局部枸橼酸抗凝在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗(CRRT)己成为重症监护病房各种危重病救治中多器官功能支持(MOST)的重要手段之一。抗凝技术是治疗能否成功的关键。局部枸橼酸抗凝(RCA)既可起到体外循环抗凝作用,又不至影响体内凝血功能,是一种较为理想的抗凝方法。本文从抗凝的机制、代谢原理、代谢并发症以及抗凝技术的实施总结局部枸橼酸抗凝在重症监护病房CRRT的应用。

血必净联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎的临床效果

目的观察血必净联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎的临床效果。方法选取2021年1月—2022年1月长沙市第四医院收治的老年重症肺炎患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用盐酸氨溴索治疗,观察组在对照组基础上给予血必净治疗,2组均治疗2周。比较2组临床疗效、住院时间、抗菌药物使用时间,治疗前后左室射血分数、血清炎性反应指标[白介素-1β(IL-1β)、转化生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]与肺表面活性蛋白(SP)-A、SP-B、SP-C、SP-D水平。结果观察组治疗总有效率为98.00%,高于对照组的76.00%(χ^(2)=10.699,P=0.001);观察组住院时间及抗菌药物使用时间均短于对照组(P<0.01)。治疗2周后,2组左室射血分数高于治疗前,且观察组高于对照组(P均<0.01);2组血清IL-1β、TNF-α、CRP及PCT水平低于治疗前,TGF-β水平高于治疗前,且观察组低/高于对照组(P均<0.01);2组SP-A、SP-B、SP-C及SP-D水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01)。结论血必净联合盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎具有良好的效果,可改善患者肺功能,减轻机体炎性反应。

血浆置换联合血液透析治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者的效果

目的:观察血浆置换联合血液透析治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(SAP)患者的效果。方法:选取2020年8月至2021年9月该院收治的74例高脂血症性SAP患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分成观察组与对照组各37例。两组均采取常规治疗,在此基础上,对照组予以血液透析治疗,观察组在对照组基础上联合血浆置换治疗。比较两组临床指标(腹痛消失时间、肠蠕动恢复时间、住院时间)水平,治疗前后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平,炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)]水平,生化指标(血淀粉酶、血脂肪酶)水平,健康状况[急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)]评分及并发症发生率。结果:观察组腹痛消失时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,观察组TG、TC、IL-6、IL-8、CRP、血淀粉酶、血脂肪酶水平和APACHEⅡ评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间均未发生明显并发症。结论:血浆置换联合血液透析治疗高脂血症性SAP患者可改善临床指标,降低血脂、炎性因子及生化指标水平,提高健康状况评分,效果优于单用血液透析治疗。

基于前馈控制的护理干预对预防血液透析患者非计划性下机的效果

综合研究基于前馈控制的护理干预对预防血液透析患者非计划性下机的临床效果。方法 以2022年12月-2023年12月作为时间范围,在此时间段内从我院共筛选60例进行血液透析的患者,通过双色球的方法进行分组,其中30例纳入研究组,另外30例纳入普通组;普通组应用基础护理,研究组应用基础护理+基于前馈控制的护理干预,观察和分析两组的非计划下机出现率、相关生理指标变化前馈、并发症及护理满意程度。结果 研究组中出现非计划下机的患者较少,占比为3.3%,而普通组总发生率为30.00%,前者显著低于后者,差距明显(P<0.05);干预前两组的尿素降低率、红细胞比容及尿素消除指数基本相似(P>0.05),而干预后均呈现出良性发展趋势,且研究组各指标水平显著优于普通组,差距明显(P<0.05);研究组并发症总发生率为6.66%,显著低于普通组的26.67%,差距明显(P<0.05);且研究组与普通组的护理总满意率分别为96.67%与73.33%,差距明显(P<0.05)。结论 针对行血液透析患者在预防非计划性下机状况过程中积极开展基于前馈控制的护理干预效果确切,其在降低并发症风险、改善生理指标与提高护理效果方面具有显著的优越性,值得临床推广应用。

