浅析锁骨骨折骨不连游离带血管蒂的髂骨瓣术后护理

1临床资料：患者，龚xx男43岁，主诉：左锁骨骨折术后18个月，左肩疼痛5天。现病史：18个月前，因左锁骨骨折，于当地医院行切开复位钢板螺钉内固定术，术后12个月于当地医院复查认为骨折愈合，予以手术取出内固定，取出内固定后1周无明显外伤，出现原骨折处再次断裂，再次行切开复位钢板螺钉内固定并行植骨（同种异体骨），第3次手术后6个月出现左肩疼痛、左肩外展明显受限、无力。复查X片见内固定断裂、骨折移位。查体：左锁骨中段皮肤隆起、压痛，有异常活动，可扪及骨折断端，左肩外展受限，左上肢末梢感觉、血运可。予以择期手术治疗，患者取仰卧位，患侧肩部垫一软枕，行颈丛加全身麻醉，以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口，沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌，平行与锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，尽量减少剥离骨膜，保护骨块血运，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即显露骨折端。先取出原内固定物，清理骨折端疤痕组织，修整骨折端，去除增生的硬化骨，修整至骨折端有渗血，用克氏针打通闭合的髓腔，骨折端复位后尽量恢复锁骨原来长度，用锁定加压接骨板放置于锁骨前上方，骨折两端各以至少3枚锁钉牢固固定，所有锁钉均为锁定模式，术中透视见骨折复位，位置良好固定牢固后，取适量自体髂骨松质骨修剪成细条状植于折端间及其周围。术后复查X线片示锁骨骨折对位对线良好，内固定无松动、无感染、无钢板断裂、无再骨折发生。骨折全部愈合，临床愈合时间为16周。功能恢复情况根据JOA肩关节评分系统评价为优。 文章介绍了1例锁骨骨折行钢板螺钉及异体植骨术后骨不连行游离带血管蒂的髂骨瓣术后护理。