基于SHEL模型的专项管理对改善急诊ICU患者医疗器械相关压力性损伤的效果

目的探讨基于SHEL模型的专项管理对改善急诊ICU患者医疗器械相关压力性损伤(medical devicerelatedpressure injury,MDRPI)的效果。方法采用便利抽样法,选取长沙市某三级甲等医院急诊ICU收治的409例患者以及急诊ICU的54名护理人员为研究对象。按照入院顺序,将2021年6月-12月收治的198例患者设为对照组,将2022年1月-6月收治的的211例患者设为试验组。对照组采用常规护理,试验组在对照组的基础上采用基于SHEL模型的MDRPI预防专项管理。比较培训前后急诊ICU护士预防MDRPI知信行得分以及2组MDRPI发生率。结果培训后急诊ICU护士预防MDRPI知信行总分高于培训前(t=51.846,P<0.001),试验组MDRPI发生率低于对照组(χ^(2)=8.182,P=0.004)。结论在急诊ICU患者中实施基于SHEL模型的MDRPI预防专项管理,可以提高护士预防MDRPI知信行水平,降低患者MDRPI发生率,改善临床护理质量。

群体食物中毒急诊救护中流程再造管理的实施效果

目的分析研究流程再造管理在群体食物中毒急诊救护中的应用价值。方法选择2020年2月—2021年3月10名该院急诊科室医务工作人员参与该次研究中。根据时间节点不同,在2020年2—8月间实施急诊救护常规管理,为常规组;在2020年9月—2021年3月间采取急诊救护流程再造管理,为研究组。分别在两个时间节点内纳入85例群体食物中毒患者。比较分析两组管理质量(管理主动性、沟通交流能力、管理责任感、综合能力)、抢救成功率、医务人员综合水平提升情况(急救知识、急救技能、病情分析、临场决策)以及管理满意度。结果在管理质量方面,对比于常规组,研究组管理质量各项指标均更优,差异有统计学意义(P<0.05);抢救成功率方面,研究组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);医务人员综合水平提升情况,研究组各项评分均更高,差异有统计学意义(P<0.05);管理满意度方面,常规组低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论流程再造管理在群体食物中毒急诊救护中的应用价值显著,在提升管理质量、医务人员综合水平、抢救成功率以及管理满意度方面均具有优势。

NIPV辅助急诊常规支持干预对重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者疗效的影响研究

目的探讨无创正压通气(NIPV)辅助急诊常规支持干预对重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者疗效的影响。方法选取2016年3月至2018年12月湖南师范大学附属医院急诊收治的84例重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组42例。对照组采用常规对症支持治疗;实验组在对照组基础上加用NIPV治疗。比较两组临床疗效和治疗前后动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)及血氧饱和度(Sp O2)水平情况。结果实验组临床治疗总有效率高于对照组(90.48%vs.71.43%)(P<0.05)。两组治疗前Pa O2、Pa CO2及Sp O2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后Pa O2、Pa CO2及Sp O2水平优于治疗前,且实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NIPV辅助急诊常规支持干预治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者可有效改善其临床症状,促进肺部通气功能的恢复,值得临床推广应用。

持续质量改进措施在急诊科护理带教中的应用及对教学满意度的影响

目的:探讨急诊科护理带教中采用持续质量改进措施的效果以及对教学满意度的影响。方法:选取2020年3月-2021年3月急诊科实习护士100名,随机分为两组,各50例。对照组采用常规临床护理带教管理模式;观察组采用持续质量改进带教模式。比较两组综合能力、出科成绩及教学满意度。结果:观察组理论知识、实践操作及综合能力评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出科成绩优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊科实习护士采用持续质量改进措施,具有明显的教学效果,可提高教学满意度。

急诊与择期手术治疗门静脉高压症上消化道大出血的比较

目的:分析针对门静脉高压症上消化道大出血患者实施急诊手术治疗和择期手术治疗的临床效果差异。方法:选取2020年2月-2021年4月长沙市第四医院收治的86例门静脉高压症上消化道大出血患者,随机分两组,各43例,对照组采取急诊手术治疗,研究组采用择期手术治疗,对比两组的治疗有效率、住院过程持续时间、住院累计费用以及接受治疗前后的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、生活质量和睡眠质量评分。结果:研究组的治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的住院过程持续时间及住院累计费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组的SDS、SAS及HAMA评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为门静脉高压症上消化道大出血患者实施择期手术治疗,效果良好,值得推广。

