失眠相关认知损害的研究进展

失眠会导致轻度认知障碍,且很可能进展为痴呆,严重降低患者的生活质量,造成家庭和社会的经济负担。本文从失眠认知模型、失眠相关认知功能损害领域、发病机制、评估方式、干预措施5个方面进行综述,旨在为失眠相关认知损害的临床早期干预提供理论依据。

血清MBL、BAFF与磷脂酶A2受体相关特发性膜性肾病患者肾功能及疗效的关系

目的探讨血清甘露聚糖结合凝集素(MBL)、肿瘤坏死因子家族B细胞活化因子(BAFF)与磷脂酶A2受体(PLA2R)相关特发性膜性肾病(IMN)患者肾功能和疗效的关系。方法选取PLA2R相关IMN患者103例作为观察组,并根据疗效将PLA2R相关IMN患者分为未缓解组(n=44)、缓解组(n=59);同期另选健康体检志愿者67例作为对照组。收集相关资料;用酶联免疫吸法检测血清MBL、BAFF、24 h尿蛋白,PA速率微板法试剂盒检测血肌酐,计算估计肾小球滤过率(eGFR)。Spearman相关法分析PLA2R相关IMN患者血清MBL、BAFF水平与肾功能指标的相关性;多因素Logistic回归分析影响PLA2R相关IMN患者疗效的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MBL、BAFF对PLA2R相关IMN患者治疗未缓解的预测价值。结果观察组血清MBL、BAFF水平及24 h尿蛋白高于对照组,eGFR低于对照组(P均<0.05)。PLA2R相关IMN患者血清MBL、BAFF水平与eGFR呈负相关(r分别为-0.777、-0.760,P均<0.05),与24 h尿蛋白呈正相关(r分别为0.883、0.828,P均<0.05)。未缓解组白蛋白、eGFR低于缓解组,24 h尿蛋白、MBL、BAFF高于缓解组(P均<0.05),两组性别、年龄、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、IgG、补体3和PLA2R抗体滴度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。白蛋白和eGFR升高为PLA2R相关IMN患者疗效的独立保护因素(P均<0.05),24 h尿蛋白、MBL和BAFF升高为独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清MBL、BAFF联合预测PLA2R相关IMN患者治疗未缓解的曲线下面积(0.880)大于二者单独预测(0.791、0.787),比较差异有统计学意义(Z分别为2.694、2.613,P均<0.05)。结论血清MBL、BAFF水平升高与PLA2R相关IMN患者肾功能降低及疗效差有关,二者联合检测预测PLA2R相关IMN患者治疗未缓解的价值较高。

miR-595、miR-1246在溃疡性结肠炎血清中的表达及其与肠道菌群相关性研究

目的:探讨miR-595、miR-1246在溃疡性结肠炎血清中的表达及其与肠道菌群相关性。方法:选取溃疡性结肠炎病人160例作为观察组,并根据疾病活动性分为活动期(aUC组)和缓解期(rUC组),各80例。同期选取健康体检者158名作为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测各组血清中miR-595、miR-1246表达水平;采用ELISA法检测各组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-22水平;采集各组新鲜粪便,使用梯度稀释法对菌群进行培养。结果:aUC组和rUC组病人miR-595、miR-1246表达和TNF-α、IL-6、IL-22水平均高于对照组(P<0.05),aUC组亦均高于rUC组(P<0.05)。aUC组和rUC组乳酸杆菌、双歧杆菌数量均低于对照组(P<0.05),aUC组亦均低于rUC组(P<0.05);aUC组肠球菌、大肠埃希菌数量均明显高于对照组和rUC组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,miR-595、miR-1246表达水平和TNF-α、IL-6、IL-22水平与乳酸杆菌、双歧杆菌数目均呈负相关关系(P<0.05),而以上指标与肠球菌、大肠埃希菌数目均呈正相关关系(P<0.05)。结论:溃疡性结肠炎病人血清中miR-595、miR-1246表达上调,且与肠道菌群数量存在相关关系。

