替普瑞酮改良四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效及其对胃黏膜形态的影响

目的探讨替普瑞酮改良四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡的临床疗效及其对胃黏膜形态的影响。方法选取长沙市第三医院2018年10月—2019年11月收治的Hp阳性胃溃疡患者84例,按照患者病历号奇偶数法分为对照组和试验组,各42例。对照组采用传统四联疗法,试验组采用替普瑞酮改良四联疗法。比较2组临床疗效、Hp根除情况和溃疡愈合情况,治疗前后胃溃疡黏膜组织,观察黏膜厚度、炎性细胞浸润程度、黏膜形态和腺体密度评分,治疗前后炎性反应、肠上皮化生、萎缩和活动性评分,第1、2、3、7天疼痛缓解情况,观察2组不良反应情况。结果试验组总有效率高于对照组,Hp根除率和溃疡愈合率高于对照组(P<0.05)。治疗前2组黏膜厚度、炎性细胞浸润程度、黏膜形态和腺体密度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组黏膜厚度、炎性细胞浸润程度、黏膜形态和腺体密度评分低于对照组(P<0.05)。治疗前2组炎性反应、肠上皮化生、萎缩和活动性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组炎性反应、肠上皮化生、萎缩和活动性评分低于对照组(P<0.05)。试验组第1、2、3、7天疼痛缓解率高于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论替普瑞酮改良四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的临床疗效确切,能够提升Hp根除率和溃疡愈合率,改善胃黏膜形态和病理情况,缓解疼痛,促进其康复,且安全性较高。

胆囊癌侵犯肝门部的外科治疗(附38例报告)

目的探讨胆囊癌合并肝门胆管侵犯手术治疗的方法和价值.方法回顾性分析38例手术治疗病人的术前发现,手术情况和随访结果.结果30例随访3～37个月,仍存活15例,其中5例已存活2年以上.1例术后1周死于肝性脑病,14例于术后生存3～15个月.结论对胆囊癌合并肝门侵犯者应积极手术,手术切除加'骨骼化'清扫可延长术后生存时间.

Focus超声刀在复杂甲状腺手术中的喉神经保护价值

目的探讨Focus超声刀在复杂甲状腺手术中对喉神经保护优势。方法回顾性分析自2009年6月～2012年12月行复杂甲状腺开放切除术病例，根据其手术器械辅助方式分为Focus超声刀组及电刀组，比较两组喉上神经损伤（出现声调降低、讲话易疲劳、饮水呛咳）、喉返神经损伤（包括术后暂时性、迟发性及永久性声音嘶哑）发生率。结果共计315个病人选入研究组，包括胸骨后甲状腺切除术97例，再次甲状腺手术78例，甲状腺上极巨大肿块（〉4cm）切除术140例，其中电刀组190人，Focus超声刀组125人。Focus超声刀组、电刀组喉上神经损伤发生率在再次甲状腺手术为6．7％（2／30）VS10．4％（5／48）、甲状腺上极巨大肿块切除术为5．8％（3／52）VS18．6％（16／88），（P〈0．05）。其中电刀组4例患者出现永久性喉上神经外支损伤，而Focus超声刀组仅1例。电刀组、Focus超声刀组喉返神经损伤发生率为10．5％（20／190）、4．0％（5／125）（P〈0．05）。电刀组有4例出现永久性喉返神经损伤，Focus超声刀组未见永久性损伤。结论与传统电刀辅助的甲状腺切除术相比较，Focus超声刀辅助下的甲状腺切除术喉神经损伤发生率显著降低，在喉神经保护方面发挥巨大优势，是一种有用的手术器械。

CMF强化方案在乳腺癌新辅助化疗中的应用

目的 探讨CMF强化方案对原发性乳腺癌新辅助化疗的应用价值。方法 回顾106例原发性乳腺癌术前用CMF强化方案化疗2～3疗程，观察其疗效和毒副反应及对手术的影响。结果 全组总有效率为62．9％，其中临床完全缓解率为1．9％，部分缓解率为60．4％，病情稳定率为36．8％，疾病进展0．9％。化疗前可扪及腋窝肿大淋巴结72例，化疗后56例见淋巴结明显缩小或消失。病理组织学观察镜下见肿瘤细胞有小点片状坏死。104例按计划手术，1例因化疗后药物性肝炎推迟手术1月。本方案化疗无需G-CSF支持，无心脏毒性，副反应较轻，且价格低廉。结论 CMF强化方案术前化疗可观察到肿瘤缩小，淋巴结消失等治疗效果，为术后化疗提供指导；对各期乳腺癌均有疗效。

