茚地那韦治疗HIV感染人群中泌尿系结石成分分析及发病风险研究

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人群中服用茚地那韦与泌尿系结石发病的相关性,分析研究服用茚地那韦与服用其他抗HIV逆转录病毒药物患者的结石成分差异,为HIV感染患者泌尿系结石临床防治提供参考。方法回顾性分析自2016年7月至2023年1月长沙市第一医院收治的1150例HIV感染者的临床资料,分为服用茚地那韦组(观察组)与服用其他抗HIV逆转录病毒药物组(对照组),比较两组泌尿系结石发病率,并收集180例结石标本进行结石成分分析,分析比较两组结石成分构成及差异。结果观察组泌尿系结石发病率高于对照组(P<0.05);两组结石成分均以草酸钙类为主,在磷酸钙类、磷酸铵镁、尿酸类结石分布上比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组草酸钙类结石少于对照组,茚地那韦药物结石多于对照组(P<0.05);两组在结石治疗6个月后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论服用茚地那韦治疗HIV感染会增加泌尿系结石发病风险,其药物性结石,即茚地那韦结石发生率高于其他药物组,可根据结石成分分析结果,制定个体化防治方案,如服药时水化尿液等重要举措,以降低结石复发率,提高治疗效果。

体外冲击波碎石对茚地那韦相关泌尿结石患者PCT、肾功能及炎性指标水平的影响

目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)对茚地那韦药物性泌尿系结石患者降钙素原(PCT)、肾功能及炎性指标水平的影响,为临床实践提供参考依据。方法选取本院泌尿外科2017年1月—2021年1月收治的泌尿结石患者77例进行回顾性分析,按年限将其分成对照组(38例,非茚地那韦所致泌尿系结石患者)和观察组(39例,茚地那韦相关泌尿系结石患者)。治疗前、治疗后7 d,比较两组血清PCT、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、尿肾损伤分子-1(Kim1)水平,疼痛视觉横拟评分(VAS)及IgG、IgM、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果两组治疗后7天时的血清PCT、CRP表达较治疗前均明显降低,且观察组改善程度高于对照组(P<0.05)。对照组患者治疗后肾功能指标尿Kim-1、Scr及BUA明显优于观察组(P<0.05)。观察组治疗前后VAS评分与对照组无统计学差异(P>0.05),但术中出血量及麻醉诱导后20 min平均动脉压(MAP)明显优于对照组。观察组患者治疗后7 d硒半胱氨酸(GSH-Px)、SOD明显优于对照组和本组治疗前(P<0.05)。结论对茚地那韦药物性泌尿系结石患者实施ESWL治疗,能有效降低血清PCT、CRP表达,改善肾功能指标,减少术中出血量,降低炎性指标水平,临床疗效较好。

