶 (CK)及肌酸激酶同工酶 (CK MB)。结果 Ⅱ型病变组血浆CD4 0L水平 [(3 2 1± 2 0 8)mg/L]显著高于Ⅰ型病变组[(1 0 3± 0 98)mg/L ,P <0 0 1 ]、Ⅲ型病变组 [(1 2 3± 0 88)mg/L ,P <0 0 5 ]和对照组 [(1 0 1± 0 94 )mg/L ,P <0 0 1 ]。Ⅱ型病变组血浆PAPP A[(1 6 8± 7 2 )mU/L]显著高于Ⅰ型病变组 [(7 3± 4 1 )mU/L ,P <0 0 1 ]、Ⅲ型病变组 [(8 9± 4 9)mU/L ,P <0 0 5 ]和对照组 [(7 1± 4 4)mU/L ,P <0 0 1 ]。Ⅱ型病变组血浆CD4 0L与PAPP A呈显著正相关 (r =0 44 6 ,P <0 0 1 )。结论 冠状动脉造影显示斑块破裂的冠心病患者血浆CD4 0L、PAPP A水平明显升高 ,且CD4 0L与PAPP A呈正相关。提示CD4 0L可能通过上调PAPP

肾交感神经导管消融术治疗难治性高血压临床研究进展

高血压是一个全球性问题,虽然现有的药物治疗取得了一定的成效,但其中的难治性高血压经正规药物治疗后,却仍然无法降至目标值。近年来,随着肾交感神经在高血压发病过程中的深入研究及导管技术的迅速发展,经皮肾动脉交感神经导管射频消融术治疗难治性高血压的尝试,为难治性高血压患者带来了新的疗法,本文就这一新兴技术的临床研究进展作一综述。

成人房间隔缺损患者血浆氨基末端脑钠肽前体浓度与肺动脉高压的关系

目的通过检测成人房间隔缺损患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,研究NT-proBNP与肺动脉高压的(PAH)关系,为临床评价先天性心脏病(CHD)相关性肺动脉高压(PAH)的程度提供参考。方法房间隔缺损患者80例为试验组,依据平均肺动脉压(mPAP)分为正常PAH组、轻度PAH组、中度PAH组及重度PAH组各20例;另选20例健康正常人作为对照组。所有患者均行右心导管检查,测右心房、右心室压力、肺动脉收缩压(sPAP)、mPAP与全肺阻力(PVR)。测定患者术前血浆NT-proBNP浓度,分析其与肺动脉压力的相关性。结果房间隔缺损各PAH组血浆NT-proBNP水平明显高于正常对照组,重度PAH组>中度PAH组>轻度PAH组>正常PAH组>对照组(P<0.01)。mPAP与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.889,P=0.000),sPAP与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.923,P=0.000),PVR与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.835,P=0.000)。血浆NT-proBNP浓度67.53 pg/ml对轻度PAH组有较高的诊断价值;血浆NT-proBNP浓度146.80 pg/ml对中度PAH组、血浆NT-proBNP浓度235.90 pg/ml对重度PAH组有一定的诊断价值。结论房间隔缺损患者血浆NT-proBNP水平随肺动脉压力升高而逐渐增加,可作为评价PAH程度的一项指标。

载脂蛋白E基因多态性和脑出血关系的研究

目的:探讨载脂蛋白E基因(ApoE)多态性与脑出血的相关关系。方法:采用病例-对照研究,对313例脑出血患者和351例正常对照组进行研究。采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性方法测定ApoE基因多态性。结果:脑出血组ApoE基因型频率E3/3、E3/4、E3/2、E2/4、E4/4和E2/2型分别为69.0％、15.00％、11.5％、2.9％、1.0％、0.6％。ApoE各基因型和等位基因频率在脑出血组和对照组之间无显著性差异(P>0.05)。

