特发性膜性肾病伴IgA沉积的临床及病理特征分析

目的探讨特发性膜性肾病(IMN)伴免疫球蛋白IgA沉积的临床表现及病理特点,为早期判断IMN病变严重程度提供参考。方法选择2020年1月—2022年12月在本院就诊并经肾脏穿刺活检诊断为IMN的105例患者作为研究对象,按肾小球内有无IgA沉积分为IgA阳性组(22例)和IgA阴性组(83例)两组。比较两组的临床及病理资料,包括患者一般情况、临床表现、实验室检查指标、超声引导下肾穿刺活检病理资料等。结果105例IMN患者中男女之比约1.2︰1,平均发病年龄为(47.19±12.6)岁,临床首发症状以“水肿”为主,伴镜下血尿患者占比高,病理分期以膜性肾病Ⅱ期为主;IgA阴性组患者的24 h U-TP水平高于IgA阳性组,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阳性组患者的补体C3指标均低于IgA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阳性组患者病理分期损伤较IgA阴性组更严重,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阳性组患者的肾小球细胞内增生比例高于IgA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阴性组患者的肾小管萎缩、肾间质炎症细胞浸润比例高于IgA阳性组,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阳性组患者的免疫荧光指标中PLA2R沉积比例低于IgA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论105例IMN患者中男女之比约1.2︰1,平均发病年龄为(47.19±12.6)岁,临床首发症状以“水肿”为主,伴镜下血尿患者占比高,病理分期以膜性肾病Ⅱ期为主;IgA阴性组患者的24h U-TP水平高于IgA阳性组,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阳性组患者的补体C3指标均低于IgA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阳性组患者病理分期损伤较IgA阴性组更严重,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阳性组患者的肾小球细胞内增生比例高于IgA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阴性组患者的肾小管萎缩、肾间质炎症细胞浸润比例高于IgA阳性组,差异有统计学意义(P<0.05);IgA阳性组患者的免疫荧光指标中PLA2R沉积比例低于IgA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。

早期糖尿病肾病相关生物标志物研究进展

糖尿病(Diabetic mellitus,DM)是最常见的慢性疾病之一,是由于胰岛素产生不足或胰岛素抵抗导致的高血糖症[1]。近几年来,糖尿病的发病率飞速增加,国际糖尿病联合会估计,到2045年,将有7亿成人患有糖尿病[2]。糖尿病肾病(Diabeitic nephropathy,DN)作为糖尿病最常见的并发症之一,发病率可高达40%,是导致终末期肾脏疾病(End-stage renal disease,ESRD)的最主要原因[2]。

生物标志物对脓毒症急性肾损伤患者连续肾脏替代治疗停机时机研究进展

目的脓毒症是导致重症患者出现急性肾损伤(AKI)的主要原因,连续肾脏替代治疗(CRRT)是脓毒症急性肾损伤(SAKI)的重要治疗手段,SAKI患者早期进行CRRT可使患者明显获益,然而对于最佳CRRT停机时机的选择缺乏有力依据,几乎完全依赖临床医生的治疗经验,近年来有研究应用尿量联合生物标志物判断CRRT的停机时机,其结果显著优于尿量和肌酐。本文针对与SAKI密切相关的生物标志物展开叙述,为探究SAKI患者选择最佳CRRT停机时机提供新思路。

临床护理路径在行肾穿刺活检术住院患者的应用效果Meta分析

目的:评价临床护理路径在行肾穿刺活检术住院患者的应用效果。方法:计算机检索主要中英文数据库,纳入临床护理路径在行肾穿刺活检术住院患者的应用效果的随机对照实验。对纳入内容进行方法学质量评价和组间异质性检验,提取相关数据进行合并分析。结果:最终纳入15个随机对照试验,共1 951例患者,其中临床护理路径组995例,常规护理组956例。Meta分析结果显示,施予临床护理路径组平均住院日少于常规护理组,肾穿刺成功率、病患及家属对护理的满意度、肾穿刺相关知识考核合格率(95.8%、97.4%、95.6%)均高于常规护理组(89.1%、85.1%、73.1%),肉眼血尿发生率、肾周血肿发生率、尿潴留发生率(5.2%、2.2%、5.4%)均低于常规护理组(11.4%、6.1%、15.6%),且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:施予临床护理路径能明显缩短肾穿刺活检患者住院日,提高穿刺成功率、护理满意度及肾穿刺相关知识考核合格率,明显降低肾穿刺相关并发症发生率,但是否可减少住院费用尚待进一步研究。

