新型冠状病毒肺炎疫情期间肿瘤内科感染管理实践

肿瘤患者对新型冠状病毒具有更高的易感性,感染后病情重,预后差。肿瘤患者临床表现复杂,增加了疑似病例的筛查难度。本文探讨了新型冠状病毒肺炎疫情期间肿瘤内科的感染管理措施,从工作人员、患者、环境、工作流程、应急预案、临床路径优化等方面进行感染防控和总结。

长治市2000-2009年流动人口结核病耐药状况分析

目的了解山西省长治市流动人口结核病状况及其流行趋势,为有效控制耐药结核病流行提供依据。方法收集2000-2009年采用改良罗氏培养基从流动人口与常住人口中临床确诊为结核病的病例常规采集各种标本,涂片抗酸染色、经改良罗氏培养基上培养,生化鉴定为结核分枝杆菌的菌株及其病例作为背景资料,采用绝对浓度法的间接法测定分离菌株对链霉素、异烟肼、利福平、对氨柳酸、卡那霉素、乙胺丁醇和丁胺卡那霉素等的药物敏感性,并将分离自流动人口与常住人口的菌株耐药性进行了比较。结果统计学分析采用SPSS13.0数据处理软件进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 2000-2009年进行结核分枝杆菌耐药监测共2315株,耐药菌株1039株,总平均耐药率为44.88%(1 039/2 315),其中流动人口耐药率为49.26%(533/1 082),常住人口耐药率41.04%(506/1 233)。流动人口的结核分枝杆菌耐药率呈上升趋势,从41.17%(35/85)上升至61.11%(77/126),而常住人口的菌株耐药率总体上呈下降趋势,从46.20%(61/132)下降为38.50%(40/104)。总平均耐单药率为11.53%(267/2 315),其中流动人口耐单药率为14.42%(156/1 082),常住人口耐单药率为9.00%(111/1233)。总平均耐多药率为13.82%(320/2 315),其中流动人口耐多药率15.43%(167/1 082),常住人口耐多药率12.41%(153/1 233)。流动人口组的总耐药率、耐单药率和耐多药率均高于常住人口组,差异有统计学意义(χ2分别为15.75、16.56和4.43,P均<0.05)。结论长治市流动人口的结核耐药率显著高于本地区常住人口的结核耐药率,应根据流动人口的特点加强防治措施。

FIB-4、总胆红素及GPRI水平与肝癌切除术后肝功能衰竭并发症的相关性

目的 探究纤维化指数(FIB-4)、总胆红素及γ-谷氨酰转肽酶与血小板比值指数(GPRI)水平与肝癌切除术后肝功能衰竭并发症的相关性。方法 回顾性选取2018年3月至2023年3月在长治医学院附属和平医院接受肝癌切除术治疗的肝癌患者,记录患者术后是否并发肝功能衰竭,将发生肝功能衰竭的患者纳入研究组(n=32),并按照1∶2的比例随机抽取64例术后未发生肝功能衰竭的肝癌患者纳入对照组。比较两组患者的一般资料(年龄、性别、体重指数、肿瘤大小、病灶数目、乙肝表面抗原、淋巴结转移情况、术前Child分级、腹水)情况、实验室指标[总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]水平,计算并对比两组FIB-4、GPRI水平,分析影响患者术后并发肝功能衰竭的因素。结果 两组在平均年龄、年龄段、性别、体重指数、肿瘤大小、病灶数目、乙肝表面抗原、有无淋巴结转移、腹水方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),研究组患者术前Child B级占46.88%,高于对照组(17.19%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组FIB-4、总胆红素及GPRI水平分别为2.73±0.35、(18.55±1.04)μmol/L、4.45±0.51,均高于对照组[1.76±0.28、(14.22±1.56)μmol/L、2.11±0.34],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组患者的LDH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者的ALT、AST、GGT水平分别为(39.55±2.45)、(58.98±2.33)、(122.48±12.21) U/L,均高于对照组[(33.23±2.13)、(36.15±2.38)、(76.89±15.49) U/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,FIB-4、总胆红素、GPRI水平均是肝癌患者术后并发肝功能衰竭的危险因素(P<0.05)。经受试者工作特征(ROC)曲线分析,可知FIB-4、总胆红素、GPRI均对患者术后肝功能衰竭存在较高的预测价值,其曲线下面积(AUC)值分别为0.809、0.846、0.839(P<0.05)。结论 FIB-4、总胆红素、GPRI水平均是肝癌患者术后并发肝功能衰竭的危险因素,且FIB-4、总胆红素、GPRI对预测肝癌切除术后并发肝功能衰竭具有一定应用价值。

