SPOC联合TBL教学模式在皮肤性病学教学中的实践与探索

皮肤性病学作为一门临床医学专业必修课,具有独特的学科特点。其病因复杂,皮损表现多样,这要求学生不仅要深入理解皮肤性病学的理论知识,还要将理论知识和临床病例联系起来。在传统的教学模式中,学生习得知识的方式比较被动,这不利于学生系统地构建临床思维。本研究首次在皮肤性病学教学实践中,设计并运用了SPOC联合TBL教学模式,通过建立线上(SPOC平台)和线下(TBL课堂)两条轨道,实现了对教学流程的重构以及教学结构的革新。这种新型教学模式以学生为中心,鼓励学生主动学习,促进学生独立思考,激发学生探索的兴趣,培养学生团队协作的能力,并提高学生的学习效率,锻炼学生的综合素质。医学教育需要在创新和实践中反复求索。本研究通过将SPOC联合TBL的新型混合教学模式应用于皮肤性病学教学活动中,促进皮肤性病学教学质量的提高,为医学院校教学改革提供新思路。

皮肤激光美容学科教学的变革与探讨

皮肤激光美容是一门以皮肤病学为基础,以美学为导向,以激光治疗为技术手段,以保护、改善、修复皮肤为内容的新兴交叉学科。文章探讨了皮肤激光美容学科教学中的教学特点,存在的问题,面临的变革,总结了教学中所采用的新模式与新手段,提出同时开展理论学习与实践操作,将PBL教学方法应用于皮肤激光美容学科教学中,运用案例教学及各种多媒体手段来提高激光美容专业教学质量,为我国皮肤激光美容学科教学提供了一种新的思路。

86株痤疮丙酸杆菌的耐药性及生物膜成膜能力分析

目的研究临床分离痤疮丙酸杆菌的耐药性及其生物膜成膜能力。方法选取2020年12月—2022年1月长沙市第四医院皮肤科门诊诊治的114例痤疮患者为研究对象。分离出痤疮丙酸杆菌,通过琼脂稀释法检测其对常用抗生素的耐药性;采用结晶紫染色法检测其生物膜形成能力;通过激光共聚焦显微镜观察生物膜结构;选取8株生物膜成膜能力较强的菌株Pa01、Pa02、Pa03、Pa04、Pa05、Pa06、Pa07和Pa08检测体外抗生素的敏感性,随机选取成膜能力阴性菌株(浮游菌)Pa12和成膜能力阳性菌株Pa03进行大鼠实验,复制痤疮丙酸杆菌菌株感染模型。将感染模型大鼠随机分为2组,每组6只,分别皮下注射30 mg/kg的米诺环素(米诺环素组)或1%DMSO(溶媒组),感染后第5天处死大鼠,测量脓肿的面积,并分离脓肿组织进行均浆计数和HE染色。结果本研究共分离出86株痤疮丙酸杆菌,分离率为75.4%。痤疮丙酸杆菌对甲硝唑和夫西地酸的耐药性最高,分别为93.0%和90.7%;对大环内酯类抗生素的耐药率为75.6%~88.4%。对米诺环素和多西环素的敏感性最高,耐药率仅分别为7.0%和8.1%。86株临床分离痤疮丙酸杆菌中,34株(39.53%)生物膜成膜能力阳性,其中,成膜能力强、中和弱的占比分别为9.30%(8/86)、12.79%(11/86)和17.44%(15/86)。不同成膜能力组的生物膜吸光度比较,差异有统计学意义(P<0.05),且成膜能力强、中和弱组的吸光度比成膜能力阴性组均显著升高(P<0.05);对照组与米诺环素实验组(8μg/mL)菌株Pa01、Pa02、Pa03、Pa04、Pa05、Pa06、Pa07和Pa08的生物膜总量比较,差异有统计意义(P<0.05)。成膜能力阴性菌株Pa12中,米诺环素组的脓肿大小较溶媒组降低(P<0.05),米诺环素可显著抑制浮游菌Pa12脓肿的形成;米诺环素组的菌株载量较溶媒组减少(P<0.05),米诺环素能显著降低其脓肿痤疮丙酸杆菌菌株载量。成膜能力阳性菌株Pa03中,溶媒组和米诺环素组的脓肿大小和菌株载量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论痤疮丙酸杆菌对米诺环素和多西环素的敏感性较高,且该菌易形成生物膜导致耐药性增加。

润燥止痒胶囊联合依匹斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效观察

目的:观察润燥止痒胶囊联合依匹斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效。方法:将134例慢性荨麻疹患者随机分为两组,治疗组68例口服润燥止痒胶囊4粒,3次/日,依匹斯汀胶囊10 mg 1次/日,共治疗4周;对照组66例单独口服依匹斯汀胶囊,方法和疗程同治疗组。在治疗前、治疗后第2周和第4周进行疗效评估。结果:治疗2周、4周后治疗组总有效率分别为72.06%、89.85%,对照组分别为53.03%、71.21%,两组比较差异均有统计学意义(2分别为5.04、7.33,P值均<0.05)。结论:润燥止痒胶囊联合依匹斯汀治疗慢性荨麻疹疗效高且安全性好。

窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹36例疗效观察

目的：观察窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗玫瑰糠疹的疗效。方法：66例玫瑰糠疹患者随机分为对照组30例和治疗组36例,两组均给予溶菌酶片50 mg,每日3次,氯雷他定片10 mg,每日1次,多维元素胶囊1粒,每日1次,外用丁酸氢化可的松软膏,每日2次;治疗组另接受NB-UVB照射,每周2~3次,每周观察疗效,治疗3周后评价总疗效。结果：3周后对照组有效率66.7%;治疗组有效率94.4%。两组治疗效果差异有统计学意义（2=8.49,P〈0.01）。治疗组第2周末与第1周末痊愈率比较,差异有统计学意义（2=8.10,P〈0.01）;第3周末与第2周末痊愈率比较,差异有统计学意义（2=4.43,P〈0.05）。结论：NB-UVB治疗玫瑰糠疹疗效优于对照组,无明显不良反应,效果显著。

氟芬那酸丁酯软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性单纯性苔藓疗效观察

目的:观察氟芬那酸丁酯软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性单纯性苔藓的疗效。方法:氟芬那酸丁酯软膏与糠酸莫米松乳膏联用为治疗组,单用糠酸莫米松乳膏为对照组。根据评分标准进行疗效比较。结果:两组有效率差异无统计学意义(χ2=0.09,P>0.05);两组不良反应发生情况比较,差异有统计学意义(χ2=4.00,P<0.05)。结论:氟芬那酸丁酯软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性单纯性苔藓与单用糠酸莫米松乳膏疗效相当,不良反应较少。

皮损内注射曲安奈德联合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕

目的:探讨皮损内注射曲安奈德联合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕的临床效果。方法:选取2016年3月-2018年3月于长沙市第四医院皮肤科治疗增生性瘢痕患者220例,随机分为观察组(112例)和对照组(108例)。对照组给予皮损内注射曲安奈德治疗,观察组在对照组治疗基础上联合CO2点阵激光治疗,观察两组治疗后的临床效果。结果:观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(χ^2=12.06,P<0.01),观察组瘢痕厚度明显低于对照组(P<0.05),观察组温哥华瘢痕标度法(VSS)评分明显优于对照组(P<0.01),观察组皮肤萎缩、毛囊炎、色素沉着、创面溃疡等不良反应发生率也明显低于对照组(χ^2=5.79,P<0.05)。结论:皮内注射曲安奈德联合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕,能显著降低瘢痕厚度,改善VSS评分,降低不良反应,提高临床疗效,值得在临床上推广使用。

中西医结合治疗稳定期非节段型白癜风25例临床观察

目的:观察中西医结合治疗稳定期非节段型白癜风的临床疗效与安全性。方法:纳入2019年9月至2020年9月我院皮肤科收治的稳定期非节段型白癜风患者75例,按照随机数字表法分为三组,每组25例,三组均给予0.1%他克莫司软膏外用常规治疗。在此基础上,治疗组予毫火针联合308 nm准分子光照射治疗;对照组1采用毫火针治疗;对照组2采用308 nm准分子光准照射。三组均连续治疗12周,观察三组的临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗12周结束后,治疗组临床有效率为91.30%,高于对照组1(70.83%)与对照组2(72.00%),差异有统计学意义(P<0.05),对照组1与对照组2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组平均起效时间明显短于对照组1和对照组2,差异有统计学意义(P<0.05)。三组均未出现严重不良反应。结论:中西医结合治疗稳定期非节段型白癜风疗效确切,安全性高,值得在临床上推广应用。

314例带状疱疹住院患者特点回顾性分析

目的:通过回顾性分析长沙市第四医院带状疱疹住院患者的临床特点和预后,为带状疱疹的预防与治疗提供理论依据。方法:采用回顾性方法对2019年1月-2020年12月在长沙市第四医院住院的314例带状疱疹患者人口学资料、临床特点及预后进行分析。结果:314例患者中,发病率无明显的性别差异,发病年龄以45岁以上中老年人居多,共199例(63.38%);不同月份发病率不同,10-12月共发病127例(40.4%),发病率高于其他月份;最易发病部位为肋间神经支配区域,共134例(42.7%);临床类型以寻常型带状疱疹最为常见,共252例(80.3%);带状疱疹最常见并发症为皮损处继发细菌感染,共19例(6.1%)。46例患者早期被误诊治疗,误诊率为14.6%。结论:带状疱疹好发于秋冬季节,以中老年人群为主,具有一定的误诊率,所以应积极提高中老年人的机体抵抗力以减少带状疱疹的发生率。