腹腔镜腹股沟疝修补术体会(附26例临床分析报告)

目的 :探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的实用价值及手术方法。方法 :分别采用行单纯内环口关闭术、经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术 (TAPP)及完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术 (TEP)进行修补。结果 :2 6例腹股沟疝行腹腔镜疝修补术全部完成 ,无中转开腹 ,术后并发症少 ,随访 3～ 36个月均无复发。结论 :腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、恢复快、痛苦小的手术方式。

^(125)I放射性粒子术中植入联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的临床研究

目的探讨放射性125I粒子植入联合吉西他滨治疗进展期胰腺癌的临床价值。方法2001年8月～2006年9月,64例局部进展期胰腺癌患者随机分成两组:A组32例(125I粒子+吉西他滨),B组32例(吉西他滨),分析放射性125I粒子永久植入联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的疗效,毒副反应及生存率。结果A,B两组CR+PR+MR+SD分别为81.25%(26/32),71.88%(23/32),两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组毒性反应率和并发症发生率基本没有差异(P>0.05)。术后6个月和12个月生存率A组为75.0%,37.5%,明显高于B组的40.0%,12.5%(P<0.05)。结论放射性125I粒子植入联合吉西他滨化疗对进展期胰腺癌能提高患者生存率,是一种安全有效的治疗手段。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的：探讨在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经（ICBN）的可行性及临床意义.方法：在112例乳腺癌改良根治术中施行保留肋间臂神经技术,其中完整保留肋间臂神经79例,切除肋间臂神经33例.术后对病人进行观察并随访.结果：保留肋间臂神经79例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常71例（占89.9%）,感觉异常8例（占10.1%）;而切除肋间臂神经33例患者中30例（占90.9%）有感觉异常.两者比较有显著性差异（P＜0.01）.随访1～9a,112例均未见局部复发.结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经是可行的,它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能,有利于改善病人术后的生活质量,具有一定的临床意义.

老年急性胰腺炎的临床分析

为探讨老年急性胰腺炎 (AP)的临床特点与有效的治疗方法 ,笔者回顾性分析 2 0 0例老年AP的临床资料。其中为轻症 1 2 6例 ,重症 74例。保守治疗 1 0 8例 ,轻症 89例均治愈 ,重症 1 9例死亡 9例 ;内窥镜下治疗 41例 ,轻症 4例、重症 37例均治愈 ;手术治疗 51例 ,轻症 33例均治愈 ;重症 1 8例死亡 8例。结果提示 :老年重症AP患者 ,更易出现多系统器官衰竭 ,病死率高 ;

老年人复杂腹腔镜胆囊切除200例临床分析

目的为探讨老年人复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及处理方法。方法回顾分析6年间200例老年人复杂LC的临床资料。结果有并存病125例,上腹部手术史40例,肥胖者(体重>75 kg)15例。急性胆囊炎68例,慢性胆囊炎或萎缩性胆囊炎132例,其中胆囊周围广泛粘连60例、胆囊结石伴胆囊肿大195例、结石嵌顿20例。189例LC获成功,11例中转开腹。术后胆漏3例,并发肺部感染45例,并发心衰3例,创面渗血2例。结论只要做好围手术期准备及并存病的处理,由具有丰富经验的腹腔镜手术医师施行手术,对老年人难度较大的LC仍是安全的。

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌临床效果的比较研究

目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌的临床效果。方法选取长沙市第三医院2012年2月—2014年7月收治的原发性大肝癌患者82例,随机分为对照组和试验组,各41例。对照组给予开腹肝切除手术,试验组给予腹腔镜肝切除手术。比较两组手术时间、术中出血量、术中输血率、下床活动时间、排气时间、腹腔引流时间、镇痛药物使用率及住院时间、并发症发生率及1年、3年、5年生存率。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后下床活动时间、排气时间、腹腔引流时间及住院时间短于对照组,镇痛药物使用率、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论与开腹肝切除术相比,腹腔镜肝切除术治疗原发性大肝癌的临床效果相当,但腹腔镜肝切除术后患者恢复较好,且安全性高。