新型冠状病毒肺炎定点医院发热门诊病人分诊结果分析

目的:探讨新冠肺炎疫情期间发热门诊病人分诊流程,为今后发热门诊合理分流和避免院内感染提供方案。方法:采集发热门诊病人流行病学史,行血常规、胸部CT检查,根据新冠肺炎诊治指南筛选出疑似患者,对疑似患者进一步行核酸检测,并对所记录数据进行统计分析。结果:发热门诊共接诊855例发热患者,通过门诊分诊流程分诊出普通发热病例755例(88.30%),疑似病例100例(11.70%);100例疑似病例进一步进行甲/乙型流感核酸检测和新冠肺炎核酸检测,最终确诊普通发热778例(99.09%),甲/乙型流感69例(8.07%),新冠肺炎8例(0.94%)。所有患者均得到及时隔离和有效诊治,未发生患者漏诊和院内交叉感染现象。结论:发热门诊的分诊及筛查对疫情防控意义重大,合理的分诊流程结合科学的诊断在防治新冠肺炎中有举足轻重的作用。

HBsAg是防治慢性乙肝病毒感染绕不开的话题

我国是慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）的高发区。我国在慢乙肝防治方面已取得巨大成绩。而回顾取得这些成绩的相关研究，发现都与乙肝病毒的结构蛋白-乙肝病毒表面抗原（HBsAg）有着直接或间接的联系，真可谓“HBsAg”是防治慢乙肝的关键词和绕不开的话题!

抗HMGB1抗体对小鼠肝纤维化的保护作用

目的:探讨HMGB1在CCL4导致的肝纤维化发生发展中的作用及作用机制。方法:昆明种雄性小鼠30只,随机分为3组:正常组、CCL4肝纤维化组、抗HMGB1抗体组,建模8周后取肝组织及血清。用ELISA法检测血清中HA、Col-Ⅰ、PⅢP和IL-6、TNF-α的含量;用HE染色和天狼猩红染色观察肝组织病理改变和胶原纤维形成情况;用Real time RT-PCR法检测小鼠肝组织中TGF-β、α-SMA和MMP-9mRNA的表达。结果:CCL4肝纤维化组小鼠血清HA、Col-Ⅰ、PⅢP、IL-6、TNF-α含量和肝组织TGF-β、α-SMA和MMP-9mRNA表达均明显高于正常组小鼠(P<0.05);而且抗HMGB1抗体组小鼠血清HA、Col-Ⅰ、PⅢP、IL-6、TNF-α含量和肝组织TGF-β1、α-SMA和MMP-9mRNA表达均明显低于CCL4肝纤维化组小鼠(P<0.05)。结论:抗HMGB1抗体可减轻小鼠肝纤维化,减少小鼠炎症因子和纤维化因子的表达;HMGB1可能通过启动炎症反应而促进肝纤维化发生发展。

