全胸腔镜食管癌根治术的治疗效果及对血清CRP、TNF-α水平和肺功能的影响

目的探讨全胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌患者的效果和对患者肺功能、血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法手术治疗的93例食管癌患者进行回顾性分析,根据手术方法分为胸腔镜组45例、传统开胸手术(传统组)48例,比较2组患者术后肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肿活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)]、血气CRP、TNF-α水平及围手术期相关指标。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、手术后第1天引流量、总引流量均低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);2组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05);术后2周,腹腔镜组的FEV1、FVC、MVV检测值均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周,腹腔镜组的血清CRP、TNF-α检测值均低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组的手术并发症率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌患者较开胸手术具有手术创伤小、术后炎症反应低、对患者肺功能影响更小的优势。

自发性气胸外科手术治疗88例分析

目的总结自发性气胸的外科治疗经验。方法回顾性分析1991年7月～2007年9月经手术治愈的88例自发性气胸(包括自发性血气胸5例),主要表现有胸痛,呼吸困难。病因均为肺大疱破裂或纤维索带撕裂。结果85例术后经过良好,患肺全部复张,3例术后漏气,最长引流39d,予低负压吸引、加强抗炎、营养支持治疗后痊愈,随访1年,无1例复发,生活质量正常。结论手术治疗自发性气胸,疗效肯定,并发症少,不易复发。临床上应以更为积极的态度治疗自发性气胸。

胸部物理治疗联合纤维支气管镜灌洗对肺结核的效果

目的:探讨胸部物理治疗(CPT)联合纤维支气管镜(FB)灌洗对肺结核(PTB)患者的应用效果。方法:125例PTB患者根据随机数字表法分为对照组62例和观察组63例,对照组行常规治疗,观察组在其基础上行CPT联合FB灌洗。比较两组治疗7 d后排痰效果和治疗24 h后日排痰量;治疗前和治疗24 h后呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(PIP)、平均动脉压(MAP)、血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)。结果:与对照组比较,观察组排痰总有效率、日排痰量显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组RR、PIP、MAP、PaCO_(2)显著降低,SpO2、PaO_(2)、OI显著升高,观察组变化幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论:CPT联合FB灌洗对PTB患者有较好的应用效果,能够有效改善排痰效果和呼吸功能。

120例胸壁结核外科治疗体会

目的探讨胸壁结核外科治疗的方法及临床疗效。方法 120例胸壁结核均在气管内插管全身麻醉下施行病灶清除术,术前正规抗结核治疗2周以上。有窦道的33例逐一切开,切除有病变的肋骨、肋软骨、胸骨,游离带蒂肌瓣填充残腔,络合碘液及生理盐水冲洗,置放链霉素粉或异烟肼液,伤口加压包扎3周以上,术后继续抗结核治疗6～9个月。结果全组围手术期无死亡病例。113例切口Ⅰ期愈合7,例伤口裂开,局部换药后Ⅱ期愈合。全部治愈出院,平均随访1年(3个月～2年),复发3例,经再次手术治愈。结论应用病灶清除术行胸壁结核的外科治疗是安全可行的。

胸腔置管引流并注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察

目的观察胸腔置管引流联合尿激酶注入胸腔治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。方法将62例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组,两组均常规给予全身抗结核和泼尼松治疗,治疗组在此基础上胸膜腔微创置管引流,间断注入尿激酶10万IU,对照组在此基础上间断胸腔穿刺抽液。分别观察胸水总量,胸水吸收时间,胸膜肥厚、气胸、胸膜反应、血性胸水发生率。结果治疗组胸水总量、胸水吸收时间与对照组相比有显著差异,胸膜厚度、气胸、胸膜反应发生率与对照组相比差异有统计学意义,血性胸水发生率两组相比差异不显著。结论胸腔置管持续引流联合尿激酶注入治疗结核性胸膜炎疗效好,能有效增加胸水排出量、缩短胸水吸收时间、减少胸膜肥厚、减少穿刺并发症,血性胸水未见增加。

