乌司他丁结合血液净化术治疗重症感染性休克的临床疗效

目的 观察乌司他丁结合血液净化术治疗重症感染性休克患者的临床疗效。方法 回顾性选取2021年1月—2022年4月长沙市中心医院收治的70例重症感染性休克患者作为研究对象,根据不同治疗方案分为血液净化组和乌司他丁组,各35例。血液净化组采用血液净化术治疗,乌司他丁组在血液净化组基础上采用乌司他丁注射剂治疗,2组均持续用药72 h。比较2组临床疗效,治疗前后炎性因子、凝血功能指标、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,不良反应发生率。结果 乌司他丁组临床总有效率为94.29%,高于血液净化组的77.14%(χ^(2)=4.200,P=0.040)。治疗后,2组血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、白介素-10(IL-10)水平均低于治疗前,且乌司他丁组低于血液净化组(P<0.01)。治疗后,2组纤维蛋白原(Fib)水平低于治疗前,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)短于治疗前,且乌司他丁组Fib水平低于血液净化组,PT、APTT短于血液净化组(P<0.01)。治疗后,2组GCS评分低于治疗前,且乌司他丁组低于血液净化组(P<0.01)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。结论 乌司他丁结合血液净化术治疗重症感染性休克患者的效果确切,能够有效减轻炎症,改善机体凝血功能,促进患者意识恢复,且安全性较高。

氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗重症脓毒性休克的效果观察

目的:探讨氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗重症脓毒性休克对患者住院时间、动态血糖指标以及部分生命体征的影响。方法:选取长沙市中心医院2017年1月至2018年2月142例重症脓毒性休克患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组71例。在常规治疗的基础上给予研究组氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗,给予对照组氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注治疗,观察两组患者总住院时间、ICU住院时间、休克持续时间、部分生命体征指标、动态血糖指标、血乳酸清除率等情况。结果:两组患者经过治疗之后,研究组患者总住院时间、ICU住院时间、休克持续时间均少于对照组(P <0. 05);并且研究组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标水平均明显优于对照组(P<0. 05);另一方面,研究组患者的血糖波动系数、最大血糖波动幅度、高血糖时间窗等水平也显著优于对照组;治疗后研究组患者的血乳酸清除率显著高于对照组(P <0. 05)。结论:氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗重症脓毒性休克临床疗效较好,微量泵入能提高患者机体代谢水平与血糖稳定性,可在临床上推广应用。

血浆sFLT-1在重症肺炎中的预测价值及与APACHE Ⅱ评分的相关性分析

目的分析血浆sFLT-1在重症肺炎中的预测价值及与APACHEⅡ评分的相关性。方法选择2016年12月-2018年12月我院收治的重症肺炎患者90例,依据疾病类型分为重症肺炎组(A组,n=30)、重症肺炎合并感染性休克组(B组,n=30)和重症肺炎合并多器官功能障碍综合征组(C组,n=30),比较三组患者的血清CRP、PCT、WBC、sFLT-1水平、APACHEⅡ评分,分析存活与死亡患者的血清sFLT-1水平、APACHEⅡ评分及其相关性。结果A组患者的血清CRP、PCT水平、APACHEⅡ评分均显著低于B组、C组(P<0.05),血清sFLT-1水平均显著低于B组、C组(P<0.05)。三组90例患者中,存活48例,死亡42例,存活率和死亡率分别为53.3%、46.7%,存活患者的血清sFLT-1水平、APACHEⅡ评分均显著低于死亡组(P<0.05),血清sFLT-1水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.647,P<0.05)。结论血浆sFLT-1在重症肺炎中的预测价值高,与APACHEⅡ评分呈正相关。