基底细胞癌皮损中不同标记朗格汉斯细胞的研究

目的研究基底细胞癌（BCC）皮损中不同标记朗格汉斯细胞（LC）数量、形态以及分布等特点，为探讨其在皮肤肿瘤局部细胞免疫中可能的作用提供实验依据。方法对30例BCC患者皮损组织和15例正常皮肤组织中浸润的LC进行CD1a、S-100蛋白和HLA—DR免疫组织化学染色，以计算机图像分析系统对阳性细胞进行定量研究。结果BCC皮损中CD1a^＋LC呈局灶性分布于癌巢；与对照组相比，CDLLC细胞突起明显减少、缩短甚至消失；阳性细胞计数和免疫组织化学染色强度灰度值结果均显示：皮损中CD1a^＋OLC数量较对照组显著下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。BCC皮损中S-100（＋）LC弥漫性分布于癌巢和癌旁；与对照组相比，S-100（＋）Lc细胞染色增强，细胞突起明显增多、增长；阳性细胞计数和免疫组织化学染色强度灰度值结果均显示：皮损中S-100（＋）LC的数量显著增加，差异有统计学意义（P〈0．05）。BCC皮损中HLA—DR（＋）Lc主要集中于癌旁；细胞形态与对照组相似；阳性细胞计数和免疫组织化学染色强度灰度值结果均显示：皮损中HLA—DR（＋）Lc的数量略增加，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与正常皮肤组织相比，BCC皮损中不同标记的LC数量、形态及分布趋势均有差异，提示皮损中可能存在特殊的局部细胞免疫状态，可能是BCC低转移性和较好预后的重要原因之一。

阿维A治疗巨大型尖锐湿疣15例临床疗效分析

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染所致的生殖器肛周增生性损害，是常见性传播疾病之一。其治疗方法有激光、冷冻、电灼及外用药物等。阿维A是第二代维A酸类药物，临床上常用于治疗角化异常性皮肤病、HPV感染性疾病甚至肿瘤等。2006年6月至2009年6月作者尝试采用阿维A胶囊口服治疗15例巨大型尖锐湿疣患者，现将临床疗效回顾分析如下。

匹多莫德联合咪喹莫特治疗复发性尖锐湿疣的疗效观察

目的:探讨匹多莫德联合咪喹莫特治疗电灼术后复发性尖锐湿疣的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:将2018年10月~2019年6月收治的150例复发性尖锐湿疣患者以就诊顺序分为A组和B组,每组75例。两组患者均接受高频电灼术清除疣体,A组电灼术后外用5%咪喹莫特乳膏,B组在A组治疗基础上口服匹多莫德分散片。比较两组疗效及外周血T淋巴细胞亚群。结果:随访结束时B组复发率低于A组(P<0.05);治疗后,两组CD3+比较,差异无统计学意义(P>0.05);但B组CD4+、CD4+/CD8+高于A组,CD8+低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:匹多莫德联合咪喹莫特治疗尖锐湿疣能有效降低复发率,其降低复发率可能与匹多莫德调节患者外周血T淋巴细胞亚群功能相关。

荨麻疹患者开展临床护理干预的方法与实施效果分析

分析荨麻疹患者开展临床护理干预的方法与实施效果。方法 在我院2020年09月至2022年09月期间收治的荨麻疹患者中筛选76例作为研究样本,遵照随机信封分组原则分为传统、研究二组,38例/组,护理方案依次为传统护理干预、临床护理干预。分析二组干预前和干预后的疾病症状积分、健康认知水平、生活质量、干预满意率的差异性。结果 从疾病症状积分分析,二组干预前数据比较差异无意义(P>0.05);研究组干预后数据低于传统组(P<0.05)。从健康认知水平、生活质量分析,二组干预前数据比较差异无意义(P>0.05);研究组干预后数据高于传统组(P<0.05)。从干预满意率分析,研究组干预后数据高于传统组(P<0.05)。结论 为荨麻疹患者开展临床护理干预的效果较佳,能够降低疾病症状积分,拓展患者健康认知,维持较高生活质量,提高干预满意率,值得参考使用。

过敏性皮炎患者护理中饮食干预的实施效果分析

分析过敏性皮炎患者护理中饮食干预的实施效果。方法 研究对象选自我院收治的过敏性皮炎患者,共有66例,时间为2021年07月至2022年07月。将患者按入院顺序进行1-66号编号,前33号归入对比组并实施传统干预,后33号归入饮食组并实施饮食干预。比较两组干预后的疾病症状好转时间、饮食依从性、干预满意率、疾病复发率。结果 经过相关干预后,饮食组的疾病症状好转时间短于对比组(P<0.05),有显著差异性;饮食组的饮食依从性高于对比组(P<0.05),有显著差异性;饮食组的干预满意率高于对比组(P<0.05);饮食组的疾病复发率低于对比组(P<0.05),有显著差异性。结论 将饮食干预实施到过敏性皮炎患者护理服务中,可缓解疾病症状,缩短瘙痒症状好转时间,提高饮食依从性,降低疾病复发率,值得研究应用。