改良经皮三维打印导板与传统透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折的疗效比较

目的:三维打印(以下简称“3D打印”)贴骨导板辅助空心螺钉固定骨盆骨折疗效可靠,但安装导板时需要较广泛的软组织剥离。本研究旨在比较改良经皮3D打印导板与传统透视下辅助骶髂螺钉植入治疗骨盆后环骨折的临床效果。方法:收集2019年5月至2021年9月诊治的骨盆后环骨折患者28例,并随机分为2组。导板组采用改良经皮导板辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折;透视组采用透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折。记录2组每枚螺钉植入的手术时间、透视次数、术中出血量和切口长度。根据Matta标准评价骨折复位情况,分别按照改良Gras分类和Majeed功能评分系统评估螺钉位置和患者功能恢复情况,并进行统计学分析。结果:28例患者均获随访12~24个月,其中导板组14例患者植入15枚骶髂螺钉,透视组14例患者植入14枚骶髂螺钉。导板组和透视组手术时间分别为20~30(25.8±2.8)min和30~60(48.1±7.5)min(P<0.001),透视次数分别为9~15(12.2±1.9)和40~96(64.7±16.3)(P<0.001),螺钉偏移分别为2~4(2.6±0.7)mm和3~6(4.2±0.9)mm(P<0.001),切口长度分别为4~5(4.6±0.5)cm和0.8~1.2(1.0±0.1)cm(P<0.001),术中出血量分别为5~10(7.8±1.7)mL和2~5(3.1±1.3)mL(P<0.001)。2组骨折复位Matta标准评分均达到优、良(P=0.584)。改良Gras分类评估螺钉位置:导板组I类12枚,II类3枚,III类0枚;透视组I类10枚,II类3枚,III类1枚。2组比较差异无统计学意义(P=0.334)。末次随访Majeed功能评分导板组与透视组比较差异无统计学意义(P=0.908)。结论:改良经皮3D打印导板辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折对比传统透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折可缩短手术时间,减少透视次数,提高植钉的准确性。

无痛护理管理体系在骨科护理中的应用

目的探讨在骨科护理中采用无痛护理管理体系的临床疗效。方法选择280例在本院进行住院治疗的患者进行研究,随机分为护理组和对照组,每组各140例,对照组采用传统的疼痛护理方法进行护理,护理组按无痛护理管理体系要求实施护理。采用患者对疼痛护理满意度的问卷进行调查,分析比较2组患者的满意度、住院天数和住院费用。结果对2组患者疼痛缓解满意度的分析显示,护理组总满意度高于对照组,2组患者满意度比较存在统计学差异(P<0.05);2组患者住院天数与住院费用比较,均存在统计学意义(P<0.05)。结论建立无痛护理管理体系可以有效增加患者的满意度,减轻患者的疼痛和经济负担,应加强临床推广。

多媒体幻灯片在骨科患者健康教育中的应用

目的比较PPT形式的健康教育片与传统健康教育方法对患者的影响。方法根据时间先后顺序将200名住院患者分为对照组和试验组。对照组采用传统的健康教育方法,试验组在原有健康教育的基础上加入PPT形式的健康教育片宣教。结果试验组健康教育知识的掌握程度及对健康教育方法的满意度均优于对照组(P<0.01),结论 PPT形式的健康教育片宣教的方式优于传统健康教育方式,值得临床推广。

外固定架三维固定治疗桡骨远端骨折

目的探讨应用外固定架三维固定桡骨远端骨折的疗方法。方法对桡骨远端骨折采用外固定架三维固定的方法进行治疗。结果该组病例113例,10例失随访,骨折愈合时间12～20周,按Dienst功能评估评估标准评估:优49例,良54例,优良率为90.3%。结论外固定架三维固定桡骨远端骨折是创伤小,固定牢固,操作简单,可有效预防关切僵直,皮肤、软组织受压坏死的方法。临床效果良好。

分层级护理管理在骨科风险防控及护理质量改进中的应用

目的探讨在骨科风险防控及护理质量改进中应用分层级护理管理的临床效果。方法选取2017年9月-2019年5月该院骨科40名护士为研究对象,随机分为对照组与观察组,各20名。其中,对照组护士在常规管理模式下进行护理,观察组护士在分层级管理模式下进行护理。在这两种护理管理模式下,观察和比较其应用效果。结果观察组的各项风险防控意识评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的各项护理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组满意度95.00%明显高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在分层级管理模式下进行护理可以提升护理人员的风险防控意识和护理质量,在骨科护理中具有较高的临床价值。

