三叉神经心反射与耳鼻咽喉疾病相关性研究进展

三叉神经心反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)是指三叉神经任何感觉支受到外周或中枢刺激表现出副交感神经活动、交感神经性低血压、呼吸暂停或胃功能亢进等症状的一种神经反射[1]。Kratschmer最先发现刺激猫/狗鼻黏膜时出现心脏停搏、动脉低血压、呼吸暂停和胃运动亢进等症状。1988年,Shelly等学者将这种现象命名为TCR。近年来随着TCR在多个学科手术中均有发现,Schaller等[2]认为TCR是一种生理现象并将其分为外周型TCR、中枢型TCR、半月神经节型TCR。临床对其机制、耳鼻喉疾病相关性报道甚少,现就TCR与耳鼻咽喉科疾病相关性进行综述。

“LBL+PBL+CBL”三轨教学法在耳鼻喉科教学中的应用

目的评价“LBL+PBL+CBL”三轨教学法在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用效果。方法以长治医学院临床医学专业200名本科医学生为研究对象,随机将其均分为对照组(100名)与观察组(100名)。对照组采用“LBL”传统教学方法,试验组采用“LBL+PBL+CBL”三轨教学法,教学结束后,采用考试(基础理论测试、临床病例测试)及问卷调查方式对两组学生的学习效果进行测评。结果在基础理论知识测验中,试验组和对照组的成绩无统计学差异(P>0.05);在临床病例分析测验中,对照组成绩低于试验组(P<0.05);通过问卷调查分析,对照组学生的满意度低于试验组学生的满意度(P<0.05)。结论“LBL+PBL+CBL”三轨教学模式在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用效果显著,有助于提高学生的理论掌握能力,并且有效培养了学生临床思维能力。

喉功能保留外科相关的喉功能解剖

目的了解喉功能的解剖学基础,为喉癌、下咽癌手术保留喉功能提供解剖依据。方法对4例成年男性尸体喉部的环杓关节相关肌肉、神经及血管进行解剖观察,根据肌肉的起止点与肌纤维方向分析各肌肉的作用。结果甲杓肌位于喉腔内,环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌及杓斜肌位于喉软骨支架的后外周面;在相关肌肉的作用下,以环杓关节面为核心,杓状软骨可以完成旋转与滑动运动;环杓后肌与环杓侧肌可以开大、缩小声门,对保证正常的喉功能有更重要的作用;喉返神经于气管食管沟内自下而上支配环杓后肌、环杓侧肌、杓横机、杓斜肌及甲杓肌等肌肉;喉下动脉自甲状腺下动脉发出后走行于环杓后肌的背侧,供血于环杓关节相关组织。结论一侧完整的环杓关节及功能正常的环杓后肌与环杓侧肌是保留喉功能喉部分切除术的最基本条件。

鼻中隔偏曲矫正联合射频等离子消融术治疗变应性鼻炎疗效观察

变应性鼻炎是常见疾病,流行病学调查显示该疾病在人群中的患病率高达10%~20%,多由基因与环境相互作用而诱发,可引起喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状。变应性鼻炎发生率呈逐年上升趋势,对患者生活质量与人际交往造成严重影响[1]。鼻中隔偏曲指鼻中隔向一侧或两侧弯曲、突起造成的鼻腔生理功能障碍,其发生与鼻外伤、发育异常、鼻腔肿瘤、遗传因素等密切相关,手术矫正是目前治疗鼻中隔偏曲的唯一方法[2]。变应性鼻炎与鼻腔解剖结构异常存在一定联系,经常与鼻中隔偏曲共存。传统使用药物治疗难以有效治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲,效果欠佳;而下鼻甲部分切除术、黏骨膜下切除术、冷冻、微波等方法对下鼻甲黏膜损伤较大,不同程度影响鼻腔的功能[3]。

