多平面重建及3D打印在前交叉韧带翻修术中的应用

目的:前交叉韧带损伤是膝关节韧带损伤中最常见的类型。韧带重建手术存在较高的失败率,骨道异常被认为是最重要的失败因素。数字骨科技术可以在术前较为精准地制订翻修手术过程中骨道的实施方案,提高翻修手术成功率。本研究术前通过多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)技术测定骨道位置和直径及3D打印模型建立模拟骨道,以制订前交叉韧带翻修术方案。方法:回顾性选取2014至2021年在中南大学湘雅三医院行前交叉韧带翻修术的12名患者,收集患者的基本信息、术前制订的膝关节3D打印模型及术前膝关节CT数据。测量骨道直径及位置,以此为基础指导术中翻修骨道的建立,并对术后的骨道进行再次测量及对膝关节功能进行评分[包括国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form,IKDC)评分、Lysholm评分、Tegner运动等级评分]。结果:术前通过测量发现4名患者的股骨骨道位置和2名患者的胫骨骨道位置欠佳,通过MPR与3D打印技术指导术中新骨道的建立,术后测量所有患者的骨道位置满意。术前的股骨与胫骨骨道内口直径测量值的组内相关系数分别为0.843(P<0.05)和0.889(P<0.001),组间相关系数分别为0.811(P<0.05)和0.784(P<0.05);术中建立的股骨与胫骨骨道内口直径与术后复查CT测量的股骨及胫骨骨道内口直径的组内相关系数分别为0.995(P<0.001)和0.987(P<0.001)。12名患者末次随访的各项膝关节功能评分均较术前明显改善(均P<0.001),再次手术率为0。结论:MPR与3D打印技术能较为精准、有效地测量前交叉韧带重建骨道参数,为重建失败患者制订个性化的翻修方案,很大程度上保障了翻修手术的成功率,有利于改善患者预后。

三乌胶丸治疗寒湿痹阻证膝骨关节炎

目的探讨三乌胶丸治疗寒湿痹阻证膝骨关节炎的疗效。方法按照随机数表法将304例膝骨关节炎患者分为对照组和研究组,各152例。对照组给予美洛昔康片、硫酸氨基葡萄糖片治疗,研究组在对照组基础上加用三乌胶丸治疗,均治疗28 d。比较2组治疗28 d后的疗效,治疗前和治疗28 d后的中医症状、膝关节功能、疼痛情况、骨代谢指标、血清基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、Smad-1水平及治疗期间的安全性。结果研究组治疗28 d后的总有效率(93.42%,142/152)高于对照组(78.95%,120/152)(P<0.05)。治疗28 d后,2组中医症状、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOAMC)、视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评分及血清MMP-1、MMP-3水平与治疗前比较降低,研究组低于对照组(P<0.05);血清骨特异性碱性磷酸酶(bone-specifi c alkaline phosphatase,BALP)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、骨钙素(bone gla-protein,BGP)、Smad-1水平升高,研究组高于对照组(P<0.05)。研究组治疗期间不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论三乌胶丸可调节寒湿痹阻证膝骨关节炎患者血清MMP-1、MMP-3、Smad-1及骨代谢指标水平,促进软骨修复,改善患者中医症状、膝关节功能,减轻疼痛程度,提高疗效和安全性。