血清骨硬化蛋白及戊糖素与2型糖尿病肾病患者并发肌少症的关系

目的探讨血清骨硬化蛋白(SOST)、戊糖素(PTD)与2型糖尿病肾病(T2DN)患者并发肌少症的关系。方法选取2021年1月—2023年1月山西省长治市人民医院内分泌科收治T2DN患者277例,根据是否并发肌少症分为肌少症组85例和非肌少症组192例。采用酶联免疫吸附法检测血清SOST、PTD水平;Spearman相关性分析T2DN并发肌少症患者血清SOST、PTD水平与肌少症指标[四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、握力、步速和5次坐起时间]的相关性;多因素Logistic回归分析T2DN患者并发肌少症的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清SOST、PTD水平对T2DN患者并发肌少症的诊断价值。结果肌少症组血清SOST、PTD水平高于非肌少症组(t=7.777、7.854,P均<0.001)。血清SOST、PTD水平与T2DN并发肌少症患者ASMI、握力、步速呈负相关(SOST:r s=-0.734、-0.725、-0.762;PTD:r s=-0.720、-0.732、-0.755,P均<0.001),与5次坐起时间呈正相关(r s=0.722、0.729,P均<0.001);多因素Logistic回归分析显示骨密度增加、ASMI增加、握力增加、步速加快为T2DN患者并发肌少症的独立保护因素[OR(95%CI)=0.875(0.779~0.982)、0.716(0.598~0.857)、0.509(0.366~0.707)、0.824(0.780~0.870)],5次坐起时间增加、SOST升高、PTD升高为独立危险因素[OR(95%CI)=1.427(1.159~1.757)、1.056(1.023~1.090)、1.019(1.006~1.031)];血清SOST、PTD及二者联合诊断T2DN患者并发肌少症的曲线下面积(AUC)分别为0.793、0.796、0.897,二者联合的AUC大于血清SOST、PTD水平单独诊断的AUC(Z=4.277、3.825,P均<0.001)。结论血清SOST、PTD水平与T2DN并发肌少症密切相关,二者升高是T2DN患者并发肌少症的独立危险因素,联合检测血清SOST、PTD水平对T2DN患者并发肌少症具有较高的诊断价值。

渗透性脱髓鞘综合征1例

渗透性脱髓鞘综合征(ODS)是一种发生在中枢神经系统且少见的非炎症性脱髓鞘疾病,可分为脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)与脑桥外髓鞘溶解症(EPM)[1]。我院收治1例71岁患者,由于钠矫正引起假性延髓麻痹、构音障碍、眼球震颤及精神障碍,最终被诊断为CPM及EPM同时存在的ODS。现分析其发病过程并文献复习如下。

长治地区消化道疾病与幽门螺杆菌分型分析

目的探讨长治地区幽门螺杆菌分型以及致病抗体与上消化道疾病的关系。方法选取2019年1月至2019年6月于本院门诊就诊的743例患者为研究对象。所有患者均行14C呼气试验,明确幽门螺杆菌感染,再行胃镜+组织病理活检诊断,根据病理结果,将患者分为活动期慢性非萎缩性胃炎组(n=297)、慢性萎缩性胃炎组(n=69)、消化性溃疡组(n=67)、胃癌组(n=62)、非活动期慢性非萎缩性胃炎组(n=248)。比较各组幽门螺杆菌感染与分型情况,以及不同消化道疾病患者HpⅠ型抗体阳性情况。结果743例患者中,HpⅠ型、Ⅱ型阳性率分别为56.39%和28.26%,二者比较差异无统计学意义。各组间CagA阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组间VacA阳性率比较差异无统计学意义。各组间CagA、VacA同时阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论上消化道疾病进展与幽门螺杆菌分型明显相关,正确分型对于指导临床用药、缓解疾病进展、降低抗生素滥用及减少耐药菌株出现非常必要,对临床具有指导意义。

大脑后动脉伴发胚胎型改变与APCI及卒中严重程度关联的临床评估

目的探讨大脑后动脉伴发胚胎型改变与急性后循环脑梗死(APCI)发生及卒中严重程度的关系。方法选取2019年10月—2020年10月长治市人民医院收治的229例经头颅MRI诊断为APCI的患者,根据磁共振血管造影术结果将患者分为胚胎型大脑后动脉(FTP)组126例和非FTP组103例。比较两组患者一般资料、梗死分布和后循环血管形态的关系。并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)将患者分为轻度卒中147组例和中重度卒中组82例,比较其临床资料,筛选影响因素,并采用Logistic回归分析大脑后动脉伴发胚胎型改变与卒中严重程度的关系。结果229例APCI患者中,FTP 126例,占比55.02%。FTP组患者近端梗死情况显著高于非FTP患者,且FTP组患者颅内段椎动脉狭窄和基底动脉弯曲凸向后循环血管异常情况显著高于非FTP患者,差异有统计学意义(P<0.05)。FTP组患者近端梗死情况显著高于非FTP患者,且FTP组患者颅内段椎动脉狭窄和基底动脉弯曲凸向后循环血管异常情况显著高于非FTP患者,差异有统计学意义(P<0.05)。中重度卒中组中糖尿病、完全型FTP(cFTP)、部分型FTP(pFTP)发生情况高于轻度卒中组,差异有统计学意义(P<0.05)。对有差异的因素进行Logictis回归分析,结果显示,cFTP、pFTP是APCI患者卒中严重程度的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论大脑后动脉伴发胚胎型改变与APCI密切相关,脑梗死分布及形态是影响预后的重要因素,且大脑后动脉伴发胚胎型改变是卒中严重程度的独立危险因素,可根据其病变情况为临床脑梗死预后及卒中的发生和发展提供指导依据。