医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值分析

目的:分析医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值。方法:选取2018年1月-2019年4月骨科患者114例,随机分为两组,各57例。参照组接受常规模式护理;试验组接受医护一体化护理模式。比较两组护理效果。结果:试验组住院时间及疼痛量表(VAS)评分低于参照组,护理满意度及日常生活能力(ADL)评分高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值极高,可有效缓解患者疼痛程度,缩短住院时间,对于提升患者生活质量水平有积极作用。

两种术式治疗无神经症状的Ⅲ期Kümmell病的疗效比较

目的比较经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和后路经椎弓根椎体内植骨术治疗无神经症状的Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法2017年12月~2022年4月对40例无神经症状的Ⅲ期Kümmell病患者行手术治疗,其中A组20例,行PKP术;B组20例,行后路经椎弓根椎体内植骨术。比较两组伤椎Cobb后凸角的改善情况、术后1 d伤椎高度、术后1年伤椎丢失高度、术后1年疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)改善率。结果两组患者术后1 d的VAS较术前均明显下降(P<0.05),伤椎椎体高度较术前明显增高(P<0.05),但组间比较无统计学意义(P>0.05)。术前伤椎Cobb后凸角组间比较无统计学意义(P>0.05);术后1 d、术后1年两组分别与术前比较,伤椎Cobb后凸角均明显变小(P<0.05);且B组的Cobb后凸角明显小于A组(P<0.05)。A、B两组患者术后1年伤椎丢失高度分别为(2.1±0.6)mm和(1.0±0.3)mm,术后1年VAS改善率分别为64%±7%和75%±6%,组间比较均有统计学意义,B组明显优于A组(P<0.05)。结论PKP与后路经椎弓根椎体内植骨术治疗没有神经症状的Ⅲ期Kümmell病均安全有效。PKP术具有耗时短、损伤小、出血少和康复快等微创优势;而后路经椎弓根椎体内植骨术对后凸畸形矫正的效果、伤椎高度的维持、远期疼痛的改善均优于PKP。

甲下球血管肌瘤一例

患者女,63岁,因右手环指末节肿胀、疼痛10年余,加重10 d,于2020年10月被收入北京积水潭医院手外科治疗。患者10年来渐感右手环指末节肿胀,间断疼痛,无明显冷热过敏性疼痛,一直未予以重视。近10天疼痛有所加重,遂来医院住院治疗。体检见右侧环指末节桡偏畸形、肿胀,指甲背侧根部皮肤发暗,触痛明显,肿物位于右环指桡侧甲下(图1)。右手环指屈伸活动正常,远端感觉、血运正常。X线检查可见右环指远节指骨桡侧部分缺损(图2)。超声检查可见右环指甲下低回声肿物,1.3 cm×0.8 cm×0.9 cm大小,边界清楚,内回声不均,丰富血流信号,深方指骨明显受压凹陷。完善术前检查与准备后,在臂丛麻醉下行了右手环指末节肿物切除术。肿物位于环指末节的桡侧。由于肿物巨大,其背侧直抵甲下,尺侧将指骨挤压凹陷,桡侧和掌侧都已至皮下。为了不影响术后指甲的完整性,同时为了能较好地保护指神经、血管束,选择了侧正中入路。术中见肿物包膜完整,未见有明确的主干血管进入,于包膜外完整切除肿物。指骨可见压痕,但皮质完整,未见肿物侵蚀指骨和甲床(图3)。术后病理诊断为(甲下)球血管肌瘤(glomangiomyoma)(图4)。

利福平-聚乳酸-羟基乙酸-磷酸钙骨水泥缓释复合体的实验研究

目的:制备利福平(rifampicin,RFP)-聚乳酸-羟基乙酸(polylactic-co-glycolic acid,PLGA)-磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)缓释复合体(RFP-PLGA-CPC复合体),并研究其理化性质及体外释药性能。方法:采用乳化-溶剂挥发法制备RFP-PLGA缓释微球。实验分为CPC组、包埋了RFP的CPC组(RFP-CPC组)、载有RFP的PLGA缓释微球与自固化CPC复合体组(RFP-PLGA-CPC复合体组)。测定3组材料的凝固时间﹑孔隙率。通过体外药物释放实验观察释药前后的抗压强度、断面形态的变化以及体外释药情况。结果:CPC组的凝固时间最短,RFP-PLGA-CPC复合体组的凝固时间最长。CPC组的孔隙率同RFP-CPC组比较,差异有统计学意义(P<0.05);CPC组和RFP-CPC组的孔隙率与RFP-PLGA-CPC复合体组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。RFP-PLGA-CPC复合体组的抗压强度与CPC组比较,差异有统计学意义(P<0.01);而RFP-CPC组和CPC组之间的抗压强度随着时间的变化逐渐表现出显著性差异(3 d:P<0.05;30和60 d:P<0.01)。CPC组在降解过程中的抗压强度的变化不大。PLGA微球的大小均一,粒径基本在100~150μm之间,微球的形态呈现出球体或是类球体,微球的表面圆润光滑,无杂质附着;CPC组的断面空隙在浸泡3 d直至60 d都没有明显变化;而RFP-CPC组的微结构变化亦不大,其断面均是小的微粒形成的;RFP-PLGA-CPC复合体组断面的孔隙明显增多,一直到60 d时PLGA微球逐渐消失,剩下空洞。RFP-PLGA-CPC复合体组无明显短时间内药物大量释放现象,60 d累计释药率达到近95%,将该复合体释药行为进行线性拟合,发现药物以恒速进行局部释放,符合零级动力学方程F=0.168×t。结论:RFP-PLGA-CPC复合体孔隙率显著高于CPC,能够持续缓慢释放有效抗结核药物,并能较长时间维持一定的力学强度。

