长沙市妊娠晚期孕妇焦虑、抑郁与社会支持状况相关性研究

目的了解长沙市妊娠晚期孕妇的焦虑、抑郁及社会支持状况,探讨其焦虑和抑郁的影响因素,研究孕妇焦虑、抑郁与社会支持之间的相关性。方法 采用分层整群随机抽样方法 ,选择长沙市6所医院中符合调查要求的孕妇630例为研究对象,自编孕妇一般资料问卷,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及社会支持评定量表(SSRS)进行调查。结果①妊娠晚期孕妇SAS量表得分为(44.23±9.23)分,SDS得分为(51.78±11.20)分,均高于国内常模,差异有显著性(P<0.05)。②妊娠晚期孕妇的文化程度、家庭收入、医疗费用支付方式、职业、怀孕次数、吸烟饮酒是引起其焦虑、抑郁的重要因素。③妊娠晚期孕妇社会支持度总分为(40.68±6.30)分,社会支持是焦虑和抑郁症状的共同保护因素。社会支持总分、主观支持、客观支持与其焦虑、抑郁有负相关关系,但与抑郁的相关度较焦虑相比为高。结论妊娠晚期孕妇社会支持度越高,心理压力越小,社会支持越充足,孕妇的焦虑、抑郁水平越低。应重视其心理状态,予以心理支持。

长沙版蒙特利尔认知评估量表的信度、效度检测与血管性认知障碍理想划界分值

目的在湖南地区缺血性脑血管病人群中进行长沙版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)的信度、效度检测并初步探索其筛查血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的理想划界分值。方法在长沙地区年龄≥40岁的159例缺血性脑血管病患者中进行长沙版MoCA、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、认知检测组合(包括中国修订韦氏成人智力量表中的计算、相似性、数字广度、木块图测验;中国修定韦氏记忆量表中的常识和定向、逻辑记忆、视觉再认;Stroop测试)及其他相关量表的评估。并于首次评估后的3～5周在随机选取的30例子样本中进行长沙版MoCA的复评。分别计算长沙版MoCA的内部一致性信度、重测信度、调查员信度、平行效度,并根据ROC曲线(receiver operator characteristic curve)分析探索其筛查VCI的理想划界分值。结果长沙版MoCA的克朗巴赫系数(Cronbach’sα)为0.846、重测信度为0.974、调查员信度为0.969;长沙版MoCA与MMSE及简式智商的Pearson相关系数分别为0.879及0.799;按照受教育年限≤6年者总分加1分,以26/27分作为诊断VCI的划界分(≤26分存在VCI),可得到最佳的灵敏度(90.0%)及特异度(70.9%)。以该划界分进行诊断的结果与临床专家组的认知诊断结果间的Kappa一致性系数为0.610。结论长沙版MoCA的信度、效度良好,适合在湖南地区缺血性脑血管病人群中进行VCI筛查;长沙版MoCA为一个适合中国大陆人群使用的中文版MoCA,有进一步向全国推广使用的潜力。

全肠外静脉营养在医院的应用情况分析

目的 :了解某教学医院全肠外静脉营养 (TotalParenteralNutrition ,TPN)的临床应用情况并加以分析 ,为临床合理应用提供参考。方法 :通过TPN中心配制室 ,统计该院 1998～ 1999年的应用情况 ,并进行分析。结果 :TPN在新生儿科、小儿科、胸外科及普外科应用最为普遍 ,且营养组成及供给量基本合理 ,但仍有一些值得注意的问题。结论 :为了更好的应用TPN ,应成立一支专门的营养支持小组 ,以便提供安全、经济、适时。

医院文化建设与CI战略

随着社会主义市场经济体制的建立和发展，医疗卫生体制也在进行相应的改革，各级医院都面临着前所未有的机遇和挑战。现代医院之间的竞争更趋于以医院文化为中心的无形资产的竞争。创新和发展医院文化已成为医院迎接挑战的一个不可缺少的重要条件。可以说，医院文化建设已成为现代医院管理的重点。谁拥有文化优势，谁就拥有竞争优势、效益优势和发展优势。