乙酰半胱氨酸在大鼠急性坏死性胰腺炎中的作用

为探讨乙酰半胱氨酸 (NAC )处理对急性坏死性胰腺炎 (ANP)的保护作用。笔者将SD大鼠随机分成假手术 (S)组 ,ANP组和NAC组 ,每组 15只。建立ANP模型后观察术后 1,3 ,5h时腹腔内组织大体情况 ,胰腺病理学改变 ,测定血浆IL 2和TNF α浓度以及胰腺组织IL 2Ra和TNFR1原位杂交表达。结果示 :( 1)胰腺病理学评分ANP组明显高于NAC组 (P <0 .0 5 ) ,NAC值明显高于S组 (P <0 .0 5 ) ;( 2 )血浆IL 2浓度ANP ,NAC组均明显高于S组 (P <0 .0 5 ) ,NAC组明显高于ANP组 (P <0 .0 5 ) ;( 3 )血浆TNF α浓度ANP和NAC组均明显高于S组 (P <0 .0 5 ) ,NAC组明显低于ANP组 (P<0 .0 5 ) ;( 4 )IL 2Ra评分S组 3h及 5h点比ANP和NAC组明显降低 (P <0 .0 5 ) ,ANP组 1h点明显高于NAC组 (P <0 .0 5 ) ;( 5 )TNFR1评分ANP组各点、NAC组 5h点均明显高于S组 (P <0 .0 5 ) ,NAC组除 5h点外均明显低于ANP组 (P <0 .0 5 )。提示使用NAC可使主要抗炎因子与促炎因子的失衡趋于好转 ,降低胰腺炎严重性 ,故值得进一步探讨。

乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣的护理探讨

目的探讨乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣护理的改进对减少乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死、提高伤口I期愈合率的影响。方法将70例行乳腺癌改良根治术的患者采用前后对照的方法,分为对照组和实验组。对照组38例,采用传统护理方法即橡胶管重力引流、胸壁胸带加压包扎、患肢早期开始功能锻炼;实验组32例,采用负压引流,合理安排患肢功能康复时间,胸壁使用纱包、弹力网套包扎,观察并记录两组病例皮瓣积液、坏死及伤口愈合情况。结果实验组:皮瓣积液的发生率明显降低,伤口I期愈合率明显提高,引流管拔管时间,伤口平均愈合天数均缩短,与对照组相比差异有显著性意义(P<0.01)。结论乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣护理的改进可明显减少乳腺癌改良根治术后皮瓣积液、皮瓣坏死,提高伤口I期愈合率。

布拉酵母菌散联合美沙拉嗪肠溶片治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效及其对炎性因子的影响

目的探讨布拉酵母菌散联合美沙拉嗪肠溶片治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效及其对炎性因子的影响。方法选取长沙市第三医院2018年9月—2019年10月收治的活动期溃疡性结肠炎86例,按照就诊次序法分为对照组与试验组,各43例。对照组采用美沙拉嗪肠溶片治疗,试验组在对照组基础上联合布拉酵母菌散治疗。2组连续用药2个月。比较2组临床疗效,治疗前后血清炎性因子[白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、内镜检查评分,并观察2组不良反应发生情况。结果试验组的治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前2组IL-6、IL-10、CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组IL-6、CRP、TNF-α低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05)。治疗前2组SOD、MDA比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组SOD高于对照组,MDA低于对照组(P<0.05)。治疗前2组内镜检查评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组内镜检查评分低于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论布拉酵母菌散联合美沙拉嗪肠溶片治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效确切,可有效改善患者的临床症状,降低炎性因子水平,且安全性较高。

胆囊大部分切除术16例临床分析

目的 :探讨胆囊大部分切除术的适应证及并发症。方法 :回顾性分析 16例胆囊大部分切除术患者的病情及预后。结果 :无手术死亡 ,无胆管损伤 ,无膈下脓肿形成 ,3例出现伤口感染 ,1例出现胆瘘。结论 :周密探查后 ,确认无法安全地行常规胆囊切除术时 ,胆囊大部分切除术为一较好的治疗方法。

疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟嵌顿疝手术治疗效果及炎性反应的影响

目的:探讨对腹股沟嵌顿疝患者手术治疗中应用疝环填充式无张力疝修补术手术效果及对患者炎性反应影响。方法:选取2019年1月~2019年12月长沙市第三医院收治的92例腹股沟嵌顿疝手术患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组各46例,分别实施常规手术治疗(Bassini法疝修补术)、疝环填充式无张力疝修补术治疗,观察两组患者手术及康复相关指标、术后疼痛感受(VAS法)、炎性因子水平、并发症发生率及复发率。结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组下床活动时间、肛门排气时间及住院时间较对照组短,术后24 h、48 h、72 h时VAS评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h时观察组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率及复发率分别为2.17%、0.00%均较对照组的13.07%、8.70%低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对腹股沟嵌顿疝患者手术治疗中与Bassini法疝修补术相比,应用疝环填充式无张力疝修补术可缩短病程,降低患者术后疼痛感受、并发症发生率及复发率,同时可降低术后炎症反应水平,效果显著,具有深入研究价值。

