骨科手术患者在右美托咪定复合地佐辛全身麻醉苏醒期躁动观察

目的观察骨科手术患者在右美托咪定复合地佐辛全身麻醉苏醒期躁动的效果。方法选取2018年6月—2020年12月于长沙市中医医院接受骨科手术治疗的患者86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。观察组在手术全身麻醉期间另予右美托咪定复合地佐辛静脉给药,对照组则予相同剂量生理盐水作为空白对照。比较2组患者拔管前、拔管后5 min与10 min的心率及平均动脉压变化,术后呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、拔管时间差异及并发症发生率。结果拔管后5 min、10 min时观察组心率及平均动脉压均低于同期对照组(P均<0.01),且观察组心率与平均动脉压波动较对照组小;观察组患者术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组(P<0.01);观察组患者并发症(躁动、压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染等)总发生率为6.98%,低于对照组的23.26%(χ^(2)=4.440,P=0.035)。结论右美托咪定复合地佐辛用于骨科手术全身麻醉中能够维持患者血流动力学稳定,且有助于缩短患者术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,躁动及并发症发生率较低,安全性、应用价值较高,值得全面应用及推广。

全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下子宫全切术患者免疫应激反应的影响

目的研究全麻(generalanesthesia,GA)和全麻复合硬膜外麻醉(generalanesthesiacombinedwithepiduralanesthesia,GE)内镜下子宫全切术对机体免疫应激功能的影响。方法监测60例(GE及GA各30例)内镜下子宫全切术患者术前、术后第1天、术后第2天的外周血淋巴细胞(PBL)亚群、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C反应蛋白(CRP)以及白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化并行对比研究。结果两组患者围术期各时点PBL亚群均无明显改变,组间各对应时点比较差异亦无显著性。两组术后24h血清IgG均有下降(P<0.01),但GA组较GE组下降更明显(P<0.05),且持续超过72h。在术后72h内,CRP较术前明显升高(P<0.01),且两组比较GA组明显高于GE组(P<0.01)。两组术后24h血清IL-6明显高于术前(P<0.05),GA组72h后仍未回到术前水平。结论GE对机体免疫及细胞因子水平影响较小,有利于病人恢复。

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇临床疗效对照研究

目的针对腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇的临床治疗效果加以对比分析。方法选取该院所接收的高危剖宫产妇48例作为研究的对象,将其随机分成两组,即硬膜外组与联合组,每组各24例,其中硬膜外组患者采取硬膜外麻醉,联合组患者采取腰硬联合麻醉。结果通过对比发现,联合组患者的肌松效果比硬膜外组显著,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组产妇疼痛感比硬膜外组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与硬膜外麻醉相比,对高危剖宫产妇采取腰硬联合麻醉所获得了肌松效果更加的明显,有较好的镇痛作用,值得在临床中大力推广与使用。

剖宫产麻醉应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果探究

目的:探究剖宫产麻醉应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果。方法:2018年2月-2019年2月收治行剖宫产术分娩产妇400例,根据麻醉方式不同分为两组,各200例。对照组实施罗哌卡因麻醉;研究组实施罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉。比较两组麻醉效果及术后各项临床指标水平。结果:研究组麻醉起效时间、手术时间、术后6 h视觉模拟疼痛(VAS)评分均低于对照组,手术后镇痛维持时间及新生儿阿氏评分(Apgar)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇麻醉后5 min、30 min的收缩压水平显著低于对照组,舒张压及心率水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在分娩产妇的剖宫产手术中,实施罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉的效果确切,镇痛效果显著。

硬膜外麻醉镇痛分娩对母婴影响的观察探讨

目的分析硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程和母婴健康的影响。方法选取我院2011年12月—2012年12月间采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的75名初产妇作为研究对象并设为观察组,另选75名未采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的初产妇设为对照组,对两组产妇的产程及母婴结局进行分析对比。结果观察组产妇的总产程为(7.4±5)h,活跃期宫口扩展速度为(2.6±3.4)cm/h,胎头下降速度为(1.5±0.4)cm/h,12例发生胎儿窘迫,6例新生儿窒息,3例下肢麻木或疼痛;对照组产妇的总产程为(11.5±5)h,活跃期宫口扩展速度为(1.5±0.9)cm/h,胎头下降速度为(0.7±0.5)cm/h,23例胎儿窘迫,14例新生儿窒息,16例下肢麻木或疼痛。观察组各项情况明显优于对照组,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞麻醉镇痛对产科产妇分娩方式有着很大的影响,能有效缩短产程,并减少胎儿窘迫、新生儿窒息、及下肢麻木或疼痛的发生率,值得在临床应用上推广。