贝那普利治疗糖尿病肾病41例临床观察

目的对贝那普利治疗41例糖尿病肾病(DN)患者的临床效果展开观察和探讨。方法取我院自2011年9月以来接诊的DN患者41例,所有患者采取随机分组的方法,其中20例患者接受贝那普利治疗,视为实验组;另外21例患者接受缬沙坦治疗,视为对照组。观察两组治疗后临床症状的变化对两组患者综合疗效进行评价,最终据此评定贝那普利治疗DN的效果。结果实验组综合疗效评定为显效13例,有效5例,无效2例,总有效率达到90.0%;对照组综合疗效评定为显效9例,有效7例,无效5例,总有效率达到76.2%,其差异具统计学意义(P<0.05)。结论贝那普利治疗DN的效果明显,能显著改善患者的肾功能,值得在临床上进一步推广。

胰激肽原酶联合舒洛地特治疗糖尿病肾病的效果及对肾功能和血脂的影响

目的探讨胰激肽原酶(PKK)联合舒洛地特治疗糖尿病肾病(DN)的效果及对肾功能、血脂的影响。方法选取2018年4月—2022年3月收治的DN 80例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组2组各40例。观察组采用PKK联合舒洛地特治疗,对照组采用PKK治疗。比较2组临床效果、肾功能相关指标、血脂、肾纤维化指标及不良反应。结果治疗后,总有效率观察组为95.0%高于对照组77.5%(P<0.05)。治疗后,肾功能相关指标、血脂和肾纤维化指标2组均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PKK联合舒洛地特较单一PKK治疗DN患者效果好,能改善肾功能和血脂水平,延缓肾纤维化进展,且安全性好。

甲强龙与强的松联合恩替卡韦治疗原发性肾病综合征合并乙型肝炎的疗效对比

目的探讨甲强龙与强的松治疗原发性肾病综合征合并乙型肝炎的疗效及其对患者免疫功能的影响。方法采用随机数字表法将74例原发性肾病综合征合并乙型肝炎患者随机分为甲强龙组和强的松组,每组各37例。两组均首先给予恩替卡韦治疗2周,2周后甲强龙组给予甲强龙治疗,强的松组给予强的松治疗。观察两组治疗2个月及6个月时24h尿蛋白定量、血白蛋白、肝功能、治疗前及治疗6个月时T淋巴细胞亚群;统计两组治疗效果和不良反应发生率。结果治疗2个月、6个月时甲强龙组24h尿蛋白均低于强的松组(P<0.01),血清白蛋白均高于强的松组(P<0.05);两组治疗2个月及6个月ALT、AST水平相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗6个月CD4+T细胞和CD4+/CD8+T细胞与治疗前相比较均显著降低(P<0.05),且甲强龙组与强的松组相比较两项指标均显著降低(P<0.05);两组治疗6个月CD8+T细胞与治疗前相比较升高更显著(P<0.05),且甲强龙组与同期强的松组相比较升高更显著(P<0.05)。甲强龙组肾脏临床治疗缓解率显著高于强的松组(P<0.05);两组肝脏治疗应答率和不良反应发生率相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲强龙联合恩替卡韦治疗肾病综合征合并乙型肝炎相对于强的松联合恩替卡韦可提高缓解率和临床疗效,改善免疫功能,具有临床推广价值。

