长沙市基层妇幼保健机构医疗设备配置与生殖健康相关项目开展情况调查

目的分析长沙市基层妇幼保健机构常用的设备配置情况,探讨不同级别妇幼保健机构设备拥有情况与生殖健康项目开展的关系。方法选择长沙市基层妇幼保健共11家区县(市)级妇幼保健机构、159家街道社区服务中心(乡镇卫生院)作为研究对象。用调查问卷调查各妇幼保健机构截至2013年医疗设备拥有比例及生殖健康相关项目开展情况。结果长沙市基层妇幼保健机构医疗设备拥有的比例随级别的降低而降低,区县(市)级妇幼保健机构中腹部B超、显微镜和血球分析仪的比例较高,达100%,街道社区服务中心(乡镇卫生院)上述设备的比例为97.04%、94.67%和86.98%。区县(市)级妇幼保健机构中,拥有腹部B超和显微镜的比例为100%,其开展盆腔B超和阴道内分泌物常规检查的比例也均为100%。但在街道社区服务中心(乡镇卫生院)其拥有的设备的比例与开展的项目的比例却并未完全一致。结论生殖健康服务项目与其设备的配备情况基本成正比关系,应当继续加强长沙市基层妇幼保机构常见设备的配备比例,以便满足长沙市基层妇幼保健机构日益增长的生殖健康服务的需求。

长沙地区男性精浆锌正常参考值范围的建立

在影响男性生育功能的诸多因素中,精浆微量元素的研究一直被受关注。精浆锌主要来源于前列腺,前列腺组织内含有高浓度的锌。锌直接参与精子的生成、成熟、激活和获能等过程,对精子活力、代谢及稳定性都具有非常重要的作用[1]。国外学者研究发现精浆锌含量与精子活力呈正相关[2-3],国内有学者报道适量的精浆锌能够促进精子核成熟[4],精浆锌含量与精液量、精子总数、前向运动精子总数呈显著正相关[5],是评估男性生育力的重要指标。因此在不育门诊精浆锌含量的检测较为普遍,但在精浆锌含量检测中发现,测定结果依据WHO《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)提供的精浆锌正常参考值范围得出的部分报告结果与临床不相符,无疑给临床诊断和治疗带来了困惑。为了给临床提供符合本地区人群的实际参考值范围,我们拟建立长沙地区男性精浆锌正常参考值范围,现报告如下。

辅助生殖促排卵过程中使用褪黑素与治疗结局关系的Meta分析

目的:系统评价在控制性超促排卵(COH)过程中使用褪黑素对辅助生殖助孕的有效性。方法:检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普、万方数据库及中国生物医学数据库公开发表的全部文献,检索时间是自建库至2020年1月。纳入关于COH过程中使用褪黑素治疗与辅助生殖治疗结局的随机对照试验(RCT),由两位评价员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入6篇RCT研究,共767个周期,褪黑素组419个周期,对照组348个周期。褪黑素组人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)水平、MⅡ期卵母细胞数、优质胚胎数比对照组高,差异有统计学意义(均P<0.05)。褪黑素组临床妊娠率高,但差异无统计学意义(WMD=1.34,P=0.08,95%CI:0.96~1.86)。而2组患者的获卵数、受精率、移植胚胎数、流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在辅助生殖助孕COH过程中添加褪黑素可以增加成熟卵和优质胚胎数,且临床妊娠率可能有所改善,该结论仍需更多的大样本量、多中心的RCT研究加以证实。

早卵泡期长方案促排卵过程中添加LH制剂对IVF/ICSI临床结局的影响

目的探讨体外授精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)过程中,早卵泡期长方案促排卵过程中添加人黄体生成素(LH)制剂处理对临床结局的影响。方法回顾性分析2017年1月~2018年8月在长沙市妇幼保健院行早卵泡期长方案促排卵患者的临床资料,共188个周期。按照促排卵过程中是否添加LH制剂将患者分为四组:A组[促性腺激素(HMG)组,72个周期]:促排卵过程中除使用卵泡刺激素(FSH),还添加HMG;B组(r-LH组,34个周期):促排卵中后期添加r-LH,C组(HMG+r-LH组,51个周期):促排卵过程中添加HMG,并在后期添加r-LH,D组(不添加LH组,31个周期):不添加任何LH制剂,仅使用FSH促排卵至HCG注射日。比较各组患者的获卵数、正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎着床率等妊娠结局。结果各组患者年龄、不孕年限、降调节后血LH水平、获卵数、正常受精率、优胚率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组患者促性腺激素(Gn)总使用量比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),其中,A、B、C三组Gn总使用量均高于D组,C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);各组患者Gn使用天数比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),其中,B、C组Gn使用天数长于A组及D组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组患者获卵数、正常受精率、优质胚胎率及着床率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组临床妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,B组高于A组和D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于早卵泡期长方案促排卵的患者中,适时添加LH制剂,特别是r-LH,有提高临床妊娠率的趋势,但仍需更大样本量的前瞻性研究加以验证。