使用地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战的效果比较

目的探讨研究地佐辛和曲马多分别治疗腰硬联合麻醉剖宫产中寒战的效果。方法：选取腰硬联合麻醉剖宫产术中出现寒战的产妇，随机分为对照组和观察组，常规腰硬联合麻醉剖宫产基础上，对照组采取曲马多治疗，观察组采取地佐辛治疗，观察记录MAP、HR和Sp02治疗前后的变化、寒战反应程度、药物起效时间、疗效判定、镇痛程度判定、新生儿Apgar评分及不良反应发生情况。结果：2组患者寒战治疗前后的MAP、HR和Sp02的变化、药物起效的时间、新生儿的Apgar评分甚至疗效均没有明显的差异（P〉0．05）；观察组患者治疗后镇痛程度明显高于对照组；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，且P〈0．05，差异具有统计学意义。结论：地佐辛对腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战的治疗较曲马多具有更好的镇痛效果，不良反应少，值得在临床上大力推广应用。

地佐辛注射液对全身麻醉苏醒后疼痛的影响

目的观察地佐辛注射液对全身麻醉苏醒后疼痛的影响。方法选取2017年3月-2018年12月于湘雅博爱康复医院行手术治疗的患者280例,根据入院时间随机分为观察组和对照组各140例,观察组术后给予地佐辛注射液干预,对照组术后给予常规干预,比较2组干预效果。结果2组拔管前(T1)心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)时,观察组HR、MAP水平均高于对照组(P<0.01)。观察组患者不同时点Ramsay镇静评分及VAS评分均低于对照组(P<0.01)。结论地佐辛注射液改善患者全身麻醉苏醒后疼痛的效果较好,可降低患者疼痛程度,但对患者麻醉苏醒期血流动力学稳定具有一定影响。

改良锁骨上臂丛神经阻滞用于上肢骨科手术的临床观察

目的探讨改良锁骨上臂丛神经阻滞用于上肢骨科手术的可行性。方法120例ASAⅠ～Ⅱ级择期行上肢骨科手术(肩关节及肩关节以下手术)的患者,随机分为改良锁骨上臂丛麻醉组(A组)和肌间沟臂丛麻醉组(B组),观察不同的臂丛神经阻滞法的麻醉效果、阻滞范围、对止血带的耐受及麻醉并发症的发生情况,比较两组间的入针深度、止血带痛发生率、麻醉操作时间以及感觉运动的阻滞成功率。结果A组止血带痛的发生率明显少于B组(P<0.05),A组正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经的感觉阻滞成功率明显高于B组(P<0.05),A组运动阻滞的成功率也明显高于B组,B组有尺神经阻滞不全的例数,而A组则没有1例阻滞不全的情况,两组均无气胸和局麻药中毒。结论改良锁骨上入路臂丛神经阻滞成功率高,麻醉效果好,可以安全有效地应用于上肢手术的临床麻醉。

地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的临床效果与安全性

目的观察地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的临床效果与安全性。方法选取2018年5月-2020年1月长沙市妇幼保健院行剖宫产手术的产妇86例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用舒芬太尼方案自控静脉镇痛,观察组采用地佐辛联合舒芬太尼自控静脉镇痛。比较2组产妇治疗后6 h、12 h时视觉模拟法(VAS)评分和Ramasay镇静评分,比较2组用药前后免疫功能指标[CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)、自然杀伤细胞(NK)]变化及不良反应(嗜睡、头晕、呕吐及皮肤瘙痒)发生情况。结果术后6 h、12 h时,2组产妇VAS评分与Ramasay评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)、NK均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);观察组产妇不良反应总发生率为4.65%,明显低于对照组的25.58%(x^(2)=7.340,P=0.007)。结论地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的临床效果与安全性均较理想,值得临床推广应用。

