唑来膦酸对骨质疏松性压缩骨折患者经皮椎体成形术术后骨密度及临床症状的影响

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporosis verte-bral compressive fracture,OVCF）临床多见;经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）是治疗OVCF的一种成熟的骨科微创技术,临床广泛开展,具有疼痛缓解快、恢复时间短、治疗费用低等优点。PVP只能对骨折的靶椎体进行治疗,对其他部位椎体因骨质疏松导致的腰背痛无治疗作用。

Pilon骨折手术治疗的临床效果观察

Pilon骨折是指胫骨远端1/3并累及胫距关节面的骨折,多为高能量损伤所致,胫距关节面损伤、骨质压缩,手术是此类骨折治疗常用方法。1资料与方法1.1临床资料：我科2012年1月至2016年2月对收治的30例Pilon骨折患者,男性25例,女性5例;年龄15~64岁,平均38岁;左侧10例,右侧20例;伤后至接受手术治疗的时间为6h至24d,平均6.5d。采用Ruedi-Allogwer分型^（[1]）。

三踝骨折手术治疗的临床效果观察

踝关节骨折是全身骨折中常见的骨折,常累及内踝、外踝、后踝,即三踝骨折,伴下胫腓损伤,三角韧带损伤,造成踝关节不稳,多为跳跃,扭伤,重物砸伤,交通事故伤造成。手术切开复位,重塑关节稳定,是治疗的主要方法。

颈椎椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸的中长期疗效

目的:观察颈后路椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者的中长期疗效.方法:回顾性分析2008年3月~2019年9月,采用颈后路单开门椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗的18例多节段脊髓受压的慢性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者,其中男11例,女7例,年龄52.3±8.1岁;颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longi-tudinal ligament,OPLL)合并慢性颈脊髓病5例,脊髓型颈椎病13例.减压节段:17例为C3~C7,1例为C3~T1,术中固定融合3.8±1.0个椎体.12例患者出院时(术后2周左右)复查颈椎MRI,11例患者获得随访,随访时间2.1~13.5年(10.5±2.8年).在术前、出院时颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角,在颈椎MRI上测量脊髓前缘角及改良K线,末次随访时在X线片上评估手术固定节段骨性融合及后凸矫形角度丢失情况.术前及末次随访时进行JOA评分及颈痛VAS评分.结果:18例患者术前后凸节段的局部Cobb角为6.6°±6.5°后凸,术后2周为3.8°±8.0°前凸,有显著性差异(P<0.01);术前C2~C7颈椎Cobb角为1.3°±9.4°前凸,术后2周为5.8°±7.0°前凸,无显著性差异(P>0.05).12例患者颈椎MRI上测量脊髓前缘角术前为11.1°±4.2°后凸,术后2周为1.3°±5.2°后凸,有显著性差异(P<0.01);C2~C7节段脊髓前缘角术前为6.5°±4.4°后凸,术后2周为1.1°±6.3°前凸,有显著性差异(P<0.01).7例(39%)患者术后出现C5神经根麻痹,均在术后1~4个月内完全恢复.术后末次随访11例患者颈椎侧位X线片显示手术固定节段均获骨性融合,后凸矫形角度无丢失;颈椎MRI显示脊髓无受压,正中矢状位片显示脊髓前缘角无丢失.11例患者JOA评分术前8.0±2.8分,末次随访时15.6±0.9分,有显著性差异(P<0.01),JOA评分改善率(83±14)%;颈痛VAS评分术前为2.2±3.0分,末次随访时为1.11.2分,术前与末次随访时相比无显著性差异(P>0.05).结论:对于合并有退变性颈椎后凸的多节段受压的慢性压迫性颈脊髓病,采用椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术可以获得长期稳定、良好的脊髓功能改善的效果.

同期和分期的双侧全膝关节置换术151例分析

目的:对比同期和分期双侧全膝关节置换术的效果。方法:回顾性分析151例因双膝骨关节炎一个住院周期内接受双膝关节表面置换手术患者的临床资料,根据手术时间分为同期手术组(SB-TKA)80例和分期手术组(TS-TKA)71例,比较两组住院时间、手术时间、止血带使用时间、切口引流量、真实出血量、隐形失血量及围术期并发症;疗效判定采用HSS评分作为量化标准,统计并发症的种类及例数。结果:两组术前合并症率、性别、年龄、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05),TS-TKA组总住院时间(20±1.4)d、手术时间(75.9±12.6)min,比SB-TKA组总住院时间(8.1±1.6)d、手术时间(58.2±10.4)min,明显延长(P<0.01)。两组止血带使用时间、切口引流量、真实出血量、隐形失血量差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后6个月、末次随访时HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);TS-TKA组术前HSS评分为(31.9±4.5)分,术后末次随访时HSS评分为(90.6±8.5)分,SB-TKA组术前HSS评分为(32.6±4.2)分,术后末次随访时HSS评分为(91.3±7.4)分,两组术后较术前HSS评分均明显改善(P<0.01),两组术后并发症率无明显差异。结论:在合理选择患者并进行完善的术前准备下,同一住院周期内同期和分期双膝TKA具有相同的安全性和临床效果。