不同剂量甲状腺素分别与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的效果、对机体心功能的影响分析

目的:研究临床上使用药物治疗心力衰竭这一疾病的时候,厄贝沙坦氢氯噻嗪和不同量的甲状腺素一同使用所出现的不同的治疗效果。方法:从老年性chf的病人中随机性选择200名患者进行研究试验,根据双盲法则将患者分为对照组(常规剂量组)与研究组(小剂量组),对两组患者治疗效果进行比较。结果:在临床疗效方面观察组显著高于对照组(p<0.05);治疗后研究组血清N-BNP水平低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期直径(LVESD)、左心房内径(LAd)、左心室后壁厚度(PWT)指标均较治疗前显著降低(P<0.05),左心室射血分数(LVEF)显著升高(P<0.05),组间比较,研究组患者治疗后LVEDD、LVESD、LAd、PWT比对照组的这些结果都相对较低(P<0.05),LVEF高于对照组(P<0.05)。结论:通过对实验结果进行分析,在使用厄贝沙坦氢氯噻嗪和甲状腺素治疗老年性chf时,较少量的甲状腺素能的治疗效果更好。

不同剂量连续性肾脏替代治疗应用于重症肺炎合并脓毒症的效果分析

目的探讨不同剂量连续性肾脏替代治疗应用于重症肺炎合并脓毒症的效果。方法选择2018年1月至2019年12月我院收治的重症肺炎合并脓毒症患者100例,随机分为两组各50例。对照组接受低剂量连续性肾脏替代治疗,研究组接受高剂量连续性肾脏替代治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗前,两组的炎性因子水平、SOFA评分、APACHEⅡ评分无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组的hs-CRP、TNF-α、SAA水平以及SOFA评分、APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。结论高剂量连续性肾脏替代治疗对于重症肺炎合并脓毒症的效果优于低剂量,可有效改善患者的炎性反应,缓解病情。

重症胰腺炎高通量血液净化对炎性因子的影响

目的观察重症胰腺炎高通量血液净化对炎性因子的影响。方法回顾性分析47例重症胰腺炎患者临床资料。根据置换液通量分为低通量组(45～50 ml·kg-1·h-1) 24例和高通量组(50～55 ml·kg-1·h-1) 23例。比较2组治疗前后各时点APECHEⅡ评分,IL-1、IL-6、TNF-α,ICU住院时间、有创通气、CRRT时间等。结果低通量组治疗后72 h的APECHEⅡ评分显著高于高通量组(P <0. 05),其余时点组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);2组治疗后0 h、24 h、48 h、72 h的IL-1、IL-6、TNF-α组间数据比较差异均无统计学意义(P> 0. 05); 2组ICU住院时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);低通量组有创通气时间较高通量组长(P <0. 05);低通量组CRRT时间较高通量组长(P <0. 05)。结论血液净化治疗能够显著消除机体炎性因子,改善胰腺组织局部血液循环障碍,而高通量更有助于加速患者康复,效果更好,值得临床应用及推广。

乌司他丁联合生长抑素辅助连续血液净化治疗重症胰腺炎的临床疗效

目的观察乌司他丁联合生长抑素辅助连续血液净化治疗重症胰腺炎的临床疗效。方法选取2019年7月—2020年9月长沙市中心医院收治的重症胰腺炎患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组30例和对照组30例。患者入院后均采用连续血液净化治疗,治疗过程中对照组患者予以注射用生长抑素治疗,试验组患者在对照组基础上予以注射用乌司他丁治疗。2组患者均连续治疗14 d。比较2组退热时间、尿淀粉酶恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、机械通气时间、住院时间,治疗前及治疗14 d后炎性指标[高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、热休克蛋白70(HSP-70)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)]、T淋巴细胞亚群(CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+))、肠黏膜指标(D-乳酸、脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶),不良反应发生情况。结果试验组退热时间、尿淀粉酶恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、机械通气时间、住院时间短于对照组(P<0.01)。治疗14 d后,2组血清HMGB1、HSP-70、sICAM-1水平及CD_(8)^(+)低于治疗前,CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)高于治疗前,且试验组血清HMGB1、HSP-70、sICAM-1水平及CD_(8)^(+)低于对照组,CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)高于对照组(P<0.01)。治疗14 d后,2组血清D-乳酸、脂肪酸结合蛋白、二胺氧化酶水平低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.01)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联合生长抑素辅助连续血液净化治疗重症胰腺炎可较好地减轻炎症损伤,改善机体免疫功能,有利于促进肠道功能恢复,进而加速患者康复,且安全性较高。