左旋布比卡因在乳腺癌术后病人自控硬膜外镇痛中的应用

【目的】比较0．15％、0．20％和0．25％的左旋布比卡因加2μg／ml芬太尼用于乳癌术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果及对通气功能的影响。【方法】90例ASAⅠ～Ⅱ级择期乳癌根治术的病人、随机分为三组，T3-4或T4-5常规硬膜外穿刺向头端置管，先注入1％利多卡因3ml为试验量，5min后分别以0．15％（A组）、0．20％（B组）和0．25％（C组）的左旋布比卡因加2／μg／ml芬太尼维持麻醉并继续行术后PCEA，持续镇痛治疗48h，由不知情者记录术后O～6h，6～24h，24～48h各时段休息和咳嗽时的VAS评分，呼吸频率、潮气量和分钟通气量以及不良反应。【结果】三组病人均未出现严重的并发症。B组与C组之间VAS评分比较差异无显著性（2．8±2．2vs2．7±2．1，P〉0．05），A组与B组之间VAS评分比较术后24h内均有有显著性差异（3．2±2．5vs2．8±2．1，P〈0．05），呼吸频率、潮气量和分钟通气量三组各时点比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】0．20％和0．25％的左旋布比卡因加2μg／ml芬太尼可满意而安全地用于乳腺癌根治手术后PCEA。

硬膜外镇痛分娩中发生持续性枕后位的临床分析

目的观察分析硬膜外镇痛分娩中发生持续性枕后位临床情况(枕后位发生率、母婴解决以及临床分娩方式)。方法方便选取该院在2017年1月-2019年2月收治的100例产妇,按照有无接受硬膜外镇痛分娩分为实验组(50例,接受硬膜外镇痛分娩)和对照组(50例,未接受硬膜外镇痛分娩)。采用统计学分析两组产妇的持续性枕后位发生率、母婴结局。结果实验组产妇的持续性枕后位发生率、第一产程催产素使用率、第二产程催产素使用率、产后平均出血量分别为12.00%、60.00%、32.00%、(200.02±100.15)mL,对照组分别为10.00%、30.00%、30.00%、(290.36±110.38)mL,两组产妇的持续性枕后位发生率、第二产程催产素比较差异无统计学意义(χ~2=10.455、10.212,P>0.05),实验组产妇第一产程催产素使用率高于对照组(χ~2=5.993,P<0.05),实验组产妇产后平均出血量显著少于对照组(t=18.326,P<0.05);实验组新生儿窒息率、胎儿窘迫率、新生儿出生体重分别为2.00%、2.00%、(3.26±0.21)kg,对照组分别为2.00%、2.00%、(3.30±0.14)kg,两组新生儿窒息率、胎儿窘迫率、新生儿出生体重比较差异无统计学意义(χ~2=3.512、3.485、3.522,P>0.05);实验组产妇剖宫产发生率为62.00%,对照组为82.00%,实验组产妇剖宫产发生率显著低于对照组(χ~2=3.554,P<0.05)。结论硬膜外镇痛分娩可有效改善母婴结局。

神经刺激仪引导下连续臂丛神经阻滞对于断指再植术后断指存活率的影响

目的探讨神经刺激仪引导下连续臂丛神经阻滞对于断指再植术后断指存活率的影响。方法采用随机数字表法将126例断指再植术患者分为研究组（A组）和对照组（B组）各63例。术后A组患者予以神经刺激仪引导下连续臂丛神经阻滞镇痛；B组患者予以静脉镇痛。两组患者术后疼痛程度（VAS评分）、血运情况（毛细血管充盈时间、健侧与患侧皮温差、SPO2水平）及断指再植存活率比较。结果A组术后4、12、24、48h的VAS评分，患侧皮温差均低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组术后毛细血管充盈时间短于B组，SPO2水平则高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；断指再植存活率98．41％高于B组88．89％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论神经刺激仪引导下连续臂丛神经镇痛用于断指再植术效果优于静脉镇痛，有利于血液循环通畅，提高再植存活率。