卵巢低反应患者不同促排卵方案应用效果比较

目的比较不同促排卵方案应用于卵巢低反应(POR)患者的临床实验室效果,探讨POR患者适宜的促排卵方案。方法回顾性分析2014年7月1日至2017年6月30日期间于我院生殖中心接受IVF/ICSI-ET助孕的POR患者共142个周期,根据不同促排方案分成3组:卵泡期高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)组(29个周期),微刺激组(81个周期),拮抗剂组(32个周期)。比较3组患者的一般资料、促排卵情况、实验室指标及周期异常情况等。结果 3组患者的一般资料比较均无显著性差异(P>0.05);3组患者的促排天数、Gn用量、性价比、平均获卵所需Gn用量、HCG日E2水平、LH水平比较,组间均有显著性差异(P<0.05)。PPOS组促排天数最长,Gn用量最少,平均获卵所需Gn量最低,每获胚费用最低;微刺激组HCG日E2水平及LH水平最高;拮抗剂组HCG日LH水平最低,促排天数最短,Gn用量最大,平均获卵所需Gn量最大,费用最高(P均<0.05)。PPOS组及拮抗剂组均无早发LH峰出现,微刺激组中有21个周期发生早发LH峰,发生率25.93%。3组不同方案中获卵数组间比较有显著性差异(P<0.05);成熟卵率、正常受精率、正常卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率及周期异常情况发生率组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论对于POR患者,拮抗剂方案可以抑制LH峰,获卵数高,周期花费高;微刺激方案在晚卵泡期添加促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)可控制LH峰,获得较好的优胚率及可利用胚胎率;PPOS方案能有效抑制LH峰,Gn用量少、花费小,但需行冻融胚胎移植。

补肾活血中药联合经皮穴位电刺激改善冻融胚胎反复移植失败患者妊娠结局的探讨

目的:探讨补肾活血中药联合经皮穴位电刺激改善辅助生殖技术助孕治疗中发生反复移植失败(RIF)的患者妊娠结局。方法:选择2015年至2019年在长沙市妇幼保健院生殖中心进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕RIF患者169例,随机分为对照组(雌激素组)40例,观察组1(中药+雌激素组)35例,观察组2(经皮穴位电刺激治疗+雌激素组)43例,观察组3(中药联合经皮穴位电刺激+雌激素组)51例,监测子宫内膜厚度、雌二醇水平、转化日前雌二醇用量及移植后14天血人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性率及临床妊娠率。结果:治疗7天后,各组间观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。转化日观察组3子宫内膜厚度明显高于对照组及观察组2(9.24±1.54 mm vs 8.35±0.99,9.24±1.54 mm vs 8.31±0.77 mm),差异有统计学意义(P<0.05)。转化日观察组1及观察组3雌二醇水平明显高于对照组(933.09±238.35 pmol/L vs 825.32±153.59 pmol/L,964.49±181.27 pmol/L vs 825.32±153.59 pmol/L),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组3及观察组1雌激素使用量低于其他两组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组3与对照组相比移植14天后血hCG阳性率、临床妊娠率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药联合经皮穴位电刺激及雌激素治疗可以改善RIF患者子宫内膜容受性,较对照组在移植14天后血hCG阳性率、临床妊娠率明显增加。

左侧卵巢排卵宫腔内人工授精后右侧卵巢妊娠1例

卵巢妊娠为异位妊娠的一种,罕见且病因不明。目前认为主要有两种可能的发病机制:第一,卵巢内直接受精;第二,受精卵从子宫腔逆行迁移到卵巢表面并植入。本文回顾性分析了1例左侧卵巢排卵宫腔内人工授精后右侧卵巢妊娠患者的诊疗过程,以期为研究卵巢妊娠的发生机制及其临床诊治提供参考。

