医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏感性分析

为探讨院内下呼吸道感染细菌分布特点和药物敏感性 ,对临床确诊的下呼吸道感染患者分别采取痰细菌培养及下气道分泌物培养共获得 196株细菌。抗生素敏感性测定采用KB纸片法 ,最低抑菌浓度 (MIC)采用琼脂二倍稀释法。结果发现革兰氏阴性细菌 (G-)以铜绿假单胞菌 (PA)和肺炎克雷白杆菌 (KLB)为主 ,分别占 30 %和 2 2 % ;革兰氏阳性菌 (G+)以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为多见 ,分别占 14%和 12 %。药敏试验示 ,依米配能、头孢哌酮、头孢曲松、复达欣、环丙沙星、阿米卡星对G-细菌有效率分别为 98% ,90 % ,90 % ,92 % ,90 % ,89% ;而万古霉素对G+细菌为 10 0 %。提示铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌是院内下呼吸道感染主要致病菌 ,依米配能、头孢哌酮、头孢曲松、复达欣、环丙沙星、阿米卡星。

1例肝硬化合并下肢丹毒患者的内科护理

肝硬化是临床上常见的由一种或者很多种因素反复作用引起的慢性消耗性肝病，并发症多；丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致[1]，下肢丹毒引起淋巴水肿，肢体肿胀。给患者带来身心痛苦，影响正常的生活和工作，增加了家庭负担。而肝硬化伴下肢丹毒疗程长，护理难度大，给临床医护人员带来不小的挑战。现介绍1例本科收治的肝硬化合并下肢丹毒患者的护理经验。

主动固定起搏导线和被动起搏导线的应用比较研究

目的评价主动固定起搏导线的有效性及安全性。方法将2005年5月～2009年5月应用主动固定起搏导线患者为主动组,随机选择同期植入被动起搏导线的患者为被动组,随访3个月。对二组患者在植入时、植入后的起搏参数及安全性进行评价。结果①共有395例患者入选,主动组195例,被动组200例,其中主动组心房起搏58例,心室起搏195例,被动组心房起搏63例,心室起搏200例。二组手术时间接近,但主动组曝光时间较被动组明显延长。②主动组术中及术后1个月起搏阈值明显高于被动组,但3个月差异无显著性;术后1个月以及3个月主动组阻抗明显低于被动组。③主动组共有11例(5.6%)出现不良反应,其中导线心脏穿孔4例,心包炎2例,导线脱位3例,交叉感知1例,腰背痛1例;被动组共有7例(3.5%)出现不良反应,其中导线脱位4例(3例心房,1例心室),腰背痛2例,交叉感知1例。结论主动固定起搏导线在选择起搏部位较被动导线有明显的优越性,但其他较被动导线无明显优点,同时其可能发生严重的并发症,应严格掌握适应症,慎重使用。

人巨细胞病毒感染上调血管平滑肌细胞TGF-β_1和TGF-βR1的表达

目的探讨人巨细胞病毒(HCMV)感染对人血管平滑肌细胞(VSMC)TGF-β1及TGF-βR1表达的影响。方法采用蚀斑实验检测HCMV在体外培养的VSMC中复制增殖的动态变化;采用ELISA检测不同感染时段VSMC培养上清液中TGF-β1的水平;分别采用RT-PCR和Western blot技术分析不同感染时段VSMCTGF-βR1 mRNA和蛋白的表达水平。结果在感染后1d,上清液中即可检测到病毒,在感染后5d病毒滴度达高峰,直到感染后14d仍维持在较高水平。在感染后1d,TGF-β1及TGF-βR1 mRNA和蛋白的表达水平均明显升高,感染后5d达高峰,直到感染后14d仍维持在较高的水平,各时段与模仿感染的对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HCMV能在体外培养的VSMC中复制增殖,并能上调TGF-β1和TGF-βR1的表达。

比伐卢定在急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性观察

目的探讨注射用比伐卢定和普通肝素在急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性。方法入选115例急诊行PCI的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,随机分为比伐卢定组(n=58)和普通肝素组(n=57)。根据分组不同术中分别采用比伐卢定或普通肝素抗凝。比较两组PCI术后30 d的主要心血管不良事件(MACE)及出血发生率,B型利钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)水平。结果比伐卢定组和普通肝素组患者PCI术后30 d的MACE发生率无显著性(P>0.05),出血发生率显著下降(P<0.05),B型利钠肽(BNP)下降(P<0.05),左心室射血分数(LVEF)上升(P<0.05)。结论与常规普通肝素相比,比伐卢定在STEMI接受急诊PCI治疗的人群中,明显减少出血事件,且未增加MACE发生率,且对于心脏功能恢复有益。