双相PLGA支架结合BMSCs修复兔膝关节骨软骨缺损的实验研究

目的研究双相聚乳酸聚乙醇酸共聚物(poly lactic-co-glycolic acid,PLGA)支架结合骨髓间充质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)修复兔膝关节骨软骨缺损的效果。方法对20只健康新西兰大白兔的40个膝关节股骨滑车部位戳孔,造成直径5 mm深4~5 mm的骨软骨缺损,并随机分为实验组和空白组,每组各20个膝关节。实验组植入PLGA支架与BMSCs的复合物;空白组采取自发修复,不植入任何材料。术后6周、12周分批处死,比较两组改良Cook评分和国际软骨修复协会软骨修复组织(International Cartilage Repair Society,ICRS)评分;比较实验组修复12周后的膝关节标本和正常关节标本的生物力学参数。结果术后6周,实验组和空白组的改良Cook评分为8.1±0.4 vs.4.3±0.9,ICRS评分为12.4±0.9 vs.0.8±0.2;术后12周,实验组和空白组的改良Cook评分为9.2±0.3 vs.5.2±1.2,ICRS评分为17.2±0.3 vs.3.7±0.5。两组比较均有统计学差异(P=0.000)。实验组修复12周后的膝关节标本和正常关节标本的生物力学比较,蠕变时间为(2314±592)s vs.(2763±649)s,应力松弛时间为(1936±334)s vs.(2142±402)s,杨氏模量为(0.32±0.13)MPa vs.(0.36±0.22)MPa,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双相PLGA支架结合BMSCs修复兔膝关节软骨及软骨下骨缺损效果理想,修复后各项生物学特性接近正常关节组织。

三乌胶丸联合塞来昔布治疗膝骨关节炎的临床疗效分析

目的探讨三乌胶丸对膝骨关节炎患者关节功能、炎性与氧化应激指标的影响。方法本研究共方便选取2020年2月—2023年5月长沙市中心医院收治的92例膝骨关节炎患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各46例。对照组以塞来昔布治疗;观察组以对照组治疗方案联合三乌胶丸治疗。比较两组治疗后临床疗效,治疗前及治疗28 d后膝关节功能,炎性与氧化应激指标。结果经过28 d的治疗后,观察组临床总有效率(95.65%)高于对照组(82.61%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.039,P<0.05);与治疗前比,治疗28 d后两组视觉疼痛模拟量表、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表评分及血清白细胞介素-1β、前列腺素、丙二醛水平降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。针对膝关节活动度、血清超氧化物歧化酶进行分析,两组均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论膝骨关节炎患者加用三乌胶丸可提高疗效,降低疼痛程度,改善膝关节功能,提高膝关节活动度,降低炎性与氧化应激反应。

自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤

背景:对于合并交叉韧带损伤的年轻且运动水平较高的患者易出现Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤,直接修复损伤韧带以及肌肉肌腱转位加强等传统重建方法会遗留内侧副韧带复合体松弛的情况。目的:探讨自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的效果。方法:对Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者47例采取修复重建方法治疗,在解剖修复内侧副韧带基础上游离移植自体半腱肌腱、骨-髌韧带-骨、腘绳肌腱重建内侧副韧带浅层。结果与结论:最终37例患者得到随访,随访时间平均48个月。37例患者Lysholm评分、IKDC评分、Tegner最终随访评分、外翻应力位X射线片内侧关节间隙较健侧增宽的距离均较重建前明显改善,差异均有显著性意义(P<0.05)。按临床疗效评分为重建后优12例,良18例,中4例,差3例,优良率81%。结果证实,自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤效果良好,骨-髌韧带-骨及腘绳肌腱均是可供选择的移植物。

骨关节炎软骨中衰老相关β-半乳糖苷酶和c-Fos蛋白的表达

背景:文献在对软骨细胞衰老的研究中,常以衰老相关β-半乳糖苷酶的表达作为其细胞老化的一个指标,而c-Fos在骨关节炎软骨中表达情况罕见报道。目的:观察β-半乳糖苷酶、c-Fos蛋白在正常关节软骨和骨关节炎不同退变程度关节软骨中表达水平的差异。方法:选取正常关节软骨标本10个,骨关节炎软骨标本26个,根据大体观察凿取正常和骨关节炎不同退变严重程度软骨块50个,再根据关节软骨改良Mankin病理评分法分为正常关节软骨组、轻度退变组、中度退变组、重度退变组。采用免疫组织化学SABC法,计算各组标本中软骨细胞β-半乳糖苷酶、c-Fos蛋白染色阳性细胞率,比较各组中二者阳性细胞率的差异性并分析其与关节软骨不同退变程度之间的相关性。结果与结论:随着衰老软骨细胞阳性率逐渐增加,软骨退变程度逐渐加重,提示软骨细胞衰老与骨关节炎病程进展有关,软骨细胞衰老是骨关节炎可能的发病机制之一。c-Fos蛋白与骨关节炎软骨退变严重程度和软骨细胞衰老均无直接相关性,但可能在软骨退变早中期促进软骨细胞代偿性分裂增殖活跃。