不同给药方式下的分娩镇痛对初产妇第二产程的影响

【目的】比较两种不同给药方式下的分娩镇痛对初产妇第二产程的影响。【方法】本院要求行无痛分娩的初产妇32例，随机分为两组：每组16例。试验组采用小背景剂量大追加剂量的给药方式即8—2—20-8给药方式：给予首剂8mL的罗哌卡因与芬太尼混合液后按2mL／h混合液的速度持续输注背景剂量；另外，每20min快速注入8mL混合液。对照组采用大背景剂量小追加剂量的给药方式即8～6—20-3的给药方式：给予首剂8mL的罗哌卡因与芬太尼混合液后按6mL／h混合液的速度持续输注背景剂量；另外，每20min快速注入3mL混合液。两组分别于行无痛分娩前及第二产程评估疼痛评分（VAS评分），记录第二产程时长，测定婴儿乳酸值。【结果】两组产妇行无痛分娩前及第二产程的VAS评分、婴儿乳酸值相比较差异无显著性（P〉0．05）；试验组产妇的第二产程时长明显短于对照组（P〈0．05）。【结论】与传统的大背景剂量小追加剂量的给药方式比较，小背景剂量大追加剂量的给药方式可缩短初产妇第二产程的时长，且对婴儿无明显不良影响；是比较适合初产妇分娩镇痛时的给药方法。

碳酸氢钠预处理对膝关节置换手术中松止血带后的血流动力学的影响

目的观察TKA中松开止血带前,以碳酸氢钠输注预处理对血流动力学的影响。方法 60例ASA Ⅱ-Ⅲ拟择期在全身麻醉下行膝关节置换的患者随机分为碳酸氢钠组(BR组,n=30)和复方林格组(RL组,n=30)。两组患者常规全麻下接受手术,手术中使用气压止血带止血,在松开止血带前分别泵注(15 min)5%碳酸氢钠250 mL(BR组)和复方林格液250 mL(RL组)。输注完成后松开止血带,观察心率(heart rate,HR),收缩压(systolic blood pressure,SBP),舒张压(diastolic blood, pressure,DBP),中心静脉压(central venous pressure,CVP)的变化,观察时间点:快速输注前(T1),快速输注5 min(T2),快速输注10 min(T3),松开止血带后5 min(T4),松开止血带后30 min(T5)。手术中使用间羟胺作为低血压调控药物。结果 (1)T1-T3两组间血流动力学变化无统计学意义;(2)T4时,HR(P=0.046),SBP(P=0.006),DBP(P=0.02)改变情况均明显低于RL组(P<0.05);和T3比较,T4时,两组患者的SBP,DBP以及CVP均出现了明显程度的改变。T5时,改变的血流动力学情况有所恢复;(2)BR组的间羟胺使用量明显低于LR组(P=0.018)。结论在TKA中在松开止血带前,静脉注射碳酸氢钠进行预处理,能有效缓解松开止血带所引起的血流动力学变化。

椎管内阻滞分娩镇痛的研究现状

分娩是人类繁衍生息的自然过程,而分娩过程中由于子宫收缩、先露压迫、产道扩张及紧张恐惧的心理可引起分娩疼痛[1]。1995年美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征。麻醉医生和产科医生一直在探索一种简单易行、母婴安全的技术以减轻分娩疼痛,即分娩镇痛(俗称无痛分娩)。目前,该技术在欧美发达国家普及率很高,国内1985年有少数几家医院很小范围的开展分娩镇痛,2000年后一批三甲医院开始推广,2018年国家卫健委开展分娩镇痛试点并在全国推广。目前,分娩镇痛的地区差异很大、技术水平还参差不齐,普及此类舒适化医疗技术还任道重远。

腹横肌平面阻滞联合右美托咪啶对全身麻醉剖宫产产妇麻醉复苏室苏醒质量的影响

目的研究腹横肌平面阻滞联合右美托咪啶对全身麻醉(全麻)剖宫产术后苏醒质量的影响。方法选择2019年6月至2020年9月长沙市妇幼保健院收治的120例全麻剖宫产产妇,随机数字表法分为右美托咪啶组(D组),腹横肌平面阻滞组(T组),腹横肌平面阻滞联合右美托咪啶(TD组)和对照组(C组)。所有产妇切口处行1%利多卡因局部浸润,采用丙泊酚和罗库溴铵全麻诱导,剖出胎儿后,静脉输注舒芬太尼和咪达唑仑,泵注丙泊酚维持麻醉。同时D组和TD组泵注右美托咪啶,T组和C组泵注生理盐水。T组和TD组缝合腹直肌后鞘后,放置细导管至两侧腹横肌筋膜处,各注入0.33%罗哌卡因10 ml。术毕送麻醉复苏室(PACU)。记录术毕至拔除气管导管的时间,记录术前(T1)、诱导后(T2)、术毕(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min(T5)及出PACU时(T6)六个时间点的HR、平均动脉压(MAP),记录T4、T5、T6时的Steward苏醒评分,记录拔管时躁动情况[镇静-躁动评分(SAS评分)]、PACU停留时间及疼痛VAS评分。结果T4、T5、T6时C组HR、MAP高于其他三组(P<0.05);四组在T4、T5、T6时Steward苏醒评分差异无统计学意义(P>0.05);术后TD组SAS评分[(4.0±0.4)分]最低,术毕至拔管时间[(10.1±1.5)min]和PACU停留时间[(21±4.2)min]最短(P<0.05),术后TD组[(0.5±0.5)分]和T组[(1.1±0.4)分]VAS评分低于D组[(4.1±0.3)分]和C组[(5.3±0.5)分](P<0.05)。结论全麻剖宫产产妇术中腹横肌平面阻滞联合应用右美托咪啶术后苏醒质量较好。