川陈皮素对急性重症胰腺炎大鼠肺损伤的影响及机制研究

目的:探讨川陈皮素对急性重症胰腺炎(SAP)大鼠肺损伤的影响及其机制。方法:采用逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠法建立大鼠SAP模型,将造模成功的大鼠随机分为模型组、川陈皮素(75 mg/kg)组、EX527(SIRT1特异性阻断剂,5 mg/kg)组及川陈皮素+EX527组,另设假手术组,每组10只。腹腔注射相应药物进行干预,24 h/次,48 h后取材检测。ELISA法测定血清脂肪酶(LPS)、淀粉酶(AMS)及肺泡灌洗液(BALF)中IL-6、IL-1β、TNF-α水平;HE染色观察大鼠胰腺及肺组织病理学变化;试剂盒检测肺组织ROS、MDA、SOD水平;qRT-PCR和Western Blot检测肺组织中SIRT1、PGC-1α、NRF-1、TFAM mRNA及蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠胰腺和肺组织损伤明显,血清LPS、AMS水平及BALF中IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著升高(P<0.05);肺组织中ROS、MDA水平显著升高,而SOD活性及SIRT1、PGC-1α、NRF-1、TFAM mRNA及蛋白表达显著降低(P<0.05)。与模型组比较,川陈皮素组大鼠胰腺和肺组织损伤改善明显,血清LPS、AMS水平及BALF中IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著降低(P<0.05);肺组织中ROS、MDA水平显著降低,SOD活性及SIRT1、PGC-1α、NRF-1、TFAM mRNA及蛋白表达显著升高(P<0.05)。与川陈皮素组比较,EX527可显著抑制川陈皮素对SAP大鼠肺损伤的改善作用。结论:川陈皮素可改善SAP大鼠肺损伤,其作用机制可能与激活SIRT1/PGC-1α信号通路有关。

细节化护理在重症颅脑损伤患者行肠内营养治疗中的应用

目的:探究细节化护理在重症颅脑损伤患者行肠内营养治疗中的应用效果。方法:2018年6月-2019年6月收治重症颅脑损伤患者180例,依据护理方式不同分为两组,各90例。参照组实施常规护理;试验组在常规护理基础上实施细节化护理。比较两组护理效果。结果:试验组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗7 d、14 d后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细节化护理在重症颅脑损伤患者行肠内营养治疗中具有显著效果,在改善患者临床症状的同时能够极大的降低并发症发生率。

达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗急性心力衰竭的临床效果及对心功能的影响

目的观察达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗急性心力衰竭的临床效果及对心功能的影响。方法选取2021年6月—2022年6月长沙市第四医院收治的急性心力衰竭患者70例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组35例。对照组在常规抗心力衰竭治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦治疗,研究组在对照组基础上给予达格列净治疗,2组均治疗6个月。比较2组患者治疗效果、ICU无创呼吸机撤机时间、呼吸困难改善时间、ICU住院时间,治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]、血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、超敏肌钙蛋白Ⅰ及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果研究组总有效率为97.14%,高于对照组的77.14%(χ^(2)=4.590,P=0.032);研究组无创呼吸机撤机时间、呼吸困难改善时间及ICU住院时间均短于对照组(P<0.01);治疗6个月后,2组LVEDD及LVESD小于治疗前,LVEF高于治疗前,且研究组LVEDD及LVESD小于对照组,LVEF高于对照组(P均<0.01);2组血清IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01);2组超敏肌钙蛋白Ⅰ及NT-proBNP水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗急性心力衰竭效果较好,可减轻炎性反应,改善心功能,提高运动耐力,促进病情好转。

颅痛定对人脑缺血-再灌注患者血清 NO及 CO 浓度的影响

目的：观察脑缺血-再灌注对血清NO和CO的影响及颅痛定的干预。方法随机抽样2011-01～2012-12收治的心肺复苏术后35例患者，随机分为治疗组20例，对照组15例。两组患者心肺复苏后立即给予一般性治疗，治疗组起病后即加用颅痛定60 mg，每日3次，持续3 d用药。于心肺复苏术后6、24、48、72 h抽血测定NO、CO浓度。硝酸还原酶法测定血清NO浓度，可见分光光度计法测定CO浓度。结果人脑缺血-再灌注6、24、48、72 h后外周静脉血中NO浓度增加，其中脑缺血＜5 min再灌注48 h达到高峰；人脑缺血-再灌注6 h后CO浓度最大，之后回落，其中脑缺血＜5 min再灌注24 h达到高峰；颅痛定降低脑缺血-再灌注6～24 h CO浓度，增加NO浓度，而在缺血-再灌注24～72 h降低NO浓度。结论颅痛定可能通过调控机体内NO和CO浓度，发挥抗脑缺血-再灌注损伤作用。

