双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤效果分析

目的探讨双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年7月至2018年10月在复旦大学附属华山医院北院接受双支架(套叠式)植入治疗的32例未破裂椎动脉夹层动脉瘤患者临床资料。根据术后随访和DSA复查结果,评价双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性。结果 32例患者双支架血流重建均获成功,支架释放成功率为100%。术中和术后均未发生瘤体破裂。术后随访1~24个月,平均12个月,结果显示19例患者(59.4%,19/32)为影像学治愈,3例(9.4%)为改善(动脉瘤体积缩小),5例(15.6%)为稳定,1例(3.1%)发生缺血事件(表现为肢体偏瘫),4例(12.5%)复发。结论双支架治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤安全有效,但远期疗效有待进一步验证。

双侧平衡控制阶梯减压术治疗双侧外伤性颅内多发血肿52例

目的探讨双侧平衡控制阶梯减压术治疗双侧外伤性颅内多发血肿的适应证及疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月手术治疗的52例幕上双侧外伤性颅内多发血肿的临床资料。术中采用双侧平衡减压,结合控制性阶梯减压技术,快速有效逐级减压,根据术中双侧情况决定下一步处理方法,以及是否去骨瓣;如果合并严重颅前窝底骨折,术中行颅底重建。结果术中发生脑膨出10例;去单侧骨瓣11例,去双侧骨瓣8例;术后复查CT,发现原有血肿增大或出现新血肿15例。随访6个月,按GOS评分:恢复良好22例,中残9例,重残9例,植物生存状态7例,死亡5例。结论双侧平衡控制阶梯减术可减少术中脑膨出及颅内再出血等发生率,是救治双侧外伤性颅内多发血肿有效方法。

重型颅脑损伤开颅术中对侧迟发性血肿的手术治疗

目的总结重型颅脑损伤去骨瓣减压术中对侧迟发性血肿的手术经验。方法回顾分析2011年1月~2018年10月收治的47例重型颅脑损伤的临床资料,去骨瓣减压术中出现急性脑膨出,CT发现对侧颅内血肿35例(CT组),术中超声发现对侧颅内血肿12例(超声组)。结果超声组手术时间[(4.98±0.60)h]较CT组[(7.11±1.54)h]明显缩短(P<0.01)。术后6个月,CT组GOS评分4~5分7例,3分6例,2分5例,1分17例;超声组GOS评分4~5分5例,3分3例,2分2例,1分2例。两组预后无统计学差异(P>0.05)。结论CT、术中超声能及时准确发现颅内血肿,指导手术,但术中超声能缩短手术时间。

高血压脑出血术后发热的相关因素分析及对策

总结了195例高血压脑出血术后发热患者的临床资料,分析发生的原因并提出了相应的护理对策。引起高血压脑出血术后发热的原因主要为感染性发热、中枢性高热、脱水热、吸收热。认为针对上述原因主动采取有效可行的护理措施,有利于减少术后发热的发生。

慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效分析

目的对我科收治的150例慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床资料进行回顾性分析,对比不同治疗方案的疗效以期得出最有效的治疗方法。方法将病例分为两大组:A组即手术组110例,B组非手术治疗组40例。其中A组又分为A1组(钻单孔冲洗引流组)65例和A2组(钻双孔冲洗引流组)45例,对A组与B组、A1组与A2组有效率及A组与B组有效病例复发率进行比较,采用SPSS 17.0进行χ2检验。结果 A组有效率明显高于B组(P<0.01),A1组与A2组有效率差异无统计学意义(P>0.05),A组有效病例复发率明显低于B组(P<0.01);A组出现术后并发症12例,颅内积气11例及癫痫1例,无颅内血肿和伤口及颅内感染发生。结论钻孔冲洗引流术有效率高、复发率低、并发症少,是CSDH首选治疗方法。

