外科医生面临的困惑和思考

外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战,由于外科技术的局限性和人体差异的复杂性以及社会诉求价值过高等因素决定了外科是一门高风险的职业。如何规避职业风险?我们可以从加强责任心、严格执行医疗常规、提高医疗技术入手;但这还不够,一个外科医生智慧与技能的发掘以及处理问题的能力与技巧,还需要良好的职业素养、崇高的职业精神、科学的思维方法、和睦的医患关系。

浅谈外科无菌术的教学设计

外科医学教学是培养医学专业人才的重要途径,在外科医学教学中做好无菌术教学设计工作有助于培养学生的实践操作技能及医德,因此在实际工作中要重视完善教学设计方法。该文分析了无菌术的教学目标,包括知识目标、技能目标及情感目标,并在此基础上探讨了外科无菌术的教学设计方法,包括教学内容的设计方法及教学时间的设计方法。

普外术后应用自控镇痛泵的护理

总结普外术后应用自控镇痛技术 (PCA)的护理体会 ,通过对普外术后 3 2 3例患者应用自控镇痛的并发症、副作用的观察和分析 ,提出了除术前做好自控镇痛的宣教指导 ,应重点加强术后生命体征监测及不良反应的观察与护理。PCA是较理想的术后镇痛措施 ,观察和处理好呼吸抑制、恶心、呕吐。

加速康复外科对胰十二指肠切除术后胃排空障碍影响的Meta分析

目的系统评价加速康复外科(ERAS)用于胰十二指肠切除术(PD)对术后胃排空障碍(DGE)的影响。…方法通过检索中、英文数据库,收集有关PD中应用ERAS的符合纳入标准的随机对照研究(RCT)和高质量病例对照研究(CCT)文献,采用Meta分析进行系统评价。检索时间为2008年1月~2018年1月。结果共收集符合纳入标准的文献24篇,累计3723例患者,其中应用ERAS者1765例(ERAS组),应用传统围手术期方法(CPC)者1958例(CPC组)。Meta分析结果显示:两组手术时间[MD=-15.47,95%CI(-37.49,6.56),P=0.17]、术后胰瘘发生率[OR=0.87,95%CI(0.74,1.02),P=0.09]、术后再入院率[OR=1.00,95%CI(0.78,1.27),P=0.99]、术后再手术率[OR=0.87,95%CI(0.63,1.21),P=0.41]、术后近期死亡率[OR=0.94,95%CI(0.58,1.54),P=0.82]差异均无统计学意义。与CPC组相比,ERAS组术后住院时间短[MD=-3.87,95%CI(-4.60,-3.15),P<0.00001],术后胃排空障碍发生率低[OR=0.51,95%CI(0.42,0.62),P<0.00001],住院费用减少。结论PD围手术期应用ERAS安全、可行,ERAS可降低PD术后胃排空障碍的发生风险。

加速康复外科在门静脉高压症治疗中的效果评价

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术(LSPD)治疗门静脉高压症(PHT)的效果。方法:回顾性分析96例成功实施LSPD手术患者的临床资料,根据围手术期处理方法不同将患者分为ERAS组(43例,围手术期采用ERAS策略)和传统组(53例,围手术期采用传统策略),比较2组患者术中与术后相关指标并对患者进行短期随访。结果:与传统组比较,ERAS组术后下床活动时间[(1.96±0.85) d vs (3.31±1.73) d]、排气时间[(2.25±0.97) d vs (2.81±1.44) d]、首次排便时间[(3.47±1.78) d vs (4.75±2.16) d]、拔管时间[(3.92±1.27) d vs (5.23±1.44) d]、术后补液时间[(5.44±1.87) d vs (7.25±2.81) d]和住院时间[(6.31±2.38) d vs (7.53±3.26) d]明显缩短(P<0.05),2组手术时间、术中出血量、住院费用及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERAS策略应用于LSPD手术安全可行,明显缩短患者住院时间,不增加术后并发症发生率,可促进患者术后快速康复,短期随访疗效满意。

腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术

目的探讨腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy combined with selectivepericardial devascularization,LSPD)治疗门脉高压症(portal hypertension,PHT)的安全性、可行性及操作技巧。方法回顾性分析2011年3月～2012年3月连续15例因PHT行腹腔镜下脾切除联合LSPD的围手术期资料。观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间并随访。结果 15例均顺利完成手术,无中转开腹。术中发现副脾2例。手术时间150～340 min,中位数230 min。术中出血量80～1600 ml,中位数450 ml。腹腔引流管留置时间3～8 d,中位数5 d。术后住院时间7～15 d,中位数10 d。无出血、胰漏等手术并发症。15例随访3～12个月,均存活,2例发生便血。结论LSPD治疗PHT安全、可行。