RNA干扰抑制HepG2细胞AFP基因表达实验方法建立

目的:筛选较理想的阳离子脂质体META/pGenesil-AFP质粒转染HepG2的方法。方法:将针对两条靶序列AFP1和AFP2的shRNA的DNA模板双链,连接于质粒表达载体,构建质粒载体pGenesil-1-AFP1(含绿色荧光蛋白GEP编码序列)及pGenesil-2-AFP2,用阳离子脂质体META/质粒载体pGenesil-1-AFP1转染HepG2细胞。荧光显微镜观察并计算不同剂量配比的脂质体/质粒载体混合液转染效果及微粒子化学发光免疫分析法检测不同剂量配比转染后对AFP基因表达的影响。结果:剂量比为8μL∶2.5μg条件,能有效地转染HepG2细胞,并有效抑制AFP表达且无细胞毒性作用。结论:本研究成功建立了阳离子脂质体META/质粒载体pGenesil-1-AFP1转染HepG2细胞实验方法。

干扰素对HepG2.2.15细胞表达HBVM及p53蛋白影响的实验研究

目的 :观察α - 2b干扰素对细胞培养上清中HBsAg和HBeAg、HBV -DNA水平和对p5 3蛋白的影响作用。方法 :分别用酶联免疫吸附实验和荧光定量PCR法测定培养HepG2 .2 .1 5细胞悬浮液中HBV -DNA ,HBsAg和HBeAg含量变化 ;免疫组化法观察p5 3蛋白在培养细胞中的含量和分布 ;计算α -2b干扰素对HBV及相关抗原的抑制率。结果 :α - 2b干扰素在 1 0 0 0IU/mL - 5 0 0 0IU/mL浓度范围内呈剂量相关性抑制。当浓度达 30 0 0IU/mL ,作用至第 5d时 ,对HBsAg和HBeAg的抑制率分别达 89.32 %、87.2 3%和 82 .66%,并趋于稳定。免疫组化染色 ,治疗组p5 3蛋白颗粒增多 ,与细胞核相联 ,胞浆颗粒稀少。结论 :α - 2b干扰素可抑制HepG2 .2 .1 5细胞分泌HBsAg、HBeAg、HBV -DNA ,并能影响p5 3蛋白的表达和分布 ,提示α -

核苷(酸)类似物对不同疗效乙肝患者DC功能影响

目的:研究慢性乙型肝炎(CHB)患者进行核苷(酸)类似物抗病毒治疗后,不同疗效患者树突状细胞(dendritic cell,DC)功能的差异。方法:选取56例HBeAg阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者用拉米夫定与阿德福韦酯交替治疗104周后,依据患者HBeAg/HbeAb血清学转换情况,分为转换组19例和未转换组37例,分别抽取外周血分离和培养DC,流式细胞仪检测和比较转换组和未转换组DC表面分子HLA-DR、CD80和CD86表达水平;用MTT法测定DC刺激混合淋巴细胞反应能力,比较两组的DC刺激指数(SI)。结果:(1)所有检测对象的DC存活率无统计学差异(P>0.05);(2)转换组的DC表面分子HLA-DR、CD80的表达水平较未转换组明显增加(P<0.05);CD86表达水平略高于未转换组但无显著统计学差异(P>0.05);(3)转换组较未转换组的SI显著增加,有统计学差异(P<0.05)。结论:核苷(酸)类似物抗病毒治疗CHB增强DC功能可能与患者HBeAg血清学转换有关。

3种方法检测抗线粒体抗体Ⅱ型的比较及临床意义

抗线粒体抗体（AMA）Ⅱ型又简称为AMA-M2,是原发胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis,PBC）的早期特异性诊断指标,其诊断PBC的敏感性和特异性分别超过90%和95%,为PBC最突出的免疫学异常指标,也是PBC最重要的诊断手段,因此,被列为PBC的诊断标准之一[1]。PBC由Ahrens等1950年命名，是一种原因未明的慢性进行性朋汁淤积性肝脏疾病，其病理特点为：肝内胆管非化脓性炎症，伴有胆管破坏、门脉周同炎症及肝实质碎屑状坏死，最终进展为肝硬化。