新型冠状病毒肺炎并发急性肾损伤患者血清胱抑素C,尿素氮和肌酐水平变化及临床价值研究

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和肌酐(creatinine,Cr)在新型冠状病毒肺炎并发急性肾损伤患者的水平变化、危险因素评估及临床应用价值。方法选取2020年1月~3月长沙市第一医院公共卫生救治中心收治的120例新型冠状病毒(COVID-19)确诊患者,按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》分为普通型、轻型、重症型及危重型四种,根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)指南、既往病史和临床症状将患者分为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)组15例与非急性肾损伤(non acute kidney injury,NAKI)组105例,通过收集整理病人的一般资料、入院症状及血清Cys-C,BUN和Cr的实验室检查结果,统计分析COVID-19患者AKI组与NAKI组患者间各项指标的水平变化;并采用多因素Logistic回归分析COVID-19并发AKI的危险因素。结果该研究纳入的COVID-19患者,AKI组与NAKI组的性别构成比比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.193,P>0.05);AKI组与非AKI组的年龄构成比比较,AKI组平均年龄大于NAKI组,差异有统计学意义(t=12.469,P<0.05);COVID-19患者血清Cys-C,BUN和Cr水平在普通型和重症型之间比较差异无统计学意义(t=2.464,P>0.05);危重组患者血清Cys-C,BUN和Cr水平明显高于重症组(t=9.164,7.342,11.255,均P<0.05),危重组患者血清Cys-C,BUN和Cr水平明显高于普通组(t=24.958,15.461,19.224,均P<0.001),差异均有统计学意义。AKI组与NAKI组在入院初期的血清Cys-C,BUN和Cr水平差异无统计学意义(t=0.274,0.308,1.253,均P>0.05);AKI组患者入院进展期血清Cys-C,BUN和Cr水平明显高于NAKI组(t=22.144,16.325,33.289,均P<0.001),AKI组患者入院恢复期平均血清Cys-C,BUN和Cr水平明显高于NAKI组(t=10.498,4.326,8.794,均P<0.05),差异均有统计学意义。Logistic回归分析结果表明,高龄(OR=3.25,95%CI:1.12~8.09,P<0.001)、有基础疾病如糖尿病(OR=2.15,95%CI:1.02~7.55,P=0.039)、有基础疾病如高血压病(OR=2.27,95%CI:1.24~7.66,P=0.025)、高C反应蛋白(OR=2.01,95%CI:1.45~2.29,P<0.001)、高Cr(OR=1.09,95%CI:0.98~1.28,P=0.08)和高Cys-C(OR=3.01,95%CI:1.95~2.48,P<0.001)是COVID-19并发AKI的主要危险因素。结论Cys-C,BUN和Cr三个指标的联合动态检测在新冠肺炎患者,尤其在危重型高龄患者的肾损伤评估和监测中起重要作用,对于判断COVID-19并发AKI患者的病情危重、疾病发展及预后评估具有重要的临床应用价值。高龄、有基础疾病(糖尿病、高血压)及C反应蛋白、肌酐、胱抑素C水平升高是COVID-19患者并发AKI的主要危险因素。

输尿管镜手术严重并发症分析及防治

目的总结输尿管镜手术严重并发症及其防治措施。方法 300例应用输尿管镜手术患者中5例发生严重并发症,对其临床资料、处理方法及结局进行回顾性分析。结果术中输尿管穿孔2例(0.7%),2例均改行开放手术,术后留置双J管3～4周;术中输尿管撕脱1例(0.3%),因患肾严重积水行患肾切除术;术中导丝断裂1例(0.3%),中转开放手术取出残留导丝,留置双J管3～4周;术后感染性休克1例(0.3%),予抗感染和肾周切开引流治疗。5例均经积极治疗后痊愈出院,3例留置双J管者术后一月顺利拔出输尿管导管,行静脉肾盂造影检查无输尿管狭窄、梗阻等并发症发生;1例因肾周积液行肾周切开引流者术后一月复查B超肾周未见明显积液,术后3月随访,再次复查B超示双肾正常;1例行患肾切除术者术后3月随访肾功能正常。结论应用输尿管镜手术成功率高,严重并发症较少见,及时处理问题和熟练的手术操作是减少输尿管镜手术严重并发症的关键。

输尿管硬镜联合软镜碎石术与微创经皮肾镜取石术处理输尿管上段嵌顿结石的比较

目的比较输尿管硬镜联合软镜碎石术与微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2010年6月~2015年4月我院102例嵌顿性输尿管上段结石的临床资料,根据治疗方法分为2组,双镜联合治疗54例(双镜联合组),MPCNL治疗48例(MPCNL组),比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及手术并发症。结果所有患者均耐受手术,无严重并发症发生。双镜联合组手术时间(87.9±21.6)min,显著长于MPCNL组(61.5±16.7)min(t=-6.795,P=0.000)。MPCNL组术中出血量(52.8±9.6)ml,显著多于双镜联合组(12.5±2.6)ml(t=29.644,P=0.000)。MPCNL组术后住院时间(6.1±1.3)d,明显长于双镜联合组(2.8±0.7)d(t=16.162,P=0.000)。术后并发症发生率2组差异无显著性(χ~2=0.330,P=0.566)。术后1个月结石清除率MPCNL组为95.7%(45/47),双镜联合组为94.4%(51/54),2组差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000)。结论输尿管硬镜联合软镜碎石术与MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石均具有满意的疗效与安全性,双镜联合碎石术利用人体自然腔道进行微创操作,不存在对肾实质的直接损伤,具有出血少、创伤小、住院时间短等特点。

