心脏肌钙蛋白Ⅰ和氧合指数联合指标对急性中高危肺血栓栓塞症不良预后的预测分析

目的探讨影响急性中高危肺血栓栓塞症(PTE)患者抗凝治疗近期不良结局的因素。方法回顾性分析湖南省人民医院2019年1月至2022年1月72例急性中高危PTE患者的临床资料,根据抗凝治疗30天内是否出现不良后果,将患者分为不良结局组和良好结局组,收集所有患者治疗前的实验室数据及临床资料,采用二元Logistic回归分析急性中高危PTE不良结局的独立危险因素;用受试者工作特征曲线(ROC)分析各独立危险因素对急性中高危PTE不良结局的预测能力。结果不良结局组患者30例,男16例,女14例,平均年龄(63.60±10.41)岁;良好结局组患者42例,男21例,女21例,平均年龄(63.83±9.63)岁,两组患者的年龄和性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)。心悸和晕厥症状以及伴随疾病易栓症在不良结局和良好结局组之间具有统计学差异(P<0.05)。30天内发生不良后果亚组患者的心率、呼吸频率、休克指数、修正休克指数、氧合指数、D-二聚体、cTnI、NT-proBNP、CTPA和超声心动图RV和RV/LV比值、主肺动脉内径和三尖瓣反流速度与良好结局组患者比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。单因素二元Logistic回归分析结果表明氧合指数[OR=1.05,95%CI(1.013~1.087)]和cTnI[OR=0.031,95%CI(0~0.487)]是急性中高危PTE预后不良的危险因子(P<0.05)。氧合指数和cTnI联合指标的ROC曲线下面积为0.987,cut-off值为0.618,灵敏度为93.80%,特异度为92.90%,阴性预测值为93.744%,阳性预测值为92.963%。结论cTnI和氧合指数联合指标是预测急性中高危PTE抗凝治疗不良结局的独立预测因子,为急性中高危PTE的早期积极治疗提供参考价值。

T790M突变非小细胞肺癌的肺部CT变化及临床病理特征

目的探讨T790M突变非小细胞肺癌患者的肺部CT及临床病理特征。方法回顾性分析长沙市中医医院(长沙市第八医院)2020年7月—2022年5月经病理诊断为非小细胞肺癌的65例患者的临床资料并进行相关文献复习。结果非小细胞肺癌T790M突变与患者年龄、性别、是否合并慢阻肺、合并胸膜转移、肝转移及肿瘤分期无明显关系。总生存率在非小细胞肺癌患者中T790M基因突变与非突变患者中差异无统计学意义(P>0.05)。T790M突变的差异与患者组织病理学类型(P=0.009)、吸烟(P<0.05)、脑转移(P<0.01)和骨转移(P<0.01)有关。非小细胞肺癌T790M突变与非突变患者病灶位置差异无统计学意义(P>0.05)。非小细胞肺癌T790M突变与非突变患者在不同类型影像学相关征象方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论T790M阳性常见于肺腺癌,混合型癌也可见,不吸烟、脑转移、骨转移可以作为T790M阳性的预测因素。

血清糖蛋白糖链在肺癌早期诊断中的应用研究

目的通过凝集素芯片技术,分析I、II、III、IV期肺癌患者与正常健康志愿者血清糖蛋白糖链谱的差异,同时发现与肺癌发生发展相关的糖链结构标志物,为更早地发现及鉴别肺癌提供临床依据。方法首先利用凝集素芯片技术,比较分析南华大学附属第二医院2017年9月~2018年10月收治的不同分期肺癌54例患者(早期即Ⅰ期和Ⅱ期9例,Ⅲ期24例,Ⅳ期21例)以及48名正常健康志愿者血清样本的糖蛋白表达谱;利用聚类分析(HCA)以及Ratio值分析对肺癌患者和正常健康志愿者血清的糖蛋白糖链谱进行比较分析;结合凝集素印记技术反向验证凝集素芯片结果。再使用ROC曲线初步评估筛选出的差异凝集素所识别的糖链结构在肺癌早期诊断中潜在的应用价值。结果RCA120识别的β-Gal,Galβ-1,4GlcNAc糖链结构在所有肺癌患者中的相对丰度均显著低于正常健康志愿者;ROC曲线显示,RCA120在区分早期肺癌患者与正常健康志愿者时,AUC=0.802,P=0.004;提示血清中凝集素RCA120识别的β-Gal,Galβ-1,4GlcNAc糖链结构能够有效区分早期肺癌患者与正常健康志愿者。结论凝集素RCA120识别的β-Gal,Galβ-1,4GlcNAc糖链结构可能有助于肺癌的早期诊断。

现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征及指南遵循分析

目的了解现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征,并分析治疗与指南的遵循度。方法本研究为一项横断面研究,研究对象为2016年12月至2021年12月湖南省与广西壮族自治区两地13家医院收治的COPD患者,初始治疗为三联吸入药物。收集患者的资料包括性别、年龄、诊断、体重指数、过去一年急性加重(AE)史、肺功能、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)以及吸入药物等指标。分析2020年前后COPD患者的特征及差异。结果本研究入选了7184例COPD患者,其中使用三联吸入药物初始治疗的COPD患者2409例,占33.5%(2409/7184)。以2020年1月1日为时间截点,本研究中2020年以前接受三联吸入药物初始治疗的COPD患者1825例(75.8%),2020年以后584例(24.2%)。相比2020年以前,2020年以后的COPD患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)更高[(40.9±15.5)%vs(39.3±15.5)%,P=0.040],CAT值更低[(15.8±6.5)分vs(17.5±6.2)分,P<0.001],过去一年的AE次数更少[1(0,2)次vs 1(0,2)次,P=0.001],且未发生AE的比例更多[255(43.7%)vs 581(37.1%),P=0.006];此外,2020年以前COPD患者以开放三联吸入药物治疗为主(1825/1825,100%),2020年以后接受开放三联吸入药物治疗治疗者306例(52.4%),接受闭合三联吸入药物治疗者278例(47.6%)。结论现实世界中,接受三联吸入药物治疗的COPD患者肺功能严重程度为重度,大多数为多症状患者,急性加重风险高。COPD初始治疗中过度使用三联吸入药物仍普遍存在,与指南建议有一定的差距。2020年以后使用三联吸入药物治疗更为积极,对指南的遵循度进一步降低。