醒脑开窍针法对高血压脑出血微创钻孔引流术后患者的疗效观察

目的观察醒脑开窍针法对高血压脑出血行微创钻孔引流术后患者的临床疗效。方法回顾性分析2018年9月至2021年10月在长沙市中医医院(长沙市第八医院)神经外科、神经重症监护室及重症监护室住院的高血压脑出血行微创钻孔引流术患者共63例,按照治疗方法分组,其中观察组31例,对照组32例。对照组术后予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上于术后第7天予以醒脑开窍针法治疗;观察两组患者临床疗效、治疗前后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分、生活质量及术后3个月的格拉斯哥预后评分(GOS)评分。结果治疗后观察组NIHSS评分较对照组低(P<0.05);观察组治疗后GCS评分、ADL评分及术后3个月GOS评分均较对照组高(P<0.05)。结论醒脑开窍针法可改善高血压脑出血行微创钻孔引流术后患者的意识水平,恢复患者的神经功能,改善日常生活能力及术后3个月的预后。

高血压性丘脑出血的手术疗效观察

目的探讨手术治疗高血压性丘脑出血的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月手术治疗的36例高血压性丘脑出血的临床资料。结果术前GCS评分3~5分6例,6~8分17例,9~12分7例,13~15分6例。术前GCS评分≤8分的病人,术后3、7 d的GCS评分均明显改善(P<0.05);而术前GCS评分9~15分的病人,术后GCS评分无明显变化(P>0.05)。术前GCS评分≤12分的病人,术后3个月GOS评分与术后1个月GOS评分无统计学差异(P>0.05);而术前GCS评分13~15分的病人,术后3个月GOS评分较术后1个月明显改善(P<0.05)。术后3个月,术前GCS评分3~5分、6~8分、9~12分病人预后良好率(分别为16.67%、35.29%、57.14%)无统计学差异(P>0.05),但术后GCS评分13~15分病人预后良好率(100.0%)明显增高(P<0.05)。术后3个月内发生肺部感染15例(41.7%)、颅内感染7例(19.4%)、消化道出血2例(5.6%)、电解质紊乱10例(27.8%);死亡3例(8.3%)。结论对于高血压性丘脑出血,积极的外科治疗有利于提高临床疗效,改善病人预后。

T型切口在复杂颅脑损伤急诊开颅术中的应用

目的探讨T型切口在复杂颅脑损伤急诊开颅手术中的应用效果。方法回顾性分析2016年8月至2018年3月应用T型切口进行开颅手术救治的42例复杂颅脑损伤的临床资料。42例均急诊进行开颅探查+血肿清除术,根据术前头部CT表现均选择T型切口,其中第一次手术双侧T型切口15例,术中按照阶梯减压执行,双侧开颅采用双侧控制技术。结果双侧硬膜下血肿7例,双侧硬膜外血肿2例,双侧脑挫裂伤伴脑内血肿5例,一侧硬膜外血肿合并对侧脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜下血肿9例,一侧硬膜下血肿合并对侧脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜外血肿19例。术后2例颅后窝开颅切口处因是直接着力点,愈合差,经重新缝合及换药处理均愈合;其他40例伤口愈合良好。术后1周神志好转25例,神志清楚6例,无变化11例;术后1个月神志好转18例,神志清楚14例。术后3个月按GOS评分评估预后:恢复良好11例,中残15例,重残2例,植物状态6例,死亡8例。结论在复杂颅脑损伤急诊手术中,特别是需要双侧开颅手术时,以及可能出现进展、变化的病例,T型切口具有一定的优势,有助解决复杂颅脑损伤急诊开颅手术中的切口设计难题。