慢性子宫内膜炎胚胎种植失败的患者干预治疗后对冻融胚胎移植助孕结局的影响

目的:探讨慢性子宫内膜炎在胚胎种植失败患者中的发病率及干预治疗后对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法:选取2018年12月-2019年6月行FET、有≥1次种植失败史的患者137例,根据检查结果分为A组(子宫内膜炎33例)及B组(非子宫内膜炎104例)。比较两组一般情况及妊娠结局。结果:两组转化日及移植日内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组临床妊娠率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组囊胚占比、胚胎着床率、早期流产率及异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:需重视慢性子宫内膜炎在胚胎种植失败患者中的高发生率,对有胚胎种植失败史的慢性子宫内膜炎患者进行干预治疗,治愈后再次FET助孕能获得较好的临床妊娠率。

3种内膜准备方案对多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植临床结局的影响

目的探讨3种内膜准备方案对多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植临床结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月长沙市妇幼保健院生殖中心行FET的194例PCOS患者的病历资料,根据内膜准备方案分为A组(n=48)、B组(n=67)、C组(n=79),A组实施促排卵方案,B组实施激素替代方案,C组实施降调节+激素替代方案。统计分析3组患者起始、转化日血清FSH、LH、E2、P水平、妊娠结局。结果3组患者起始FSH水平、E2水平比较差异均无统计学意义。A组起始LH水平低于B组、C组,转化日LH水平及P水平高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组转化日子宫内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎数比较差异均无统计学意义。3组患者囊胚占比、早期流产率、异位妊娠率和多胎妊娠率比较差异均无统计学意义,A组临床妊娠率、胚胎种植率低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于PCOS患者,激素替代、降调节+激素替代这两种内膜准备方案较促排卵方案更能获得较好的FET临床结局。

二甲双胍联合克罗米芬用于多囊卵巢综合征的临床效果观察

目的:探索二甲双胍联合克罗米芬用于治疗多囊卵巢综合征(PCOS)致不孕的临床效果。方法:2012年1月-2013年12月收治PCOS并不孕患者168例,随机分为试验组80例与对照组88例。试验组给予二甲双胍联合克罗米芬治疗,对照组给予克罗米芬治疗。比较两组用药前后雌激素、胰岛素的变化及排卵妊娠情况。结果:试验组与对照组经治疗后,FSH、LH、T、胰岛素较治疗前均有所改善,差异均有统计学意义(P<0.05),而且试验组各项指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。试验组98个周期排卵率85.7%,妊娠率31.6%;对照组118个排卵周期排卵率69.5%,妊娠率20.3%。试验组的排卵率与妊娠率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征能提高排卵率和妊娠率。

坤泰胶囊治疗不孕症100例疗效分析

目的:探究坤泰胶囊治疗不孕症患者的临床用药机制及疗效,为提高不孕患者的受孕几率寻求有效的治疗方法。方法:2010年1月-2013年1月收治不孕症患者100例,所有患者均于第3个月经周期的第5天开始口服坤泰胶囊。观察治疗前后患者的子宫内膜厚度及形态,子宫内膜螺旋动脉血流参数搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。结果:患者经治疗后子宫内膜厚度、PI值、RI值变化相比治疗前分别为t=8.3481(P=0.0000)、t=8.2067(P=0.0000)、t=19.2055(P=0.0000);治疗后A型内膜相比治疗前χ2=13.2667(P=0.0003),差异具有统计学意义。结论:坤泰胶囊能有效改善患者的子宫内膜容受性,利于患者进行胚胎着床,从而提高患者的受孕几率,治疗不孕安全有效,值得临床推广使用。

腔镜联合手术治疗输卵管阻塞不孕症的安全性分析

目的：分析宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管阻塞不孕症的安全性。方法：选取我院2008-04～2012-09间确诊为输卵管阻塞不孕的247例患者作为研究对象。根据手术方式的不同分为观察组和对照组，观察组采取宫腔镜联合腹腔镜手术进行治疗，对照组采用传统开腹式手术治疗，观察两组患者术中的一般情况及术后输卵管的疏通情况。结果：宫腔镜联合手术组与传统开腹手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；而宫腔镜联合腹腔镜手术组术后自主排尿时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于传统开腹手术组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；宫腔镜联合腹腔镜手术组的输卵管疏通率、受孕成功率优于传统开腹手术组，具有明显统计学差异（ P＜0．05）。结论：宫腔镜联合腹腔镜手术能有效的治疗输卵管阻塞不孕症，疗效显著且安全性更高，值得在临床上推广并应用。