术前应用阿司匹林对腰椎手术患者出血的影响

目的观察术前应用阿司匹林对腰椎手术患者出血的影响。方法收集行双节段腰椎手术的患者共106例,并将其分为3组:A组患者术前未服用过阿司匹林,B组患者服用阿司匹林,但在术前1周时停用,C组患者服用阿司匹林,但在术前1周并未停用。记录患者非甾体抗炎药物的服用情况,评估3组患者失血量的差异。结果不考虑其他非甾体抗炎药物的服用情况时,3组患者的术中、术后及总出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。在未服用过其他非甾体抗炎药物的患者中,A组患者的出血量明显小于B组、C组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。在服用其他非甾体抗炎药的患者中,3组患者总出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林会引起腰椎手术出血量的增加,而其他非甾体抗炎药物同样具有抗血小板作用,作为混杂因素,可对总出血量产生影响,手术医师应重视这些药物在术前的合理应用,以减少出血量。

颈椎单开门微型钛板固定成形术中不同开门角度对多节段脊髓型颈椎病疗效的影响

目的探讨颈后路单开门微型钛板固定椎管扩大成形术后不同椎板开门角度对多节段脊髓型颈椎病疗效的影响。方法我院2008-01-2010-05共63例多节段脊髓型颈椎病患者采用颈后路单开门微型钛板固定椎管扩大成形术治疗,所有患者术后3个月均行CT扫描,测得椎板开门角度的大小为24.5°-49.0°,以中位数36.5°为界限将患者分为两组：A组33例,椎板开门变化角度24.5°-36.5°;B组30例,椎板开门变化角度36.6°-49.0°。术后评估两组脊髓功能改善（JOA评分）、颈椎曲度指数丢失及颈部轴性症状发生情况。结果所有手术均顺利完成,两组患者手术时间、出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后两组患者JOA评分均较术前有明显提高（P〈0.05）,组间比较差异无显著性（P〉0.05）;末次随访时,两组颈椎曲度指数（CCI）较术前均有明显丢失（P〈0.05）;组间比较差异无显著性（P〉0.05）;A组有18.2%的患者术后出现轴性症状,B组为26.7%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论颈后路单开门微型钛板固定术后开门角度大小与脊髓功能改善无明显关系,但开门角度过大会增加轴性症状的发生率。

急性颈脊髓损伤的手术治疗

目的:探讨急性颈脊髓损伤患者的手术治疗方法和临床疗效。方法:手术治疗急性颈脊髓损伤患者45例,其中前路手术29例,后路11例,前后路联合5例。随访并比较患者神经功能变化情况。结果:患者均未发生钢板、螺钉松动、断裂等并发症。植骨于术后3个月均获得骨性融合。终访时脊髓功能Frankel分级平均改善1.6级。结论:急性颈脊髓损伤应尽早手术减压固定,为神经功能恢复创造条件。

两种前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效比较

目的探讨颈椎前路减压后单纯植骨和植骨加钢板内固定两种方法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法自2000年3月至2005年3月，行脊髓型颈椎病前路手术83例，其中A组采用单纯植骨37例，B组采用植骨加钢板内固定．46例。比较两组的植骨融合率、临床疗效满意率和并发症的发生率，并进行样本t检验及X^2检验进行统计学分析。结果所有患者均获随访，时间3个月～5年。两组在临床疗效满意率、住院时间和植骨融合率方面没有统计学差异，但在手术时间、术后椎间隙高度上有显著性差异。结论前路减压植骨钢板内固定可缩短骨融合时间，防止发生椎间隙狭窄。

健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎的护理效果观察

目的探讨健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎的护理效果。方法以78例膝关节骨性关节炎疾病患者为对象,患者均就诊于该院2017年3月—2018年9月期间,将其中的39例实施常规护理设为对照组,另外39例实施健康教育设为观察组,比较护理干预效果。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的VAS和膝关节功能KOOS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育护理干预用于膝关节骨性关节炎患者护理中,能明显降低患者的关节疼痛,降低关节损伤,改善患者的临床疗效,具有积极的推广价值。

