肾内科护理带教中实施分阶段教学的效果研究分析

目的对分阶段教学在肾内科护理带教中的应用价值进行探究。方法选择2019年4月—2020年11月期间在该院肾内科进行实习的60名实习护生以随机数表法进行分组,研究组与对照组实习护生各30名,对照组实习护生实施常规教学,研究组实习护生实施分阶段教学,比较研究组与对照组实习护生综合能力、各项考核成绩、教学满意度评分、表现能力、素质能力、知识掌握度。结果研究组实习护生协调能力、应变能力、处理能力、沟通能力、分析能力评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习护生认知度、求知欲、寻求真相、自信心评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习护生理论知识考核成绩、临床技能操作考核成绩与对照组相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习护生基础护理、专科护理、护理制度、护理流程评分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习护生教学行为评分、人文关怀评分、带教能力评分、业务能力评分与对照组相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习护生知识掌握度与对照组相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾内科护理带教中应用分阶段教学,对培养实用型人才与综合型人才发挥积极作用。

肾内科护理带教中Seminar结合以问题为基础教学法的应用研究

目的探讨Seminar与以问题为基础教学法联合应用在肾内科护理带教中的效果。方法选择2019年2月—2020年10月,该院肾内科进行实习的50名实习生作为该次研究对象,以随机数字表形式将50名实习护生分成两组,对照组、研究组,均25名,对照组、研究组实习护生分别实施常规教学、Seminar结合以问题为基础教学,比较研究组与对照组实习生各项考核成绩、综合能力、教学满意度评分、表现能力、自我效能。结果研究组实习生理论知识考核成绩、临床技能操作考核成绩较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习生沟通能力、思维能力、应急能力、观察能力、适应能力评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习生分析能力、认知程度、寻求真相、求知欲评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习生教学方式、教学质量、教师表现、教学行为满意度评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习护生自我效能评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肾内科临床护理带教中应用Seminar结合以问题为基础教学法效果较显著,可提高实习护生综合能力、专业水平与职业素养。

蛋白磷酸酶2A在肾间质纤维化中的作用

目的:探讨蛋白磷酸酶2A(protein phosphatase 2A,PP2A)在大鼠单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)及TGF-β1刺激的人近端肾小管上皮细胞-2(human kidney proximal tubular epithelial-2,HK-2)的肾纤维化模型中的作用。方法:1)15只雄性SD大鼠随机分成假手术组(sham组)、模型组(UUO组)和UUO+冈田酸(okadaic acid,OA)干预组(OA组),每组各5只。术后OA组每日给予1.8%酒精稀释的OA 30μg/kg,胃管饲喂72 h,对照组和模型组给予相等体积的1.8%酒精胃管饲喂,72 h后处死大鼠,收集血和肾组织,检测肾功能并采用免疫组织化学、Western印迹和RT-PCR法检测肾组织PP2A的c亚基(PP2Ac)、纤维连接蛋白(fi bronectin,FN)、胶原-I(collagen-I,Col-I)、E-钙黏蛋白(E-cadherin,E-cad)和α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)的蛋白及m RNA的表达。2)采用台盼蓝排斥实验及MTT法找出适宜的OA浓度。常规培养HK-2细胞,随机分为对照组、TGF-β1组(TGF-β1 5 ng/m L干预24 h)、TGF-β1+OA组(TGF-β1 5 ng/m L+OA 40 nmol/L,同时干预24 h),Western印迹检测肾小管上皮细胞PP2Ac,FN,Col-I,E-cad和α-SMA蛋白的表达。结果:1)肾功能表明UUO组尿素氮和肌酐较sham组升高,OA组尿素氮、肌酐均比UUO组下降(均P<0.05)。免疫组织化学、Western印迹和RT-PCR均显示:与sham组比较,UUO组PP2Ac,FN,Col-I和α-SMA表达升高,而E-cad表达下降(均P<0.05);与UUO组比较,OA组PP2Ac,FN,Col-I和α-SMA表达下降,E-cad表达升高(均P<0.05);2)OA 40 nmol/L为最适宜的实验质量浓度;Western印迹显示:与对照组比较,TGF-β1组PP2Ac,FN,Col-I和α-SMA表达升高,E-cad表达下降(均P<0.05);与TGF-β1组比较,TGF-β1+OA组PP2Ac,FN,Col-I和α-SMA表达下降,E-cad表达升高(均P<0.05)。结论:PP2A能促进肾间质纤维化。