双钢板内固定治疗复杂性股骨远端骨折疗效分析

目的:探讨双侧解剖型钢板治疗复杂性股骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析行双侧解剖型钢板治疗的32例复杂性股骨远端骨折患者的临床资料,以术后膝关节Kolmert评分及是否骨愈合判别疗效。结果:所有患者均获得随访,平均随访26.8(18～48)个月;骨折均愈合,平均愈合时间4.5(3～8)个月。根据Kolmert膝关节功能评分标准,优12例,良17例,可3例,优良率为90.6%。结论:采用双侧解剖钢板固定治疗复杂性股骨远端骨折解剖复位良好,固定坚强,可达到保护骨折部软组织和早期功能锻炼的目的,疗效满意,值得临床推广应用。

儿童股骨头缺血性坏死

儿童股骨头缺血性坏死又称Perthes病、儿童股骨头无菌性坏死,目前认为它是一种自限性疾病,但病因未明。所谓自限性或自愈性,是指股骨头的坏死最终可自然修复而痊愈。但其后遗的股骨头畸形,可导致髋关节负重和活动功能的障碍,甚至致残致畸。此病治疗的目的在于减轻临床症状,改善髋关节功能,预防病变的进行性加重,使股骨头能获得良好的包容,获得生物学塑型而恢复原有的形状。儿童股骨头缺血性坏死的治疗方法众多,但疗效均尚未令人满意;其中既有针对病因(尤其是改善缺血)而设计的治疗方案,又有针对病理演变规律,防止股骨头畸形而设计的治疗方案,使人难以选择。本文介绍了近年儿童股骨头缺血性坏死的研究进展。

持续封闭负压引流治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的临床疗效观察

目的 观察持续封闭负压引流（Vacuum Sealing Drainage,VSD）技术治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 对2008年2月一2010年2月临床收治的30例复杂创伤性皮肤软组织缺损行手术清创,应用VSD敷料覆盖创面,吸引器持续吸引治疗8～10d,拆除敷料行二期植皮术.结果 本组27例一次使用VSD治疗后行二期植皮全部成活;3例行两次VSD治疗后植皮全部成活.结论 VSD能彻底清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽组织生长,明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间,减轻换药痛苦,疗效显著.

持续负压封闭引流技术在复杂创伤治疗中的应用

目的 观察持续负压封闭引流技术（vacuum sealing drajnage,VSD）在复杂创伤治疗中早期封闭创面的临床疗效及作用.方法 对2008年4月以来临床收治的28例复杂创伤病例,无法急诊或亚急诊（1周内）利用显微外科技术对创面进行修复,早期采用VSD技术对创面进行覆盖,病情平稳或感染控制后,再利用显微外科技术修复创面.结果 28例创面早期无感染23例,感染5例.负压引流一次后进行创面修复的23例,更换一次VSD后再行创面修复的4例,更换2次后修复的1例,植皮或皮瓣修复创面均一次存活,无慢性骨髓炎发生.患者平均住院时间26d,时间最长1例47d.结论 在复杂创伤病例的治疗过程中,VSD在早期封闭创面中起到了关键的作用.因此,我们认为该技术是一种积极、有效的方法,可取代以往常规换药反复清创的处理方法.