瑞芬太尼在重症监护病房机械通气患者镇痛镇静中的应用

目的:分析对ICU机械通气患者使用瑞芬太尼进行镇痛镇静的效果。方法:选取2019年1-12月ICU机械通气患者90例,随机分为两组,各45例。研究组使用瑞芬太尼联合丙泊酚进行镇痛镇静;对照组使用舒芬太尼联合丙泊酚进行镇痛镇静。比较两组临床效果。结果:研究组镇痛镇静总有效率为95.6%(43/45),明显高于对照组的77.8%(35/45),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组丙泊酚用量明显少于对照组,起效时间、机械通气时间、转出ICU时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞芬太尼具有起效快、疗效确切等特点,应用于ICU机械通气患者,能够有效缩短机械通气时间和转出ICU时间,且与丙泊酚合用时,可减少丙泊酚用量,临床应用价值高。

依那普利联合依诺肝素治疗肺心病急性加重期的疗效及对血液流变学的影响

目的观察依那普利联合依诺肝素治疗肺心病急性加重期的疗效及对血液流变学的影响。方法选取2021年1月—2022年2月长沙市中心医院收治的肺心病急性加重期患者60例,按照随机数字表法分为A组与B组,各30例。A组予以马来酸依那普利片,B组在马来酸依那普利片治疗基础上加用依诺肝素钠注射液。2组均用药10 d。比较2组临床疗效,用药前、用药10 d后血液流变学指标、D-二聚体、心功能指标,药物不良反应。结果B组总有效率为96.67%,高于A组的73.33%(χ^(2)=4.706,P=0.030)。用药10 d后,2组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、D-二聚体水平均比用药前下降,心排血量、左心室射血分数、每搏输出量均比用药前升高,左心室后壁厚度比用药前减小,且B组变化幅度大于A组(P<0.01)。2组药物不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。结论肺心病急性加重期患者采用依那普利联合依诺肝素治疗,可提高临床疗效,并可有效改善其血液流变学及心功能,且安全性较高。

腹腔镜手术患者心理一致感现状及其影响因素分析

腹腔镜手术是最具代表的微创技术,目前已日趋成熟,具有创伤小、住院时间短、恢复快等优势,但手术仍会引起患者负性情绪,如患者免疫力降低、麻醉剂量增加等[1]。心理一致感是指个体能有效应对源自生活的内外环境压力,是一种持久且具动力性的自信倾向,是健康心理的积极体现。有研究表明,心理一致感与社会支持、应对方式等密切相关[2,3],而社会支持是患者建立自我效能感的关键[4]。

ICU家属参与式日记在机械通气患者中的应用研究

目的评估ICU家属参与式日记在减轻机械通气患者创伤后应激障碍、焦虑、抑郁以及疲乏的效果。方法将2021年9月-2022年3月入住长沙市中心医院ICU的156例机械通气患者按随机数字表法分为观察组和对照组各78例。最终观察组有72例、对照组有70例完成本研究。对照组实施ICU常规心理护理,观察组在对照组的基础上实施ICU家属参与式日记干预,患者转出ICU后的第1、第3、第6个月应用事件影响量表-修订版(IES-R)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)以及疲劳量表(FS-14)评估患者心理障碍水平。结果2组比较,转出ICU后第1、第3个月患者的IES-R评分差异无统计学意义(P>0.05),转出后第6个月差异有统计学意义(P<0.01);2组患者转出后第1、3个月GAD-7评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),转出后第6个月差异有统计学意义(P<0.05);2组患者转出后第1、第3、第6个月HAMD-24评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者转出后第1个月FS-14评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),转出后第3个月FS-14评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论ICU家属参与式日记可以减轻ICU机械通气患者转出后的创伤后应激障碍、焦虑、疲乏水平,但对于减轻抑郁水平无效果。