NGAL和HO-1在瓣膜置换术致急性肾损伤中的临床意义及干预研究

目的:分析风湿性心脏瓣膜病择期行瓣膜置换术的患者术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生情况并术中行下肢缺血处理,探讨瓣膜置换术所致心-肾综合征(cardio-renal syndrome,CRS)的发病机制及其预防措施。方法:入选46例风湿性心脏瓣膜病择期行瓣膜置换术的患者,随机分为对照组(Con)16例,远隔缺血时处理组(remote ischemic perconditioning,RIPer C)15例,远隔缺血后处理组(remote ischemic postconditioning,RIPost C)15例。比较3组患者术前、开放主动脉后6,12,24,48 h血肌酐、尿素氮、血红素氧合酶-1(heme oxygennase-1,HO-1)、血清铁及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)水平变化。结果:与术前基础值相比,对照组、RIPer C组及RIPost C组患者术后血肌酐,尿素氮,尿NGAL,血清铁(6,12 h),血HO-1均显著升高(P<0.05)。与对照组相比,RIPer C组及RIPost C组开放主动脉后6,12,24,48 h,血HO-1均显著升高,其中RIPer C组12,24,48 h的血HO-1水平,RIPost C组24,48 h的血HO-1水平差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,RIPer C组及RIPost C组开放主动脉后6,12,24,48 h血肌酐、尿素氮、尿NGAL、血清铁均降低,但各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:瓣膜置换术后尿NGAL、血清铁、血HO-1的异常改变有望作为术后AKI发生的早期预警指标;远隔缺血处理方法对瓣膜置换术所致CRS具有良好的预防及肾保护作用。

活性氧与肾纤维化的研究进展

肾纤维化是各种慢性肾疾病进行性发展的主要病理基础,活性氧在肾纤维化的发生和发展中扮演着重要的角色。有关抗氧化治疗肾纤维化的研究较多,N-乙酰半胱氨酸、血管紧张素转换酶抑制剂、氟非尼酮、维生素E等被认为有一定的肾保护作用,这也为肾纤维化的临床防治提供新的研究方向和治疗靶点。

慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因和影响因素分析

目的探讨慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因及影响因素。方法采用慢性肾衰竭维持性血液透析死亡影响因素自编问卷调查表,收集2010年6月至2012年6月长沙市中心医院肾内科收治的25例慢性肾衰竭维持性血液透析死亡患者以及同期住院治疗的50例慢性肾衰竭维持性血液透析非死亡患者的临床资料,分析慢性肾衰竭患者的死亡原因及影响因素。结果慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因以心脑血管疾病为主;单因素Logistic回归分析显示,老年、血浆同型半胱氨酸高、血清甲状旁腺激素水平高、高容量负荷、高血压及贫血是其死亡的危险因素,而透析充分是保护因素;多因素Logistic回归分析显示,高容量负荷和贫血是慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡的独立危险因素,而透析充分是保护因素。结论慢性肾衰竭患者死亡原因以心脑血管疾病为主,死亡受多方面因素影响,应该采取针对性的措施降低患者的病死率,改善患者的预后。

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮肾炎的疗效观察

目的比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎(LN)的临床疗效。方法将60例LN患者随机分为MMF治疗组及CTX治疗组,进行相应治疗,两组均联合标准剂量的泼尼松。结果治疗3个月后,MMF组白蛋白、C3升高,差异有统计学意义,而CTX组仅C3改善有统计学意义。3个月时MMF组在提高白蛋白方面与CTX组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗6个月后,两组白蛋白、C3均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.01),MMF组与CTX组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。CTX组治疗6个月时的白蛋白较治疗3个月时提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MMF组比CTX组疗效好,更具安全性。