急诊科护理带教中人性化带教模式的价值研究

目的分析在实施急诊科护理带教工作开展过程中采用人性化带教模式的具体方法以及应用效果。方法于2018年6月—2019年6月选取90名急诊科实习生作为研究对象,所有研究对象经过随机抽签之后,被平均分为两组,参照组(45名)实施传统急诊科护理带教措施,干预组(45名)实施参照组护理带教模式的同时采用人性化带教模式,将两组急诊科实习生的研究结果进行分析。结果对比两组出科成绩,干预组理论知识评分(36.52±1.25)分、实操技能评分(35.45±1.54)分以及综合评价评分(15.48±2.06)分均明显高于参照组(30.25±1.14)分、(29.87±1.44)分、(11.66±2.25)分,且干预组总成绩(93.15±2.98)分明显高于参照组(86.84±2.54)分,差异有统计学意义(P<0.05)。对比两组带教质量评分,干预组带教内容评分(23.21±1.54)分、带教方法评分(23.16±1.27)分、带教效果评分(22.25±1.02)分以及带教态度评分(23.27±1.08)分均高于参照组(19.50±2.05)分、(18.84±2.21)分、(19.03±2.11)分以及(19.66±2.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。对比两组带教总满意度,干预组总满意度(93.33%)显著高于参照组(68.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过实施人性化带教模式,能够对急诊科护理带教工作的开展产生积极的促进作用,其应用效果显著。

丁基苯酞对脑出血模型大鼠海马区细胞凋亡的影响及相关机制

目的研究丁基苯酞对脑出血模型大鼠海马区细胞凋亡的影响及相关机制。方法选取50只健康雄性SD大鼠,任意选取10只小鼠为正常组,其余40只小鼠建立脑出血模型,成功36只,随机分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,各9只。采用流式细胞仪检测大鼠海马区细胞凋亡率,干湿质量法检测脑组织含水量,Morris水迷宫实验评定学习记忆能力,Longa评分方法评定神经功能,Western印迹法检测高迁移率族蛋白(HMG)B1、血管内皮生长因子(VEGF)、半胱天冬酶(Caspase)3、B细胞淋巴瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关的X基因(Bax)蛋白表达。结果与正常组相比,模型组、低、中、高剂量组脑组织含水量、学习记忆能力评分、Bederson神经功能评分及HMGB1、Bax蛋白表达均升高,VEGF、Caspase3、Bcl-2蛋白表达均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,低、中、高剂量组脑组织含水量、学习记忆能力评分、Bederson神经功能评分及HMGB1、Bax蛋白表达均降低,VEGF、Caspase3、Bcl-2蛋白表达均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与低剂量组相比,中、高剂量组脑组织含水量、学习记忆能力评分、Bederson神经功能评分及HMGB1、Bax蛋白表达均降低,VEGF、Caspase3、Bcl-2蛋白表达均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与中剂量组相比,高剂量组脑组织含水量、学习记忆能力评分、Bederson神经功能评分及HMGB1、Bax蛋白表达均降低,VEGF、Caspase3、Bcl-2蛋白表达均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁基苯酞可通过调控Caspase3、Bcl-2、Bax的表达达到抑制大鼠海马区神经细胞凋亡的作用。

体外膈肌起搏联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗在慢性阻塞性肺疾病有创机械通气患者中的应用效果

目的探讨体外膈肌起搏联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗在行有创机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者中的应用效果。方法将140例行有创机械通气治疗的COPD患者分为观察组和对照组,每组70例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用体外膈肌起搏联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组治疗前后的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/用力肺活量(FVC)值、最大自主通气量(MVV)、FVC]、呼吸力学指标(气道阻力、气道峰压和肺动态顺应性)、动脉血气分析指标[PaO_(2)、PaCO_(2)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))]、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平。观察两组治疗期间并发症的发生情况。结果治疗后,两组的肺功能指标、呼吸力学指标、动脉血气分析指标、血清炎症因子水平均较治疗前改善,且观察组的FEV_(1)/FVC值、MVV、FVC、肺动态顺应性、PaO_(2)、SaO_(2)均高于对照组,气道阻力、气道峰压、PaCO_(2)及血清CRP、降钙素原、TNF-α水平均低于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗期间的呼吸道感染、气胸、呼吸机相关性肺炎、肺损伤发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在常规治疗的基础上,加用体外膈肌起搏联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可有效改善行有创机械通气的COPD患者的肺功能及呼吸力学指标,增加肺通气量,改善机体缺氧及CO_(2)潴留,降低血清炎症因子水平,效果优于单纯的常规治疗,且安全性较高。