血透半永久导管应用碳酸氢钠联合肝素封管的安全性及疗效性的研究

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula, AVF)是维持性血液透析患者的首选通路,但对于糖尿病、老年人及肥胖等血管条件较差者,带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter, TCC)成为必要的血管通路选择。在我国,其比例达到13.56%[1]。

肯尼迪病1例

肯尼迪病(kennedy disease,KD)又称脊髓延髓肌萎缩症,是一种罕见的X染色体连锁隐性遗传的下运动神经元变性疾病[1]。KD的临床表现与多种疾病相似,较难快速做出正确诊断。现将长治市人民医院神经内科最近确诊的1例KD病例报道如下。

心理痛苦温度计在癌痛患者筛查中的应用

目的:利用心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT)探讨2020年4月至2020年9月长治市人民医院肿瘤内科158名癌症患者的心理痛苦程度和影响因素。并对癌症患者焦虑、抑郁等负面情绪的影响因素进行分析。方法:使用美国国立综合癌症网络推荐的DT对168名癌症患者进行心理痛苦筛查。结果:长治市人民医院肿瘤内科的癌症患者心理痛苦检出率为35.4%。癌痛组患者46人心理痛苦检出率最高(59%),非癌痛组患者30人心理痛苦检出率最高(37.5%)。结论:DT适用于对癌症患者心理痛苦的筛查,在癌痛患者中负性情绪的发生率高,疼痛的控制情况则与DT评分之间关系明显,要更多的关注这部分患者的心理状态,进行积极有效的心理学干预,以提高患者的生活质量。

进展期胃癌术后辅助放化疗与单纯化疗的比较

目的对比分析进展期胃癌术后辅助放化疗及单纯化疗的疗效及不良反应。方法 64例局部晚期胃癌术后患者,分为观察组和对照组各32例。观察组:接受卡培他滨1 000mg/m^2(每天2次),第1~14天联合奥沙利铂130mg/m^2,联合方案化疗4周期后,给予卡培他滨825mg/m^2(每天2次),第1~35天联合三维适形(3DCRT)同步放化疗(总剂量45Gy,共25次,5周完成);对照组:给予卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案6周期。同期观察疾病进展时间,1年和2年生存率和毒性反应。结果 64例患者随访率100%,观察组和对照组各项比较:1+2级恶心、呕吐发生率分别为87.50%、62.50%(P<0.05),其余不良反应组间对比,差异均无统计学意义(均P>0.05);1年总生存率和无复发生存率分别为90.63%、87.50%(P>0.05)和84.38%、62.50%(P<0.05);2年总生存率和无复发生存率分别为84.38%、59.38%(P<0.05)和75.00%、50.00%(P<0.05)。结论进展期胃癌术后化疗4周期后采用3DCRT联合卡培他滨同步放化疗,局部控制率和生存率有所提高,不良反应耐受性良好。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺动脉压与血清S100B蛋白和细胞因子及降钙素原的关系