电子喉镜及窄带成像内镜下不同分型对声带白斑病理性质的预测研究

目的:探讨电子喉镜及窄带成像内镜下4种分型与声带白斑病理性质之间的相关性。方法:分析行手术明确病理性质的46例声带白斑患者的临床资料。应用受试者工作特征曲线(ROC)比较4种分型方式判断声带白斑病理性质的性能,同时选择最佳截断点,并应用Kappa检验比较4种分型(最佳截断点)预测声带白斑性质与组织病理学结果的一致性。结果:白光模式NI分型预测声带白斑病理性质的准确度、灵敏度、特异度分别为72.41%、75.00%、70.59%,曲线下面积为0.728;白光模式CHEN分型分别为81.03%、87.50%、76.47%,曲线下面积为0.838;NBI模式ELS分型分别为75.86%、79.17%、73.53%,曲线下面积为0.763;NBI模式NI分型分别为89.66%、83.33%、94.12%,曲线下面积为0.933。白光模式CHEN分型的最佳截断点为3,即光滑平坦型、光滑隆起型归为良性病变,粗糙型归为恶性病变;NBI模式NI分型的最佳截断点为5,即Ⅰ~Ⅳ型为良性病变,Ⅴ、Ⅵ型为恶性病变;在最佳截断点下4种分型与组织病理学结果的一致性的Kappa值分别为0.445、0.621、0.514、0.784。结论:NBI模式NI分型(最佳截断点)预测病变的性质与组织病理学结果的一致性最高,其次为白光模式CHEN分型。

1例Eagle综合征的临床表现、诊断及手术治疗

Eagle综合征,又称为茎突过长综合征,是一种与茎突伸长或舌骨韧带钙化相关的病症,临床上以咽喉部和颈部疼痛为特征,向耳部放射。本研究报道了1例64岁男性患有严重颈部疼痛和舌咽神经痛的病例。患者接受保守治疗2个月,并未报告症状改善。多学科医生会诊后,采取放射学研究(具有多平面重建和3D重建的计算机断层扫描)完成诊断。明确Eagle综合征的诊断后,患者接受外科茎突截短术,术后症状缓解。Eagle综合征临床特征为非特异性颅面部疼痛,临床诊断较为困难,借助影像学检查有助于明确诊断。鉴别诊断包括舌咽和三叉神经痛、颞动脉炎、偏头痛、肌筋膜疼痛功能障碍和颈椎关节炎。当疼痛为单侧且止痛药无效时,应始终怀疑Eagle综合征,尤其是成年女性,避免临床漏诊和误诊的发生。

22例听神经病患者临床及听力学特征分析

目的探讨听神经病(auditory neuropathy,AN)患者的临床表现特点和听力学特征,减少漏诊与误诊。方法回顾性分析22例听神经病患者的临床资料,分析性别、发病年龄、患耳侧别等,并对其纯音测听、声导抗、听性脑干反应(auditory brainstem responses,ABR)、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)及40 Hz听觉事件相关电位(40 Hz-AERP)等结果进行分析。结果22例AN患者中,男8例,女14例,发病年龄小于10岁者6例,10~20岁者15例,大于20岁者1例,平均发病年龄14.23±6.73岁。双侧发病19例,其中14例患者ABR未引出,5例患者反应阈45~95 dB nHL;14例患者双耳DPOAE各频率均可引出,4例部分频率引出,1例各频率均未引出;听阈图多呈低频下降型,以轻、中度听力损失为主;15例鼓室导抗图为A型,3例As型,1例C型;15例镫骨肌声反射同侧及对侧均未引出,4例均可引出;40 Hz听觉事件相关电位7例双侧均未引出,4例单侧可引出,8例双侧均可引出。3例单侧发病患者中2例患耳ABR未引出,1例反应阈95 dB nHL;3例患耳听阈图为平坦型,平均听阈值分别为11.25、70、100 dB HL;3例患耳40 Hz-AERP及DPOAE均可引出。结论本组听神经病患者起病早,发病缓慢,典型听神经病患者听阈图多为低频下降型,DPOAE可引出,ABR严重异常或缺失。

便携式睡眠监测仪应用于儿童OSAHS诊断的临床分析

目的初步探讨便携式睡眠监测仪(PM)在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的临床诊断价值。方法随机选择门诊收治的以经常性睡眠打鼾为主诉的儿童患者36例,其中男23例,女13例;年龄4~13岁,平均年龄(7.0±2.6)岁,应用PM与多导睡眠监测仪(PSG)对患儿进行整夜同步睡眠呼吸监测,同时完成儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查表(OSA-18),分析PM灵敏度及特异性,对比分析两种睡眠监测仪临床各参数的相关性,以及OSA-18问卷与AHI相关性。结果以PSG监测结果为标准,在儿童OSAHS监测诊断中,根据严重程度分为单纯鼾症2例,轻度5例,中度12例,重度17例;PM分析单纯鼾症1例,轻度6例,中度10例,重度19例,PM的灵敏度为97.1%,特异度为100.0%,准确率为97.2%;两种睡眠监测仪的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)及平均血氧饱和度(MSaO2)有相关性,OSA-18问卷与PM及PSG监测的AHI呈正相关性(r=0.875、0.874,P均<0.05)。结论PM辅以OSA-18问卷调查在儿童OSAHS中具有较高的临床诊断价值,且PM与PSG各项指标相关性良好,操作简便,值得临床推广应用。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比率及血小板与淋巴细胞比率对喉鳞状细胞癌预后价值的研究进展