胸腔闭式引流后肺疝1例

病例：男,63岁,因咳嗽、咳痰20年,胸闷、气促半月,发热一天第一次住入本院,诊断为：1、继发性肺结核（浸润型）双上/中下涂（＋）初治并肺部感染;2、慢性阻塞性肺部疾。给予抗痨、抗感染、化痰等治疗症状缓解出院。一月后因再发胸闷气促3天入院,胸部CT示：左肺压缩50%（图1）,双肺结核病灶较前好转。立即局麻下锁骨中线第二肋间行闭式引流术,症状有所缓解,带管第七天肺复张,拔除引流管,引流管口缝合两针。但引流管口逐渐出现鸡蛋大小可复性包块,

108例包裹性结核性胸膜炎临床治疗分析

目的:探讨微创胸腔置管引流并尿激酶加异烟肼胸腔内注射治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效。方法:在常规药物治疗基础上行微创胸腔置管并予胸腔注射尿激酶加异烟肼(治疗组),与微创置管后胸腔内注射地塞米松+异烟肼(对照组)比较。结果:治疗组可显著增加胸水引流量,减少胸膜肥厚,减少后遗症,疗效优于对照组。结论:在常规药物治疗基础上行微创胸腔置管并予胸腔注射尿激酶加异烟肼可有效治疗包裹性结核性胸膜炎,其疗效优于微创置管后胸腔内注射地塞米松+异烟肼。

尿激酶联合抗结核药胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果观察

目的:对结核性包裹性胸腔积液使用尿激酶联合抗结核药胸腔内注入治疗的效果进行分析。方法:选取2019年1月—2020年12月94例结核性包裹性胸腔积液患者作为观察对象,采用随机分组法分为两组,每组47例。对照组行胸腔穿刺引流联合抗结核药胸腔内注入治疗法,观察组行尿激酶联合抗结核药胸腔内注入治疗法。结果:治疗前两组凝血指标及肺功能对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后观察组的凝血指标、肺功能及临床治疗总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结核性包裹性胸腔积液治疗中使用尿激酶联合抗结核药胸腔内注入治疗方法,优化了凝血指标,提高了肺功能,临床治疗效果显著,值得应用。

闭式引流联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床疗效观察

目的探讨胸腔闭式引流联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床效果。方法选择2006年2月至2012年3月我院结核科收治的结核性包裹性胸腔积液病例共104例,随机分为实验组和对照组各52例,实验组采用胸腔闭式引流联合尿激酶治疗,而对照组则只采用胸腔闭式引流进行治疗,比较两组患者治疗后结核性包裹性胸腔积液消失的时间、胸液中蛋白量及白细胞浓度、住院时间、胸膜厚度及疗效。结果实验组患者治疗后总有效率(88.5%)明显较对照组总有效率(67.3%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后蛋白量及白细胞浓度较治疗前明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组患者治疗前后蛋白量及白细胞浓度差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者治疗后于(6.2±1.2)d胸水消失,住院时间为(10.5±5.5)d,较对照组明显短,3个月后复查胸膜厚度为(1.5±0.5)mm,较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对结核性包裹性胸腔积液的患者采用胸腔闭式引流联合尿激酶治疗,可加快胸腔积液吸收,减轻胸膜粘连,减少并发症,缩短住院时间,改善预后,值得临床推广使用。

280例慢性脓胸的外科治疗

慢性脓胸是一种常见的胸部疾病，也是胸外科中长期以来的难治之症，尤其是一些复杂的结核性脓胸病例，处理仍较棘手。慢性脓胸分为化脓性脓胸和结核性脓胸，以结核性脓胸为多见。随着结核病发病率明显回升，结核性脓胸在临床上明显增多，其临床表现及治疗方法均有其新的特点。1993年1月至2007年12月，作者以外科治疗慢性脓胸280例，取得较满意效果，现分析报道如下。