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺动脉压（PAP）与血清S100B蛋白和细胞因子及血浆降钙素原（PCT）的关系。方法采用前瞻性对照研究方法，选择2012年1月至2013年8月山西医科大学附属医院/长治市人民医院重症医学科和呼吸科收治的AECOPD患者80例、COPD稳定期（SCOPD）患者80例，选择100例健康体检者作为健康对照。常规检查血常规、血浆PCT水平；心脏彩色超声检测PAP；采用放射免疫分析法测定血清S100B蛋白；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定白细胞介素（IL-18、IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；并对各指标进行线性相关性分析。结果各组受试者性别、年龄匹配，与健康对照组比较，SCOPD组与AECOPD组白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（PMN）、PAP、PCT、S100B蛋白、IL-18、IL-1β和TNF-α均明显增加〔WBC（×109/L）：0.84±0.22、1.94±0.64比0.73±0.12， PMN：0.70±0.09、0.85±0.08比0.54±0.05，PAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：39±5、47±8比24±5，PCT （μg/L）：0.41±0.08、6.35±2.14比0.11±0.01，S100B（μg/L）：0.081±0.017、0.101±0.028比0.041±0.011，IL-18（ng/L）：162±19、181±27比112±19，IL-1β（ng/L）：55±12、75±14比34±10，TNF-α（ng/L）：67±17、89±18比35±17，均P＜0.05〕，且AECOPD组较SCOPD组增加更为显著（均P＜0.01）。血清S100B蛋白与PCT、IL-18、PMN及PAP均呈显著正相关（r值分别为0.36、0.41、0.39、0.35，均P＜0.05）；血浆PCT与PMN及PAP也呈显著正相关（r值分别为0.41、0.37，均P＜0.05）。结论血清S100B蛋白水平可能与血浆PCT、细胞因子及PAP变化有明显的相关性。

膀胱自主充盈状态对直肠癌术后三维适形放疗靶区和器官的影响

目的研究在直肠癌术后三维适形放疗中,对比膀胱自主充盈状态和排空状态下靶区和周边重要器官体积改变以及照射剂量变化。方法临床8例直肠癌患者(Ⅱ/Ⅲ期),均由术后病理确诊,无严重合并症,行三维适形放疗。CT定位前1h、30min口服稀释造影剂各500mL,采用俯卧位及有孔腹部定位板进行膀胱自主充盈状态和排空状态下CT全盆腔定位扫描。对2次CT图像分别勾画直肠癌靶区和周围重要器官轮廓,三维计划设计。分析比较临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)、膀胱、股骨头和盆腔小肠体积,CTV、PTV、膀胱、股骨头和盆腔小肠平均照射剂量,对比2种状态下40Gy膀胱、30Gy股骨头和盆腔小肠最大照射剂量时各器官结构体积变化以及照射剂量差别。结果膀胱充盈使体积增加了569.31%,分别为(137±9)、(777±58)mL(P<0.05);盆腔小肠体积减少28.95%,分别为(616±34)、(868±15)mL(P<0.05);CTV、PTV、股骨头的变化差异无统计学意义(P>0.05)。充盈时膀胱受照剂量为排空时的75.20%,分别为(3 215±68)、(4 275±169)cGy(P<0.05);盆腔小肠受照剂量下降了46.61%,分别为(2 719±173)、(1 452±74)cGy(P<0.05);CTV、PTV、股骨头的变化差异无统计学意义(P>0.05)。40Gy膀胱体积因膀胱充盈减少了55.58%(P<0.05),盆腔小肠最大照射剂量为排空状态下的81.15%(P<0.05)),30Gy股骨头的变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌术后三维适形放疗中膀胱自主充盈状态对膀胱体积有影响,与膀胱排空相比膀胱充盈能减少膀胱、盆腔小肠照射剂量,对膀胱、盆腔小肠起一定保护作用。

紧张性头痛的心理与药物综合治疗临床观察

目的 :通过随机分组、临床对照研究 ,对紧张性头痛的心理与药物的综合治疗模式进行客观评价。方法 :将 84例紧张性头痛患者 ,随机分为实验组和对照组。对照组给予常规药物治疗 ,实验组则在常规药物治疗的同时 ,由具备心理治疗技巧的医生给予心理治疗 ,每周 2至 3次 ,每疗程 6次。待一疗程结束后评定疗效 ,且随访至少一年。结果 :实验组总有效率为 95 2 4% ,显效率为 66 67% ,与对照组总有效率、显效率分别为 69 0 5 %和 3 8 10 %相比较 ,差别具有统计学意义 (P <0 0 1)。结论 :心理与药物的综合治疗模式对紧张性头痛是一种非常有效的治疗方式 ;

胰腺癌300例临床特点分析

目的分析总结300例胰腺癌患者的临床特点,评估相关肿瘤标记物的价值,以提高对胰腺癌的认识。方法回顾性分析1995年10月—2003年10月北京协和医院的300例胰腺癌病例。结果①临床表现消瘦(226例,75.3%)、腹痛(199例,66.3%)、食欲不振(153例,51.0%)、黄疸(150例,50.0%)、腹胀(132例,44.0%)、腰背痛(54例,18.0%)、腹泻(43例,14.3%)、黑便(23例,7.7%);②肿瘤标记物的敏感性CA19-9为77.5%,CA50为66.0%,CA242为48.3%,CEA为29.7%,CA19-9联合CA50、CA242、CEA的敏感性为86.0%;③CA19-9的滴度与能否行根治手术的比率及是否伴有远处转移相关(P<0.05),与淋巴结转移、胰胆管病变无关;④CA19-9切割值在37 U/mL时,受胆红素水平影响且呈显著相关性,而当切割值在150、240和500 U/mL时两者无相关性;⑤本组行根治性手术者30.7%,姑息性手术者27.3%,非手术治疗占42%。结论CA19-9升高应注意胆红素对其的影响。应熟悉胰腺癌的临床特点,提高对于胰腺癌的认识,尽早诊断。