卵泡监测运用于不孕症治疗的可行性分析

目的观察卵泡监测用于治疗不孕症的临床疗效,分析其临床治疗的可行性,为后续临床治疗不孕症提供参考意见。方法将我院2012年4月~2013年4月间收治的200例不孕症患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为观察组150例和对照组50例,对照组采用联合基础体温及尿LH监测,同时行受孕指导;观察组采用阴道超声监测卵泡的发育程度同时行受孕指导,比较两组患者的排卵周期受孕率、总受孕率等。结果观察组的促排卵周期受孕率、总受孕率高于对照组,有显著统计学差异(约0.05)。结论卵泡监测可作为治疗不孕症的首选治疗方式,其治疗操作简单、可连续监测、无创伤,具有良好的可行性,值得进一步推广和应用。

不孕不育家庭男方精液质量调查分析

目的观察分析不孕不育家庭男方精液检查结果,了解长沙地区不孕不育家庭男方精液质量状况。方法选取2015年1月至2018年12月长沙市妇幼保健院爱心助孕义诊下乡活动中不孕不育家庭前来就诊的182例男性作为不育组,选取同期在该院行体外受精-胚胎移植术(IVF)的445例男性作为IVF组,另选取同期孕前检查结果均正常已正常生育的272例男性作为正常组,统计分析各组精液参数。结果 3组间进行两两比较,不育组年龄、精液pH值、精液液化时间、精子浓度、精子总数、精子总活力、精子前向运动百分率和精子畸形率与IVF组结果相近,差异均无统计学意义(P>0.05);不育组精液量低于IVF组,差异有统计学意义(P<0.05);不育组精液量、精子浓度、精子总数、精子总活力和精子前向运动百分率均低于正常组,精子畸形率高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);正常组精液量、精子浓度、精子总数、精子总活力和精子前向运动百分率均明显高于IVF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不育组男性年龄和精液参数与IVF组相近,且两组年龄均大于正常组,两组精液参数明显劣于正常组,精子质量异常是不孕不育家庭男性不育的主要原因。

终末期肾病男性精液质量及内分泌评估

目的评估终末期肾病(ESRD)男性精液质量和内分泌指标。方法选取47例ESRD男性患者作为ESRD组及育前体检的60例肾功能正常男性作为对照组,检测2组精液质量[包括精液体积、前向运动精子率(PR)、精子总活力、精子浓度和精子正常形态率]、内分泌指标[包括促卵泡素(FSH)、抑制素B(INHB)和睾酮(T)]及睾丸体积,对比2组受检者精液质量和内分泌指标的差异。结果ESRD组精液体积、PR、精子总活力、精子浓度和精子正常形态率均显著低于对照组(P<0.001或P<0.05);ESRD组FSH明显高于对照组,INHB和T明显低于对照组(均P<0.001)。2组睾丸体积对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESRD男性精液质量明显低于健康男性,且内分泌功能紊乱,对于有生育要求的ESRD不育患者,建议直接进行辅助生殖技术助孕。

长沙事业单位宫颈光滑女性人乳头瘤病毒感染研究

研究长沙参与体检的事业单位宫颈光滑女性人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)感染率和分型。选择2016年1~12月在长沙市妇幼保健院体检中心进行体检的9 001例事业单位女性(4 325例宫颈光滑女性及4 676例宫颈外观异常女性),采用基因扩增和PCR+膜杂交技术进行HPV分型检测。HPV总感染率13.11%,宫颈光滑组HPV感染率13.83%,宫颈异常组HPV感染率12.45%,两组HPV感染率差异无统计学意义(P>0.05),均以单一、高危型感染为主,两组患者单一感染率、高危HPV感染率均无统计学差异(P>0.05)。正常组高危感染者中前三位的亚型依次为HPV52(占25.20%)、HPV58(占16.42%)、HPV53(占13.33%);异常组高危感染者中前三位的亚型依次为HPV52(占22.17%)、HPV58(占18.95%)、HPV16(占12.01%)。各年龄组中,感染率最高的为56~60岁组(正常组19.46%、异常组18.36%),感染率最低为20~25岁组(正常组10.84%、异常组5.88%)。目前无明确建议对宫颈光滑女性进行常规性HPV筛查,但本研究发现宫颈光滑女性亦有较高的HPV感染率,建议定期进行HPV筛查,对阳性者实行早期干预,从而降低宫颈癌发病率。