正五聚蛋白-3与血脂水平在急性冠状动脉综合征中的临床意义

目的 探讨正五聚蛋白-3（PTX-3）、血脂在急性冠状动脉综合征中的临床意义,并根据冠状动脉造影结果了解其与冠状动脉病变程度是否相关.方法 入选经冠状动脉造影患者80例,测定血浆PTX-3浓度及各项血脂水平,比较各组间差异;冠心病3组患者按Gensini 标准对冠状动脉病变程度进行积分,了解PTX-3水平是否与冠状动脉严重程度相关.结果 稳定型心绞痛（SAP）组PTX-3浓度（3.26±0.32）μg/mL与正常对照组（2.27±0.47）μg/mL比较差异无统计学意义（P〉0.05）;不稳定型心绞痛（UAP）组PTX-3浓度（4.77±0.63）μg/mL显著高于SAP组、正常对照组（P〈0.05）;急性心肌梗死（AMI）组PTX-3浓度（6.10±0.45）μg/mL显著高于UAP组、SAP组、正常对照组（P〈0.05）.患者血浆PTX-3与低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平存在正相关（r=0.641,P〈0.05）,与总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）无线性相关（P均〉0.05）.经Spearman相关分析表明,冠状动脉病变严重程度与PTX-3水平无明显相关性,而LDL-C水平与冠状动脉病变程度存在相关性.结论 血浆PTX-3浓度可以反映冠状动脉粥样硬化的炎症程度,而与冠状动脉病变程度无明显相关性.

不典型Brugada综合征V_1～V_3室性期前收缩ST段明显抬高的临床意义

目的探讨室性期前收缩V1￣V3导联ST段明显抬高对Brugada综合征的诊断及心源性晕厥的预警意义。方法回顾分析一例两次室性心动过速及心室颤动发作前的心电图,观察V1￣V3室性期前收缩对ST段抬高的类型及程度的影响。结果两次晕厥前均有频发室性期前收缩,V1￣V3ST段均呈马鞍型明显抬高,更濒临晕厥的一次室性期前收缩的ST段抬高更明显;同导联窦性心动的ST段抬高程度无明显改变。结论V1￣V3室性期前收缩时ST段“扩增”抬高,伴有同一导联窦性心动ST段抬高如常,亦是支持Brugada综合征诊断的一种有力佐证,ST段抬高越明显,可能预示更濒临晕厥发作。

早期雌激素替代治疗对兔血管内皮衰老的影响及机制

目的探讨早期不同剂量雌激素替代治疗（ERT）对去卵巢高脂血症雌兔主动脉内皮衰老的影响及可能机制。方法28只健康新西兰雌性白兔随机分为4组（每组7只）：假手术组行假手术；去卵巢组行双侧卵巢切除；小剂量ERT组行双侧卵巢切除加小剂量ERT（苯甲酸雌二醇200μg，隔日肌肉注射1次）；大剂量ERT组行双侧卵巢切除加大ERT剂量（苯甲酸雌二醇1000μg，隔日肌肉注射1次）。各组兔于术后1周开始给予高脂饲料喂养，小剂量ERT组和大剂量ERT组同时给予ERT。分别于术前、高脂喂食4周及12周后抽取耳中央动脉血，测定血清雌二醇、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）及非对称性二甲基精氨酸（ADMA）水平。实验结束时，分离兔主动脉行组织病理学分析并计算衰老血管内皮和动脉粥样硬化斑块面积。结果（1）12周后去卵巢组血清TC及LDL—C高于其他组（P〈0．01），而TG及HDL—C水平低于其他3组（P〈0．01）；小剂量和大剂量ERT组TC及LDL—C低于假手术组（P〈0．05），但TG及HDL—C与假手术组比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。（2）高脂喂食12周后各组兔血清ADMA水平均明显增高，小剂量和大剂量ERT组低于假手术组（P〈0．05）。（3）直线相关分析显示，主动脉粥样斑块面积与衰老内皮面积呈正相关（r=0．962，P〈0．01），两者均与血清TC、LDL—C和ADMA浓度呈正相关（r值分别为0．812、0．824、0．755、0．797、0．749、0．727，P〈0．01），与血清雌二醇呈显著负相关（r=-0．762和0．743，P〈0．01）。结论早期ERT可以改善血脂代谢、降低ADMA水平、减轻血管内皮衰老及动脉粥样硬化斑块形成，雌激素延缓内皮衰老的作用可能与改善血脂代谢、降低ADMA水平有关。