单通道经皮肾镜取石联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的初步体会

目的探讨单通道经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果。方法 2013年6月-2015年12月该院收治48例复杂性上尿路结石患者,均行经皮肾输尿管硬镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗,统计分析其碎石时间、手术时间和结石清除率以及并发症等情况。结果 48例患者均Ⅰ期顺利建立皮肾通道;平均碎石时间(64.0±10.0)min;Ⅰ期结石清除率为93.18%,手术平均时间(95.0±16.0)min;均未发生严重并发症。结论经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石一期结石清除率高,疗效显著,并发症少,值得临床推广。

经尿道前列腺汽化电切除联合钬激光碎石手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的效果及安全性

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常见的良性疾病,临床表现为尿频、尿急、尿不尽、下尿路梗阻症状,给患者造成巨大的身心痛苦。下尿路梗阻可导致尿中的微结晶、脱落细胞、上尿路小结石等在膀胱中滞留而产生膀胱结石,因此BPH合并膀胱结石比较常见[1]。经尿道前列腺汽化电切除(transurethral vaporization of prostate,TURP)是目前临床治疗BPH的首选方法,具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点,已成为BPH的治疗金标准[2]。

后腹腔镜下输尿管切开取石术87例报告

目的：探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术的效果。方法回顾性分析我院2008年3月～2013年10月行后腹腔镜输尿管切开取石术87例的临床资料，包括输尿管中段结石3例，上段结石84例，均为单发结石，长径13～27 mm，平均21．5 mm。结果手术均获成功，输尿管结石全部一次取净，无中转开放手术。手术时间50～180 min，平均80 min。术中损伤腹膜1例，术后皮下气肿3例，高碳酸血症1例，漏尿1例。术后随访3～12个月，腰痛等症状完全缓解，无输尿管狭窄和结石复发。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术结石清除率高，并发症少，术后恢复快，手术安全可靠。

钬激光碎石术治疗输尿管结石探讨

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析217例应用钬激光技术治疗的泌尿系结石病例。结果单次手术成功率95.4%(207/217),上段手术成功率78.8%(26/33),7例结石上移进入肾盂,术后行ESWL治疗排出5例,二次行钬激光碎石治疗2例,均获成功。中下段手术成功率98.4%(181/184),3例结石上移进入肾盂,术后行ESWL治疗排出1例,二次行钬激光碎石治疗2例,均获成功。结论输尿管镜下应用钬激光技术治疗输尿管结石安全可靠、效果佳,值得推广应用。

B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石87例报告

目的探讨微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法患侧输尿管置入输尿管导管,B超引导下建立经皮肾通道,输尿管镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗泵将碎石冲出体外。结果微创经皮肾穿刺钬激光碎石成功率为88.5%(77/87),手术时间35～190min,平均85min。9例肾盏内残余结石(>4mm)配合体外冲击波碎石及口服排石药,均成功排净残余结石。治疗成功率为97.7%(86/87)。术后住院4～16d,平均6.3d。1例术后严重出血,超选择性肾小血管栓塞止血成功。86例随访3～18个月,平均6.3月,术后残余结石均排净,肾积水均较术前明显改善。结论B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石是治疗上尿路结石的一种简便、安全、有效的方法。

经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生症(附276例报告)

目的探讨经尿道双极等离子电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)的疗效。方法采用PKRP治疗前列腺增生症276例,随访3～15个月。结果平均手术时间72min;术后平均留置导尿管4.2d,术后平均住院时间5.6d;最大尿流率(Qmax)由术前的(6.1±1.3)mL/s上升至术后3个月的(19.7±4.6)mL/s(P<0.01),前列腺症状评分(IPSS)由术前的(24.5±5.8)分下降至术后3个月的(6.3±0.7)分(P<0.01),生活质量评分(QOL)亦得到了显著改善。结论PKRP治疗前列腺增生症疗效好,并发症少,手术安全。