结肠癌致肠梗阻行大肠次全切除一期吻合的临床研究

该文将６０例结肠癌梗阻病人随意分为实验组和对照组，实验组行大肠次全切除一期吻合３０例；对照组行传统的术式或左半结肠切除一期吻合３０例。经１～６年随访观察对比，结果发现两组的手术成功率，术后并发症以及生活质量有明显的区别。两组死亡率差异有显著性（Ｐ＜０．０５），特别是复发或转移死亡＜６０岁的癌患者的死亡率有显著性差异（Ｐ＜０．０１），从５年成活率以及组织类型上分析，两组术式及其预后亦有明显区别。

注射用兰索拉唑与奥硝唑氯化钠注射液存在配伍禁忌

注射用兰索拉唑属于质子泵抑制剂,通过抑制H＋,K＋-ATP酶的活性而抑制胃酸分泌。另外,通过升高胃内pH值而改善血液凝固与血小板的聚集功能,抑制胃蛋白酶的活性而发挥抑制出血的作用。本品为白色或类白色疏松块状物,用0.9%氯化钠注射液稀释后为无色澄清液体。在临床我们应用中发现稀释后的注射用兰索拉唑和奥硝唑氯化钠有配伍禁忌。随即查阅《306种注射剂临床配伍应用检索表》未注明兰索拉唑和奥硝唑氯化钠注射液存在配伍禁忌,注射用兰索拉唑和奥硝唑氧化钠注射液两种药物的说明书中也未提及两种药物存在配伍禁忌。现报道如下。

急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机

目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）治疗方式和手术时机的选择。方法回顾性分析1997年1月-2007年1月81例ABP病人的临床资料。68例轻型患者中,41例经1-4周保守治疗,待病情缓解后行择期手术;27例因结石嵌顿致胆囊炎急性发作而在入院后2-3 d内手术。13例重型患者中,施行早期手术4例,保守治疗2-4周再择期手术9例。结果68例轻型患者均无并发症治愈出院;13例重型患者除1例早期手术患者于术后第3 d死于多器官功能衰竭外,其余12例均治愈出院。另3例早期手术患者出现术后并发症。结论ABP的手术时机应个体化,除出现胆囊颈结石嵌顿和急性化脓性梗阻性胆管炎外应尽可能延期手术,以减少并发症发生。

浅谈甲状腺肿瘤的临床诊断与治疗

目的:探究甲状腺肿瘤的诊断和最佳治疗方法。方法:收集我院自2007年～2009年189例甲状腺肿瘤患者的临床资料,整理总结出甲状腺肿瘤的最佳治疗方法。结果:本组189例患者中,87例患者使用放射性碘治疗后均治愈,患者在治疗后基本都可以一次性病除,抗甲状腺药物治疗和手术治疗均不能一次并彻底的治疗好患者。结论:放射性碘治疗是目前治疗甲状腺肿瘤的最佳方法,值得在治疗中进行推广。

急性胆源性胰腺炎个体化治疗方案的探讨

目的 探讨急性胆源性胰腺炎个体化治疗方案的临床应用.方法 选择1998年3月～2009年6月所收治的急性胆源性胰腺炎（BAP）230例患者为研究对象,根据BAP轻重程度和有无胆道梗阻分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对不同类型的临床治疗结果回顾性分析和总结.结果 轻症非梗阻型46例,择期手术治疗36例,中转手术6例,非手术治疗4例,均治愈.轻症梗阻型134例,择期手术治疗100例,中转手术28例,非手术治疗6例,均治愈.重症非梗阻型22例,择期手术13例,中转手术9例,死亡3例.重症梗阻型28例,择期手术12,例,中转手术10例,非手术治疗6例,死亡11例.结论 BAP应依据病例类型和动态变化决定其＂个体化治疗方案＂,早期（2周内）保守性治疗多数可收到良好效果,必要时可中转手术治疗,尽可能择期手术处理,仅极少数病例未经手术而治愈.