临床护理路径在重症手足口病患儿中的应用效果

目的:探讨临床护理路径在重症手足口病患儿中的临床应用效果。方法:选取重症手足口病住院患儿364例,根据建档顺序分为对照组(n=173)与观察组(n=191),对照组患儿给予常规护理,观察组患儿给予基于临床护理路径的标准化护理,观察2组患儿临床观察指标、平均住院时间、平均住院费用、家长满意度及患儿家属对健康知识掌握程度。结果:2组比较,观察组患儿皮损消退时间[(5.07±1.42) vs (9.45±1.64)d]及退热时间[(2.98±1.62) vs (4.53±1.19) d]低于对照组(P<0.05),死亡率(0.52%vs 3.47%)、后遗症发生率(1.16%vs 5.20%)低于对照组,平均住院时间[(9.13±1.32) vs (12.31±1.26) d]及平均住院费用[(4 185.12±332.35) vs (5 287.44±228.91)元]低于对照组,家长满意度及家属对健康知识掌握程度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:给予重症手足口病患儿实施临床护理路径可确保临床治疗效果、缩短住院时间、降低住院费用、提高家长满意度。

U83836E对原代大鼠心肌细胞缺氧复氧损伤的保护作用及机制研究

目的:观察U83836E对原代大鼠心肌细胞缺氧复氧损伤的保护作用并探讨其初步机制。方法:分离大鼠原代心肌细胞建立缺氧复氧(H/R)模型,细胞随机分为5组,观察不同剂量U83836E对心肌细胞缺氧复氧损伤的保护作用。结果:与Control组比较,H/R组心肌细胞内钙离子浓度明显增高,肌浆网Ca^(2+)-ATP酶(SERCA2)表达显著减少。与H/R组比较,U83836E干预各组心肌细胞内游离钙离子浓度明显降低,且肌浆网钙泵的蛋白表达上调。结论:U83836E对缺氧复氧心肌细胞有保护作用,其可能与上调SERCA2的表达抑制细胞内钙超载有关。

非对称性二甲基精氨酸诱导硝酸甘油耐受及机制

目的:观察外源性非对称性二甲基精氨酸(ADMA)能否诱导硝酸甘油耐受以及是否与抑制降钙素基因相关肽(CGRP)释放有关。方法:离体大鼠血管预先于浴槽中加入ADMA(10-5M)孵育30min拟诱导硝酸甘油耐受,并以高浓度硝酸甘油(10-5M)作为阳性对照。之后观察硝酸甘油舒血管效应,并用放射免疫法监测孵育液中CGRP的含量。结果:ADMA显著减弱硝酸甘油的血管舒张效应,并与CGRP释放减少相关。结论:外源性ADMA能诱导大鼠离体动脉硝酸甘油耐受,其机制与CGRP的释放减少有关。

利用尿素酶试验测定结核分支杆菌耐药性的方法学研究

目的:利用尿素酶试验的方法对结核分枝杆菌的耐药性进行检测。方法:采用液体结核分枝杆菌的培养基加尿素和酚红指示剂,高压消毒灭菌,将分离纯培养的结核分枝杆菌接种其中,再加入不同浓度的抗结核分枝杆菌的药物培养,分别设阳性和阴性对照。待阴、阳性对照结果完全清晰时,终止培养,观测结果。结果:结核分枝杆菌、在500cfu/mL以上时,结果在3d～7d内显现;在500条以内时,其结果在培养7d～10d内显现;阳性菌株中,通过加温处死,其尿素酶试验均为阴性;与传统的绝对浓度法比较,差异无显著性(χ2=2.25,P>0.10)。结论:尿素酶试验方法快速、简便,将对结核分枝杆菌耐药性检测提供一种新方法。