他克莫司联合泼尼松治疗增殖性狼疮性肾炎的近期效果与远期生活质量评分分析

目的观察他克莫司联合泼尼松治疗增殖性狼疮性肾炎的近期效果与远期生活质量评分分析。方法选取2015年1月-2017年1月长沙市中心医院收治的增殖性狼疮性肾炎患者60例,依照随机抽签分组原则分为观察组和对照组,各30例。对照组给予泼尼松联合环磷酰胺治疗,观察组给予泼尼松联合他克莫司治疗。比较2组患者近期疗效,随访2年评估2组患者生活质量评分,比较2组不良反应发生情况。结果观察组的临床总有效率为90.00%,对照组为86.67%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.162,P=0.688);随访2年,观察组的生活质量各项评分均高于对照组(P<0.01);观察组不良反应总发生率为36.67%,对照组为56.67%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.411,P=0.121)。结论他克莫司联合泼尼松治疗增殖性狼疮性肾炎的治疗效果与安全性与传统药物相接近,但在提高患者生活质量方面更具一定优势,值得临床推广应用。

血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的多因素分析

[目的]分析本院血液透析（血透）患者中心静脉导管相关性血流感染发生率、危险因素、细菌谱及药敏结果，探讨感染的防治措施。[方法]回顾性分析本院2009年8月至2013年7月359例血透置管患者资料，并作统计学分析。[结果]24例患者确诊导管相关性血流感染，感染率为6．68％，留置时间、患糖尿病为感染危险因素，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌是导管感染最常见细菌。[结论]中心静脉导管存在较高感染率，缩短留置时间、持续质量改进、加强病原菌监测可降低导管感染的发生。

阿托伐他汀在对比剂急性肾损伤中的应用研究

目的研究阿托伐他汀在对比剂急性肾损伤中的应用价值。方法将行冠状动脉造影术患者随机均分为两组。试验组患者于造影前2d开始服用阿托伐他汀,对比两组患者在造影前1d,造影后第1d及第2d血浆hsCRP,α1-微球蛋白(α1-MG)及尿微量蛋白(mALB)变化。结果试验组造影后第1d hsCRP高于造影前(P<0.01)。对照组α1-MG,mALB,hsCRP三个指标在造影后第1d检测值与造影前差异有统计学意义(P<0.01)。α1-MG,mALB两个指标在造影后第2d检测值低于造影第1d检测值(P<0.01)。造影后第1d,对照组在α1-MG,mALB,hsCRP三个指标上高于试验组同一检测时间检测值(P<0.01)。结论对比剂对肾脏功能具有损伤作用。使用阿托伐他汀具有保护肾功能,减轻炎性反应,预防对比剂急性肾损伤作用。

心肾综合征患者血清肥胖抑制素水平及其临床意义研究

目的探讨心肾综合征(CRS)患者血清肥胖抑制素水平及其临床意义。方法选择该院2013年6月至2014年6月住院治疗的30例CRS患者作为CRS组(所有患者均为CRSⅡ型),50例慢性心功能不全(CHF)患者作为CHF组,40例慢性肾功能不全(CKD)患者作为CKD组,选择同期该院体检健康的30例志愿者作为对照组。检测各组患者血清中的肥胖抑制素和精氨酸加压素(VAP)水平,并进行统计学分析。结果 CRS组患者VAP水平最高[(69.2±28.2)pg/mL],并明显高于另两组患者(P<0.05)。CHF组与CKD组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CRS组患者肥胖抑制素水平最高[(361.2±78.7)pg/mL],并明显高于CKD组的(285.4±64.9)pg/mL和CHF组的(279.5±126.1)pg/mL(P<0.05)。CKD组与CHF组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过Pearson相关性分析对肥胖抑制素和VAP及其他相关生化指标进行分析后发现,肥胖抑制素水平与VAP和BNP水平呈正相关(rVAP=0.302,rBNP=0.323,P<0.05)。结论 CRS患者体内肥胖抑制素和VAP水平较单纯CHF和CKD患者明显升高,并且肥胖抑制素与VAP呈正相关,可能调节VAP的合成与分泌,提示二者可能参与CRS的发生和发展。