血液净化联合常规综合方案治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究

目的分析常规综合方案治疗基础上行血液灌流+静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月在长沙市第四医院重症医学科抢救治疗的31例急性重度有机磷农药中毒患者。分析常规综合治疗基础上行血液灌流+静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的效果。结果研究显示,血液灌流+静脉血液滤过联合常规综合治疗组效果优于其余两组(P<0.05)。结论血液灌流+静脉血液滤过联合常规综合方案治疗急性重度有机磷农药中毒效果显著,减少在重症医学科治疗时间。

降钙素原联合APACHE Ⅱ评分对脓毒症病情及预后判断的指导价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测联合APACHE Ⅱ评分对脓毒症病情及预后的价值。方法对长沙市第四医院重症医学科68例脓毒症患者按疾病的严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组,分别检测各组血清PCT,并同时进行APACHE Ⅱ评分,对PCT与APACHE Ⅱ进行相关性分析。然后再根据患者转归不同分为生存组和死亡组,评价PCT、APACHE Ⅱ评分对脓毒症预后的判断的指导价值。结果脓毒症组PCT低于严重脓毒症组,严重脓毒症组PCT低于脓毒性休克组,其差异均具有统计学意义(P<0.05),死亡组PCT及APACHE Ⅱ评分明显高于生存组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者PCT水平与APACHE Ⅱ评分具有相关性;检测PCT水平联合APACHE Ⅱ评分对脓毒症病情及预后判断具有指导价值。

多发伤后血清心肌酶变化的临床意义

目的:分析血清心肌酶谱变化与多发伤患者伤情程度及预后影响。方法:分析56例多发伤,将患者分成死亡组和非死亡组进行分析对照。结果:发现非死亡组血清心肌酶伤后即升高,而2-3天后开始下降,而死亡组血清心肌酶伤后上升幅度更明显,持续时间更长,两组在伤后第3、5天有非常显著性差异。结论:多发伤患者血清心肌酶明显增高是病情危重的信号。

瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗糖尿病肾病的临床效果分析

目的观察瑞舒伐他汀联合依折麦布用于糖尿病肾病(DN)临床治疗的效果。方法选择2017年5月~2019年6月收治的106例DN患者,随机分为对照组、试验组,每组53例,均予以常规治疗外加瑞舒伐他汀10 mg/d,试验组在此基础上联合依折麦布10 mg/d治疗,连续用药12周后,观察患者的用药效果,并进行组间比较。结果治疗后,两组患者血脂谱均有改善,试验组低密度脂蛋白(LDL-C)水平更低于同期对照组(P<0.05);治疗12周时,试验组空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)及尿白蛋白排泄率(UAER)水平更低于同期对照组(P<0.05);在不良反应发生率指标比较上,组间数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对DN患者,采用瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗,和单纯使用瑞舒伐他汀治疗相比较,能更有效地改善患者血脂水平,控制血糖指标,降低UAER,且无明显毒副作用。

纤维支气管镜肺泡灌洗术在重型颅脑损伤患者亚低温治疗引发肺部并发症中的应用研究

目的:研究纤维支气管镜肺泡灌洗术在重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗后的肺部感染、肺不张的临床防治与护理效果。方法:2017年1月-2019年6月收治重型颅脑损伤实施亚低温治疗的患者120例,随机分为两组,各60例。参照组使用常规护理;试验组在常规护理的基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗术。比较两组肺部感染、肺不张的发生率以及患者细菌培养阳性率。结果:试验组肺部感染发生率、肺不张发生率明显低于参照组,试验组细菌培养阳性率低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗后实施纤维支气管镜肺泡灌洗术可有效降低患者肺部感染和肺不张的并发情况。

前瞻性护理模式在心肺复苏后患者中的应用及其对患者血气分析指标的影响

目的:探究实施心肺复苏患者使用前瞻性护理模式的效果及对血气分析指标影响。方法:2016年1月-2019年6月收治重症医学科进行治疗的心肺复苏患者200例,随机分为两组,各100例。参照组采用常规复苏护理模式;试验组在常规复苏护理的基础上增加前瞻性护理模式。比较两组护理总有效率、护理前后临床指标水平、血气分析指标水平。结果:试验组护理总有效率高于参照组,试验组护理后心率、收缩压、舒张压数值低于参照组,动脉血氧分压(PaO2)高于参照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前瞻性护理模式对患者的心肺复苏患者康复具有明显的效果,在提升护理总有效率的同时又能改善血气分析指标。

乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症临床研究

目的:研究连续性血液净化联合乌司他丁对重症脓毒症患者炎症反应的影响及其临床疗效。方法:70例重症脓毒症患者随机分为对照组(n=22例)、CBP组(n=23例)和CBP+乌司他丁组(n=25例),其中对照组采用经典治疗方案,CBP组在此基础上加用连续性血液净化,CBP+乌司他丁组在CBP组基础上加用乌司他丁治疗。观察比较患者病情发展,分别于治疗前后进行血液生化指标、凝血功能检测和动脉血气分析,ELISA法检测血清CRP水平。结果:①与对照组和CBP组相比,CBP+乌司他丁组患者病死率、ICU住院时间、MODS发生率均明显下降(P<0.05)。②经过治疗,CBP+乌司他丁组患者APACHE II评分降至15.46±3.96,与对照组(18.06±4.25)和CBP组(17.14±5.55)比较差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗后,患者BUN、HR降低程度依次为CBP+乌司他丁组>CBP组>对照组,组间比较差异有显著性(P<0.05),而治疗前后PH值、HCO3-、MAP比较差异不明显(P>0.05)。④CBP+乌司他丁组血清CRP含量下降,WBC数量减少,其变化程度明显大于CBP组和对照组(P<0.05)。⑤对照组、CBP组和CBP+乌司他丁组患者PT、TT和APTT时间延长,血小板数量下降,其中CBP+乌司他丁组PT、APTT时间短于CBP组和对照组(P<0.05)。结论:连续性血液净化联合乌司他丁可有效抑制脓毒症患者炎症反应,缓解病情,改善患者预后。

外周血炎症因子水平与重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征相关性分析

目的探讨外周血炎症因子血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平与重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的相关性。方法选取2019年1月—2020年6月湖南省长沙市第四医院重症医学科收治的重症肺炎65例,根据有无并发ARDS分为并发组(31例)和未并发组(34例),并于同期另选取32例健康体检者为对照组。比较各组受试者的外周血炎症因子水平,并分析TNF-α、IL-6、IL-10及HMGB1水平与重症肺炎并发ARDS的相关性。结果观察组患者血清TNF-α、IL-6、IL-10和HMGB1水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重症肺炎患者中并发ARDS组的血清TNF-α、IL-6和HMGB1水平显著高于未并发组,而IL-10水平明显低于未并发组,差异均有统计学意义(P<0.05);重症肺炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-10及HMGB1水平预测重症肺炎患者并发ARDS的ROC曲线显示,4项指标的ROC曲线下与坐标轴围成的面积(AUC)值、敏感度和特异度均较高。结论重症肺炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-10及HMGB1水平与其并发ARDS密切相关,这些指标可用于评估患者病情发展程度,指导临床治疗及改善预后。

整体护理对老年重症肾衰竭行连续性血液透析患者的干预效果

目的探讨整体护理对老年重症肾衰竭行连续性血液透析患者的干预效果。方法选取2019年3月至2020年6月长沙市第四医院收治的130例老年重症肾衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组65例。患者均行连续性血液透析治疗,于此基础上对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组干预基础上采用整体护理,两组患者均持续干预6个月。比较两组患者干预前后焦虑状态、并发症发生率和满意度。结果干预后观察组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率(4.62%)明显低于对照组(23.08%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.286,P=0.002)。观察组患者总满意度(95.38%)明显高于对照组(81.54%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.289,P=0.026)。结论整体护理可改善老年重症肾衰竭行连续性血液透析患者焦虑状态,减少患者并发症,且患者对护理满意度高。

PDCA循环结合风险评估在重症卒中患者护理中应用效果

目的探讨PDCA循环结合风险评估在重症卒中患者安全管理中的应用。方法选取2018年6月至2020年1月长沙市第四医院收治的112例重症卒中患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组56例。对照组患者采用常规护理措施,观察组患者采用PDCA循环结合风险评估进行护理干预,两组均持续干预2个月。比较两组患者干预前后神经功能缺损(NIHSS)评分和日常生活能力(ADL)评分、风险事件发生率及护理满意度。结果干预后观察组患者NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组风险事件发生率(3.57%)明显低于对照组(17.86%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.973,P=0.015)。观察组护理满意度(94.64%)明显高于对照组(76.79%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.741,P=0.003)。结论PDCA循环结合风险评估可明显提高患者神经功能,减少风险事件发生率,且患者满意度较高,具有较高依从性。