HMGB1和相关炎症因子在小鼠肝纤维化模型中的表达及意义

目的:探讨HMGB1、IL-6及TNF-α在CCL4导致的小鼠肝纤维化模型中的表达及意义。方法:昆明种雄性小鼠30只,采用CCL4灌胃法制备肝纤维化模型组(1μL/g CCL4油溶液灌胃,1次/5d),另设正常对照组10只,(1μL/g生理盐水灌胃,1次/5d)。在建模2周、4周、6周后留取血清及肝组织,ELISA法检测血清中透明质酸(HA)、Ⅰ型胶原蛋白(Col-Ⅰ)、Ⅲ型前胶原蛋白(PⅢP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)的含量;Western blot法检测肝组织HMGB1的表达水平。结果:ELISA结果显示正常对照组血清HA、Col-Ⅰ、PⅢP和IL-6、TNF-α含量较少;正常组与模型组2周组、2周组与4周组、4周组与6周模型组血清HA、Col-Ⅰ、PⅢP和IL-6、TNF-α含量均较前组明显增加(P<0.05)。Western-blot结果显示正常对照组肝组织内无HMGB1表达,肝纤维化2周、4周、6周模型组与正常对照组比较,肝组织中HMGB1的表达明显增加,而且随着CCL4损伤时间的延长而逐渐升高(P<0.05)。结论:血清HMGB1和相关炎症因子IL-6、TNF-α的表达在CCL4导致的小鼠肝纤维化动物模型中明显增高。

替比夫定阻断HBV高载量孕妇母婴传播的作用观察

目的:探讨替比夫定对HBV感染孕妇母婴传播的阻断作用。方法:将产前检查有慢性HBV感染孕妇50例及所生新生儿54名(4例双胞胎)随机分成治疗组和对照组,治疗组在孕晚期及产后4周口服替比夫定600 mg/d,对照组口服安慰剂。两组婴儿出生后均接受乙肝免疫球蛋白(HBiG)及重组酵母乙肝疫苗免疫,并随访至出生后1年。结果:HBV感染孕妇在分娩前,治疗组HBV-DNA载量Log值明显低于对照组(7.7±4.6∶2.7±1.2,P<0.05)。婴儿出生后1年,治疗组孕妇所产的新生儿的HBsAg阳性率及HBV-DNA阳性率均显著低于对照组(16%∶36%,P<0.05;4%∶20%,P<0.05)。结论:对于HBV感染的孕妇,在孕晚期口服替比夫定能够减少母婴垂直传播风险,有效预防婴儿HBV感染。

血清IL-17A通过抑制DEL-1参与慢性乙型肝炎发病的机制研究

目的:探讨IL-17A通过抑炎介质内皮细胞发育调节基因-1(DEL-1)参与慢性乙型肝炎(CHB)发病的可能机制。方法:分离CHB患者组(80例)及健康对照组(40例)外周血清及外周血单个核细胞(PBMC),ELISA和qPCR分别检测血清、PBMC中IL-17A与DEL-1的蛋白及mRNA水平;分别采用HBV病毒上清液(VS)、重组IL-17A与DEL-1蛋白体外刺激对照组PBMC、人髓系白血病单核细胞(THP-1)与人正常肝细胞(LO2),qPCR及Western blot分别检测细胞IL-17A与DEL-1的mRNA和蛋白水平。结果:与对照组相比,CHB组血清DEL-1显著降低(P<0.001),并与血清IL-17A及谷丙转氨酶含量均呈负相关(r<0,P<0.01);DEL-1 mRNA在2组人群PBMC中差异无统计学意义(P=0.829),且VS刺激不影响PBMC或THP-1细胞中DEL-1含量,但可上调IL-17A表达,该上调作用能被重组DEL-1剂量依赖性地抑制;LO2细胞表达高丰度的DEL-1蛋白,其不受VS刺激影响,但可被重组IL-17A剂量依赖性地下调。结论:CHB患者高水平的血清IL-17A可能通过抑制肝细胞DEL-1表达促进HBV感染引发肝组织损伤。