高危新生儿视网膜黄斑出血与屈光发育异常的相关性研究

目的:探讨高危新生儿视网膜黄斑出血与屈光异常的关系,并分析屈光发育异常的影响因素。方法:对2017-01/2018-01在我院新生儿科住院的高危新生儿1229例2458眼于出生后7d内进行RetCamⅢ眼底照像检查,并于1~1.5岁进行屈光筛查,分析高危新生儿屈光发育异常的影响因素。结果:本研究纳入高危新生儿中视网膜出血未累及黄斑者205眼(A组),其中屈光异常者6眼(2.93%);视网膜出血累及黄斑者57眼(B组),其中屈光异常者17眼(29.82%);无视网膜出血者2196眼(C组),其中屈光异常者40眼(1.82%),B组患儿屈光异常率高于A组和C组(均P<0.001),而A组与C组之间无差异(P=0.27)。Logistic回归分析结果显示,黄斑出血、缺血缺氧性脑病是屈光发育异常的独立危险因素。结论:视网膜黄斑区出血的新生儿中屈光发育异常率较高,黄斑出血和缺血缺氧性脑病是导致屈光发育异常的独立危险因素,应针对此类新生儿群体加强观察和干预。

肺泡灌洗液TNF-α、IL-8和MMP-9在大鼠自身免疫性肺气肿发病中的作用

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在大鼠自身免疫性肺气肿中的作用,为研究其发病机制及寻求新的治疗方法提供理论依据。方法 20只SD大鼠随机分为两组:佐剂对照组(n=10)和模型组(n=10)。将原代培养的人脐静脉内皮细胞及佐剂注入模型组大鼠腹腔内建立自身免疫性肺气肿模型,佐剂对照组只给予佐剂大鼠腹腔内注射。两组大鼠均取肺组织切片行苏木素-伊红(HE)染色观察病理学改变,并定量测定肺平均内衬间隔(MLI)、平均肺泡数(MAN),以ELISA检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中的TNF-α、IL-8和MMP-9含量。结果 (1)模型组MLI比佐剂对照组增高,而其MAN比佐剂对照组降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)模型组BALF中MMP-9含量较佐剂对照组升高(P<0.05),而两组TNF-α、IL-8含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MMP-9可能参与大鼠自身免疫性肺气肿的形成,而TNF-α、IL-8与该病的形成无关。

瑞芬太尼在重型颅脑外伤患者术后ICU镇静镇痛中的应用

目的:探讨瑞芬太尼在重型颅脑外伤术后镇静镇痛管理中的效果及对动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、静脉血氧含量(CjvO_(2))、炎症应激的影响。方法:选取2017年1月至2020年4月本院92例重型颅脑外伤手术患者作为研究对象,随机分组,各46例。两组均予以术后镇静镇痛管理,对照组给予右美托咪定治疗,观察组使用瑞芬太尼进行联合治疗。观察统计两组镇静镇痛效果、生命体征、炎症刺激[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)]相关指标、血清皮质醇、β-内啡肽及不良反应发生率。结果:观察组给药后2 h、4 h、12 h镇静镇痛评分低于对照组(P<0.05);观察组给药后6 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)低于对照组,给药后12 h平均动脉压、呼吸频率低于对照组(P<0.05);给药后6 h、12 h,观察组CRP、TNF-α、IL-6、IL-10、皮质醇水平低于对照组,CjvO_(2)、β-内啡肽水平高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生情况无明显差异(P>0.05)。结论:瑞芬太尼应用于重型颅脑外伤术后镇静镇痛管理中,可有效提高镇静镇痛效果,降低炎症刺激,调节皮质醇、β-内啡肽水平,值得临床推广应用。

TNF-α、IL-1β和IL-6对机械通气患者ICU获得性肌无力诊断和预后的意义

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和IL-6在评估机械通气患者ICU获得性肌无力(ICUAW)诊断和预后中的作用。方法将2017年7月至2019年6月入住本院重症医学科患者(75例),分为观察组(47例)、对照组(28例)。观察组又分为ICUAW治愈组和ICUAW未愈组。分别在机械通气后第3天、机械通气后第10天行神经电生理检查,监测TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平,分析TNF-α、IL-1β和IL-6对机械通气患者ICU获得性肌无力诊断和预后的作用。结果观察组与对照组在机械通气第3天、机械通气后第10天TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平比较,观察组明显高于对照组(P <0. 05)。ICUAW未愈组与ICUAW痊愈组在机械通气后第10天TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平比较,ICUAW未愈组明显高于ICUAW痊愈组(P <0. 05)。机械通气第3天危重症多发性神经病(CIP)、危重症肌病(CIM)、危重症肌肉神经病(CIMN)之间TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 TNF-α、IL-1β和IL-6与ICU获得性肌无力发病存在相关性,机械通气患者持续TNF-α、IL-1β和IL-6水平增高,提示预后不良。