奥普力农联合参麦注射液治疗急性心力衰竭的疗效及安全性

目的观察奥普力农联合参麦注射液治疗急性心力衰竭(AHF)的疗效及安全性。方法选取2020年1月—2022年1月长沙市第四医院收治的AHF患者100例,按照随机抽签法分为干预组(50例)和对照组(50例)。对照组给予参麦注射液治疗,干预组给予奥普力农+参麦注射液治疗,2组均治疗3 d。比较2组临床疗效,治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)及左室收缩末期内径(LVESD)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及血pH值]、血清指标[心肌肌钙蛋白T(cTnI)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]及不良反应。结果干预组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=6.061,P=0.014);治疗3 d后,2组LVEF较治疗前升高,LVESV、LVESD均较治疗前降低,且干预组升高或降低的幅度大于对照组(P均<0.01);2组PaO_(2)、pH值均较治疗前升高,PaCO_(2)较治疗前降低,且干预组升高或降低的幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01);2组cTnI、NT-proBNP水平均较治疗前降低,且干预组低于对照组(P均<0.01);干预组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.00%vs.6.00%,χ^(2)=0.154,P=0.695)。结论奥普力农联合参麦注射液治疗AHF临床效果显著,能改善心功能指标、血气指标与血清指标,改善其病情,促进其康复,具有较高安全性,值得临床推广与应用。

乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症的效果比较

目的比较乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症的效果。方法回顾性选取2020年8月—2022年8月长沙市第四医院收治的高血压急症患者72例作为研究对象,根据治疗药物不同分为硝普钠组和乌拉地尔组,各36例。患者就诊后均予以常规对症处理,在此基础上,硝普钠组采用注射用硝普钠治疗,乌拉地尔组采用乌拉地尔注射液治疗,2组均治疗1周。比较2组的临床疗效,治疗前、治疗1周后收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、疾病症状(头痛、疲倦、视物模糊)积分及炎性指标(降钙素原、C反应蛋白)水平,不良反应。结果乌拉地尔组总有效率高于硝普钠组(97.22%vs.75.00%,χ^(2)=7.432,P=0.006)。治疗1周后,2组收缩压、舒张压、平均动脉压及心率低于治疗前,且乌拉地尔组低于硝普钠组(P<0.01);2组头痛、疲倦、视物模糊积分低于治疗前,且乌拉地尔组低于硝普钠组(P<0.01);2组血清降钙素原、C反应蛋白水平低于治疗前,且乌拉地尔组低于硝普钠组(P<0.01)。乌拉地尔组不良反应总发生率低于硝普钠组(2.78%vs.22.22%,χ^(2)=4.571,P=0.033)。结论与硝普钠相比,乌拉地尔治疗高血压急症患者的效果更佳,可更有效地控制血压,减轻炎性反应,进而改善患者的临床症状,且安全性较高。

0.2%氯己定配合刷牙对ICU气管插管患者口腔卫生状况及呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的探讨0.2%氯己定配合刷牙对重症监护病房(ICU)气管插管患者口腔卫生状况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法选择2018年7月~2020年6月长沙市第四医院收治的ICU危重患者120例,依据随机数表法分为观察组和对照组,各60例。对照组采取刷牙的方式进行常规口腔护理,观察组在对照组基础上配合0.2%氯己定对患者进行口腔护理。比较两组口腔卫生状况、VAP发生情况、机械通气(MV)时间及ICU住院时间。结果护理后,观察组口腔卫生状况各维度评分与本组护理前比较均显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组口腔卫生状况各维度评分与本组护理前比较均有所增高,但差异无统计学意义(P>0.05);且观察组口腔卫生状况各维度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组VAP发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组MV时间及ICU住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗过程中均无管道污染及患者呼吸道免疫功能低下情况发生。结论0.2%氯己定配合刷牙可显著改善ICU气管插管患者口腔卫生状况,降低VAP发生率,减少MV时间及ICU住院时间。