踝关节外侧副韧带损伤合并外踝撕脱骨折的手术治疗效果分析

目的探讨踝关节外侧副韧带损伤合并外踝撕脱骨折的手术治疗效果.方法选取2013年12月—2018年12月期间该院收治的100例踝关节外侧副韧带损伤合并外踝撕脱骨折患者为研究对象,根据患者所采取手术治疗方法的不同,将其分为常规组(n=50)和研究组(n=50).常规组采用常规治疗;研究组患者采用改良Brostrom术式治疗.比较两组患者的治疗前后的AOFAS评分、治疗有效率以及患者治疗后并发症的概率.结果研究组患者治疗后的AOFAS评分优于常规组;治疗有效率高于常规组;治疗后并发症的概率小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗效果显著.结论改良Brostrom术式治疗踝关节外侧副韧带损伤合并外踝撕脱骨折患者有着明显的疗效,治疗效果更佳,安全性更高,促进患者早日康复.

双踝关节滑膜软骨瘤病一例

患者 男，22岁，于10年前发现双踝关节有肿物缓慢生长突出并伴有疼痛，无明确外伤史。查体：双踝关节皮肤色泽正常，肿胀，压痛弱阳性，双踝关节能触及多个黄豆大小、质硬、活动自如的肿物。实验室检查无异常。X线片双踝关节周围可见圆形、类圆形、中央密度低周围密度高的钙化影，部分相互重叠似“葡萄状”，X线片诊断为双踝关节滑膜软骨瘤病（synovial chondromatosis，SOC）（图1，2）。行软骨瘤取出术及部分滑膜切除术。手术中可见关节滑膜增厚，部分结节状增生，

股骨近端病理性骨折的手术治疗

目的 探讨股骨近端病理性骨折的诊断及手术治疗.方法 对16例患者的手术方式进行回顾性分析.结果 10例良性病变患者获随访,7例骨折第一次手术后愈合,因复发或内固定失败需再手术3例.4例转移癌获随访,全部病例肢体功能恢复满意.结论 股骨近端的病理性骨折应积极手术治疗.采用带锁髓内钉或人工关节置换可取得较好的效果.

颈椎曲度及椎间高度变化对颈后路减压术后疗效的影响

目的探讨颈椎曲度及椎间高度的变化对颈后路减压术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效的影响。方法选取2006年7月至2009年1月行手术治疗的多节段脊髓型颈椎病（≥3个节段）患者50例为研究对象，分为侧块螺钉内固定组（侧块组）26例，单开门组24例，回顾性分析颈椎曲度和椎间高度的变化对术后疗效[日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）改善率和颈部疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）]的影响。结果所有患者均获得8个月一4年随访，平均（24．0±5．5）个月。侧块组术前颈椎曲度与术后3天比较，差异有统计学意义；单开门组同期比较，差异无统计学意义。侧块组术后3天颈椎曲度与术后6个月、术后3年比较，差异无统计学意义；单开门组同期比较，差异有统计学意义。侧块组术后3年JOA评分改善率优于单开门组，差异有统计学意义。进一步以颈椎曲度及椎间高度丢失程度为标准进行分组分析显示，颈椎曲度和椎间高度低度丢失组术后3年JOA评分改善率及颈部VAS评分均优于高度丢失组，差异有统计学意义。结论颈椎后路全椎板减压侧块螺钉内固定能够改善术后颈椎曲度及保持术后椎间高度，能有效地降低轴性症状的严重程度及提高中期JOA评分改善率。

97例烧伤患者创面感染的临床分析

烧伤患者创面感染通常发生于烧伤48h以后,是烧伤患者最常见的并发症和死亡的主要原因。为此,我院目标性监测烧伤患者,现将我院2007年1月-2010年1月收治的97例烧伤患者做回顾性调查分析。现报道如下。

关节镜下治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床价值体会

目的:关节镜下治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床价值体会.方法:将研究对象锁定为我院2016年1月-2019年4月收治的50例膝关节前交叉韧带损伤患者为研究对象,根据奇数偶数法将患者分为对照组(n=25)和观察组(n=25),对照组采用常规治疗;观察组患者采用关节镜下前交叉韧带重建术进行治疗.比较2组患者的Tengner评分、疼痛度评分以及总治疗有效率.结果:观察组患者的Tengner评分、疼痛度评分均优于对照组,患者的总治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05.结论:关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤患者有着明显的疗效,临床效果更佳.