缺血后处理通过抑制线粒体途径减轻缺血／再灌注诱导的肠黏膜细胞凋亡

目的:探讨缺血后处理减轻缺血/再灌注损伤肠黏膜细胞凋亡的机制。方法:SD大鼠随机分为4组(n=8):假手术(sham)组、缺血/再灌注(I/R)组、缺血预处理(IPreC)组、缺血后处理(IPostC)组;应用透射电子显微镜和激光共聚焦扫描显微镜分别观测各组大鼠肠黏膜细胞线粒体形态结构改变和线粒体跨膜电位的变化。应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法和免疫组织化学方法分别检测各组大鼠肠黏膜细胞凋亡发生情况以及肠黏膜细胞bcl-2、bax mRNA及Bcl-2、Bax蛋白表达的变化。结果:与I/R组相比,IPostC组和IPreC组大鼠肠黏膜细胞线粒体形态结构改变明显减轻,线粒体跨膜电位显著升高(均P<0.05),肠黏膜细胞凋亡率明显降低(均P<0.05),肠黏膜细胞bcl-2 mRNA和Bcl-2蛋白表达水平显著上升,bax mRNA和Bax蛋白表达水平明显下降(均P<0.05),IPostC组和IPreC组相比各项指标差异无显著差异(均P>0.05)。结论:缺血后处理可能通过抑制线粒体途径减轻缺血/再灌注诱导肠黏膜细胞的凋亡。

老年人腹腔镜胆囊切除术创伤反应研究

目的 :从腹腔镜胆囊切除术 (LC)对老年机体的创伤反应程度及术后恢复角度出发 ,探讨合并心肺疾病的老年人行LC的可行性及优势。方法 :将 99例 6 0岁以上同时合并有心肺疾病 (心功能Ⅱ级 )和慢性胆囊疾病的老年病人 ,分为LC组 (49例 ) ,与传统胆囊切除 (OC)组 (5 0例 )。监测术前 1d、术终、术后第 1～ 3天的体温、血糖、血白细胞计数 ,记录切口长度、术中失血量、手术时间、止痛药的使用、恢复饮食的时间、腹腔引流量、术后住院天数及肺部感染等。结果 :LC组创伤反应轻、术后并发症少、恢复快 ,所观察指标均较OC组有显著差异。结论 :从创伤程度及术后恢复角度看 。

P16、P15基因在胃癌及转移淋巴结中的表达

目的 :观测抑癌基因P16、P15在原发性胃癌及淋巴结中的表达 ,以探讨两者在胃癌的发生转移及预后中的作用。方法 :应用免疫组织化学检测 92例原发性胃癌及 138枚转移淋巴结中P16、P15蛋白的表达。结果 :P16、P15阳性表达率在原发癌中分别为 17 4 %和 2 8 3% ,在转移淋巴结中分别为 15 9%和 2 8 3% ,原发癌伴淋巴结转移组P16、P15阳性表达率较无淋巴结转移组显著低 (P <0 0 5 ) ,P16、P15表达在原发性胃癌中呈正相关性 (P<0 0 5 ,列联系数r=0 2 74 ) ,在淋巴结中呈正相关 (P <0 0 5 ,列联系数r =0 32 4 )。结论 :P16、P15基因蛋白对胃癌的转移可能有抑制作用 ,两者联合检测对胃癌淋巴结转移预测及预后评估具有一定帮助。

经典的疝修补术后复发疝32例临床分析

目的 分析经典腹股沟疝修补术后复发及治疗。方法 1985年2月至2001年10月,我科治疗复发疝32例,其中男性25例,女性7例,高龄疝20例,同侧并存疝1例,双侧疝4例,伴腹内压增高复发疝11例。结果 全组均治愈出院,术后阴囊水肿6例,切口积液2例,阴囊血肿2例,1例术后1年复发。结论 要达到理想效果和低复发率,应注意围手术期处理,合理的手术方式,规范的技术操作。

缺血后处理对大鼠肠缺血-再灌注损伤肠黏膜细胞线粒体的影响

目的探讨缺血后处理对大鼠肠缺血-再灌注损伤肠黏膜细胞线粒体的影响。方法SD大鼠32只随机分为4组(n=8):假手术(S)组、缺血-再灌注(I/R)组、缺血预处理(IPC)组、缺血后处理(I-post)组。应用透射电子显微镜、四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法、激光共聚焦扫描显微镜分别观测各组大鼠肠黏膜细胞线粒体的形态结构、呼吸功能以及线粒体跨膜电位的变化。结果与I/R组相比,I-post组和IPC组大鼠肠黏膜细胞线粒体形态结构改变明显减轻,线粒体呼吸功能和线粒体跨膜电位明显升高(P<0.05);I-post组与IPC组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血后处理抗大鼠肠缺血-再灌注损伤的作用机制可能与改善肠黏膜细胞线粒体的形态结构和呼吸功能及提高线粒体跨膜电位有关。