含漱液联合负压冲洗式刷牙预防呼吸机相关性肺炎的研究

目的探讨含漱液联合负压冲洗式刷牙在预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法选取本院2018年2月—2020年1月急诊监护室收治的机械通气患者154例,按随机数字表法分为试验组78例、对照组76例。在预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的常规护理基础上,试验组使用负压冲吸式刷牙联合0.2%氯己定含漱液进行口腔护理,对照组使用负压冲吸式刷牙联合生理盐水行口腔护理。每组患者每日3次口腔护理,监测2组患者的口腔评估指南(Oral Assessment Guide,OAG)评分、口咽拭子细菌培养阳性率、呼吸机相关性肺炎发生率,并统计机械通气时间、急诊监护室住院时间。结果2组OAG评分、呼吸机相关性肺炎发生率、咽拭子细菌培养阳性检出率、机械通气时间、急诊监护室住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论0.2%氯己定含漱液联合负压冲吸式刷牙行口腔护理,能够有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,改善患者临床结局。

甲泼尼龙对大鼠急性肺损伤的保护作用和分子机制研究

目的探讨甲泼尼龙对大鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用和分子机制。方法将48只SPF级雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组(ALI)、低剂量(甲泼尼龙0.4 mg/kg)组、中剂量(甲泼尼龙4 mg/kg)组、高剂量(甲泼尼龙40 mg/kg)组和阳性药(地塞米松2 mg/kg)组,每组8只。给予脂多糖(LPS,2 mg/kg)前1 h,对照组和模型组腹腔注射生理盐水,甲泼尼龙组和阳性药组腹腔注射相应剂量的甲泼尼龙或地塞米松,LPS刺激12 h后,收集样本。采用苏木精—伊红染色观察肺损伤情况;测量肺组织湿干重比值(W/D)评估肺水肿情况;酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)含量;测定肺组织中丙二醛(MDA)含量及过氧化物酶(MPO)和超氧化物歧化酶(SOD)活性;采用Western blot测定肺组织中HMGB1、TLR4、TLR5、p65、p-p65和p-IκBα蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组出现肺泡出血和肺泡隔水肿,中性粒细胞大量浸润到肺泡内间隔和肺泡间隙;与模型组比较,中剂量组、高剂量组及阳性药组上述炎症变化显著减弱。与对照组比较,模型组大鼠肺损伤评分和W/D升高(P<0.001),但中剂量组、高剂量组及阳性药组肺损伤评分和W/D较模型组均降低(P<0.01)。与对照组比较,模型组大鼠肺灌洗液中炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β含量以及肺组织中MPO活性和MDA含量显著升高(P<0.001);与模型组比较,低剂量组、中剂量组和高剂量组及阳性药组大鼠肺灌洗液中炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β含量显著降低(P<0.01),中剂量组、高剂量组及阳性药组大鼠肺组织中MPO活性和MDA含量显著降低(P<0.05),SOD活性增加(P<0.05)。与对照组比较,模型组大鼠肺组织中p-p65、p-IκBα、HMGB1、TLR4和TLR5蛋白表达水平上调(P<0.05);低剂量组、中剂量组、高剂量组及阳性药组大鼠肺组织中p-p65和p-IκBα蛋白表达水平较模型组下调(P<0.05),中剂量组、高剂量组及阳性药组大鼠肺组织中HMGB1、TLR4和TLR5蛋白表达水平较模型组下调(P<0.05),但p65蛋白表达水平各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲泼尼龙可通过抑制炎症反应和氧化应激来缓解大鼠ALI,且可能与抑制HMGB1/TLRs/NF-κB信号有关。

