脊柱结核延误诊断及治疗困难原因分析

目的探讨脊柱结核的临床特点,以提高其诊疗水平。方法对长沙市中心医院收治的脊柱结核50例的临床资料进行回顾性分析。结果本组脊柱结核患者以中青年居多(72%),35例(96%)继发于肺结核,病灶以腰椎(28例、56%)、胸腰椎(10例、20%)居多,23例(46%)为复治患者。临床主要表现为局部疼痛和活动受限,病初误诊32例,误诊率64%。本组根据症状体征结合结核菌素纯蛋白衍生物试验、血清结核抗体检测、影像学检查、是否合并身体其他部位结核、椎旁脓肿穿刺实验室检查、手术活检及诊断性抗结核治疗有效而明确诊断。本组治愈35例;10例因出现药物不良反应而中断治疗,治疗失败;5例治疗6个月后失访。结论脊柱结核临床表现复杂及复治患者较多为本组误诊及治疗困难的主要原因,提高对本病的认识并尽快制定治疗指南是避免误诊并提高疗效的关键。

成人支原体肺炎55例临床特点及误漏诊原因分析

目的分析成人支原体肺炎（adult mycoplasmal pneumonia,AMP）的临床特点及误漏诊原因,以提高AMP的诊断水平。方法回顾性分析我院2012年1月—2014年6月收治的55例AMP临床资料。结果本组主要表现为咳嗽、咳痰和发热,合并多种肺外表现：咽痛（45.5%）,关节、肌肉疼痛（36.4%）,头痛（27.3%）,腹泻（14.5%）,皮疹（7.3%）,耳痛（3.6%）。76.4%的患者血白细胞计数和中性粒细胞比例正常,9.1%的患者痰细菌培养阳性。影像学表现为磨玻璃影36例（65.5%）、斑片状影13例（23.6%）,病灶多累及肺上叶（69.1%）或同时累及双肺（65.5%）。肺炎支原体抗体效价多在病程第2~3周呈阳性,45例（81.8%）间隔7~14 d后复查抗体效价呈4倍或4倍以上增高。本组首诊误漏诊率74.5%（41/55）,误诊为浸润型肺结核15例（36.6%）,病毒性肺炎14例（34.1%）,急性支气管炎5例（12.2%）,过敏性肺炎2例（4.9%）,漏诊5例（12.2%）。经肺炎支原体抗体检测并结合病史、试验性抗生素治疗等综合分析确诊AMP。确诊后均首选大环内酯类抗生素治疗,其中6例治疗无效后改用氟喹诺酮类抗生素,均治愈。结论临床医师应重视AMP的诊断,对反复呼吸道感染伴随肺外表现者,常规行肺炎支原体抗体检测并动态观察,不应因单次抗体检测阴性而排除诊断。

初治肺结核合并蛋白质营养不良100例临床分析

目的探讨初治肺结核患者合并蛋白质营养不良时的临床特点。方法选取100例合并蛋白质营养不良的初治肺结核患者的临床资料,以同期住院治疗的不合并蛋白质营养不良的100例初治肺结核患者作为对照。结果与不合并蛋白质营养不良的初治肺结核患者相比,初治肺结核患者合并蛋白质营养不良时,结核病灶范围广,痰菌阳性率高,疗效差,在治疗过程中容易出现药物性肝损害。结论蛋白质营养不良对初治肺结核患者的病情及治疗有不良影响,在肺结核防治工作中应重视加强蛋白质营养支持治疗。

40例结核性心包炎临床分析

目的探讨结核性心包炎(tuberculosis pericarditis,TBP)的临床表现、诊断方法和预后。方法收集我院40例TBP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 TBP继发于心包外的结核而发病,渗出性TBP和缩窄性TBP的临床症状有所不同,心包液的化验检查对TBP具有较高的诊断价值,但结核菌在心包液中难以检出,PPD皮试、心电图、超声心动图、X线胸片、胸部CT对TBP的诊断均有一定的参考意义,TBP的预后远较其他浆膜结核恶劣。结论提高对TBP临床特点的认识,积极完善相关检查综合分析,以提高对TBP诊治的成功率。

女性生殖器结核60例临床特点及误诊原因分析

目的探讨女性生殖器结核(female genital tuberculosis,FGTB)的临床特点,分析误诊原因,以提高该病诊断水平。方法收集我院60例FGTB的临床资料进行回顾性分析。结果本组发病年龄以20~40岁为主,临床表现为月经失调、不孕、下腹胀痛、下腹部包块,部分伴有乏力、消瘦、发热、盗汗等全身症状。结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性48例(80.0%),血清结核抗体阳性13例(21.7%),血清癌抗原125水平升高51例(85.0%)。60例入院后初步诊断FGTB者17例(28.3%),诊断疑似FGTB者10例(16.7%),误诊为其他生殖器疾病33例(卵巢肿瘤12例、盆腔炎11例、子宫内膜异位症6例、子宫肌瘤4例),误诊率55.0%,误诊时间10 d^2年。60例结合临床表现及影像学、结核病原学、活检病理检查结果确诊。确诊后均给予抗结核治疗,其中53例(88.3%)治愈,4例(6.7%)中断治疗,3例(5.0%)失访。结论 FGTB容易误诊,对有盆腔积液的育龄期女性应警惕FGTB,宫腔镜或腹腔镜探查,结合腹腔积液结核病原学检查,有助于避免误诊误治。

肺隔离症16例临床分析

目的探讨肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)患者的临床特点,以提高对PS的认识和临床诊治水平。方法收集我院16例PS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例PS患者中14例(87.5%)表现为反复发作的肺部感染症状,影像学检查PS均位于双下肺,尤以左下肺多见(87.5%),形态呈肿块状或囊性表现,胸部螺旋CT增强及三维重建血管成像可以显示起源于体循环的异常供血动脉,12例患者行支气管镜检查,镜下正常者7例(58.4%),4例(33.3%)支气管内见脓性分泌物,16例PS患者中14例(87.5%)为叶内型,胸部普通CT平扫误诊率为87.5%,胸部普通CT平扫+增强扫描误诊率为70.0%,16例PS患者中异常供血动脉源于胸主动脉者12例,异常供血动脉1支者13例,3例患者因术中操作不当发生大出血,术后随诊的13例患者均无复发。结论 PS发病率低,容易误诊及漏诊,螺旋CT增强及三维重建血管成像可以确诊PS,外科手术是本病的最佳治疗方法,术中重点是异常供血动脉的处理。

肺结核继发肺部真菌感染临床分析

目的探讨肺结核继发肺部真菌感染的危险因素和临床特点。方法收集长沙市中心医院70例肺结核继发肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 70例肺结核患者中年龄≥60岁占74.3%,使用抗菌药物≥14d占87.2%,使用糖皮质激素占77.1%,肺结核复治占65.7%,病灶≥4个肺野占72.9%,合并糖尿病占68.6%,血清白蛋白<35 g/L占75.7%;临床症状多表现为发热或发热加重(80.0%),咳嗽、咯痰加剧(71.4%),CT多表现为肺炎型、支气管肺炎型或炎性结节型(94.3%)。结论老年,长期应用抗菌药物、糖皮质激素,肺结核复治,肺结核病灶广泛,合并糖尿病、低蛋白血是肺结核患继发肺部真菌感染的高危因素;其临床表现不典型,诊断困难,临床医生需高度重视,及时明确诊断。