乌司他丁对急性胰腺炎患者血清白细胞介素-8和γ-干扰素的影响

目的研究乌司他丁对急性胰腺炎患者血清白细胞介素-8和γ-干扰素的影响。方法将86例急性胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组,对照组(42例)单用奥曲肽治疗,治疗组(44例)采用奥曲肽联合乌司他丁治疗。分别在治疗前后检测患者血清白细胞介素-8和γ-干扰素水平。结果单用奥曲肽对白细胞介素-8和γ-干扰素水平无明显影响;乌司他丁与奥曲肽联合治疗可显著降低血清白细胞介素-8和γ-干扰素。结论乌司他丁抑制急性胰腺炎患者体内炎症细胞因子的生成,对于延缓疾病进程具有重要意义。

参芎注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

目的探讨参芎注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将130例急性脑梗塞患者随机分为2组,对照组60例,给予常规治疗加磷酸川芎嗪注射液;治疗组70例,给予常规治疗加参芎注射液,疗程2周,比较2组血液流变学变化及神经功能缺损。结果治疗组的总显效率64.29%,对照组51.67%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.01);和对照组相比,治疗组治疗2周后ESS评分明显增高,血液黏度降低,红细胞沉降率减慢(P<0.05)。结论参芎注射液能有效改变急性脑梗死患者的的血液流变学指标,改善神经功能,其作用优于单一的川芎嗪注射液。

尼莫地平对脑出血患者脑血流动力学及血浆MMP-9的影响

【目的】探讨尼莫地平对脑出血(ICH)患者血流动力学及血浆MMP-9表达的影响。【方法】将90例ICH患者分为治疗组和对照组,通过经颅多普勒(TCD)检测大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(Vm)和脉动指数(PI);ELISA法检测血浆MMP-9的变化,比较两组上述指标的变化及意义。【结果】对照组示脑出血后两侧MCA的Vm均降低,PI均增高,但血肿侧较对侧更为显著;病后1周上述改变最明显,2周左右开始回降,血浆MMP-9在发病后24 h明显增加,1周达高峰,然后开始下降;血浆MMP-9水平与脑灌注的变化呈正相关;治疗组显示,尼莫地平可使脑出血后脑血流动力学参数(Vm、PI)的改变程度减轻,血浆MMP-9表达下降。【结论】尼莫地平在脑出血早期可抑制血浆MMP-9表达,减轻脑水肿,改善脑循环,增加血肿侧脑血流量,从而保护脑细胞。

充血性心力衰竭与心律失常的关系

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)与心律失常的关系。方法:选择病因明确的CHF患者181例,记录分析每例患者常规和24h动态心电图,并于同日判定CHF类型和程度,测定血电解质浓度。比较CHF的不同病因、类型、程度、年龄及低血钾、低血镁与心律失常的关系。结果:CHF时心律失常发生率为81.2%;冠心病、心肌病组心律失常发生率高于其他病因组;左心衰和全心衰组心律失常发生率高于右心衰组;度心衰组心律失常发生率明显高于度心衰组;年龄≥60岁组心律失常发生率明显高于年龄≤39岁组;低血钾及低血镁组心律失常发生率高于正常血钾血镁(P均<0.05)。结论:CHF并发心律失常是多种因素共同作用的结果,应进行综合防治。

丙戊酸镁治疗心律失常的疗效与剂量及血药浓度的关系

口服丙戊酸镁治疗各类心律失常33例,显效17例(51.5％),好转10例(30.3％)、总有效率81.8％。疗效分别与剂量及血药浓度呈正比。最适宜血药浓度为100—150μg/ml。起始剂量以每天1.8g为宜,若疗效欠佳可加大至每天2.4g。该药可使缺镁患者恢复镁正常水平。不良反应有恶心、呕吐、嗜睡及双手震颤等。