国产非离子型对比剂碘佛醇安全性的临床研究

目的研究国产非离子型对比剂碘佛醇的安全性。资料与方法对随机抽取的159例腹部增强CT检查资料进行分析,对比剂注射流率3~6ml/s,剂量为80~100ml。全部病例增强前2h内、增强后即时、1h、48h分别进行生命体征、12导联心电图及注射部位观察,于增强前2h内与增强后48h分别抽血检测肾功能与血液生化指标,并于增强时、增强后即时、5~15min、1h与48h分别观察与记录不良反应。结果159例患者注射对比剂后出现热感和潮红者占8.8%（14/159）;轻度不良反应发生率为1.26%（2/159）。未见中、重度不良反应出现。结论国产非离子型对比剂碘佛醇临床应用的安全性较高。

甲亢性心脏病的病因研究进展

甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进时过量的甲状腺激素对心脏产生影响,从而引起心律失常、心脏扩大以及心力衰竭。它的发病主要和甲状腺激素的直接作用、心脏基因表达异常、自主神经功能紊乱等相关。本文就其病因研究进展作一综述。

CT灌注成像原理及其在急性胰腺炎中的临床应用

影像医学的发展与影像技术的发展有密切关系,近些年,随着影像设备的不断更新,CT（Computed Tomography）的成像速度逐渐增快,时间分辨率和空间分辨率不断提高,在这种情况下,研究者们对CT的诊断要求也随之增高,不仅需要了解以大体病理解剖为基础的单纯形态学改变,更需要影像学检查能够以细胞、分子水平生理生化的变化米反映功能和代谢方面的信息。

成分输血对大剂量化疗后Ⅳ度骨髓抑制和高热的疗效

目的探讨成分输血对恶性骨肿瘤患者大剂量化疗中出现高热和Ⅳ度骨髓抑制的疗效。方法对13例大剂量化疗治疗中出现高热伴DIC倾向和Ⅳ度骨髓抑制的恶性骨肿瘤患者,应用重组人粒细胞集落刺激因子治疗无效、物理及药物降温无效时,立即给予输入浓缩红细胞与血小板。结果经给予成分输血治疗后,11例患者体温在24 h内降至正常,2～3天后,白细胞开始回升,未发生重要器官出血。结论当大剂量化疗患者出现高热并处于Ⅳ度骨髓抑制病危状态时,早期给予成分输血并应用升血细胞药物,同时选择有效的抗生素,能有效缓解症状,挽救患者的生命。

格列美脲和格列苯脲治疗初诊2型糖尿患者时对心血管危险因素影响的对比研究

目的比较格列美脲和格列苯脲对初诊2型糖尿病患者糖、脂代谢及纤溶酶原活性等心血管危险因素的影响。方法比较格列美脲(n=333)和格列苯脲(n=232)治疗初诊2型糖尿病患者12周前后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗改善情况,同时比较两组血脂及组织型纤溶酶原激活剂(tissue-typeplasminogenactivator,T-PA)和纤溶酶原激活剂抑制物1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)的浓度。结果与治疗前相比,格列美脲和格列苯脲治疗后患者血糖均达到良好控制,格列美脲组治疗后低血糖发生率低于格列苯脲组,差异有统计学意义(0.3%vs.1.7%,P<0.05)。格列美脲组治疗12周后,Homa-胰岛素抵抗比治疗前减少,差异有统计学意义(2.42%±0.91%vs.4.11%±0.85%,P<0.01);而在格列苯脲组,治疗前后Homa-胰岛素抵抗比较差异无统计学意义(P>0.05)。格列美脲组治疗12周后,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇浓度比治疗前显著下降,而血清高密度脂蛋白胆固醇浓度升高,差异有统计学意义(P<0.05);而格列苯脲组治疗前后血脂浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。格列美脲治疗12周较治疗前明显升高t-PA,降低PAI-1,差异有统计学意义(P<0.05);而格列苯脲治疗前后t-PA、PAI-1比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对初诊2型糖尿病患者,格列美脲具有快速稳定控制血糖、改善脂质代谢和显著减轻胰岛素抵抗、改善纤溶活性的作用。

