不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响

目的评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释（AHH）时对围术期老年患者血流动力学和凝血功能的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级择期肝胆、食管肿瘤手术的患者，随机分为对照组（Ⅰ组，n=15），6％羟乙基淀粉组（HAES，Ⅱ组，n=15）和聚明胶肽组（Ⅲ组，n=15）。Ⅱ组和Ⅲ组于术前1h分段实施AHH联合尼卡地平降压，术中均连续监测MAP、HR、SPO2、CVP，分别记录血液稀释前（TO）、诱导后3min（T1）、诱导后10min（1、2）、稀释后15min（1、3）、术毕（T4）上述指标，并于稀释前、稀释后15min，术毕测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Her）、血小板（Plt）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）及部分凝血活酶时间（Am）；计量术中尿量、输血量、出血量。结果Ⅱ组和Ⅲ组输血量少于Ⅰ组，而尿量多于Ⅰ组（P〈0．05），AHH前后血流动力学稳定；与110比较Ⅱ组和Ⅲ组Hb、Hct、Plt及Fib显著降低，稀释后与Ⅰ组间差异有统计学意义（P〈0．05），但术毕组间差异无统计学意义（P〉0．05）。PT在AHH后明显延长（P〈0．05），但基本都处在正常范围，且术毕基本恢复术前水平。PTT在AHH后各时点无明显变化（P〉0．05）。结论HAES与聚明胶肽均可以安全有效地用于老年患者的容量替代治疗，且对凝血功能无明显影响。

自闭症患者麻醉及围术期管理

自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是广泛性神经发育障碍性疾病，具有社交障碍、语言障碍、狭隘兴趣、刻板重复行为等特征，严重影响患者的社交能力和对周围环境的感知方式。ASD患者在婴幼儿早期就表现出在处理信息、应对压力和认知等方面的缺陷，常表现为固定的兴趣和重复行为。

硬膜外间隙中央隔膜的影像学特征

目的观察腰椎间盘突出症患者硬膜外间隙中央隔膜的发生率,为硬膜外间隙药物治疗提供影像解剖学的依据。方法随机选择100例腰椎间盘突出症行胶原酶溶解术的患者,其中L4-5椎间盘突出症47例,L5～S1椎间盘突出症53例。在L4-5椎间盘突出症患者,经椎间孔穿刺至椎间盘后缘,在L5～S1椎间盘突出症患者,经L5～S1患侧小关节内侧缘穿刺至椎间盘后缘。分别注入2 ml碘海醇,观察造影剂分布。结果L4-5椎间盘突出症患者中的18例、L5～S1椎间盘突出症患者中的20例,造影提示存在硬膜外中央隔膜,其出现率为38%。结论腰椎间盘突出症患者硬膜外间隙中央隔膜有较高的发生率,提示行硬膜外治疗时要分别给予单患侧或双患侧靶向硬膜外阻滞治疗。

脊髓肿瘤坏死因子-alpha(TNF-α)促进切割损伤导致的痛觉过敏

目的:研究脊髓肿瘤坏死因子-alpha(TNF-α)在急性切割损伤导致的痛觉过敏中的作用;方法:在异氟醚麻醉下纵行切割大鼠后足,在手术不同时段观察大鼠切割足50%缩足阈值,并取腰髓节段采用实时定量RT-PCR观察TNF-α的mRNA水平。另外一组实验,鞘内给予可溶性TNF受体蛋白(依那西普,Etanercept)观察其切割后足大鼠的痛觉行为学改变。结果:大鼠后足切割导致其同侧腰段脊髓TNF-α基因水平上调,鞘内注射依那西普显著抑制切割损伤引起的机械性痛觉过敏。结论:脊髓内TNF-α参与了切割损伤导致的痛觉过敏,抑制上调的TNF-有可能成为临床上治疗术后疼痛的新方法。