不同抗凝方式的连续性肾脏替代疗法在创伤性凝血病合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果比较

目的比较不同抗凝方式的连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗创伤性凝血病合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果及安全性。方法将167例创伤性凝血病合并ARDS患者随机分为无抗凝组55例、低分子量肝素组56例、枸橼酸组56例。所有患者均接受创伤和ARDS相关治疗,在此基础上,无抗凝组患者行无抗凝处理的CRRT治疗,低分子量肝素组患者行低分子量肝素钠抗凝处理的CRRT治疗,枸橼酸组患者行枸橼酸钠抗凝处理的CRRT治疗。比较3组患者治疗前和CRRT治疗后24 h、48 h、72 h的氧合指数和凝血功能,治疗前和治疗后第3天、第7天、第10天的急性和慢性健康状况评估量表Ⅱ(APACHEⅡ)评分,以及机械通气时间、入院14 d病死率、滤器使用寿命、并发出血情况、血滤器抗凝有效性。结果与低分子量肝素组、无抗凝组比较,在CRRT治疗后各时间点,枸橼酸组的D-二聚体更低、活化部分凝血酶原时间和凝血酶原时间更短,纤维蛋白原水平和氧合指数更高,APACHEⅡ评分更低(均P<0.05)。枸橼酸组的滤器使用寿命优于其他两组,抗凝有效性优于无抗凝组,机械通气时间短于其他两组,且并发出血率低于低分子量肝素组(P<0.05)。但3组患者入院14 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于使用CRRT治疗的创伤性凝血病合并ARDS患者,与应用低分子量肝素抗凝及无抗凝相比,应用枸橼酸抗凝在提高氧合、改善凝血功能、降低出血风险方面的作用更显著。

改良式翻身护理对烧伤合并重度吸入性损伤患者肺部感染转归的影响

目的研究探讨改良式翻身护理对烧伤合并重度吸入性损伤患者肺部感染转归的影响。方法选取2016年5月至2019年5月长沙医学院附属株洲市人民医院重症医学科收治的35例烧伤合并重度吸入性损伤患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为治疗组(18例)与对照组(17例),其中治疗组患者采用改良式翻身法予以护理,对照组患者采用左右侧卧位交替翻身法予以护理,对比观察两组患者机械通气时间以及治疗前与治疗第3、5、7、14天时的血清降钙素原(PCT)水平、C反应蛋白(CRP)水平、白细胞(WBC)计数及临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)。结果治疗组患者的机械通气时间为(7.35±1.38)d,明显短于对照组患者的机械通气时间(8.88±1.87)d,差异具有统计学意义(t=2.485,P=0.020)。治疗第3天,两组患者PCT水平、CRP水平、WBC计数及CPIS对比,差异均无统计学意义(t=1.925、0.171、0.957、0.595,P=0.065、0.866、0.348、0.557);治疗第5天,治疗组患者除WBC计数与对照组无明显差异(t=1.063,P=0.298)外,PCT水平、CRP水平及CPIS均明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.135、2.145、2.231,P=0.042、0.042、0.035);治疗第7天,治疗组患者除PCT水平与对照组无明显差异(t=0.729,P=0.472)外,CRP水平、WBC计数及CPIS均明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.285、2.222、2.067,P=0.031、0.035、0.049);治疗第14天,治疗组患者除CPIS明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.082,P=0.047)外,PCT水平、CRP水平及WBC计数均与对照组无明显差异(t=0.454、0.965、1.844,P=0.654、0.343、0.077)。结论与左右侧卧位交替翻身护理相比,改良式翻身护理可有效减轻烧伤合并重度吸入性损伤患者的肺部感染症状,缩短机械通气时间,促进肺部感染痊愈,值得临床推广应用。