阿托品在重度有机磷农药中毒急救中的应用

探讨阿托品在重度有机磷农药中毒急救中的临床应用效果。方法 在不同时机通过不同给药途径对长沙市第四医院急诊科救治的重度有机磷农药中毒患者使用不同剂量的阿托品进行治疗,观察并比较其临床疗效。结果 时机联组心率和胆碱酯酶水平:后联组<前联组、双联组(P<0.05),阿托品用量:后联组>前联组、双联组(P<0.05),中毒症状控制时间:前联组<后联组、双联组(P<0.05),阿托品化时间:后联组>前联组、双联组(P<0.05),胆碱酯酶复活时间:双联组>前联组、后联组(P<0.05),毒副反应发生率:前联组<后联组、双联组(P<0.05);途径联组心率和胆碱酯酶水平:推注组>泵注组、联合组(P<0.05),阿托品用量:联合组<推注组、泵注组(P<0.05),中毒症状控制时间:推注组>泵注组、联合组(P<0.05),阿托品化时间:泵注组>推注组、联合组(P<0.05),胆碱酯酶复活时间:联合组<推注组、泵注组(P<0.05),毒副反应发生率:联合组<推注组、泵注组(P<0.05);剂量联组心率、胆碱酯酶水平和阿托品用量、毒副反应发生率:低量组<高量组(P<0.05),中毒症状控制、阿托品化和胆碱酯酶复活时间:低量组>高量组(P<0.05)。结论 重度有机磷农药中毒的急救效果、效率和风险受阿托品应用时机、给药途径和用药剂量的影响。

心肺复苏联合急诊PCI抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果

目的探讨心肺复苏联合急诊PCI抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果。方法选取2013年5月至2019年5月我院所收治的急性心梗后心跳骤停患者81例,根据是否行急诊PCI,将其分为PCI组及对照组,PCI组在心肺复苏后行急诊PCI治疗,对照组在心肺复苏后行药物保守治疗。比较两组患者的治疗前后抢救成功率、不良事件发生率、心梗再发率、心绞痛复发率、再入院率,并对比两组存活患者治疗前后左室射血分数变化。结果PCI组抢救成功率明显高于对照组,心源性休克发生率、心梗复发率、心绞痛再发率及再入院率均明显要低于对照组,两组患者心力衰竭、严重出血发生率差异无统计学意义,两组患者经治疗后左室射血分数均较改善,但PCI组明显优于对照组。结论心肺复苏联合急诊PCI在抢救急性心肌梗死后心跳骤停患者中具有较好疗效,能够提高抢救成功率,减少不良事件的发生情况,促进患者心功能恢复。

ICU获得性衰弱的高危因素及对预后影响的研究

研究ICU获得性衰弱的高危因素及对预后影响。方法 回顾性选取2020年3月-2022年3月本院EICU患者120例,依据ICU获得性衰弱发生情况分为发生组(n70)、未发生组(n50)两组。单因素、多因素Logistic回归分析ICU获得性衰弱的高危因素,分析医源性高危因素对预后影响。结果 发生组患者的年龄高于未发生组(P<0.05),APACHE Ⅱ评分高于未发生组(P<0.05),机械通气时间长于未发生组(P<0.05),入住ICU时间长于未发生组(P<0.05);发生组患者的急性肾损伤发生率高于未发生组(P<0.05),严重脓毒症发生率高于未发生组(P<0.05),高血糖发生率高于未发生组(P<0.05),镇静剂应用率高于未发生组(P<0.05),保护性约束率高于未发生组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ICU获得性衰弱的高危因素包括高龄、女性、休克、APACHE Ⅱ评分≥15分、机械通气时间≥7d、入住ICU时间≥10d、多器官功能障碍、急性肾损伤、严重脓毒症、高血糖、血浆高渗透压、应用全静脉营养>3d、应用镇静剂>2d、体外膈肌起搏治疗>1d、保护性约束>2d(P<0.05)。发生组痊愈患者体外膈肌起搏治疗应用率高于未痊愈患者(P<0.05)。结论 ICU获得性衰弱的高危因素包括高龄、女性、休克、APACHE Ⅱ评分≥15分、机械通气时间≥7d、入住ICU时间≥10d、多器官功能障碍、急性肾损伤、严重脓毒症、高血糖、血浆高渗透压、应用全静脉营养>3d、应用镇静剂>2d、体外膈肌起搏治疗>1d、保护性约束>2d,其中应用全静脉营养>3d、体外膈肌起搏治疗>1d能够降低ICU获得性衰弱的发生,有效改善患者预后。