髋动力带锁钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折

【目的】探讨解剖型髋动力带锁钢板（anatomicaldynamichiplockplate，ADHLP）和动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。【方法】回顾分析2008年1月至2009年4月收治的34例ADHLP和30倒DHs治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，分别对一般资料、手术情况、术后并发症及髋关节功能进行评估分析。【结果]ADHCP术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率均显著低于DHS组（P〈0．05），术后功能恢复显著优于DHS组（P〈0．05），两组手术时间差异无显著性（P〉0．05）。【结论]ADHLP治疗老年股骨转子间骨折具有较DHS侵袭性小，术后并发症少，术后功能恢复好的优势。

Caspase-1表达和软骨细胞凋亡在骨关节炎的意义

目的观察骨关节炎(osteoarthritis,OA)关节软骨标本的Caspase-1表达和软骨细胞凋亡的程度,初步探讨两者的相关性和与OA病变程度的关系。方法选取2007年3月至2007年11月进行关节置换的OA患者的关节软骨标本26例作为OA组,男8例,女18例;髋20例,膝6例;年龄52～81岁,平均60岁。选取截肢的正常关节软骨标本10例作为对照组,男7例,女3例;年龄16～45岁,平均40岁;均排除结构性破坏。按改良Mankin病理评分进行分级,将标本分成正常软骨组0～1分(A组)即对照组;OA软骨轻度退变组2～5分(B组)、OA软骨中度退变组6～9分(C组)和OA软骨重度退变组10～14分(D组),B～D组即OA组。分别采用HE染色和番红O/固绿染色后,采用免疫组化和TUNEL检测法,检测软骨细胞中Caspase-1的表达和凋亡细胞阳性率。结果 (1)对照组Caspase-1表达低于OA组;Caspase-1的表达与Mankin评分呈正相关;(2)对照组的凋亡细胞阳性率低于OA组的凋亡细胞阳性率;软骨凋亡细胞阳性率与Mankin病理评分呈正相关;(3)A～D组Caspase-1的表达和凋亡细胞阳性率不存在相关性。结论 (1)Caspase-1与OA发生发展有关,能反应OA软骨的病变进展程度;(2)软骨细胞凋亡是OA的可能发病机理,其凋亡率可能影响OA病程进展。

胸腰段脊柱骨折三种内固定方法的临床比较

为比较三种内固定方法治疗胸腰段骨折的疗效 ,分别采用Harrington系统、Dick钉系统及AF系统后路治疗胸腰段脊柱骨折共 84例。结果表明AF系统对胸腰段脊柱骨折复位效果明显优于Harrington和Dick钉系统。三组术后神经功能恢复情况无统计学意义。AF系统设计合理、结构简单 ,操作简单、调节方便 ,且创伤小、复位固定效果好、缩短了手术时间。

微型钛板内固定治疗复杂桡骨头骨折

目的探讨运用微型钛板治疗复杂桡骨头骨折的可行性及疗效。方法 21例复杂桡骨头骨折患者,采用手术切开复位、微型钛板内固定的方法治疗,其中MasonⅡ型14例,Ⅲ型7例。均采用肘关节后外侧切口,骨折复位后克氏针辅助固定,再行指骨钛板螺钉固定,确认关节面平整,关节旋转及伸屈运动无阻碍。术后予石膏外固定2～4周,石膏拆除后开始渐进的功能锻炼。结果本组手术时间50～80 min,平均(65±15)min。均获随访,平均随访时间14.5(5～24)个月,术后3～5个月骨折均获骨性愈合,肘关节屈平均115°(110°～125°),伸平均5°(0°～10°),旋前平均55°(50°～60°),旋后平均50°(40°～60°)。1例遗留轻度肘关节疼痛;无肘关节外翻不稳定及创伤性关节炎发生。根据Broberg和Morrey评分评价肘关节功能:优8例,良10例,可3例,优良率85.7%。结论运用微型钛板固定桡骨头骨折安全可行,能更好地恢复桡骨头关节面的解剖结构,并有效固定,为早期肘关节功能锻炼提供了稳定性,有利于肘关节功能的恢复。

