急性梗阻性化脓性胆管炎内镜治疗的护理

总结急性梗阻性化脓性胆管炎患者行内镜治疗的围手术期护理经验。主要包括术前心理护理、一般护理、术前准备,术后观察及治疗、鼻胆管的护理、心理护理等。认为鼻胆管通畅引流是急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗及争取择期手术时机的关键治疗手段,贯穿治疗全程的、周密人性化的临床护理为该治疗手段的实施提供了重要保障。

腹腔镜肝左外叶切除术初学者体会及疗效分析

目的总结初期开展腹腔镜肝左外叶切除术的经验及疗效,为腹腔镜肝切除初学者提供参考。方法回顾性分析单一术者初期开展的23例腹腔镜肝左外叶切除术(Laparoscopic hepatectomy,LH)的临床资料(LH组),选取同期开腹肝左外叶切除(Open hepatectomy,OH)26例作为对照(OH组),观察并比较两组的手术时间、出血量、术后肝功能恢复情况、并发症和术后平均住院时间。结果 LH组手术时间明显长于OH组(P<0.05),术中出血量明显多于OH组(P<0.05)。LH组和OH组术后第5天ALT、AST、TBIL和术后住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。LH组术后发生胆漏3例、肝断面脓肿1例、肺部感染2例。OH组术后发生胆漏1例、切口感染2例、肺部感染2例。结论初学者开展腹腔镜肝左外叶切除术可逐步掌握实施,能取得与传统开腹肝左外叶切除相似的临床疗效。

胰腺导管内乳头状粘液瘤切除术中继发肾上腺危象一例

患者，女，64岁，因＂反复上腹部疼痛8个月，再发半月余＂于2016年7月入住石门县人民医院肝胆外科。既往腔隙脑梗病史3年，2015年5月外院阑尾切除，无类固醇激素药物服用史。查体：生命体征正常，精神状态稍差，全身皮肤无色素沉着。腹平软，右上腹部压痛，无反跳痛。生化检查：血常规、肝肾功能、CRP、肿瘤标志物[甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA-125]均正常，电解质K＋ 4.01 mmol/L、Na＋ 139.3 mmol/L、Cl－ 99.4 mmol/L，血糖8.83 mmol/L，血淀粉酶1 869 U/L。上腹部增强CT及MRI平扫增强＋磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断为胰腺导管内乳头状粘液瘤，胆囊结石。