慢性肾脏病甲状旁腺素与白蛋白尿的相关性探讨

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者血甲状旁腺素(PTH)升高与白蛋白尿的关系。方法将100例CKD患者按照PTH四分位数分为4组,比较各组肾小球滤过率水平、白蛋白尿的发生率。结果随着PTH四分位数的升高,肾小球滤过率下降,白蛋白尿的发生率升高。结论 PTH除了可导致CKD病程进展外,还可能与CKD患者心血管病变的发生相关,甚至成为心血管病的一个独立危险因素。PTH为CKD的分期提供了新思路。

以肾功能不全为首发表现的胆囊结石异位致肠梗阻1例

77岁男性患者,因恶心、呕吐3天,发现肾功能异常1天为主诉入院.腹部CT发现空回肠移行段腔内见一直径约20 mm同心圆样密影,胆总管、肝内胆管见多发积气,最终确诊为胆囊十二指肠瘘,胆石性肠梗阻,肾前性肾衰竭.予行肠段切除肠吻合术解除梗阻,术后恢复良好,肾功能恢复正常.

护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响

目的:研究并分析综合护理干预措施对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响。方法选择我科2012年1月~2013年8月收治的60例慢性肾功能衰竭为研究对象,按随机方式分为观察组与对照组,观察组除采用综合性、针对性的护理方法,对照组采取为常规护理法,分析两组患者护理前后的依从性与 SAS、SDS评分。结果经过护理干预之后,观察组患者依从性显著优于对照组,同时SAS与SDS评分结果也由于对照组,上述数据组间比较差异显著(P<0.05),差异有统计学意义。结论综合性、针对性的护理措施可以显著提升慢性肾功能衰竭患者治疗依从性,并有效缓解患者的焦虑与抑郁情绪,该种护理模式是值得在临床中推广和使用的。

健康教育在慢性肾脏病护理中的运用效果及满意度分析

目的:探究健康教育在慢性肾脏病护理中的运用效果及满意度。方法:2018年2月-2020年4月收治慢性肾脏病患者80例,随机分为两组,各40例。对照组实施常规护理;试验组在常规护理基础上行健康教育。比较两组生活质量及护理满意度。结果:试验组生活质量各项评分及护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健康教育在慢性肾脏病患者护理过程中具有良好临床效果,不仅能提升患者生活质量,而且有助于提高临床护理满意度。

终末期肾病血液透析患者并发心力衰竭的护理

目的:研究并分析中药内服、外敷和灌肠治疗卵巢囊肿患者的临床疗效及护理措施。方法选择我院于2013年1月~9月收治的36例卵巢囊肿患者为研究对象,使用中药内服、外敷和灌肠的方式治疗,针对36例患者的治疗疗效进行详细记录与分析。结果以上患者经过4~6个疗程的治疗后,痊愈10例(27.8%),好转20例(55.6%),无效6例(16.6%),治疗有效率为83.4%。结论中药内服、外敷和灌肠联合的治疗方式能够减少胃肠道刺激等不良反应的发生率,也能够提升药物浓度,优化治疗效果。对于采用中药内服、外敷与灌肠治疗的卵巢囊肿患者,应该强化心理护理,同时,将细节护理贯穿到每一个环节之中,这样即可有效的提升治疗效果。

军团菌肺炎合并多器官功能衰竭报告1例

军团菌肺炎是一种罕见系统感染性疾病,临床表现不典型,容易漏诊。2015年3月长沙市中心医院肾内科收治了1例发热伴呼吸困难患者,初期以社区获得性肺炎治疗,效果不佳;随后出现横纹肌溶解、急性肝肾功能衰竭及神经系统损害。免疫学检查提示军团菌抗体阳性,考虑为军团菌肺炎并发多器官功能衰竭,通过莫西沙星联合阿奇霉素抗感染及连续性血液净化治疗后病情好转。当对社区获得性肺炎患者进行抗生素治疗无效,同时并发多器官功能衰竭时需考虑嗜肺军团菌肺炎,在联合应用大环内酯类及氟喹诺酮类抗感染基础上积极治疗并发症能显著改善军团菌肺炎患者预后。