30例糖尿病肾病并发症的观察与护理

目的:探讨糖尿病肾病合并糖尿病足、神经源性膀胱、压疮的护理方法。方法:对30例糖尿病肾病患者的并发症进行综合治疗和护理。结果:1例合并肾功能衰竭死亡,3例因经济原因放弃治疗,无效2例,其余病人取得满意效果。结论:糖尿病肾病患者并发症多,严密观察病情变化,及时发现并发症,给予正确的护理,有助于提高患者的生存质量,使病情缓解,缩短住院时间,延长生命。

原发性轻链型淀粉样变性1例并文献复习

系统性淀粉样变性是以淀粉样蛋白物质沉积于细胞外为特征的一组疾病,具有发病率低、误诊率高、致死率高的特点,轻链型淀粉样变性是最常见的类型,每年每百万人中有不足16人发病,多见于老年人,男性略多于女性,其临床表现呈现多样性,可累及全身多个重要脏器[1-2],引起器官功能障碍,最终导致死亡。

盐酸青藤碱抗肾间质纤维化的实验研究

目的:探讨盐酸青藤碱在治疗肾间质性纤维化中的作用及其发生机制,为临床上进一步防止肾小球和肾小管间质纤维化提供一些借鉴。方法:采用小鼠单侧输尿管结扎法诱导肾间质纤维化的动物模型,用盐酸青藤碱治疗,并设对照组(病理组)、假手术组、治疗组,检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血清层粘连蛋白(LN)、纤维连接蛋白(FN)的含量,免疫组化法检测组织转化生长因子β1(TGF-β1)的表达并进行肾脏病理学的观察。结果:3组比较,对照组BUN、SCr明显高于治疗组(P<0.01),略高于假手术组,但统计学比较无显著性差异(P>0.05);治疗组TGF-β1及FN均明显低于对照组、假手术组(P<0.01);LN亦较对照组、假手术组低(P<0.05)。对照组、假手术组肾小管结构消失,代之以弥漫性纤维组织增生及单核细胞浸润;治疗组虽也肾小管萎缩、扩张,但病变较轻,绝大多数肾小管结构尚存,炎性细胞浸润也多呈局灶样分布。结论:盐酸青藤碱能降低BUN、SCr、FN、LN的含量以及TGF-β1表达,抑制间质纤维化,减轻肾损害,从而延缓肾脏疾病的发展。

高位结肠透析联合尿毒清灌肠治疗终末期肾病短期疗效观察

目的:探讨终末期肾病且拒绝行血液透析及腹膜透析患者,采用高位结肠透析联合尿毒清颗粒灌肠治疗的短期临床疗效。方法:选择33例终末期肾病并拒绝行血液透析及腹膜透析患者,纠正酸中毒及电解质平衡后,在CKD一体化治疗的基础上,给予高位结肠透析联合尿毒清颗粒灌肠治疗至少5次以上,观察治疗前后患者一般情况及血红蛋白、血红细胞、血肌酐、尿素氮的变化,进行疗效统计分析。结果:行高位结肠透析联合尿毒清颗粒灌肠治疗后,血红蛋白及血红细胞与治疗前无统计学差异(P>0.05);血尿素氮有不同程度的下降者17例,基本无变化者9例,有所上升者7例,治疗前后比较有统计学差异(P<0.05);血肌酐有明显下降者26例,基本无变化3例,肌酐上升者4例,治疗前后比较有统计学差异(P<0.01)。结论:对于拒绝行血液透析及腹膜透析的终末期肾病患者,高位结肠透析联合尿毒清灌肠治疗在短期内有效,是一种暂时缓解病情的有效方法。

终末期肾病心血管钙化与脉搏波速度

终末期肾病患者的生存质量较低,病死率较高,其中重要原因与心血管钙化及其导致的心血管并发症有关。本文主要阐述终末期肾病患者的心血管钙化的分类、机制及危险因素、促进及抑制因子。并对心血管钙化的预测指标脉搏波速度作一简单介绍。以便对此类患者采取措施提早预测和预防心血管钙化的发生,达到提高其生存质量的目的。