依达拉奉对大鼠癫痫持续状态后脑自由基代谢及海马神经元凋亡的影响

目的观察依达拉奉对大鼠癫痫持续状态后脑内自由基及海马神经元凋亡的影响及可能机制。方法采用氯化锂-匹罗卡品大鼠癫痫持续状态模型,成年雄性Wistar大鼠54只随机分为实验组48只和对照组6只,实验组分为模型组、依达拉奉治疗组,每组按照时间点分为4个亚组(12、24、72 h,7 d)。化学比色法测定脑组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)的含量,免疫组织化学法检测大鼠脑组织c-fos蛋白表达。结果与对照组相比,模型组的SOD活性在12 h开始下降,72 h时最低(P<0.01),7 d时恢复正常;依达拉奉治疗组与之趋势相同,但各时间点均高于模型组。模型组的MDA含量和大鼠脑组织的c-fos蛋白表达在各时间点均高于对照组(P<0.05);依达拉奉治疗组与之趋势相同,但在24、72 h低于模型组(P<0.05)。结论依达拉奉可以清除自由基,减少海马神经元的凋亡,对癫痫持续状态后的脑损伤有一定的保护作用。

吸食安钠咖对大鼠学习记忆能力的影响及其机制研究

目的探讨吸食安钠咖对大鼠学习记忆能力及海马突触可塑性的影响。方法取33只SD大鼠随机分为对照组(C)、安钠咖小剂量组(A-LD)和安钠咖大剂量组(A-HD),每组11只,连续60 d灌胃给药1次/日(C组予生理盐水1 mL,A-LD组予安钠咖溶液60 mg/kg,A-HD组予安钠咖溶液120 mg/kg)。通过Morris水迷宫实验检测大鼠学习记忆能力,免疫组织化学染色和Western blot检测海马突触素(synaptophysin,SYN)和突触后致密蛋白95(postsynaptic density 95,PSD95)表达,Golgi染色检测海马CA1区树突棘密度,透射电镜和体视学方法检测海马CA1区突触数密度(Nv)和面密度(Sv)。结果Morris水迷宫实验显示,与C组比较,A-LD组大鼠逃避潜伏期、目标象限停留时间和穿越平台次数无统计学差异(P>0.05),A-HD组逃避潜伏期明显延长,目标象限停留时间和穿越平台次数明显减少,差异具有统计学意义(P<0.01)。免疫组织化学染色和Western blot结果显示,与C组比较,A-LD组海马SYN和PSD95表达无统计学差异(P>0.05),A-HD组海马SYN和PSD95表达明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。Golgi染色和透射电镜技术结果显示,与C组比较,A-LD组树突棘密度、Nv和Sv无统计学差异(P>0.05),A-HD组树突棘密度、Nv和Sv都明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论大剂量吸食安钠咖可降低大鼠海马突触可塑性,导致学习记忆能力受损。

进展期胃癌术后三维适形放疗同步替吉奥化疗的临床观察

目的：探讨进展期胃癌术后三维适形放疗同步替吉奥化疗的不良反应及近期疗效。方法对32例进展期胃癌术后患者行同步放化疗：采用三维适形放疗（3DCRT）技术，靶区包括瘤床和区域淋巴引流区，放疗总剂量（ DT）46Gy/23Fx；同期口服替吉奥胶囊，60mg/次，2次/日，28天。观察毒性反应、肿瘤局部复发情况和1年生存率。结果32例患者随访率100％，1＋2、3级白细胞减少发生率分别为78．13％，15．63％；1＋2、3级恶心、呕吐发生率分别为62．50％、3．13％。1年总生存率、无复发生存率和局部控制率分别为87．50％，81．25％和90．63％。3例3级骨髓移制，1例3级恶心、呕吐，其余均为1～2级不良反应。结论进展期胃癌术后采用3DCRT联合替吉奥同步放化疗，患者不良反应可耐受，近期疗效较好。