创伤性寰枢椎不稳的手术治疗策略

目的：探讨创伤性寰枢椎不稳的手术治疗方式，指导选择安全稳定可靠的术式。方法：29例创伤性寰枢椎不稳的病例，男22例，女7例；年龄16～52岁，平均32岁。齿状突骨折19例中，AndersonⅡ型16例，浅Ⅲ型3例；另外，寰椎横韧带损伤6例，陈旧性寰枢关节旋转性脱位1例，HangmanⅠ型骨折合并齿状突骨折1例，寰椎骨折合并寰椎横韧带损伤1例，齿状突骨折合并单侧枢椎上关节骨折1例。根据不同的损伤部位选择相应的手术方法，其中前路单枚齿状突螺钉固定10例，后路Magerl螺钉固定6例，Magerl联合Gallie5例，Magerl联合Brooks双钛缆固定2例，Magerl联合Apofix椎板夹固定2例，寰枢椎侧块钉板固定4例。19例后路手术中11例采用C1、C2椎板间颗粒状植骨，8例未行植骨融合。结果：随访时间6个月～5年，平均18个月。术中未出现椎动脉或脊髓损伤等严重并发症，无内固定断裂。1例术后出现舌下神经麻痹，2周后缓解。10例前路齿状突螺钉固定中9例获得骨性愈合，1例齿状突螺钉固定发生松动，枢椎前方皮质破裂，取出齿状突螺钉，改行后路Magerl＋Gallie法固定，获得骨性融合。19例后路手术中8例未做融合的病例获骨折愈合，其中6例行内固定取出，基本恢复头颈旋转功能，其余11例均获得骨性融合。结论：新鲜齿状突骨折不适于前路齿状突螺钉固定时，后路C1、C2椎弓根钉板暂时固定，可保留寰枢旋转功能。寰枢椎椎弓根钉板系统在生物力学稳定及适应证方面有一定的优势。