血乳酸监测在颅内肿瘤术后的临床意义

目的探讨血乳酸在颅内肿瘤术后的意义。方法对2014年1月-2015年12月颅内肿瘤患者107例,术前行血气分析,术后0、3、6、12、24、48、72小时行血气分析,记录血乳酸值。监测术后3小时ICP及平均动脉压。计算脑灌注压(CPP:平均动脉压-ICP)。结果部分颅内肿瘤患者术后血乳酸有不同程度增高,与术后是否并发脑出血及脑灌注压低有相关性(P<0.05)。结论颅内肿瘤患者术后血乳酸增高并非一定提示容量不足,血乳酸动态监测评价术后患者颅内情况有重要意义。

脑电双频指数在ICU中的应用进展

重症患者需要进行脑功能监测,来源于麻醉监测的脑电双频指数因其连续、动态、无创等优势而在ICU中得到应用及推广,了解脑电双频指数近年的进展有利于其在重症患者中更好地应用。

肺炎球菌荚膜多糖对人体免疫应答状态的初步研究

目的探讨人体自然状态下对PPV23所涵括的各血清型肺炎球菌的总体应答情况。方法以30名健康人、32名CAP患者为研究对象,采用ELISA法测定血清中抗体。结果 CAP患者血清抗肺炎球菌荚膜多糖IgG抗体浓度高于健康人(P<0.05),CAP患者抗肺炎球菌荚膜多糖IgM抗体浓度与健康人比无统计学差异(P>0.05)。结论健康个体既往均曾感染肺炎球菌,或可对寄生状态肺炎球菌产生一定的初次免疫应答。肺炎球菌荚膜多糖作为TI抗原可引起健康个体产生回忆性免疫应答。

经鼻高流量湿化氧疗在合并高碳酸血症慢性阻塞性肺疾病患者中的应用分析

目的探究经鼻高流量湿化氧疗对合并高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效。方法选取2017年5月~2019年10月在本院接受治疗的30例COPD患者作为研究对象,将患者随机分为对照组和试验组,每组各15例,两组均予以常规药物治疗,对照组患者在此基础上采用无创通气,试验组患者采用经鼻高流量湿化氧疗治疗,在治疗前、治疗后6 h、12 h、24 h观察并记录两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP),血气分析中pH值、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等指标,统计气管插管率、总通气时间、ICU住院时间、口咽部不适及面部皮肤损伤发生率等指标。结果两组患者经治疗后PaCO2均下降,pH值及PaO2均上升,治疗过程中试验组患者呼吸频率下降较对照组明显,口咽部不适发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者ICU住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗治疗合并高碳酸血症的COPD患者,可以改善患者的通气功能,与无创通气相比,治疗过程中患者舒适度和依从性更好。

PiCCO监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性分析

目的分析脉搏指示连续心排出量(pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO)监测指标与脓毒性休克患者预后之间的相关性。方法回顾性分析我院2017年1月～2018年1月收治的50例脓毒性休克患者临床资料,依据其预后分为存活组30例及死亡组20例,比较两组患者PiCCO监测指标并分析其与患者预后的相关性。结果死亡组心脏指数低于存活组,血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胸腔内血容积指数、体循环阻力指数差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关分析结果提示,心脏指数与脓毒性休克患者预后呈正相关,血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数则呈负相关(r=0.381、-0.062、-0.084,P<0.05)。结论 PiCCO监测指标中心脏指数、血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数与脓毒性休克患者预后存在着密切的关联性,对上述指标进行监测有助于评估临床疗效及患者预后。