经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的症状改善效果及有效性分析

腰椎管狭窄症的发生机制主要为椎管容积在各种因素的影响下变小,对硬膜囊、神经根等造成压迫,从而促进相应神经功能障碍的发生[1]。依据病因分为两大类,即发育性狭窄、获得性狭窄,后者在临床较为常见,其极易引发患者腰腿痛、间歇性跛形,对患者的日常生活及工作造成严重的不良影响[2]。本研究对本院脊柱外科2015年4月至2017年4月收治的80例退行性腰椎管狭窄症患者的临床资料进行了统计分析,

改良大鼠脊髓损伤模型椎管开窗方法的实验研究

目的探讨新型改良大鼠脊髓损伤模型椎管开窗方法的实用性。方法将40只普通级成年SD(Sprague-Dawley)大鼠按照随机数字表法分为两组:传统组(20只,采用传统蚕食法椎管开窗进行造模)、改良组(20只,采用椎板揭盖开窗法进行造模),比较两组切口长度、手术时间、术中出血量及术后死亡率,并于术后不同时间点评价两组大鼠运动功能(basso beattie bresnahan,BBB)评分及HE染色结果判定脊髓功能障碍及造模成功与否。结果切口长度、手术时间、出血量及术后28 d死亡率的比较,改良组明显优于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组大鼠术后BBB评分及HE染色结果提示以椎板揭盖开窗法制备大鼠脊髓损伤模型成功率与传统方法比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良大鼠脊髓损伤模型椎板开窗相较传统椎管开窗方法有明显的优势,可广泛运用于脊髓损伤基础研究的模型制作。

经支气管镜肺活检诊断弥漫性肺疾病30例分析

目的探讨经支气管镜肺活检(TBLB)的操作体会及对弥漫性肺部疾病的诊断价值。方法 30例肺部弥漫性疾病患者行TBLB,对临床资料及病理诊断结果进行回顾分析。结果 30例弥漫性肺疾病均成功取得肺组织标本,20例明确诊断,确诊率达66.7%。患者耐受性较好,术后发生气胸4例(13.3%),咯血5例(16.7%)。结论经支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病的诊断是一种可靠、安全、简便、经济的方法,熟练的操作技术是提高成功率的关键。

踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离11例临床分析

目的:总结我院采用踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的方法及治疗情况,研究此方法对于此类病例的临床疗效。方法:收集2011年1月至2011年10月期间于我院就诊的可明确诊断为踝关节骨折并下胫腓分离的11例患者的临床资料,回顾性分析这11例患者的一般情况、病史资料、检查结果及行踝关节镜辅助治疗后的恢复情况。结果:本组研究中11例患者,经过详细检查后给予踝关节镜辅助手术治疗及积极的术后护理,出院后全部随访,平均时间为4.5个月,最短2个月,最长9个月,定期复查X线片,11例均治愈,治愈率为100%,未出现伤口感染、内固定螺钉断裂、术后关节不稳定等并发症。根据Baird-Jackson系统评分:达优者7例;达良者3例;评定为可者1例;优良率达90.9%。结论:在踝关节镜的辅助下实施踝关节骨折并下胫腓分离的手术,可使术者更直观的探查损伤部位,操作方便,手术创面较小,稳定脚踝关节处的关系,有利于踝关节的功能锻炼及恢复,缩短了住院时间,减轻了经济负担及病人痛苦,具有一定的临床意义,值得推广。