胸腺肽辅助治疗复治肺结核的疗效观察及对T淋巴细胞亚群的影响

【目的】观察胸腺肽对复治肺结核患者的疗效及其对T淋巴细胞亚群的影响。【方法】对本院2006年6月～2009年8月156例复治肺结核患者随机分为两组各78例，治疗组除抗结核治疗外，加用胸腺肽8周，对照组仅接受抗结核治疗，比较两组痰菌转阴情况、肺结核病灶X线变化及T淋巴细胞亚群的变化。【结果】治疗后1、3个月治疗组和对照组痰菌阴转率分别为37．2％、12．8％和70．5％、51．3％，差异有显著性（P〈0．01）。治疗结束时治疗组和对照组痰菌阴转率分别为92．3％、80．8％（P〈0．05）。在病灶吸收方面，治疗组和对照组治疗有效率分别为96．2、76．9％（P〈0．01）。T淋巴细胞亚群测定；治疗组CD3、CD4及CD4／CD8治疗后3个月及疗程结束时与治疗前比较均有提高（P〈0．05），治疗组治疗3个月和疗程结束时CD4、CD4／CD8较对照组提高（P〈0．05）。无严重不良反应发生。【结论】胸腺肽能加快复治肺结核痰菌阴转及病灶吸收，促进患者免疫功能恢复，提高治愈率，无严重不良反应。

电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的临床应用价值分析

目的:探讨电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的临床应用价值。方法:收治非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者56例,随机分为两组。观察组给予电视胸腔镜下胸膜固定术,对照组给予胸腔闭式引流加胸腔内注射粘连剂治疗,比较两组胸腔引流时间、住院时间及临床疗效。结果:观察组胸腔引流时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率89.3%,明显高于对照组(P<0.05)。结论:电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的疗效显著,可有效控制恶性胸腔积液。

胸腔镜下肺减容术在肺气肿治疗中的价值分析

目的:讨论胸腔镜下肺减容术在肺气肿治疗中的治疗效果。方法:收治肺气肿患者35例,所有患者均给予单侧胸腔镜下肺减容手术,入院后和出院前对患者的肺功能和X线胸片进行检查,记录患者的手术时间、住院时间及并发症。结果:手术后患者的时间肺活量明显上升,肺功能得到显著改善,肺纹理密度明显增大,平卧时膈肌上升,胸廓缩小,肋间间隙变窄,活动度增大;患者的平均手术时间(198.2±59.5)min,平均住院时间(51.5±19.5)d;并发症发生率25.71%。结论:胸腔镜下肺减容术在肺气肿治疗中能够有效改善患者的肺功能,对于减少手术时间、缩短住院时间及降低并发症的发生率具有重要的积极意义。

胸腔积液引流沉淀物在恶性胸腔积液中的诊断价值

目的探讨胸腔积液引流沉淀物在恶性胸腔积液中的诊断价值。方法对106例恶性胸腔积液患者用中心静脉导管(ARROW管)行胸腔闭式引流,引流沉淀物行组织病理学检查,同时,胸腔积液行脱落细胞学检查作为对照。结果胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查阳性率(92.5%)明显高于胸腔积液脱落细胞学检查(60.4%),差异有统计学意义(P<0.01);癌组织类型确诊率(100.0%)明显高于胸腔积液脱落细胞学检查(81.3%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腔积液引流沉淀物对于恶性胸腔积液具有重要的诊断价值。

胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理

总结了12例胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理方法。包括术前心理护理、术前指导及术后病情观察、胸腔引流管的护理。认为胸膜纤维板剥脱术护理的关键是严密观察术后生命体征,加强呼吸道、引流管的护理及营养支持,有助于患者康复。

Survivin反义寡核苷酸治疗耐顺铂人肺腺癌细胞裸鼠移植瘤的实验研究

目的:探讨以存活素基因(survivin)为靶点反义基因治疗耐顺铂(CDDP)人肺腺癌移植瘤的可行性。方法:常规体外培养A549/CDDP细胞,采用皮下注射法建立移植瘤裸鼠动物模型。以脂质体包裹的survivin反义寡核苷酸(ASODN)直接移植瘤内注射,观察肿瘤生长情况,计算抑瘤率和肿瘤生长指数。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学分别检测survivinmRNA和蛋白的表达。结果:单用ASODN组的抑瘤率和肿瘤生长指数分别为35.4%和4.230±0.886,和空白对照组比较,抑瘤率较高,肿瘤生长减缓(P<0.05)。而ASODN联合CDDP组的抑瘤率和肿瘤生长指数则分别为63.7%和1.700±0.436,与CDDP组、Lip与CDDP联用组及单用ASODN组比较均有统计学差异(P<0.05)。RT-PCR半定量和免疫组织化学显示,ASODN组和ASODN联合CDDP组肿瘤组织中survivinmRNA及其蛋白表达明显下调(P<0.05)。结论:Survivin反义寡核苷酸可以抑制耐顺铂人肺腺癌移植瘤的生长,可能主要与其特异性下调survivin基因表达有关。特异性靶向survivin反义寡核苷酸可用于肺癌顺铂耐药的辅助治疗,其临床实际应用有待进一步研究。