强骨关节冲剂联合双醋瑞因治疗膝骨关节炎的临床研究

目的分析强骨关节冲剂联合双醋瑞因治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法收集我院2013年8月-2014年8月期间诊治的膝骨关节炎患者96例作为研究对象,随机分为试验组与对照组,每组48例。对照组患者单纯采用强骨关节冲剂治疗,试验组患者采用强骨关节冲剂联合双醋瑞因治疗,对两组患者治疗前后的VAS评分、Ly-sholm膝关节功能评分、关节活动度评分以及不良反应发生情况进行分析对比。结果研究结果显示,两组患者治疗VAS评分、Ly-sholm膝关节功能评分、关节活动度评分比较无明显差异(P>0.05),经治疗后均得到明显改善(P<0.05),且试验组改善水平明显优于对照组(P<0.05)。试验组中有8名患者出现不良反应,包括5例胃脘部不适和3例腹泻,不良反应发生率为16.67%,对照组中有7名患者出现不良反应,包括4例胃脘部不适和3例腹泻,不良反应发生率为14.58%,两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论强骨关节冲剂联合双醋瑞因治疗膝骨关节炎具有良好的临床疗效,能有效促进患者的疼痛症状和关节功能改善,且不会引起明显不良反应,值得临床推广应用。

利伐沙班预防高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后深静脉血栓的临床效果

目的观察利伐沙班预防高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后深静脉血栓的临床效果。方法选取2018年1月-2019年8月长沙市中心医院收治的高龄股骨颈骨折患者84例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。2组均行髋关节置换术,术后在常规治疗基础上,观察组给予利伐沙班片口服,对照组给予低分子肝素钙注射液皮下注射,比较2组患者的术后凝血功能、D-二聚体(D-D)水平、骨代谢指标变化情况、深静脉血栓形成(DVT)发生情况及生存质量评分。结果2组患者术后10 d的凝血功能各项指标比较差异不显著(P>0.05);2组患者D-D水平术后3 d均较术前均明显升高(P<0.01),术后10 d又明显下降但与术前差异不显著(P>0.05),2组组间术前、术后3 d及10 d D-D水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组骨钙素(BGP)、血清碱性磷酸酶骨吸收水平(ALP)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRACP)水平均优于对照组(P<0.01);观察组DVT发生率为7.14%,低于对照组的23.81%(χ^2=4.459,P=0.035);随访6个月,观察组躯体疼痛、睡眠质量、生理、生活认可感评分均高于对照组(P<0.01)。结论利伐沙班用于高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后可有效改善患者凝血功能,预防DVT效果高于低分子肝素钙,且安全性高,有利于提高患者生存质量,临床可推广应用。

右上臂部分毁损性完全离断经寄养后回植及修复重建1例

1 资料与方法1．1 一般资料患者，男，40岁，因钻机致右上臂中段完全离断半小时急诊入院。查：T37℃，P95次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，患者神志清楚，面色苍白，为创伤性失血性休克早期，离断肢体。平面为右上臂中段，近残端相对整齐，伤口活动性出血：远端：肘关节以上离断肢体骨骼完整，肘关节骨性结构存在，肘关节以上约10～14cm皮下组织、肌组织、血管等软组织完全缺损，桡神经、正中神经缺损12cm，

四肢皮肤缺损的显微外科修复

自1996年以来，我们采用显微外科技术—皮瓣移植的方法，对四肢各种类型的皮肤缺损396例进行了修复，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

显微外科手术1110例的临床分析

总结作者自1995-2006年从事显微外科工作以来1110例显微外科手术，成功率96．3％，取得较好的临床疗效，现报道如下。

肩关节镜下单排双排锚钉治疗肩袖损伤的临床研究

目的:探讨肩袖损伤患者运用肩关节镜下单排双排锚钉治疗的临床价值。方法:收治肩袖损伤患者40例,分为观察组和对照组。观察组采用肩关节镜下双排锚钉治疗,对照组采用肩关节镜下单排锚钉治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组的肩关节功能UCLA评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:肩袖损伤患者运用肩关节镜下双排锚钉治疗的临床价值更优。