茴拉西坦治疗帕金森痴呆的临床观察

【目的】探讨茴拉西坦治疗帕金森痴呆的疗效和安全性。【方法】将诊断为轻至中度的帕金森病痴呆患者48例分为对照组和治疗组,在服用多巴丝肼的基础上,治疗组予300mg茴拉西坦每日三次,共12周治疗,治疗开始、第12周和24周分别进行简易智能状态检查量表(MMSE)及帕金森统一评分量表(UPDRS-partⅠ)检查,并记录治疗过程中出现的不良反应。【结果】治疗结束后及治疗后24周,治疗组MMSE总分较治疗前及对照组高(P<0.01),UPDRS得分两组间治疗前后无差异。【结论】茴拉西坦可改善帕金森患者的轻至中度痴呆,不良反应小,适于临床应用。

脑梗死患者血清补体水平改变的临床意义

目的探讨脑梗死患者病程中血清补体水平的变化及其临床意义。方法选取2010年1月—2010年12月在该院神内科治疗的脑梗死初发病例80例,根据患者病情分为急性期组(共40例)和恢复期组(共40例),比较两组患者的C3、C4水平。并选取40例健康对照进行对照分析。结果脑梗死患者急性期及恢复期的C3、C4补体水平较健康对照组显著升高(P<0.01),急性期患者经治疗后,血清C3、C4补体水平下降,差异有显著性(P<0.05),但急性期与恢复期血清C3、C4补体水平差异无显著性(P>0.05)。结论补体C3、C4可能在脑梗死的发病过程中发挥重要作用。

Salurinal抑制高迁移率族蛋白1诱导的内皮细胞凋亡研究

目的探讨真核细胞翻译起始因子2(eIF2α)特异性抑制剂——Salurinal能否抑制高迁移率族蛋白1(HMGB1)诱导的内皮细胞凋亡及其机制。方法应用流式细胞术(FCM)检测细胞凋亡率;采用Western-blot法检测细胞内内质网类似激酶(PERK)及eIF2α蛋白表达,比色法测定caspase-3酶活性。结果 HMGB1可呈时间和浓度依赖性的增加内皮细胞凋亡率;HMGB1呈时间和浓度依赖性地增加内皮细胞PERK蛋白表达;eIF2α特异性抑制剂Salubrinal可显著抑制HMGB1诱导的内皮细胞凋亡;Salubrinal可明显抑制HMGB1诱导的内皮细胞eIF2α蛋白磷酸化及细胞内caspase-3活性。结论 HMGB1可诱导内皮细胞凋亡,其机制与激活PERK/eIF2α/caspase-3通路有关,Salurinal可抑制HMGB1诱导的内皮细胞凋亡。

心型脂肪酸结合蛋白在不稳定型心绞痛危险分层及分级中的表达及意义

[目的]探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在不稳定型心绞痛（UAP）危险分层及分级中的表达.[方法]150例UAP患者作为试验组,其中低危组54例、中危组60例、高危组36例;按传统Proudilit狭窄分级法将冠脉狭窄分为Ⅰ～Ⅵ级.另选30例体检正常者作为对照组,检测并比较各组血清H-FABP变化.[结果]试验组血清H-FABP明显高于对照组（P＜0.01）;UAP患者低危组、中危组、高危组比较均有显著统计学差异（P＜0.01）;血管狭窄程度愈高,H-FABP表达水平愈高,其中Ⅳ级病变组较Ⅲ级病变组,Ⅵ级病变组较Ⅳ级病变组H-FABP表达水平显著上升（P＜0.01）,Ⅳ级较Ⅴ级病变组稍上升,但差异无显著性（P＞0.05）.[结论]血清H-FABP水平随UAP危险程度增加而升高,根据其水平可判断UAP患者冠脉病变的严重程度.

B超引导下穿刺治疗肝囊肿21例报道

目的评价B超引导下经皮穿刺肝囊肿无水酒精硬化治疗的价值。方法 21例在B超引导下肝囊肿用18GPTC针抽吸,并注入99.7%的无水酒精,观察疗效。结果本组21例无水酒精硬化治疗后,随访时间为3个月,总有效率90.48%。结论 B超引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿,方法简便,疗效可靠、创伤小、不良反应少。

1例未停用阿司匹林致结肠息肉电切术后出血患者的护理

结肠息肉是临床常见疾病，可引起便血、腹痛、腹泻，更重要的是可发生癌变，早期诊断和治疗是预防结肠癌的关键，因此，一旦发现应尽早切除。电凝电切术切除结肠息肉具有创伤小、安全性高、痛苦小、术后恢复快等优点，故在临床上广泛使用。