胸外科病房医院感染监测分析及护理

目的了解胸外科病房医院感染分布及相关因素,采取控制措施。方法对2008年1-12月收治的患者进行重点监测,采取前瞻性和回顾性调查的方法,感染科专职人员参加科内查房,查看住院病历,发现问题,讨论解决方法,对疑有感染者及时送标本细菌培养与药敏试验,进一步采取有效的治疗预防措施。结果监测病例619例,感染病例46例,感染率7.43%,感染部位以下呼吸道为主,占76.09%,手术患者下呼吸道感染率为13.66%;病原菌以革兰阴性菌占首位66.67%,革兰阳性菌为14.10%,真菌为19.23%,其中铜绿假单胞菌最多。结论麻醉气管插管、基础疾病、老年体弱呼吸功能差、咳嗽乏力排痰不畅是引起肺部感染的主要原因,通过加强呼吸功能训练,促进咳嗽、排痰、加强消毒灭菌,合理使用抗菌药物,使感染率下降。

顺铂对人肺腺癌细胞作用与ERCC1表达的相关性研究

背景与目的核苷酸切除修复机制可修复顺铂(DDP)造成的DNA损伤,作为其中的关键酶之一,切除修复交叉互补基因1(ERCC1)表达可能与DDP耐药有关。本研究的目的是证实ERCC1表达与DDP作用的关系,推测ERCC1在DDP耐药中的作用。方法选择人肺腺癌细胞A549及其耐DDP细胞株A549/DDP为研究对象,RT-PCR及免疫细胞化学方法检测不同浓度、不同作用时间DDP干预后细胞中ERCC1的表达,采用MTT法检测A549/DDP细胞耐药指数。结果10μmol/LDDP作用12h,A549细胞中ERCC1 mRNA表达开始增高,随着作用时间的延长,ERCC1 mRNA的表达逐渐增高,在72h组ERCC1 mRNA表达最强,为66.69%±5.30%。浓度为5μmol/L的DDP即可刺激A549细胞中ERCC1基因水平上升,而随着DDP浓度的增加,ERCC1 mRNA水平逐渐上升,20μmol/L组达高峰(79.50%±5.46%),为对照组的3.9倍。蛋白表达的增高趋势与mRNA基本平行,但二者幅度不完全一致。与亲本细胞比较,经长期小剂量DDP诱导的耐药株A549/DDP中ERCC1表达明显增高。结论随着小剂量DDP作用时间的延长,A549细胞中ERCC1 mRNA和蛋白的表达量增加,推测ERCC1可能参与了继发耐药的形成。

结核性脑膜炎患者脑脊液中左氧氟沙星浓度监测分析

目的评价结核性脑膜炎(结脑)患者脑脊液中左氧氟沙星浓度监测的临床意义。方法运用高效液相色谱法测定8例结脑患者脑脊液中左氧氟沙星峰浓度时间(tmax)左右3个时间点(2、4、6 h)的浓度。结果结脑患者脑脊液tmax左右3个时间点的平均左氧氟沙星浓度分别是(0.94±0.39)(2 h)、(2.36±0.42)(4 h)、(2.14±0.32)(6 h)μg·mL-1,所有测定值均高于最小抑菌浓度(MIC,0.5μg·mL-1)。每位结核性脑膜炎患者tmax左右3个时间点的最大浓度均高于最小杀菌浓度(MBC,1.0μg·mL-1)。结论结核性脑膜炎患者口服左氧氟沙星400 mg,1次·d-1,脑脊液中浓度能达到治疗水平。