脓毒症小鼠心功能不全与Toll样受体4表达的研究

目的探讨应变率分析是否能够敏感、准确地评价脓毒症所致心功能不全，观察脓毒症所致心功能不全心肌组织Toll样受体4mRNA（TLR4mRNA）的表达。方法盲肠结扎穿孔法（CLP）建立小鼠脓毒症模型。小鼠分为假手术组（Sham，n=20）和脓毒症组（CLP，n=32）。Sham组与CLP组分别观察小鼠的存活情况至术后7d，于术后24h行离体心脏灌流术。Sham组与CLP组在术前及术后各个时间点行超声心动图，术后采集心脏组织标本。qRT—PCR检测心肌组织TLR4mRNA的表达。结果术后CLP组小鼠96h死亡率约80％，而Sham组无死亡（P〈0．05）。超声心动图显示，CLP组较Sham组12、24h心功能有轻度下降，左室舒张末期内径略有扩张（P〉0．05），而左室后壁应变率明显下降（P〈0．05）。离体心脏灌流法显示，CLP组较Sham组心功能明显降低（P〈0．05）。术后cLP组心肌TLR4tuRNA的表达与Sham组比较12h即开始升高，24h仍明显升高（P〈0．05）。结论脓毒症心肌组织内TLR4mRNA的高表达可能与脓毒症心功能障碍有关，心肌应变率分析是评价脓毒症所致心功能不全的早期敏感指标。

三维超声评价先天性心脏病胎儿小脑发育的临床价值

目的应用三维超声对比评价先天性心脏病胎儿和正常胎儿小脑容积发育的差异。方法采集孕20--36“周龄168例正常胎儿和73例先天性心脏病胎儿的小脑三维图像，采用虚拟器官计算机辅助分析技术（VOCAL）30°旋转法勾勒计算小脑容积，比较两组之间差异，在各孕周应用秩和检验探讨容积差异出现的最初孕龄，应用多元回归分析先天性心脏病各亚型对胎儿小脑发育的影响。结果两组胎儿的小脑容积均随孕周增加而增长，但从孕28周开始，先天性心脏病胎儿小脑容积进行性小于正常组（P〈0．01）。先心病类型与小脑容积发育迟缓有明显相关性（R2=0．852，P〈0．001），左心发育不良综合征胎儿小脑发育迟缓最明显，随后是主动脉发育不良、完全性大动脉转位和法洛四联症。结论先天性心脏病胎儿存在一定程度的小脑发育迟缓，特别是左心发育不良综合征、主动脉发育不良和完全性大动脉转位胎儿。产前监测先天性心脏病胎儿小脑发育有利于产前咨询和产后及早神经保护干预。

胎儿心脏异位的产前诊断和预后

心脏异位是极罕见的先天性畸形，在分娩活婴中的发生率较低，有很高的致死率且多发生于宫内Ⅲ。心脏异位表现为心脏完全或部分位于胸腔外，按其异位的部位可分为四型：颈型、胸型、胸腹型和腹型。本研究回顾性分析近10年来的11例胎儿心脏异位的超声表现及其预后。

双胎输血综合征选择性胎儿镜激光凝固手术前后胎儿心肌力学的研究

目的探讨双胎输血综合征（TTTs）选择性胎儿镜激光凝固术（SFLP）前后供血胎儿和受血胎儿的心肌力学改变。方法2007年10月至2010年3月对25例’兀Ts孕妇行SFLP，手术前24h和手术后1周行胎儿超声心动图检查，并采集胎儿二维标准四腔心数字化图像，用速度矢量成像（VVI）软件分析心脏左室和右室长轴方向的心肌应变、收缩期应变率（SRs）和舒张期应变率（SRd）。结果与术前比较，SFLP术后，供血胎儿心胸比增大（分别为0．29±0．03、0．34±0．05，P〈0．01），卅现三尖瓣反流（7例）和心包积液（5例），心肌力学方面：左室和右室的心肌应变、SRs和SRd均明显减低[左室心肌应变：（-19．24±3．68）％、（-13．78±3．64）％，P〈0．01；左室SRs：（-2．28±0．53）、（-1．43±0．41）S～，P〈0．01；左室SRd：（1．67±0．43）、（1．15±0．70）s～，P〈0．01；右室心肌应变：（-20．20±3．19）％、（-16．10±3．07）％，P〈0．01；右室SRs：（-2．03±0．65）、（-1．72±0．38）s～，P〈0．05；右室SRd：（1．71±0．30）、（1．50±0．36）S～，P〈0．05]；而受血胎儿心胸比减小（分别为0．42±0．04、0．37±0．04，P〈0．01），左室和右室的心肌应变、SRs和SRd均明显升高[左室心肌应变：（-10．62±2．72）％、（-16．46±3．23）％，左室SRs：（-1．09±0．30）、（一1．60±0．31）S～，左室SRd：（0．99±0．34）、（1．53±0．32）S一，右室心肌应变：（一11．66±4．56）％、（一17．96±3．97）％，右室SRs：（一1．26±0．39）、（一1．74±0．45）S～，右室SRd：（1．15±0．49）、（1．63±0．44）S～；P〈均0．01]。结论SFLP术后短时间内（1周），受血胎儿的心功能明显得到改善，而供血胎儿心功能则减退。