断指再植术后发生血管危象的因素及处理

目的探讨断指再植术后导致患者发生血管危象因素及处理。方法对73例(96指)断指再植患者资料进行回顾性分析。结果 73例(96指)中,一次性成活63例(82指),术后发生血管危象10例(14指),经二次探查存活6指,小切口侧切放血处理后成活1指。存活的89指经随访12~28个月,再植手指外形、功能、感觉均恢复良好。结论断指再植术后发生血管危象原因复杂,术中血管吻合是关键,预防血管危象发生及血管危象发生后的积极正确处理,可提高断指再植成活率。

3D打印技术在髋臼骨折手术中的临床应用

【目的】探讨3D打印技术在骨盆髋臼骨折手术治疗中的可行性和临床应用价值。【方法】对6例髋臼骨折患者进行螺旋CT扫描，将其DICOM数据输入计算机中，采用 Mimics软件数据处理。应用3D打印技术打印骨折模型，制定手术方案，于内固定前模拟手术过程。然后实施手术，从手术入路、钢板长度、螺钉数量及长度方面进行对比，同时对实际手术时间进行记录。【结果】6例完全采用了计划固定方法，患者术中采用的固定钢板、螺钉数与螺钉长度均与术前计划一致。随访 X线及 CT显示关节面解剖复位4例，满意复位2例，没有螺钉穿入关节腔。【结论】3D打印技术应用于髋臼骨折的治疗临床可行性良好，有助于术者对髋臼骨折的理解和术前计划的制定。

锁定钢板与重建钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较

【目的】比较锁定钢板和重建钢板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析41例锁骨中段骨折手术治疗的临床资料。其中使用锁定钢板患者22例（A组），使用重建钢板患者19例（B组）。依据DASH评分和影像学检查对两种方法的临床疗效进行评价。【结果】A组患者平均骨折愈合时间13．2周， DASH评分为34．81分，B组平均骨折愈合时间为14．6周，DASH评分为33．85分，两组比较差异均无显著性（ P ＞0．05）；A组并发瘢痕增生4例，肩关节疼痛1例，肩关节活动受限1例，B组并发瘢痕增生2例，肩关节疼痛2例，肩关节活动受限2例，螺钉松动3例。两组均无感染和骨不愈合发生。【结论】锁定钢板和重建钢板治疗锁骨中段骨折均可获得较好的临床疗效。对于粉碎性骨折或骨质疏松患者，建议锁定钢板应作为首选方法。

股骨粗隆间骨折的手术治疗新进展

随着交通事故的日益增多和人口老龄化伴随的骨质疏松造成的骨易脆性增加,股骨粗隆间骨折的发病率逐渐上升,已经成为医院骨科急诊的主要病种之一。本文主要就股骨粗隆间骨折的手术治疗新进展作一综述,以期为广大临床医生手术方案的选择提供一些参考。

3D打印导板结合3D打印个体化金属骨小梁假体治疗肱骨干骨肿瘤二例

骨肿瘤切除术后骨缺损的治疗方法多样,包括自体骨移植、同种异体骨移植、异种骨移植、瘤段灭活再植术、定制假体、Masquelet膜诱导成骨技术、伊利扎洛夫外固定支架骨延长术。3D打印技术由于能个体化定制假体,能打印几何形态复杂的物体,其在骨肿瘤外科的术前规划、术中截骨、个体化假体的制造等方面扮演了越来越重要的角色[1]。

无痛病房管理对人工膝关节置换术后疼痛控制的效果观察

目的探讨骨科实施无痛病房管理在人工膝关节置换(TKA)术后疼痛控制的效果。方法将80例人工膝关节置换患者按照入院时间随机分为观察组和对照组,观察组患者入院后即进入无痛病房管理模式,对照组采用传统的镇痛方法按需镇痛,两组均在术后72 h内评估和记录患者疼痛评分,比较两组患者术后中、重度疼痛出现频次,同时比较两组患者第一次主动屈膝90°时间及对护理工作的满意度。结果观察组术后中、重度疼痛出现频次显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);第一次主动屈膝90°时间及对护理工作的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对人工膝关节置换患者实施规范化的疼痛护理管理,能使患者疼痛明显减轻,术后发生中重度疼痛的频次显著减少;有效缩短术后膝关节屈曲90°所需的时间,提高医护人员对患者的疼痛控制质量;使患者获得更加积极和舒适的康复状态,有效提高患者对护理工作的满意度。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折30例

【目的】观察经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。【方法】30例骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮穿刺行椎体成形术,根据术前和术后Denis腰痛分级及服用止痛药情况对疼痛进行评估。【结果】30例病人术后腰背部疼痛均得到有效缓解,均未出现神经损伤症状,均无椎管内渗漏,5例出现椎体前缘渗漏,无严重症状。术后d3均下地行走。随诊1～10个月,27例症状消失,3例疼痛有效缓解,可从事日常活动。【结论】PVP为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折提供了一种较好的微创治疗方法。