多囊卵巢综合征患者血清IMA、HIF1α、Vaspin、IGF-1水平与性激素、糖脂代谢及胰岛素抵抗的关系研究

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清缺血修饰白蛋白(IMA)、缺氧诱导因子1α(HIF1α)、内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平与性激素、糖脂代谢及胰岛素抵抗的相关性。方法:选择2017年1月至2019年12月我院收治的268例PCOS患者(PCOS组),根据体质量指数(BMI)将PCOS患者分为超重/肥胖组(BMI≥24kg/m2,161例)和正常体重组(18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2,107例),另选择135例于妇科门诊体检的健康女性志愿者为对照组。检测血清IMA、HIF1α、Vaspin、IGF-1水平以及性激素、糖脂代谢、胰岛素抵抗指标,Pearson相关性分析其相关性。结果:PCOS组血清IMA、HIF1α、Vaspin、IGF-1、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、空腹胰岛素(FINS)水平,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于对照组(P<0.001)。PCOS患者超重/肥胖组血清IMA、HIF1α、Vaspin、IGF-1、T、TC、LDL-C、FPG、FINS、2h PG水平,HOMA-IR均高于正常体重组(P<0.001)。PCOS患者血清IMA、HIF1α水平与T、HOMA-IR呈正相关(P<0.05),血清Vaspin、IGF-1水平与TC、LDL-C、FPG、FINS、2h PG、HOMA-IR呈正相关(P<0.05)。结论:PCOS患者血清IMA、HIF-1α、Vaspin、IGF-1水平均升高,IMA、HIF-1α、Vaspin、IGF-1均与PCOS胰岛素抵抗有关。

经右胸三切口与左胸两切口入路对胸中段食管癌患者手术效果、淋巴结转移和远期预后的影响

目的:探讨经右胸三切口与左胸两切口入路对胸中段食管癌患者手术效果、淋巴结转移和远期预后的影响。方法:回顾性分析2013年2月2015年3月期间我院收治的胸中段食管癌患者90例的临床资料,根据入路方式的不同将患者分为A组(n=44,左胸两切口入路)和B组(n=46,右胸三切口入路),比较两组患者手术效果、淋巴结转移、并发症和远期预后。结果:B组手术时间、住院时间、术后留置胸管时间均长于A组,术中出血量多于A组(P<0.05)。B组淋巴结清扫数多于A组,淋巴结总转移率则低于A组(P<0.05)。两组1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组3年生存率、5年生存率均高于A组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与左胸两切口入路相比,胸中段食管癌患者选用经右胸三切口入路,虽术中创伤大,术后恢复略慢,但该入路方式在淋巴结转移率、生存率方面有明显改善,且不增加并发症发生率。

麒麟丸联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征致不孕症患者子宫内膜容受性、血清性激素和氧化应激水平的影响

目的:探讨麒麟丸联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征(PCOS)致不孕症患者子宫内膜容受性、血清性激素和氧化应激水平的影响。方法:选取我院于2018年1月~2020年1月期间收治的PCOS致不孕症患者460例,符合要求的患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,各为230例。对照组患者予以炔雌醇环丙孕酮治疗,研究组予以麒麟丸联合炔雌醇环丙孕酮治疗,对比两组疗效、子宫内膜容受性、性激素、氧化应激、排卵率、妊娠率和不良反应。结果:研究组的临床总有效率较对照组更高(P<0.05)。研究组治疗后子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉血流阻力指数(RI)低于对照组,子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05)。研究组治疗后促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)低于对照组,雌二醇(E2)高于对照组(P<0.05)。研究组治疗后丙二醛(MDA)、活性氧物质(ROS)低于对照组,过氧化物歧化酶(SOD)高于对照组(P<0.05)。随访6个月后,研究组的妊娠率、排卵率明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比无差异(P>0.05)。结论:麒麟丸联合炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS致不孕症患者,可以有效改善患者子宫内膜容受性、血清性激素和氧化应激状态,提高妊娠率、排卵率,安全有效。