循证护理在预防重型颅脑损伤患者术后肺部真菌感染中的应用

目的探讨循证护理在预防重型颅脑损伤患者术后肺部真菌感染中的作用。方法将149例患者随机分为循证护理组65例和非循证护理组84例,循证护理组重点从加强口腔护理和气道护理、阻断外源性感染途径、积极治疗原发病和营养支持等几个方面指导临床护理,非循证护理组给予术后常规护理,对2组患者不同时段院内真菌感染发生率进行比较。结果循证护理组真菌感染率显著低于常规护理组(p<0.01)。结论循证护理能减少重型颅脑损伤患者术后肺部真菌感染的发生,改善患者预后。

分流术治疗老年人脑积水疗效分析(附19例病例分析)

目的探讨手术治疗老年人脑积水的临床疗效及影响疗效的因素。方法回顾性分析19例老年人脑积水患者病史、病程、C T和M RI检查、腰椎穿刺放液试验等因素对脑积水分流术的影响及预后效果。结果本组19例患者术后得到6个月至3年随访,10例症状明显改善,生活自理;8例症状有改善,但生活不能自理;1例症状无改善。其中病程较短<6月及脱水或放脑脊液试验症状改善患者的手术显效率明显增高(P<0.05)。结论老年人脑积水宜早诊断早治疗,分流术治疗老年人脑积水疗效显著,其中侧脑室腹腔分流术为首选。

微创钻孔与小骨窗开颅治疗高血压基底节区出血效果对比

目的探讨微创钻孔与小骨窗开颅治疗高血压基底节区出血临床效果差异。方法选取我院近年来收治高血压基底节区出血患者90例,采用随机数字表法分为A组和B组,每组各45例;其中A组患者采用小骨窗开颅血肿清除术治疗;B组患者采用微创钻孔血肿腔穿刺引流术治疗;比较两组患者近期疗效、死亡率及治疗前后神经功能缺损评分等。结果 B组患者近期疗效和死亡率均显著优于A组(<0.05);两组患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前显著降低,且B组患者治疗后神经功能缺损评分低于A组(<0.05)。结论相较于小骨窗开颅,微创钻孔血肿腔穿刺引流术治疗高血压基底节区出血可有效清除血肿,降低死亡率,并恢复受损神经功能。

经外侧裂-岛叶入路显微手术对基底节区脑出血的治疗价值评估

目的:评价经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的效果。方法:2019年3月-2020年3月收治基底节区脑出血患者46例,随机分为两组,各23例。观察组给予经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗;对照组给予软通微创手术治疗。比较两组临床疗效、并发症发生率及患者满意度。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基底节区脑出血治疗的过程中,采用经外侧裂-岛叶入路显微镜手术效果显著,可提高患者治疗满意度。

阶梯减压结合去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤的疗效

目的探讨阶梯减压结合去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)的疗效方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月-2018年4月长沙市中医医院(长沙市第八医院)收治的192例sTBI患者临床资料,其中男149例,女43例;年龄11~79岁,平均50.1岁:格拉斯哥昏迷评分(GCS)7~8分57例.5~6分45例,3~4分90例术前单侧瞳孔散大55例,双侧瞳孔散大88例患者均急诊行阶梯减压+去骨瓣减压术观察记录手术前后GCS及瞳孔大小、术中弥漫性脑肿胀和急性脑膨出、术中及术后迟发出血、二次手术、住院期间病死率,以及伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)等。结果术后24hGCS7-8分87例.5~6分51例,3~4分54例,意识较术前明显好转(P<0.01)瞳孔较前缩小56例(P<0.01)术中弥漫性脑肿胀4例(2.1%),急性脑膨出11例(5.7%),迟发出血7例(3.6%)术后迟发出血27例(14.1%)再次手术17例(9.7%)住院期间死亡38例(19.8%)。术后6个月随访(GOS:恢复良好50例(30.0%),中残36例(24.5%),重残15例(10.2%),植物生存46例(31.3%),死亡7例(4.8%)结论阶梯减压结合去骨瓣减压术可明显减少sTBI患者术中弥漫性脑肿胀及脑膨出、术中及术后迟发出血,从而改善sTBI患者的预后.