神经内镜治疗自发性脑室出血的疗效分析

目的探讨神经内镜对自发性脑室出血手术治疗的疗效分析。方法收集2009年6月至2013年12月我院经CTA筛查的119例自发性脑室出血患者,分为2组：神经内镜手术组（NEG）48例、脑室外引流组（EVDG）71例,手术治疗均在48小时内进行;比较二组不同术式术后6小时颅脑cT,血肿清除率、术后并发症及术后6个月对患者进行ADIL预后分级等治疗效果评估。结果①血肿清除率：NEG明显优于EVDG（p〈0.01）。②术后片发症：发生率分别为1 2.5%、40.6%。NEG明显低于EVDG（p=0.048）。③术后6月ADI分级：NEG和EVDG术后6个月ADL预后评分恢复良好（ADL.Ⅰ~Ⅲ级）比例分别为：79.17%（38/48）、46.48%（33/71）。NEG术后6月ADL评分明显优于EVDG（p=0.001）。结论神经内镜组手术血肿清除率高、并发症少、预后好,优于脑室外引流手术组。

经外侧裂-岛叶路径显微手术治疗基底节区脑出血

目的探讨经外侧裂-岛叶入路,显微手术治疗基底节区脑出血的应变策略及疗效。方法回顾性分析37例基底节区脑出血患者的临床资料,其中28例为高血压脑出血;6例为动静脉畸形,2例为大脑中动脉瘤,1例为海绵状血管瘤,均采用经外侧裂显微手术治疗。结果脑内血肿基本清除,动脉瘤全夹闭,动静脉畸形及海绵状血管瘤全切。术后根据改良Rankin评分,0-3分占78%。结论经外侧裂显微手术治疗基底节区脑出血,是一种安全,行之有效的手术方法。

手术与介入治疗颅内动脉瘤的疗效对比

目的比较开颅手术和血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法对2010-10—2014-10在我院及湘雅医院治疗的颅内动脉瘤病例资料进行回顾性分析,开颅手术组和介入手术组各随机纳入100例,观察并发症发生情况和远期疗效,比较2组疗效。结果介入组患者全部成功实施血管内介入治疗术。术后即刻造影结果显示,动脉瘤致密性栓塞89枚,瘤颈残留18枚,部分栓塞4枚。回访结果显示,介入手术组预后良好率显著高于开颅手术组,预后不良率和致残率则显著低于开颅手术组;介入手术组并发症发生率显著低于开颅手术组(P<0.05)。结论介入栓塞治疗颅内动脉瘤成功率高,手术并发症低,介入手术是一种安全、有效、可靠的颅内动脉瘤治疗术式。

影响颅内动脉瘤开颅手术预后相关因素分析

目的分析颅内动脉瘤开颅手术术后相关危险因素与其预后间关系,以为临床颅内动脉瘤开颅手术患者治疗及预后判断提供一定参考依据。方法选取2012-03—2013-03接受治疗的70例颅内动脉瘤开颅手术患者进行研究,并按照年龄和性别将本次研究患者分为对照组与观察组各35例。对照组男>55岁或女>65岁;观察组男≤55岁或女≤65岁。2组患者均采用开颅术治疗,并分析2组患者预后影响危险因素。结果经研究发现,颅内动脉瘤家族史和吸烟史及高血压、甘油三酯、高总胆固醇、纤维蛋白原、血红蛋白水平均为观察组患者临床影响危险因素(P<0.05)。而颅内动脉瘤家族史和吸烟史及血红蛋白水平偏低、总胆固醇偏高均为观察组患者预后影响危险因素(P<0.05)。而吸烟史和饮酒史及高血压、总胆固醇均为对照组患者预后影响危险因素(P<0.05)。结论对于颅内动脉瘤开颅手术患者来说,应加强对其高危因素管理,并做好禁烟、禁酒宣传教育工作,同时指导患者合理饮食,对存在家族颅内动脉瘤疾病史及高血压疾病患者需重点关注,以降低患者临床发病率及病死率。