慢性肾脏病5期患者脉搏波速度及相关因素分析

目的:分析慢性肾脏病(CKD)5期患者脉搏波速度(PWV)与多种相关因素的关系,寻找影响脉搏波速度的主要因素,以便临床早期干预。方法:CKD5期患者64例,记录其姓名、性别、年龄、发病时间、透析持续时间、身高、体质量、血压、体质量指数。采用彩色超声多普勒法检测主动PWV、颈动脉内膜中膜厚度。测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、C反应蛋白(CRP)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胆固醇(TCH)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)[LP(a)]、白蛋白(Alb)、血糖(BGlu),估算肾小球滤过率(GFR)。分析PWV与各指标间的相关性。结果:(1)PWV与收缩压、病程、Scr、P、Ca×P、PTH、BGlu、TCH、LP(a)、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度成正相关(P<0.05),与HDL、Alb成负相关(P<0.05)。(2)多元线性回归分析显示脉搏波速度与血磷,脂蛋白(a),C反应蛋白,内膜中膜厚度呈正相关关系。结论:CKD5期患者脉搏波速度与收缩压、病程、Scr、P、Ca×P、PTH、BGlu、TCH、LP(a)、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度密切相关。

慢性肾脏病患者发生社区感染临床分析

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者发生社区感染的相关因素及预防措施,从而降低感染率。方法:回顾性分析240例CKD患者的临床资料,总结CKD患者合并社区感染的相关因素。结果:240例住院的CKD患者中有90例合并社区感染,感染类型以呼吸系统感染为主。CKD患者发生社区感染与年龄、原发病的类型、肾功能、血清白蛋白、血红蛋白、血液透析时间、中心静脉置管感染有关。结论:对CKD患者积极治疗原发病、改善营养状况、做好健康教育、降低社区感染的发生,可提高CKD患者的生活质量,降低住院率。

微化中药治疗过敏性紫癜肾炎的体会

目的:观察微化中药治疗过敏性紫癜肾炎的疗效。方法:40例过敏性紫癜肾炎患者,随机分为两组,对照组18例常规实施西药治疗;治疗组22例在西药的基础上加用微化中药渗透治疗。结果:对照组过敏性紫癜肾炎疗效总有效率为88.89%,治疗组为95.00%,明显优于对照组(P<0.05)。结论:联用微化中药渗透疗法对过敏性紫癜肾炎疗效更好。

左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的改善观察

目的观察左卡尼汀对糖尿病肾病患者血液透析后微炎症状态的改善情况。方法在透析中心选择64例因糖尿病肾病行血液透析的患者,随机平均分为两组,每组32例,在常规治疗的基础上,治疗组在每次透析结束前将1g左卡尼汀稀释于20mL0.9%生理盐水中,静脉滴注,观察组仅静脉滴注20mL0.9%生理盐水,共观察3个月,分别于治疗前、治疗1个月和治疗3个月测定患者有关炎性因子如超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-6,比较两组微炎症状态的情况。结果治疗组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-6水平1个月后下降,且差异有统计学意义(P<0.05),3个月后下降更明显(P<0.01),而观察组在整个疗程中以上指标的变化均无统计学意义(P>0.05)。结论左卡尼汀能够减少促炎性因子的产生,对改善糖尿病肾病患者血液透析后的微炎症状态有明显疗效。

电脑激光肾病治疗仪临床应用58例疗效观察

目的 :探讨电脑激光肾病治疗仪对各种急性肾脏病的疗效。方法 :采用电脑激光治疗以治疗各种急性肾脏疾病患者共 5 8例 ,以患者症状体征改善及化验蛋白尿、血尿、肾功能好转为疗效判定标准。结果 :5 8例患者中 ,总有效率为 86.2 %。结论 :通过电脑激光肾治疗仪在临床中应用 ,可促进急性肾脏疾病的康复 ,而且该治疗无任何毒副作用 ,治疗安全 ,设备简便 ,值得推广使用。

糖尿病肾病患者肾功能与微炎症的关系

目的探讨糖尿病肾病(DKD)患者肾功能与微炎症状态的相关性。方法 2013年3月—2016年3月间选择200例DKD患者作为研究对象(DKD组),根据治疗前估算的肾小球滤过率(GFR)分为G1~G5期5组;检测各组患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白(a)[LP(a)]、白介素-6(IL-6)水平。结果 DKD患者中,血清hs-CRP、LP(a)、IL-6水平均随GFR分期的增加而升高,与G1、G2期患者比,G3~G5期患者血清各指标水平变化更显著,差异有统计学意义(P<0.05);且G5期比G4、G3期变化更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,hs-CRP、LP(a)、IL-6水平均与GFR呈显著负相关(P<0.05)。结论 DKD患者的微炎症异常改变情况随肾功能损害的严重程度增加而逐渐加剧。

早期慢性肾脏病青年女性患者骨质疏松症危险因素探讨

目的:探讨早期慢性肾脏病(CKD)青年女性患者发生骨质疏松症(OP)的危险因素。方法:选择206例早期CKD青年女性患者,进行问卷调查;对其血肌酐(SCr)、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨密度、尿肌酐(Cr)、尿钙(Ca)等指标进行检测,根据检测数据计算肾小球滤过率(eGFR)和尿Ca/Cr比值。结果:多因素回归分析结果显示,与OP发生显著相关的危险因素有年龄:OR=1.279(1.007,1.673),iPTH:OR=2.413(1.551,3.732),eGFR:OR=19.504(4.004,45.490),尿Ca/Cr:OR=2.877(1.112,5.997)。结论:早期CKD青年女性患者OP发病随年龄增长、iPTH和尿Ca/Cr升高,eGFR的下降明显增加,可通过抑制iPTH分泌,延缓eGFR下降等治疗来减少OP的发生。

六价铬激活mTOR蛋白诱导大鼠急性肾损伤

目的探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)在六价铬[Cr(Ⅵ)]所致大鼠急性肾损伤(AKI)中的作用。方法42只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(单次ip给予生理盐水)、不同剂量Cr(Ⅵ)处理组〔单次ip给予Cr(Ⅵ)5或10 mg·kg-1〕、雷帕霉素(Rap)干预组〔隔日1次(共4次)ip给予Rap 2 mg·kg-1,而后ip给予Cr(Ⅵ)5或10 mg·kg-1〕和NAC干预组〔连续3 d,每日1次ip NAC 300 mg·kg-1,而后ip给予Cr(Ⅵ)5或10 mg·kg-1〕。Cr(Ⅵ)处理48 h后,分别称取大鼠体质量和肾质量,计算肾系数;HE染色后,在显微镜下采用AutoCAD软件计算肾小管损伤面积百分比;ELISA法检测血清肌酐(Scr)和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平;紫外分光光度法检测肾组织中谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)水平;Western印迹法检测肾组织中磷酸化mTOR(p-mTOR)、磷酸化p70核糖体蛋白S6激酶(p-p70S6K)和活化的胱天蛋白酶3蛋白表达水平。结果与正常对照组相比,Cr(Ⅵ)10 mg·kg-1组大鼠肾质量和肾系数明显增加(P<0.05);Cr(VI)5和10 mg·kg-1组Scr、尿NGAL水平、肾小管损伤平均面积百分比和MDA含量明显升高(P<0.05),肾组织中p-mTOR、p-p70S6K和活化胱天蛋白酶3蛋白表达水平明显上调(P<0.05),GSH含量明显降低(P<0.05)。与同剂量Cr(Ⅵ)处理组相比,Rap或NAC干预组Scr、肾小管损伤面积百分比、肾组织p-mTOR、p-p70S6K和活化的胱天蛋白酶3表达水平均明显下调(P<0.05)。与NAC干预组比较,Rap干预组Scr、肾小管损伤平均面积百分比和活化的胱天蛋白酶3表达水平明显降低(P<0.05),而氧化应激标志物MDA水平无明显差异。结论Cr(Ⅵ)可诱导mTOR磷酸化激活导致AKI,mTOR抑制剂Rap可有效拮抗Cr(Ⅵ)引起的AKI。