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理对策及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 ( LC)术中出血的处理对策及预防。方法 回顾性分析了 12 10例 LC的临床资料。并总结了 LC术中各类型出血原因、处理方法及预防。结果 12 10例 LC中 70例发生术中较多量出血 ,均及时得到了有效控制 ,未因出血而中转开腹手术 ,术后无继发出血。结论 注重 L C术中出血的处理及预防 ,是保证手术成功的关键。

封闭疗法治疗男性乳腺增生

目的 探讨局部强的松龙封闭治疗男性乳腺增生的疗效。方法 在肥大乳腺表面注射强的松龙。每次≤ 1 2 5mg ,间隔 1 0d注药 1次。结果 用本方法 7d后即产生明显效果 ,治疗 1～ 4次后所有病例乳腺肿块及疼痛均消失 ,治愈率 1 0 0 %。结论 用强的松龙封闭治疗男性乳腺增生简便、有效 ,值得推广应用。

甲状腺大部切除术并发症的观察和护理

甲状腺大部切除术是普外科常见的手术。总结分析了 1 994年 1月～ 1 998年 1月施行的甲状腺大部切除术 1 0 1例 ,概括出甲状腺大部切除术的护理特点。结论认为 ,除一般的基础护理外 ,对甲状腺大部切除术的护理还应着重于术前详细周密的准备 ,使病人的生理状况尽可能处于最佳状态 ,术后严密观察病情变化 ,早期及时地防治可能存在的并发症。同时进行围手术期的健康教育 。

胃癌及转移淋巴结中P16和P15基因表达的意义

目的:观测抑癌基因P16和P15在原发性胃癌及淋巴结在的表达,以探讨两者在胃癌的发生转移及预后中作用。 方法:应用免疫组织化学SP法检测92例原发性胃癌及138枚转移淋巴结中P16和P15蛋白的表达。 结果:P16和P15阳性表达率在原发癌中分别为17.4％和28.3％,在转移淋巴结中分别为15.9％和28.3％,原发癌伴淋巴结转移组P16和P15阳性表达率较无淋巴结转移组显著低表达(P<0.05),P16和P15在原发性胃癌中的阳性表达呈正相关(P<0.05,列联系数r=0.274),在淋巴结的表达也为正相 关(P<0.05,列联系数r=0.324)。 结论:P16和P15基因蛋白对胃癌的转移有抑制作用。P16和P15两者检测对胃癌淋巴结转移预测及预后评估有重要作用。

C-反应蛋白和D-二聚体在下肢深静脉血栓形成中的临床意义

目的研究炎症因子血清C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)在下肢深静脉血栓形成(DVT)急性期的临床意义。方法检测49例DVT急性期住院患者治疗前、治疗3d及治疗7d后血清CRP、DD浓度,与28名健康对照组作对比研究。结果病例组血清CRP、DD浓度均高于对照组(P<0.01),治疗3d后CRP开始下降,且CRP、DD与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),病例组治疗7d后CRP较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),DD降低到治疗前水平。结论联合动态监测血清CRP和DD在DVT急性期患者的病情演进过程中具有一定的临床指导价值。

腹腔镜下不同入路的胆总管探查术治疗胆总管结石的临床疗效

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)联合不同入路的腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效,以评价和探讨各种腹腔镜胆总管探查术入路的优劣和临床价值。方法:回顾性分析接受腹腔镜胆囊切除术联合不同入路的腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗的67例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据手术方式分为LC联合经胆囊管汇入部微切开入路的腹腔镜胆总管探查术组(LC+TC-LCBDE,n=28)和LC联合经胆总管切开入路的腹腔镜胆总管探查术组(LC+TD-LCBDE,n=39),比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、腹腔引流时间、术后并发症以及术后随访结果。结果:LC+TC-LCBDE组腹腔引流时间为(3.11±1.53) d,少于LC+TD-LCBDE组的(3.96±1.83) d(P<0.05),LC+TC-LCBDE组术后住院时间为(5.47±0.95) d,少于LC+TD-LCBDE组的(6.52±1.64) d(P<0.05)。2组患者术后并发症无明显差异(P>0.05)。结论:LC联合经胆囊管汇入部微切开入路的腹腔镜胆总管探查术效果好,并发症少,患者恢复快,值得临床推广。