成人房间隔缺损患者血浆氨基末端脑钠肽前体浓度与肺动脉高压的关系

目的通过检测成人房间隔缺损患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,研究NT-proBNP与肺动脉高压的(PAH)关系,为临床评价先天性心脏病(CHD)相关性肺动脉高压(PAH)的程度提供参考。方法房间隔缺损患者80例为试验组,依据平均肺动脉压(mPAP)分为正常PAH组、轻度PAH组、中度PAH组及重度PAH组各20例;另选20例健康正常人作为对照组。所有患者均行右心导管检查,测右心房、右心室压力、肺动脉收缩压(sPAP)、mPAP与全肺阻力(PVR)。测定患者术前血浆NT-proBNP浓度,分析其与肺动脉压力的相关性。结果房间隔缺损各PAH组血浆NT-proBNP水平明显高于正常对照组,重度PAH组>中度PAH组>轻度PAH组>正常PAH组>对照组(P<0.01)。mPAP与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.889,P=0.000),sPAP与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.923,P=0.000),PVR与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.835,P=0.000)。血浆NT-proBNP浓度67.53 pg/ml对轻度PAH组有较高的诊断价值;血浆NT-proBNP浓度146.80 pg/ml对中度PAH组、血浆NT-proBNP浓度235.90 pg/ml对重度PAH组有一定的诊断价值。结论房间隔缺损患者血浆NT-proBNP水平随肺动脉压力升高而逐渐增加,可作为评价PAH程度的一项指标。

兔膝关节软骨缺损对关节退变的影响

目的:探讨软骨损伤与关节退变之间的关系,以及持续被动运动治疗在其中的作用。方法:新西兰大白兔15只共30个膝关节随机分为3组,采用在关节软骨上钻孔的方法建立软骨损伤模型,术后按照不同的处理分为假手术组、对照组和持续被动运动(CPM)组,各组采取相应的处理方法。术后12周处死实验兔并进行关节软骨大体评分、HE染色评分和MMP-3免疫组化染色。结果:A组软骨表现正常。B组软骨在肉眼观察、病理学表现和MMP-3阳性细胞分数改变上均显示有明显退变。C组的各项指标均与A组接近而与B组差异有显著性意义(P<0.05)。结论:人为造成兔膝关节软骨缺损,可以进展成为骨关节炎(OA)。软骨缺损后早期给予CPM治疗8h/d,连续4周,在12周后可有效减缓OA的发生。

辛伐他汀对急性冠脉综合征病人血清白细胞介素6及C反应蛋白变化的干预作用

目的探讨辛伐他汀早期干预对急性冠脉综合征(ACS)病人血清白细胞介素-6(IL-6)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度的影响及他汀类治疗ACS的机制。方法分别测定50例ACS病人及30名正常对照者(NC组)的血清IL-6,hs-CRP水平;并将ACS组随机分成辛伐他汀组和常规组(每组25例),辛伐他汀组每晚加服辛伐他汀20mg,常规组服安慰剂,随访3周,再次测定血清IL-6及hs-CRP水平;分析比较组间及辛伐他汀治疗前后血清IL-6及hs-CRP水平。结果ACS组血清IL-6,hs-CRP水平均明显高于NC组(P<0.01)。治疗3周后,辛伐他汀组血清IL-6,hs-CRP浓度明显下降(P<0.01)。结论炎症在ACS的发生中起了重要的作用;辛伐他汀具有独立于降脂的抗炎作用,其抗炎作用在ACS病人早期治疗中可能具有重要意义。

热毒宁注射液治疗外感风热证的临床观察

目的了解热毒宁注射液对外感风热证的治疗效果。方法48例诊断为外感风热证的患者,分为试验组(36例)和对照组(12例),试验组使用热毒宁注射液,对照组使用清开灵注射液,3d为1个疗程。观察两组的临床症状、中医证候、体温的疗效,同时观察不良反应。结果两组患者疾病疗效、中医证候疗效、体温疗效间比较差异无显著性意义(P>0.05),两组患者治疗后体温起效时间、解热时间、痊愈时间比较,差异无显著性统计学意义(P>0.05)。两组均无不良反应发生。结论热毒宁注射液是治疗外感风热证的安全有效的药物。

不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响

目的评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释（AHH）时对围术期老年患者血流动力学和凝血功能的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级择期肝胆、食管肿瘤手术的患者，随机分为对照组（Ⅰ组，n=15），6％羟乙基淀粉组（HAES，Ⅱ组，n=15）和聚明胶肽组（Ⅲ组，n=15）。Ⅱ组和Ⅲ组于术前1h分段实施AHH联合尼卡地平降压，术中均连续监测MAP、HR、SPO2、CVP，分别记录血液稀释前（TO）、诱导后3min（T1）、诱导后10min（1、2）、稀释后15min（1、3）、术毕（T4）上述指标，并于稀释前、稀释后15min，术毕测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Her）、血小板（Plt）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）及部分凝血活酶时间（Am）；计量术中尿量、输血量、出血量。结果Ⅱ组和Ⅲ组输血量少于Ⅰ组，而尿量多于Ⅰ组（P〈0．05），AHH前后血流动力学稳定；与110比较Ⅱ组和Ⅲ组Hb、Hct、Plt及Fib显著降低，稀释后与Ⅰ组间差异有统计学意义（P〈0．05），但术毕组间差异无统计学意义（P〉0．05）。PT在AHH后明显延长（P〈0．05），但基本都处在正常范围，且术毕基本恢复术前水平。PTT在AHH后各时点无明显变化（P〉0．05）。结论HAES与聚明胶肽均可以安全有效地用于老年患者的容量替代治疗，且对凝血功能无明显影响。

芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症的新进展

子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)是雌激素依赖性疾病,芳香化酶是雌激素合成的关键酶。近年来,越来越多的研究表明,芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibitors,AIs)不论在治疗育龄期还是绝经后在子宫内膜异位症中均起作用。现就芳香化酶抑制剂的作用机理、治疗女性不同阶段子宫内膜异位症的临床应用及副作用方面进行综述。

输尿管异位开口合并肾发育畸形3例并文献复习

目的:探讨输尿管异位开口合并肾发育畸形的诊治方法。方法:分析3例输尿管异位开口合并肾发育畸形患者的临床资料,包括其临床表现、辅助检查及治疗经过,并结合相关文献进行复习。结果与结论:3例中,1例为成人输尿管异位开口伴肾发育不良、肾异位并重复肾、重复输尿管畸形,1例为幼儿输尿管异位开口伴肾异位、发育不良,1例为双侧重复肾、重复输尿管畸形并右侧畸形输尿管异位开口。3例临床表现为可正常排尿,但不自主经阴道或尿道口流出尿液。经B超、静脉尿路造影、CT或磁共振尿路造影等影像学检查显示了3例肾发育畸形及输尿管畸形的大致情况,膀胱镜检查明确了输尿管异位开口的位置。2例行异位肾及输尿管切除术,1例行畸形输尿管离断并输尿管膀胱再植术,通过手术明确诊断。3例均恢复良好,随访3～6个月均未发现漏尿。输尿管异位开口合并肾发育畸形的诊断并不困难,对输尿管异位开口患者,应考虑到肾异位及肾发育不全等肾发育畸形的可能性,经瘘口插入输尿管导管检查或膀胱镜插管逆行造影检查有助于明确异位开口的位置,减少手术探查对患者造成的伤害。

青少年认知情绪调节策略与抑郁的关系

目的探讨青少年在应对负性生活事件时使用认知情绪调节策略的特点,以及与抑郁的关系。方法对全国10个城市的7110名青少年进行认知情绪调节策略问卷(CERQ)和流调中心抑郁用量表(CES-D)的评定。结果①青少年使用适应性策略多于使用非适应性策略;②男生的抑郁分数显著低于女生(t=-5.79,P<0.001),初中生的抑郁分数显著低于高中生(t=-13.89,P<0.001);③抑郁与非适应性策略的使用有中等强度的正相关,与适应性策略有弱的负相关;④灾难化、沉思、理性分析、重新关注计划、积极重新评价和责难他人对抑郁均有显著性的预测作用(F=373.62,P<0.001)。结论认知情绪调节策略可以预测青少年的抑郁症状。

TGFβ1基因RNAi慢病毒载体的构建与鉴定

目的:构建TGFβ1基因RNAi慢病毒载体。方法:根据人TGFβ1的mRNA序列选择3个靶序列并根据它们设计合成3对寡核苷酸序列,同时合成1对阴性对照寡核苷酸序列;将以上4对寡核苷酸序列退火后连入pRNA-U6/Lenti质粒,酶切和测序鉴定后,将以上质粒分别和包装质粒混合物共转染293FT细胞,包装产生病毒颗粒。各组病毒载体转染Hela细胞后,运用Real-Time PCR和ELISA检测TGFβ1mRNA和蛋白的表达水平。结果:酶切和测序证实目的寡核苷酸片段已被准确克隆到pRNA-U6/Lenti质粒;各质粒与包装质粒共转染293FT细胞后能产生高滴度的慢病毒载体颗粒;各组慢病毒载体感染Hela细胞后,有两组可以显著抑制TGFβ1mRNA水平及蛋白水平的表达,其中以第一组效果最佳。结论:成功构建了人TGFβ1基因RNAi慢病毒载体。