不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效观察

目的探讨不同术式URL(经尿道输尿管镜碎石)与MPCNL(微创经皮肾穿刺取石)治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效。方法 94例单侧复杂输尿管上段结石患者做为观察对象,随机分成URL组与MPCNL组,每组47例,URL组采取经尿道输尿管镜碎石进行治疗,MPCNL组采取经皮肾穿刺取石进行治疗,比较两组患者的术后3 d,术后30 d的结石的清除率及术后发热率。结果 URL组术后3 d清除率为23.40%,MPCNL组术后3 d清除率为97.87%;URL组术后30 d的结石清除率为85.11%,MPCNL组术后30 d的结石清除率为100.00%;URL组术后发热率为8.51%;MPCNL组术后发热率为4.26%,MPCNL组的术后3 d及术后30 d结石清除率明显高于URL组,差异有统计学意义(P<0.01);MPCNL组术后发热发生率明显低于URL组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MPCNL治疗复杂性输尿管上段结石具有结石清除率高,术后并发症少等特点,可在临床中推广应用。

HIV感染外科患者腔镜手术围手术期的处理

目的探索人类免疫缺陷病毒(HIV)感染外科患者腔镜下手术围手术期的处理经验。方法回顾性分析该院外科接受腹腔镜手术治疗的HIV感染患者267例,部分通过术前应用高效逆转录病毒疗法(HAART),根据CD4+T淋巴细胞水平制定合适的手术治疗方案,对手术前后CD4+T淋巴细胞、白细胞进行比较。结果 267例手术患者有5例切口感染,2例泌尿系感染,经相关处理外科疾病全部治愈,无死亡病例,术前术后CD4+T/WBC计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论严格掌握手术适应证,充分的术前准备、减少术中对机体的影响,加快术后恢复,是HIV感染外科患者围手术期的关键。

微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿结石的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月-2012年12月我院收治的65例输尿管上段结石患者的临床资料。其中，35例行微创经皮肾镜钬激光碎石，30例行后腹腔镜输尿管上段切开取石术。比较两组手术时间、术中出血量、结石清除率及平均住院日等指标。结果微创经皮肾镜组手术时间明显短于后腹腔镜组（（62．2±20．2）minvs（73．5±22．4）rain），术中出血量明显多于后腹腔镜组（（63±12）ml vs（36±14）m1），差异均具有统计学意义（P〈0．05）；而两组结石清除率及平均住院日比较均无统计学差异（P〉0．05）。经皮肾镜组术后出现大出血1例，发热2例，结石残留（〈4mm）1例。后腹腔镜组出现发热1例，尿瘘1例。所有患者术后随访3个月，复查B超未见残留结石。结论微创经皮肾镜取石术和后腹腔镜输尿管切开取石术均可有效治疗输尿管上段嵌顿结石，应根据临床具体情况选择适合的手术方法。

肾和输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床观察

目的分析探讨肾和输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床疗效。方法选取我院近年来收治的80例肾和输尿管上段结石患者作为研究对象,按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组,每组40例,研究组患者行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗,对照组患者经皮肾穿刺取石术治疗,比较两组患者治疗效果。结果研究组患者治疗成功率为92.5%,术后一个月结石清除率为95.0%,对照组患者治疗成功率为90.0%,术后结石清除率为97.5%,两组患者手术成功率与结石清除率比较无显著差异(P>0.05);研究组患者平均手术时长为(45.0±4.0)min,平均住院时长为(3.0±0.5)d,术后并发症发生率为7.5%,对照组患者平均手术时长为(81.0±6.5)min,平均住院时长为(10.5±0.6)d,术后并发症发生率为15.0%,研究组患者平均手术时长、术后平均住院时长及并发症发生率等指标明显优于对照组(P<0.05),组间比较差异显著,有统计学意义。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石具有较高的碎石成功率与结石清除率,有效性与安全性均有保证,可推广应用。