硬膜外分娩镇痛复合艾司氯胺酮对镇痛效果及产后抑郁的影响

目的评价硬膜外分娩镇痛联合艾司氯胺酮对经阴道分娩初产妇的镇痛效果及产后抑郁(PPD)产后抑郁的影响。方法选择2022年1月—2022年6月湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院经阴道分娩的300例初产妇作为研究对象,根据是否接受分娩镇痛分为自然分娩组(Z组,58例)和分娩镇痛组(242例),分娩镇痛组按随机数字表法分为常规组(C组,119例)和艾司氯胺酮组(K组,123例)。记录3组产妇分娩镇痛前,分娩时,产后2、24、48 h的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分;记录3组产妇入产房时、产后2 h、产后1 d、产后7 d、产后42 d的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分及PPD发生情况;检测3组产妇入产房时及产后1 d时的雌激素、孕激素、5羟色胺(5-HT)、皮质醇水平。结果C组、K组分娩时VAS疼痛评分,产后1 d、7 d、42 d EPDS评分及产后2 h、1 d、7 d PPD发生率低于Z组(均P<0.05);C组、K组产后1 d雌激素、孕激素、5-HT、皮质醇水平高于Z组(均P<0.05)。K组产后1 d、42 d EPDS评分,产后1 d PPD发生率低于C组(均P<0.05);K组产后1 d孕激素、皮质醇水平高于C组(均P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论硬膜外分娩镇痛复合艾司氯胺酮后未改善镇痛效果,但可进一步降低PPD的发生风险。

不同麻醉方式对子宫切除患者血液动力学的影响

目的:探索全麻复合硬膜外麻醉和全身麻醉用于子宫切除术对血液动力学的影响。方法:36例行子宫切除术患者,随机分成全麻组(A组,18例)和硬膜外+全麻组(B组,18例),采用Swan-Ganz导管技术,监测手术时血液动力学变化。结果:A组HR、MAP、CVP、SVR及CI均明显增加,SV无明显变化;B组除CVP明显上升外,其余各指标均无明显变化。结论:全麻复合硬膜外麻醉下施行子宫切除术,能减轻术中应激反应,稳定血液动力学。

右美托咪啶滴鼻复合艾司氯胺酮麻醉加速舌系带成形术患儿围手术期康复

目的观察右美托咪啶滴鼻复合艾司氯胺酮麻醉是否有助舌系带成形术患儿快速康复。方法选取2020年—2021年在长沙市妇幼保健院100例行舌系带成形术患儿,采用随机数字表法分为艾司氯胺酮组(E组,50例)和右美托咪啶滴鼻复合艾司氯胺酮组(DE组,50例),观察患儿滴鼻前(T_(0))、入室后(T_(1))、手术开始(T_(2))及术后10 min(T_(3))、30 min(T_(4))、60 min(T_(5))、120 min(T6)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及呼吸频率(RR),术后入麻醉恢复室(PACU),观察术后10、30、60、120 min改良Aldrete评分、疼痛视觉模拟评分、苏醒躁动评分及观察进食(清水)时间、离院时间。结果两组患儿SpO_(2)、RR、T_(0)和T6时血压及HR差异无统计学意义(均P>0.05);DE组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时MAP及HR低于E组(均P<0.05);DE组改良Aldrete评分高于E组,苏醒躁动评分、疼痛视觉模拟评分低于E组,进食(清水)时间及离院时间短于E组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在小儿舌系带成形术中,右美托咪啶滴鼻复合艾司氯胺酮较单独使用艾司氯胺酮能更有效缓解术后疼痛及躁动,缩短患儿术后进食时间,尽早离院,实现患儿加速康复。