快速康复外科理念指导下的医护一体模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果

国内外医疗实践证明，医护患三方之间及时有效沟通是保障医疗安全的关键环节。本研究将医护一体化快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念实施于胃癌患者围手术期中，明显加快了患者的康复速度，效果良好。现报道如下。

腹腔镜进展期胃癌全胃切除D2根治术疗效评价

目的:探讨腹腔镜进展期胃癌全胃切除D2根治术的可行性及其疗效。方法:选择400例进展期胃癌患者施行胃癌全胃切除D2根治术,其中腹腔镜手术组200例,开腹手术组200例。两组患者的术中及术后恢复情况、淋巴结清扫数目、术后并发症进行比较分析。结果:腹腔镜手术组手术时间长于开腹手术组,出血量少于开腹组。比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间,腹腔镜组均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者平均淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜进展期胃癌全胃切除D2根治术具有安全、术后恢复快和并发症少等优点,同时在淋巴结清扫方面与开腹手术效果相同。

多途径延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用

目的:探讨多途径的延续性护理在出院PICC置管肿瘤患者中的应用疗效。方法:选择471例出院肿瘤PICC置管患者随机分为对照组和观察组,对照组231例,观察组240例,对照组实施PICC常规护理及院外护理告知,观察组在此基础上实施多途径的延续性护理,比较2组患者导管相关并发症和非计划性拔管情况。结果:观察组并发症发生率为2.60%,明显低于对照组的32.92%,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组非计划性拔管率为2.16%,低于对照组的22.08%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PICC置管出院的肿瘤患者实施多途径的延续性护理,可降低导管脱出、血栓发生率,减少因并发症而导致的非计划性拔管。

C20orf54抑制食管癌细胞增殖并促进其凋亡

目的观察过表达C20orf54对食管癌细胞周期和凋亡的影响,探讨C20orf54基因在食管癌发生、发展中的作用。方法应用免疫组织化学染色方法检测C20orf54蛋白在食管癌组织和癌旁正常组织中的表达;应用MTT法和流式细胞术检测过表达C20orf54对食管癌细胞系EC9706细胞增殖能力、细胞凋亡与细胞周期的影响。结果 C20orf54在食管癌组织中免疫反应性显著低于癌旁正常组织。稳定转染表达C20orf54的EC9706细胞生长明显受抑制,且G0/G1期细胞积聚,周期阻滞,细胞凋亡增多。结论 C20orf54基因可能参与食管癌的生长调控,食管癌的发生与C20orf54基因的表达有关。

多肿瘤标志物蛋白芯片在结肠癌诊断中的应用研究

目的:分析肿瘤标志物(tumor markers,TM)蛋白芯片C12在结肠癌诊断中的应用价值。方法:分析180例结肠癌患者和100例健康体检者12项TM的检测结果,寻找在结肠癌检测中阳性率较高的TM;计算各种TM不同组合方式在结肠癌患者中的阳性率,以寻找针对结肠癌诊断的优化组合方案。结果:C12诊断系统中以CEA(23.33%)、CA242(19.44%)、CA19-9(18.89%)、CA125(8.89%)四种分子在检测中的阳性率最高,其中CEA在Ⅲ、Ⅳ期结肠癌的阳性率最高,与对Ⅰ期、Ⅱ期的阳性率比较有明显差异(P<0.05)。CA242、CA19-9和CA125在Ⅰ+Ⅱ期和Ⅲ+Ⅳ期的阳性率差异无明显统计学意义(P>0.05)。联合方案中三联方案以CA19-9+CA242+CEA、CA19-9+CEA+CA125为佳,两联方案中以CA19-9+CEA、CA242+CEA在结肠癌中的阳性率最高,上述方案与四联方案CA19-9+CA242+CEA+CA125的阳性率相同。结论:C12诊断系统中CEA在进展期结肠癌中的阳性率最高;联合方案中CA19-9+CEA、CA242+CEA、CA19-9+CA242+CEA和CA19-9+CEA+CA125方案为结肠癌诊断的最佳组合,联合方案明显提高了单项指标的诊断率。

PICC置管困难原因分析及护理对策

目的:探讨外周穿刺中心静脉置管术(PICC)的临床技巧。方法:回顾性分析272例患者行PICC置管时23例发生置管困难的原因及护理对策。结果:23例置管失败者中,21例经对症处理成功置管,2例反复送管困难,最终失败。结论:了解PICC置管时发生送管困难的原因,并及时采取相应的对策,可有效提高穿刺成功率。

不留置胃管在腹腔镜辅助胃癌根治患者中的应用

目的:探讨术前、术后不留置胃管在腹腔镜辅助胃癌根治、全胃切除手术患者加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的安全性与可行性。方法:选择行腹腔镜辅助胃癌根治、全胃切除手术治疗的胃癌患者80例随机分为2组:术前、术后不留置胃管(实验组)40例,留置胃管组(对照组)40例,所有患者均接受同一组医师手术,比较2组患者手术时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间及2组术后并发症发生情况。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果:80例患者均顺利完成手术,2组患者手术时间无明显差异,实验组术后恢复肛门排气时间、排便时间、术后住院天数均缩短,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症中患者咽喉疼痛、恶心感、咳嗽咳痰发生率实验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),肺部感染、腹胀、吻合口漏发生率2组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:术前、术后不留置胃管的ERAS理念应用于腹腔镜辅助胃癌根治、全胃切除手术患者安全、有效,明显缩短术后住院时间,且降低术后并发症发生率,可促进患者康复。