超微通道经皮肾镜取石术治疗直径≤3.0 cm肾结石合并人类免疫缺陷病毒感染的临床研究

目的探讨超微通道经皮肾镜取石术治疗直径≤3 cm肾结石合并人类免疫缺陷病毒感染的临床效果。方法选取2019年7月至2020年7月长沙市第一医院泌尿外科收治的60例结石直径≤3.0 cm的单侧肾结石合并人类免疫缺陷病毒感染患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(30例)及对照组(30例)。观察组患者采用超微通道经皮肾镜取石术治疗,对照组患者采用微创经皮肾镜取石术治疗。比较两组结石清除率、术中及术后相关指标、术后1 d血清炎症指标。结果两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,术后镇痛需求率、感染性发热发生率和血红蛋白下降量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组白细胞、血清降钙素原和C反应蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于直径≤3 cm肾结石的治疗,超微通道经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术比较,两者术后结石清除率无明显差异,但超微通道经皮肾镜取石术术后出现感染性发热、出血及疼痛等并发症更少,住院时间更短,更能够改善人类免疫缺陷病毒感染患者就医体验,更推荐在人类免疫缺陷病毒感染定点治疗医院推广应用。

单孔腹腔镜技术（LESS）在泌尿外科中的应用

单孔腹腔镜（Laparoendoscopic single-site surgery,LESS）是近年来发展最为迅速的微创外科技术之一,因其术后疼痛轻、恢复快、美容效果佳的优点,被认为是对传统腹腔镜技术的“二次革命”,国内外已有将LESS技术应用于泌尿外科多个领域的研究报道.随着先进改良的手术器械的不断涌现及泌尿外科工作者操作经验的丰富,可预见LESS手术将迎来更加美好的未来.

经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石合并艾滋病病毒感染患者68例

目的探讨经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石合并艾滋病病毒(HIV)感染患者的安全性和围手术期处理。方法自2010年1月至2020年3月,我院对复杂性肾结石合并HIV感染患者共68例行经皮肾镜碎石术,对其临床资料进行回顾性分析。结果62例患者一期碎石排石,清除率为91.17%(62/68),其中1例患者二期碎石。手术时间(93.62±10.64)min,术中出血量(145.23±21.32)mL,住院时间(5.2±2.7)d,总并发症发生率17.65%(12/68)。68例HIV阳性患者术前均检查CD4+T淋巴细胞计数,术后1 d复查CD4+T淋巴细胞计数,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后相关炎症指标(白细胞、血小板、CRP)等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对复杂性肾结石合并HIV感染患者行经皮肾镜碎石术,术前进行充分的免疫评估,做好围手术期准备,术中严格遵守手术操作规定和防护措施,对于医患而言,总体是安全的,可取得良好的治疗效果。

后腹腔镜下切除左肾上腺巨大嗜铬细胞瘤1例报告并文献复习

目的：探讨后腹腔镜下肿瘤切除术治疗左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤的疗效。方法：采用后腹腔镜下肿瘤切除术治疗左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤患者1例,术中颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP),桡动脉穿刺置管监测平均动脉压(MAP)。结果：手术用时170min,术中出血约600ml,输同型血1200ml。术后患者高血压及代谢紊乱症状基本消失。结论：只要术前准备充分,腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤是安全有效的。随着术者经验的积累、操作技术水平的提高及设备的不断改进和完善,腹腔镜手术可成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选方法。

微创经皮肾穿刺取石术并发严重出血的原因分析及处理

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术并发严重出血的原因及防治措施。方法 2006年3月～2011年4月行482例微创经皮肾镜取石术,21例并发严重出血,16例采用夹管等保守治疗有效,5例保守治疗无效后行超选择性肾动脉栓塞术。结果术中严重出血13例,9例经过相应处理后,继续碎石取石;3例中止手术,行二期碎石取石;1例保守治疗无效行介入栓塞治疗。术后发生严重出血8例,4例经保守治疗有效,3例行肾动脉造影并选择性肾血管栓塞止血一次性治愈,1例3d后再次行栓塞治疗后治愈。21例术后随访3～24个月,平均12个月,血尿素氮及肌酐均正常,血压无明显改变。结论微创经皮肾取石术并发出血应以预防为主,准确穿刺定位及提高通道扩张技巧,可减少出血;出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗。