胺碘酮对预防冠状动脉旁路移植术后心房颤动的临床观察

目的:探讨术后预防性给予胺碘酮对冠状动脉旁路移植术术后患者心房颤动发生率的影响。方法:选择择期行冠状动脉旁路移植术的患者68例,随机分为观察组和对照组各34例。对照组给予冠心病常规治疗药物,观察组在常规药物的基础上应用胺碘酮,比较2组患者术后房颤发生情况。结果:观察组术后房颤发生率(14.70%)明显低于对照组(35.29%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组房颤时最大心室率为[130.0(6.00)]次·min-1,对照组为[150.5(32.75)]次·min-1,观察组明显慢于对照组(P<0.05);对照组术后平均心率明显高于观察组(P<0.05)。结论:胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后房颤的预防治疗起到积极作用,能够有效降低术后房颤发生率。

TyG指数与胰岛素抵抗、糖尿病肾脏病研究进展

糖尿病肾脏病(Diabetic kidney disease,DKD)作为糖尿病最严重的并发症之一,其发病率逐年升高,严重威胁着糖尿病患者的预后和生存质量。早期诊断DKD并进行有效干预对于改善患者预后及生活质量具有重要意义。DKD发病机制十分复杂,很多学者认为胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)参与多种途径诱导DKD发生,而国内外研究结果都表明,甘油三酯-葡萄糖指数(Triglyceride Gucose index,TyG指数)是评估IR较为理想、简便的有效工具。故本文将对TyG指数、IR、DKD进行阐述,旨在为建立DKD预测模型以及药物治疗新靶点提供理论依据。

食管胃结合部腺癌腹腔镜经腹-左膈肌路径近端胃加食管下段切除高位消化道重建现状

近年来,随着食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率不断上升及早期病例的增加,AEG的手术治疗成为热点问题。由于AEG的解剖位置及肿瘤生物学的特殊性涉及到胸腔和腹腔两个不同的手术领域,在治疗策略的选择上仍然存在较多争议。淋巴结清扫的彻底性和消化道重建的安全性是影响治疗策略选择的关键要素。腹腔镜下经腹食管裂孔路径在完成腹腔淋巴结清扫的同时可保证下纵隔淋巴结清扫的肿瘤学安全性,是治疗食管浸润长度≤4 cm的AEG之首选手术路径。经腹食管裂孔路径操作时,可打开左侧膈肌,将下纵隔空间扩大或将腹部与左侧胸腔直接相通。这样避免传统开胸,增加操作空间和改善手术视野,既可以减轻胸部创伤,又可以更清晰、完整地清扫下纵隔淋巴结,尤其是充足的操作空间和足够的食管游离度可以使纵隔或左侧胸腔内的高位消化道重建变得更安全、可行。本中心将此路径称为经腹-左膈肌(abdominal-left diaphragmatic,ALD)路径。以食管胃侧壁吻合和双肌瓣吻合为代表的功能性消化道重建术式可经ALD路径逐步应用至更高的吻合平面,拓展了消化道重建的适应证。在保证手术安全性的同时,兼顾良好的抗反流效果。

TURBT术联合膀胱灌注对高危NMIBC患者血清IGF-1、IGFBP-3、尿NMP22水平及复发率的影响

目的探究经尿道膀胱肿瘤电切除手术(TURBT)联合膀胱灌注对高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)及尿核基质蛋白22(NMP22)水平及复发率的影响。方法前瞻性选取2021年1月至2022年12月长治医学院附属长治市人民医院、长治医学院附属和济医院收治的高危NMIBC患者136例,按照信封法将其分为两组,每组各68例。对照组患者行TURBT加术后0.9%氯化钠溶液持续膀胱冲洗7 d,观察组患者行TURBT联合吉西他滨膀胱灌注治疗。记录比较两组患者手术前后血清IGF-1、IGFBP-3、尿NMP22水平及免疫功能指标的差异,并对比分析复发和并发症情况。结果手术后,两组患者的血清IGF-1、IGFBP-3水平均较手术前升高,尿NMP22水平均较手术前降低,且观察组患者的血清IGF-1、IGFBP-3水平分别为(184.56±33.12)ng/mL、(4.37±0.98)μg/mL,高于对照组[(171.56±33.15)ng/mL、(4.03±0.87)μg/mL],尿NMP22水平为(13.51±1.46)U/mL,低于对照组[(18.99±3.66)U/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较手术前升高,CD8^(+)水平均较手术前降低,且观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(45.59±4.56)%、(39.46±4.12)%、1.98±0.22,高于对照组[(40.78±4.78)%、(36.98±5.46)%、1.56±0.22],CD8^(+)水平为(21.26±2.16)%,低于对照组[(24.15±2.36)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。对患者进行6个月的随访,观察组复发率为19.12%(13/68),对照组复发率为30.887%(21/68),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的并发症发生率为8.82%(6/68),对照组的并发症发生率为11.76%(8/68),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TURBT联合吉西他滨膀胱灌注疗法可升高IGF-1、IGFBP-3水平,降低尿NMP22水平,显著改善高危NMIBC患者的免疫功能,且不会对患者术后复发及并发症的发生产生负面影响。

两种制片方式对阴道微生态检测结果的影响分析

目的:探讨阴道微生态检测与传统白带常规镜检涂片方式不同对检验结果的影响。方法:选择2020年4月-2021年3月长治市人民医院检验科接收的500例阴道微生态检测标本作为研究对象,采用菌液滴注和滚动涂片两种方式制片进行阴道分泌物检测。比较2种涂片方式对菌群密集度、Nugent评分、白带清洁度的检测结果。结果:阴道清洁度、菌群密集度、Nugent评分两组结果比较有统计学差异(P<0.05)。结论:菌液滴注涂片更均匀,对结果影响更小,优于传统滚动涂片方式。

早产儿宫外生长受限相关不良影响的研究进展

宫外生长受限(Extrauterine growth restriction,EUGR)在早产儿中发病率较高。国外最新研究显示,EUGR发病率达36.9%^([1]),而国内EUGR发病率甚至达47.30%^([2])。妊娠期高血压、宫内生长受限、喂养不耐受、严重感染、早产相关的呼吸系统和消化系统等并发症与EUGR的发生相关。研究发现,EUGR不仅对新生儿短期内体格发育产生不良影响,还可以导致儿童期神经发育不良以及患心血管疾病和代谢性疾病的风险增加^([3])。

妊娠期急性脂肪肝2例病例报告

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种妊娠晚期的罕见严重并发症,据文献报道其发病率为1/7000~1/16000[1],初产妇、多胎妊娠、男性胎儿、高龄及体质量指数低的孕妇发病风险增加[2]。早期识别、尽快终止妊娠和及时有效的综合治疗,可明显改善母婴预后。现就我院收治的2例妊娠期急性脂肪肝的病例,结合文献复习,现报道如下。

木犀草素心血管保护作用研究进展

发达国家和发展中国家均面临着心血管疾病的严峻挑战,由于其发病机制具有复杂性、多机制性,以及与其他疾病具有交融性的特点,导致其预防和治疗十分困难。寻找多种新型有效的心血管疾病治疗药物已成为各国医疗卫生人员的共同目标。该文对木犀草素在心血管疾病的应用进行综述,希望对临床治疗心血管疾病带来新的思路。

急性缺血性脑卒中静脉阿替普酶溶栓后出血转化的危险因素及预测模型

阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA)静脉溶栓是目前国内外医治急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)最有效的方法之一,其临床疗效已得到广泛验证,然而溶栓后继发出血转化(hemorrhagic transformation,HT)是其并发症之一,严重影响治疗效果及预后。溶栓后HT由多种危险因素引起,国内外很多学者和团队针对可能影响HT的危险因素进行了研究,并且建立了一系列预测模型预测静脉溶栓后HT的风险。本文就rt-PA静脉溶栓后继发HT的病变机制、危险因素及预测模型作一综述。

超声心动图评估妊娠期高血压疾病患者左心室结构和功能的应用进展

妊娠期高血压疾病(PIH)是产科常见并发症,也是威胁母婴健康的重要原因,与孕产妇未来心血管疾病的发生风险密切相关。超声心动图是评估PIH患者左心室结构和功能的主要手段,可指导临床早期采取有效措施防止不良事件发生。本文将对超声心动图在PIH患者左心室结构和功能的最新应用进展进行综述。

胱抑素c及同型半胱氨酸与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)及同型半胱氨酸(Hcy)与2型糖尿病视网膜病变之间的关系。方法:选取2型糖尿病患者150例,根据眼底检查结果,将其分为2型糖尿病无并发症组(NDR)52例和视网膜病变组(DR)98例;按视网膜病变程度将DR组分为非增殖性视网膜病变(NPDR)组56例和增殖性视网膜病变(PDR)组42例,同时选取同期体检的健康人50例作为正常对照组。比较4组血清胱抑素及同型半胱氨酸的水平。结果:(1)与对照组比较,NDR组、NPDR组、PDR组糖化血红蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐(SCr)、胱抑素c(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)明显升高(P<0.05);与NDR组相比,NPDR组、PDR组病程、HbA1C、TG、TC、LDL-C、SCr、CysC、Hcy升高(P<0.05);与NPDR组比较,PDR组病程延长及HbA1C、TG、TC、LDL-C、SCr、CysC、Hcy升高(P<0.05)。(2)Cys-C水平与病程、HbA1C、TC、TG、LDL-C、Hcy呈正相关(r=0.523、0.456、0.645、0.642、0.586、0.557,P<0.05),与高密度脂蛋白(HDL-C)、尿素氮(BUN)、SCr、年龄无相关性。(3)Logistic多元回归分析显示:Cys-C、Hcy及病程长短是2型糖尿病视网膜病变发生的危险因素。结论:高Cys-C及Hcy水平是发生糖尿病视网膜病变的危险因素,检测Cys-C、Hcy指标,对2型糖尿病视网膜的诊治及预防有一定指导意义。

光疗治疗新生儿高胆红素血症副作用的研究进展

光照疗法简称光疗,大约60年前,在英国新生儿高胆红素血症的光疗被用于临床实践,在其作用下使未结合胆红素光异构化,形成构象异构化和结构异构化,异构体呈水溶性,可不经过肝脏处理,直接经过胆汁和尿液排出,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。到目前为止,光疗已经成为治疗新生儿高胆红素血症最有效和最常用的方法。然而,一些研究表明,光疗可能会引发一系列与儿科疾病相关的短期和长期副作用,包括过敏性疾病、溶血、DNA损伤、癌症等,但仍有待进一步研究。本文将光疗对治疗新生儿高胆红素血症副作用的最新进展进行综述。

右位胸主动脉并左肺门占位1例

目的:分析临床1例右位胸主动脉并左肺门占位患者临床及影像学表现。方法:对我院1例异位胸主动脉并肺占位患者临床资料进行回顾性分析。结果:患者右位胸主动脉无明显临床表现,因肺占位行胸部CT检查时发现,右位胸主动脉未给予临床治疗,左肺门占位给予手术及药物联合治疗。结论:异位胸主动脉常无明显临床表现,常在体检或因其它肺部疾病行肺部CT时偶然发现,无临床症状者通常无需特殊处理。

肥胖症射血分数保留性心力衰竭的炎症机制与治疗进展

肥胖症射血分数保留性心力衰竭是一种独特且普遍的表型,其病理生理机制有多种假说,炎症可能是其主要机制。此外,目前对其尚缺乏有效的治疗方法。现就肥胖症射血分数保留性心力衰竭的炎症机制和治疗进展进行系统阐述。

抗反转录病毒治疗依从性影响因素及改善方法研究进展

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体后会侵犯和破坏CD4+T细胞,破坏机体免疫功能,为重建或维持免疫功能,需要进行抗反转录病毒治疗(ART)。抗反转录病毒治疗通过使用抗反转录病毒药物抑制HIV复制,可以降低病毒载量和二次传播的风险,延长患者寿命,从而将艾滋病(AIDS)从一种终末期疾病变为另一种可控制的慢性疾病。抗反转录病毒治疗过程中,良好的依从性对抗反转录病毒药物疗效有重要影响,但是ART治疗依从性的影响因素有很多,涉及经济、社会、个人、生理、心理等方面。本文针对反转录病毒治疗依从性的影响因素和改善方法进行综述,以期为临床管理HIV患者提供参考。

腱鞘囊肿致腓总神经卡压1例报道

腱鞘囊肿(Ganglion cyst)是关节附近良性肿块。膝关节腱鞘囊肿常位于腘窝,称为腘窝囊肿(Popliteal cyst)。膝关节附近腱鞘囊肿及腘窝囊肿压迫腓总神经少见,本文介绍1例右膝关节外侧腱鞘囊肿压迫腓总神经病例,4个月后随访患者神经功能完全恢复。现报道如下。

新生儿败血症诊断进展

新生儿败血症是新生儿时期严重的感染性疾病,起病隐匿,进展迅速,而临床又缺乏特异性,导致治疗延迟,死亡率增加。早期诊断及早期治疗是减少并发症、降低死亡率的关键。由于缺乏理想的诊断标志物,新生儿败血症的诊断标志物仍在不断探索。本文将对新生儿败血症的诊断标志物进展进行综述。

Borrmann IV胃癌误诊1例并文献复习

患者,女,48岁,4个月前无明显诱因出现上腹痛,为间断性胀痛,进食后加重,可自行缓解,不向其他部位放射,不伴反酸及胸骨后不适,无畏寒、发热,偶有心慌,自行口服奥美拉唑无明显缓解,1月前上述症状加重,疼痛性质、部位同前,出现进食后恶心、呕吐,呕吐为非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,含胆汁,于院外就诊,行CT及胃镜检查诊断为:慢性胃炎,予以患者口服莫沙必利、雷贝拉唑及胃复春片治疗,患者病情无缓解。于我院就诊,行CT平扫+增强(图1)示:扫及胃壁、十二指肠壁、升结肠及横结肠壁局限性不均匀增厚,增强扫描呈明显强化,病灶周围腹膜局限性增厚,周围脂肪间隙模糊、密度增高,周围还可见多发大小不等结节灶,增强扫描见结节灶均明显强化。

近端胃切除改良Kamikawa重建经验

近年来,早期食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)及胃上部癌的检出率逐渐增加,临床上近端胃切除术的应用逐步增多。但近端胃切除术后反流性食管炎发生率高,严重影响患者的生活质量。因此,多种具有抗反流效果的消化道重建术式相继问世。其中,食管残胃双肌瓣吻合(Kamikawa吻合),最早是由日本学者Kamikawa于1998年提出的一种术式[1]。由于其具有抗反流效果确切、吻合口漏发生率低和患者术后生活质量高等优势,逐渐受到国内外学者重视。

CT增强检查血管进入征对胃癌脉管浸润的诊断价值

目的探讨CT增强检查血管进入征对胃癌脉管浸润的诊断价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年8月至2022年11月长治医学院附属长治市人民医院收治的135例胃癌患者的临床病理资料;男112例,女23例;年龄为(64±8)岁。135例患者中,发生脉管浸润92例,无脉管浸润43例。患者术前均行CT增强检查。观察指标:(1)2位医师对血管进入征的一致性评估。(2)不同脉管浸润患者临床特征比较。(3)胃癌患者脉管浸润的影响因素分析。(4)血管进入征诊断价值评估。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数检验。采用一致性检验(Cohen′sκ)评估观察者一致性(κ值>0.8为一致性良好)。采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。绘制受试者工作特征曲线,以曲线下面积评估参数的诊断效能。结果(1)2位医师对血管进入征的一致性评估。2位医师对血管进入征的评估一致性较好(κ值=0.823),2位医师采用血管进入征检出脉管浸润的独立检出率分别为76.1%(70/92)和73.9%(68/92)。(2)不同脉管浸润患者临床特征比较。发生脉管浸润和无脉管浸润患者肿瘤分化程度、临床T分期、临床N分期、CA19‑9、血管进入征比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)胃癌患者脉管浸润的影响因素分析。多因素分析结果显示:临床T分期为T3期及T4期、临床N分期为N3期、血管进入征是影响胃癌患者脉管浸润的独立危险因素(优势比=3.255,11.242,7.203,3.426,95%可信区间为1.079~10.453,3.125~46.744,2.267~28.902,1.317~9.271,P<0.05)。(4)血管进入征诊断价值评估。以血管进入征计算受试者工作特征曲线下面积为0.660(95%可信区间为0.573~0.747),灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值分别为0.739、0.581、0.689、0.638、0.922。结论CT增强检查血管进入征是胃癌患者脉管浸润的独立危险因素,对胃癌脉管浸润具有良好诊断价值。