全程无缝隙护理在髋关节置换患者围术期中的应用

目的观察基于快速康复外科理念的全程无缝隙护理在髋关节置换患者中的应用效果。方法选取2017年1月~12月本科因股骨颈骨折而行人工髋关节置换术的患者62例,将32例患者纳入研究组,给予快速康复外科理念下的全程无缝隙护理,30例患者为对照组,实施常规护理。比较2组患者首次下床时间、并发症发生情况、满意度及疼痛评分。结果研究组患者的首次下床活动时间明显短于对照组,术后48h才可下床活动患者人数明显少于对照组(P<0.01);干预后研究组的术后疼痛得分明显低于对照组(P<0.01);研究组的满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于快速康复外科理念的全程无缝隙护理用于髋关节置换患者围术期中可缩短平均卧床时间、减低疼痛阈值、降低并发症,加速术后康复,提高患者满意度。

封闭负压引流技术在四肢皮肤缺损合并感染治疗中的应用

目的探讨封闭负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)技术在四肢皮肤缺损合并感染治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院2015年1月~2017年1月收治的73例四肢皮肤缺损合并感染患者的临床资料,均应用封闭负压引流技术植皮治疗,观察其治疗效果。结果本组73例患者中,60例在封闭负压引流5~7 d后见创面长出新鲜肉芽且无明显感染,予以植皮,并再次给予负压吸引,术后7~10 d全部成活;10例由于感染重,肉芽生长差,予再次清创后继续负压封闭式引流5~7 d,见创面长出丰富的新鲜肉芽且无明显感染,给予植皮,术后7~10 d全部成活;3例植皮成活约95%,予再次植皮后完全成活。所有患者创面最终均完全修复,平均治愈时间17(12~24)d。结论应用VAC技术植皮处理四肢皮肤缺损合并感染的创面,能更好地促进创面引流,控制感染进展,促进植皮与创面良好贴附,有利于移植皮片存活。

胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法我院2015年5月~2016年4月收治胫骨Pilon骨折患者7例,均行切开复位胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板内固定术。左侧4例,右侧3例。按Rüedi-Allgower分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。合并腓骨下段骨折4例,跖骨骨折1例。结果本组7例患者均获随访,平均随访时间10.5（4~16）个月。7例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间为9.6（4~15）个月。6例患者伤口一期愈合,1例伤口延迟愈合,经换药处理后愈合良好。踝关节功能采用Mazur评分[2]进行评估：优4例,良2例,可1例,优良率为85.7%。本组均未出现伤口感染、骨髓炎、骨折不愈合等严重并发症。结论应用胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折临床效果满意,但术前应仔细评估,选择恰当手术时机,制定详细手术计划。

3D打印导板引导下经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗Ⅱ型老年脆性骨盆骨折

目的探讨3D打印导板引导下经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗FFPⅡ型老年脆性骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2021年1月至2022年6月采用个体化设计3D打印导板引导下行经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗的20例FFPⅡ型老年脆性骨盆骨折患者的临床资料,平均年龄(69.0±5.3)岁。记录手术时间、术中失血量、术中透视次数、骨折愈合时间及手术并发症,采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评分,采用Majeed功能评分标准进行骨盆功能评价。结果本组20例患者均顺利完成手术,手术时间(21.4±4.3)min,术中失血量(3.7±1.6)mL。术中透视(2.5±1.1)次。入院时VAS评分平均(7.2±1.4)分,术后第1 d改善为(5.1±1.8)分。所有患者随访6~24个月,平均(14.7±5.4)个月。骨折均愈合,愈合时间10~14周,平均(12.1±1.3)周。末次随访Majeed评分78~90分,平均(89.0±5.1)分,其中优18例,良2例,优良率100%。均未出现围术期并发症,随访期间无螺钉松动、断裂。结论基于三维CT个体化数据设计的3D打印导板操作简单,导向精准,在其引导下行经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗FFPⅡ型老年脆性骨盆骨折创伤小,手术安全性高,可早期缓解疼痛,促进患者快速康复。

斯氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折疗效观察

目的探讨使用斯氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折的可行性。方法选取2014年3月至2016年2月该科使用斯氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折患者41例。在腹股沟区扪及股动脉搏动,以此向外侧旁开1 cm作为进针点;在C臂透视下,根据股骨颈骨折近端移位方向决定进针方向,向股骨头内钻入2枚斯氏针,握持斯氏针向骨折移位的相反方向进行复位;复位满意后拧入空心拉力螺钉固定。结果 41例股骨颈骨折均达到或接近解剖复位。术后股骨颈骨折分型指数评价为解剖复位39例,接近解剖复位2例。41例患者中,39例获得随访,随访时间为12~24个月,平均16个月;全部骨性愈合,愈合时间4~9个月,平均6个月;其中2例患者术后发生股骨头坏死,行人工全髋关节置换术治疗,术后Garden指数为接近解剖复位;其余无一例发生髋部明显不适症状,髋关节功能良好。结论使用斯氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折可获得满意的解剖复位率和骨折愈合率。

PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折

目的探讨PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折的临床效果。方法回顾性分析我科2020年6月至2022年6月收治的24例单侧内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折患者的临床资料,均采用PHILOS板内固定联合异体腓骨内支撑治疗。记录手术时间、骨折愈合时间、并发症情况。末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)评估肩关节疼痛程度,采用Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果本组24例患者均顺利完成手术,手术时间平均(51.6±4.3)min。术后复查X线及CT示骨折复位满意,内固定器及异体腓骨位置良好。所有患者切口均一期愈合,无血管、神经损伤,无异体腓骨排异反应。24例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均(16.7±2.4)个月。骨折均愈合,愈合时间10~15周,平均(12.1±2.3)周。无肱骨头内翻塌陷及坏死,亦未出现内固定失效。末次随访时VAS评分平均(1.1±0.6)分,肩关节功能Constant-Murley评分平均(75.1±5.0)分,其中优20例,良4例,优良率为100%。结论采用PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折,术中复位快,能重建并维持稳定的内侧柱支撑,减少肱骨头内翻塌陷、坏死及内固定失效的风险,术后疗效满意。