维持性血液透析患者不同射血分数心力衰竭的危险因素分析

目的探讨维持性血液透析合并心力衰竭患者中射血分数保留型(heart failure with preserve ejection fraction,HFpEF)、中间型(heart failure with mid-range of ejection fraction,HFmrEF)以及降低型(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)心力衰竭的发生率及其危险因素。方法回顾性收集152例维持性血液透析合并心力衰竭住院患者的临床资料、实验室指标及心脏彩超结果,组间比较不同类型心力衰竭的临床特征,多因素logistics回归分析探讨影响左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的危险因素,并通过多元线性回归分析进行验证。结果 152例患者中HFpEF为110例(72.4%)、HFmrEF为16例(10.5%)、HFrEF为26例(17.1%)。HFrEF组Ⅳ级心力衰竭高于HFpEF组(χ2=6.369,P=0.041);HFpEF组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、尿酸(uric acid,UA)、血浆白蛋白(albumin,ALB)高于HFrEF组(t=3.144,P=0.002;t=2.131,P=0.033;t=2.933,P=0.003);HFrEF组血红蛋白(hemoglobin,HB)高于HFpEF组和HFmrEF组(t=3.211,P=0.001;t=0.789,P=0.005)。HFpEF组E/A(E峰/A峰)比值明显低于HFrEF组(t=2.971,P=0.003);HFpEF组左房内径(left atrium,LA)、左室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd)低于HFmrEF组(t=3.055,P=0.002;t=5.461,P=0.000)和HFrEF组(t=2.151,P=0.031;t=4.307,P=0.000)。多因素Logistic回归分析结果提示维持性血液透析合并心力衰竭患者中LVEF与SBP呈正相关性(OR0.338,95%CI 0.086~0.263,P<0.001),而与HB(OR 0.188, 95%CI-0.024^-0.033,P=0.010)和LVEDd(OR 0.563,95%CI-1.421^-0.743,P<0.001)呈负相关,并通过多元线性回归分析进行验证(t=7.906, P=0.004;t=-4.191,P=0.025;t=-5.582,P=0.011),提示SBP、HB、LVDd可能是LVEF的独立影响因素。结论维持性血液透析合并心力衰竭患者主要表现为射血分数保留型心力衰竭,可能与贫血、高血压导致心脏重塑有关。

外用双氯芬酸柔性纳米脂质体治疗关节肌肉疼痛的临床研究

目的:探讨双氯芬酸柔性纳米脂质体局部外用治疗关节、肌肉疼痛的疗效。方法:将88例关节肌肉疼痛患者随机分为2组,分别局部外用双氯芬酸柔性纳米脂质体或外用扶他林乳胶剂(即双氯芬酸乳胶剂),疗程2周,观察各项临床指标并比较其疗效。结果:两组患者治疗1周时,纳米脂质体组较乳胶剂组能明显缓解关节、肌肉的疼痛和压痛症状(P<0.01);治疗2周,纳米脂质体组和乳胶剂组的总有效率分别为92%和75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率前者为0,后者为7.5%。结论:局部外用双氯芬酸柔性纳米脂质体较其普通乳胶剂更安全有效。

骨化三醇冲击治疗维持血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者的临床观察

目的：比较骨化三醇常规口服与冲击疗法治疗维持血液透析继发甲状旁腺功能亢进（简称继发性甲旁亢）的临床疗效。方法选取2011年2月-2013年4月本院收治的100例继发甲旁亢的维持性血液透析患者，将其按照全段甲状旁腺素（ iPTH）水平分为两组（ iPTH 300-500ng/L组和iPTH﹥500 ng/L组），各组再随机分成对照组（每晚睡前口服骨化三醇0.5μg）与观察组（夜间睡前口服骨化三醇2μg/次，2次/周）。观察治疗前后的血iPTH、钙及磷水平。结果治疗12周后，iPTH 300-500ng/L组中，观察组和对照组iPTH、矫正钙、磷及钙磷乘积比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。治疗12周后，两组矫正钙、钙磷乘积均上升，iPTH均下降，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。iPTH﹥500ng/L组中，观察组和对照组iPTH、矫正钙、磷及钙磷乘积比较，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。治疗12周后，观察组矫正钙、钙磷乘积均上升，iPTH下降，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。而对照组矫正钙、磷、钙磷乘积以及iPTH与治疗前比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论对于继发中度继发性甲状旁腺功能亢进症的维持性血透患者，骨化三醇冲击治疗优于常规治疗。