抽吸剥离子在甲状腺Miccoli术式中的应用

目的探讨Miccoli术式中用抽吸剥离子替代腔镜抓钳和吸引装置的可行性。方法我院2014年1月~2015年11月Miccoli术式80例甲状腺良性病变患者按照术前告知、自愿选择的方式分为观察组(使用抽吸剥离子,n=40)和对照组(使用腔镜抓钳和吸引装置,n=40)。比较2组术中拭镜次数、切口拥堵次数、手术时间、切口长度、切口牵拉损伤情况。结果 80例均完成Miccoli手术,与对照组相比,观察组术中拭镜次数少[(6.8±1.0)次vs.(8.9±1.3)次,t=-8.007,P=0.000],切口拥堵次数少[(2.6±0.7)次vs.(3.8±0.8)次,t=-7.494,P=0.000],手术时间短[(80.3±8.7)min vs.(84.8±7.8)min,t=-2.451,P=0.016],切口短[(25.7±3.8)mm vs.(27.6±4.0)mm,t=-2.248,P=0.027],切口牵拉损伤少(2例vs.8例,χ~2=4.114,P=0.043)。结论在Miccoli术式中虽不能以抽吸剥离匙完全替代腔镜抓钳及吸引装置,但其应用能明显改善术中切口拥堵情况,减少术中拭镜次数,缩短手术时间,减少切口牵拉损伤。

改良Miccoli术式与新型开放术式治疗Graves病的比较

目的比较改良Miccoli术式与新型开放术式行双侧甲状腺次全切除术治疗Graves病的优缺点。方法2012年10月~2014年10月我院甲状腺外科收治Graves病151例,按患者意愿行改良Miccoli手术（n=82,A组）或新型开放手术（n=69,B组）。改良Miccoli术式行颈部低衣领3 cm小切口,使用腔镜及超声刀完成;新型开放术式行常规甲状腺手术切口,使用常规手术器械及超声刀完成。比较2组切口长度、出血量、手术时间、并发症、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后住院时间、住院费用、治疗效果、病人对切口满意度调查评分。结果 151例Graves病均顺利完成双侧甲状腺次全切除术。与B组相比,A组切口短[（3.08±0.10）cm vs.（8.05±0.84）cm,t=-52.826,P=0.000],出血少[（42.3±10.1）ml vs.（82.0±15.9）ml,t=-18.627,P=0.000],2组手术时间差异无显著性[（84.4±6.7）min vs.（83.0±8.9）min,t=1.128,P=0.261]。A组术后24 h VAS疼痛评分低[（1.8±0.6）分vs.（2.7±0.6）分,t=-8.401,P=0.000],术后住院时间短[（3.9±1.0）d vs.（4.8±0.7）d,t=-6.627,P=0.000],但住院费用高[（8894.8±269.2）元vs.（7278.9±150.0）元,t=44.371,P=0.000]。2组均无甲状腺危象、永久性声嘶及肢体抽搐等严重并发症。A组并发症发生率（0/82）明显低于B组[5.8%（4/69）]（P=0.042）。随访3~6个月,2组各有1例轻症复发（χ2=0.000,P=1.000）,甲状腺功能减退A组11例,B组8例（χ2=0.113,P=0.737）。切口美观满意度调查评分A组（8.1±0.8）高于B组（6.7±1.3）（t=8.188,P=0.000）。结论改良Miccoli术式与新型开放术式行双侧甲状腺次全切除治疗Graves病的手术时间、治疗效果无明显差异,均能达到治疗目的。同样使用超声刀的情况下,改良Miccoli术式安全性、微创性及切口美观效果优于新型开放术式。新型开放术式不使用腔镜,节省了手术费用。