急性坏疽性阑尾炎治疗探讨

30例急性坏疽性阑尾炎 ,对阑尾根部坏死、组织水肿、脆弱者 ,采取间断缝合阑尾残端及大网膜覆盖 ,保持引流通畅 ,合理的应用抗生素治疗 ,未发生 1例肠瘘 ,达到满意效果。

心理干预对晚期恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响

恶性肿瘤已成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病，发病率和病死率在世界范围内均呈上升趋势，且正在超过心脑血管疾病将成为死亡原因的第一位。许多学者认为，姑息治疗不仅要控制患者病情，更要有助于减轻其心理、社会、精神等方面痛苦，改善患者的生存质量，

血浆维生素D水平与食管鳞癌发生的关系

维生素D缺乏和多种慢性代谢性疾病包括肿瘤、自身免疫病、糖尿病、心血管疾病等密切相关;多项研究还表明维生素D对肿瘤患者预后有重要影响.河南林州（原林县）是世界食管癌高发区之一,其北部地区部分居民113年前移居到山西长治地区,目前形成了较为集中的自然移民村,他们中98％以上的居民是林州人后裔,生活环境、饮食习惯已与林州地区发生了较大变化,而与山西长治当地情况相似.本研究利用ELISA法检测河南林州食管鳞癌患者、河南林州健康人群、山西长治健康人群、山西长治食管鳞癌患者、长治林州移民健康人群这5组人群血浆中维生素D的水平,旨在探讨血浆维生素D水平与食管鳞癌发生的关系.

血清糖类抗原72-4、糖类抗原242、糖类抗原19-9、癌胚抗原检测在胃癌诊断中的价值

目的 探讨肿瘤标志物糖类抗原72-4（CA72-4）、CA242、CA19-9及癌胚抗原（CEA）在胃癌诊断中的价值.方法 抽取215例胃癌患者和223名体检健康者（健康对照组）外周血,应用肿瘤标志物芯片检测系统检测CA72-4、CA242、CA19-9及CEA的血清水平,分析不同病理分期胃癌患者各指标差异及单项检测和联合检测的敏感性和特异性.结果 Ⅰ期胃癌患者血清中CA72-4、CA242、CA19-9及CEA水平分别为（7.21±3.25） kU/L、（13.72±8.57） kU/L、（17.53±12.44）kU/L、（9.65±5.22）μg/L;Ⅱ期分别为（11.29±5.68） kU/L、（33.34±19.62） kU/L、（45.34±21.69） kU/L、（11.50±7.29） μg/L;Ⅲ期分别为（14.29±10.46） kU/L、（44.28-20.49） kU/L、（56.42±35.63） kU/L、（14.48±10.65）μg/L;Ⅳ期分别为（15.86±11.27） kU/L、（51.25±31.85）kU/L、（61.98±45.81）kU/L、（17.15±10.33） μg/L,与健康对照组[（3.12±1.8）kU/L、（5.98±2.79） kU/L、（6.88±3.64）kU/L、（1.76±0.87） μg/L]相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）.单项检测诊断胃癌的敏感度分别为45.58％（98/215）、45.58％（98/215）、22.33％（48/215）和42.79％（92/215）,特异度分别为94.62％（211/223）、95.96％（214/223）、95.52％（213/223）和94.17 ％（210/223）,4种标志物联合检测对胃癌诊断的敏感度、特异度和准确度分别为76.74％（165/215）、96.86％（216/223）和86.99％（381/438）,与单项检测相比,敏感度差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血清肿瘤标志物CA72-4、CA242、CA19-9及CEA可以作为不同病理分期胃癌诊断的依据;芯片联合检测肿瘤标志物可以提高胃癌诊断敏感度,是筛查胃癌的一种简单有效的检测方法.

急性髓系白血病诱导缓解期并发院内获得性下呼吸道感染的相关因素分析

目的 探讨急性髓系白血病诱导缓解期并发院内获得性下呼吸道感染的相关影响因素.方法 回顾性分析长治医学院附属和平医院2015年1月至2018年1月收治的118例急性髓系白血病患者的临床资料,并采用单因素和多因素Logistic回归分析对诱导缓解期内并发院内获得性下呼吸道感染的相关因素进行分析.结果 118例急性髓系白血病诱导缓解期患者中,并发院内获得性下呼吸道感染94例,院内感染发病率为79.66％（94/118）.单因素分析结果示,年龄、急诊治疗时间、血红蛋白计数、白细胞计数、白蛋白计数、淋巴细胞计数以及有无侵袭性操作等为急性髓系白血病患者诱导缓解期有无并发院内获得性下呼吸道感染的相关因素（P〈0.05）.多因素Logistics分析结果示,年龄、低血红蛋白、低白蛋白、侵袭性操作以及急诊治疗时间等均为急性髓系白血病诱导缓解期患者并发院内获得性下呼吸道感染的独立危险因素（P〈0.05）.结论 急性髓系白血病患者在诱导缓解期内,容易发生院内获得性下呼吸道感染,其中年龄、低血红蛋白、低白蛋白以及急诊治疗时间等均为其独立危险因素.