喉鳞状细胞癌(LSCC)是头颈鳞状细胞癌最常见类型之一,由多种致癌因素共同影响所致且预后欠佳。LSCC预后因素包括个体状况、原发肿瘤大小、淋巴结受累情况、有无远处转移和人乳头状瘤病毒(HPV)感染等,均不能准确评估LSCC预后,因此,探寻新的指标显得尤为重要。在肿瘤的发生、发展、转移过程中,炎症因子起到了至关重要的作用,其中外周血中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)对LSCC预后价值较高且备受关注,因此本文将探讨NLR、PLR与LSCC预后价值的关系,为临床诊疗提供参考。

电子喉镜及窄带成像内镜预测声带白斑病理性质研究进展

声带白斑是引起声音嘶哑的常见病因,由于病理类型复杂多样,其诊疗方案难以制定,容易导致临床上的过度诊疗及增加误诊、漏诊几率。通过电子喉镜对声带白斑病变的形态学特征及窄带成像内镜对病变的黏膜上皮内乳头样毛细血管袢的观察,可无创预测声带白斑的病理性质,为声带白斑的精准诊疗提供依据。本文将探讨电子喉镜、窄带成像内镜及两者相结合对于预测声带白斑病理性质的价值,为临床诊疗服务。

腭咽成形术对并存阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征冠心病患者的影响

目的 探讨腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）并存冠心病患者的影响及预后.方法 收集113例OSAHS并存冠心病患者,进行改良腭咽成形术并进行冠心病病情跟踪随访（研究组）,以同期使用持续呼吸道正压通气（CPAP）治疗OSAHS并存冠心病患者125例作为对照（对照组）.结果 两组冠心病基础诱因中血浆胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、体质指数两组比较差异均无统计学意义（χ^2或t值分别为4.788、0.479、0.541,均P〉0.05）.睡眠期间研究组血氧饱和度为（91.2±2.5）%,高于对照组的（87.6±4.2）%（t=7.581,P=0.046）.研究组患者冠状动脉造影显示87例（77.0%）病变稳定,24例（21.2%）病变加重,与对照组相比差异无统计学意义（χ^2=0.267,P〉0.05）.研究组37例（32.7%）心绞痛症状加重,较对照组的58例（46.4%）低（χ^2=4.615,p=0.032）.心肌梗死、猝死研究组（3.5%、0.8%）与对照组（5.6%、2.4%）差异无统计学意义（χ^2分别为0.571、0.495,均P〉0.05）.结论 腭咽成形术后OSAHS患者睡眠期间血氧饱和度较CPAP治疗后OSAHS患者明显提高,减轻心绞痛症状较CPAP治疗组更明显,但对延缓冠状动脉粥样硬化进展影响以及对于急性冠状动脉事件影响与CPAP差别不大.

BPPV手法复位后头晕复发的危险因素研究

对良性阵发性位置性眩晕患者复位治疗后头晕复发的危险因素进行研究分析。方法:选择2017年7月~2019年6月间在我院进行治疗的良性阵发性位置性眩晕患者共118例作为研究分析对象,对所有患者均成功手法复位及随访,根据是否复发分为复发组、正常组两组,记录出现头晕复发的人数以及眩晕时间,对比两组人员的年龄、性别、心理状况、治疗前眩晕时间、是否存在糖尿病和(或)高血压病、眼震潜伏期以及持续时间。对所有患者进行汉密尔顿焦虑或抑郁量表测评,分析影响良性阵发性位置性眩晕患者成功复位治疗后复发的危险因素。结果:经过治疗后出现头晕人数为38(32.20%)例,未出现头晕人数为80(67.80%)例。复发组年龄(62.45±12.38)岁,正常组年龄(46.85±13.35)岁,具有显著差异;复发组高血压或糖尿病发病率68.4%,正常组35%,差异有统计学意义;复发组治疗前眩晕时间(14.76±6.78)天,正常组治疗前眩晕时间(5.75±2.78)天,具有显著差异。复发组焦虑或抑郁阳性率(78.9%)高于正常人群组(40%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者性别、眼震潜伏期、及持续时间无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:绝大多数BPPV患者复位成功后1月内头晕逐渐消失。年龄较大、治疗前眩晕时间较长、有高血压或糖尿病等基础疾病患者以及存在焦虑抑郁患者更加容易出现复发。