APACHE Ⅳ评分评估重型颅脑损伤预后的价值

目的探讨急性生理学及慢性健康状况评分第4版(APACHEⅣ)评估重型颅脑损伤预后的价值。方法采用前瞻性研究方法,选取115例重型颅脑损伤患者,对患者的APACHEⅣ评分与APACHEⅢ评分结果进行对比研究,分析APACHEⅣ评分在重型颅脑损伤预后评估中的价值。结果 APACHEⅣ评分显著高于APACHEⅢ评分,且死亡患者与存活患者的APACHEⅣ评分结果比较差异有统计学意义,死亡与存活患者APACHEⅢ评分结果比较差异有统计学意义;APACHEⅣ评分系统的预测病死率显著低于APACHEⅢ评分系统。根据受试者操作特征曲线(ROC),APACHEⅣ评分ROC曲线下面积(AUC)为0.867±0.028,显著高于APACHEⅢ评分(0.805±0.028),APACHEⅣ评分标准化死亡比值(SMR)为1.142,对病死率低估,且APACHEⅣ评分的灵敏度较APACHEⅢ评分高,达到79.72%。结论 APACHEⅣ评分在重型颅脑损伤病死率预测中的准确度高及评估效能显著优于APACHEⅢ评分系统,在总体患者预测病死率中存在低估。

不同术式对高血压脑出血患者血清PCT、CRP水平的影响比较

目的探讨不同术式对高血压脑出血患者血清PCT、CRP水平的影响。方法选取长沙市泰和医院2011年1月至2012年1月行手术治疗的高血压脑出血患者120例,根据手术方式分为微创手术组67例和开颅手术组53例。比较两组术前和术后不同时间的血清PCT、CRP水平变化并分析血清PCT和CRP水平的关系。结果微创手术组血清PCT、CRP水平均于术后24 h达到峰值,分别为(378.48±87.58)pg/ml和(28.52±5.28)mg/L,开颅手术组血清PCT、CRP水平均于术后36 h达到峰值,分别为(582.45±147.55)pg/ml和(36.42±7.89)mg/L,两组达峰时间和峰值比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示高血压脑出血患者血清PCT水平与其血清CRP水平呈正相关(r=0.724,P<0.05)。结论微创手术治疗高血压脑出血可更好地控制患者的血清PCT、CRP水平,且高血压脑出血患者的血清PCT与其血清CRP水平呈正相关,可在一定程度上反映患者的炎症反应状态。

川芎嗪对SD大鼠SAH后脑的保护作用

目的研究川芎嗪(TMP)在SAH后脑的保护作用。方法健康成年SD大鼠45只随机分为三组(n=15)。A为对照组;B为SAH组;C为SAH+TMP组。B、C两组均用自体动脉血两次注入于枕大池制作成SAH模型,C组用川芎嗪处理。各组均在第7d处死。结果在光镜下计数海马CA1区凋亡神经元,三组存在明显差异。免疫组化染色切片见bcl-2在C组较B组阳性细胞数多且强;而bax则相反。经过统计学处理分析后,各组神经元凋亡数目、Bcl-2、bax表达强度存在显著性差异(<0.05)。结论川芎嗪对SAH后对脑组织具有一定的保护作用。

不同时期行颅内动脉瘤栓塞术的疗效评价

目的探讨不同时期行颅内动脉瘤栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的疗效、预后及其对患者神经功能的影响。方法将行颅内动脉瘤栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者138例根据手术距发病时间分为早期组（手术据距发病时间≤3d,n=48）、间期组（4d≤手术距发病时间≤14d,n=48）和延期组（手术距发病时间≥15d,n=42）。3组均获得为期1年的随访。比较3组疗效、并发症发生情况、1年生存率和治疗前后的生存质量（SF-36）评分。结果间期组术后肢体活动障碍发生率和总并发症发生率高于早期组和延期组（P〈0.05）。间期组1年生存率低于早期组和延期组（χ^2=5.03、4.53,P〈0.05）,治疗后生存质量得分亦低于早期组和延期组（P〈0.05）。治疗后3组生存质量得分均较治疗前提高（P〈0.05）。结论早期和延期行颅内动脉瘤栓塞术治疗颅内动脉瘤可减少术后肢体活动障碍等并发症的发生,改善预后和生存质量。