上海长海医院院内静脉血栓栓塞症预防指南

住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)可以有效预防。上海长海医院在原有基础上,根据国内外学术进展、实践经验、专家共识和临床需求,修订为指导院内各科室应用的新版《院内VTE预防指南》,包含上海长海医院院内VTE综合防治管理体系,住院患者VTE防治管理制度,VTE防治流程及具体做法,住院患者VTE风险评估及评分表,出血风险评估,VTE预防措施及注意事项等,为有效减少院内住院患者VTE的发生起到重要作用。有助于各类医院进行标准化推广及信息化应用。

基于肿瘤外科学云教学模式的探究

当前,随着互联网和信息技术的飞速发展,教育理念也与时俱进,信息化教学方式和手段在教学过程中也得到了越来越多的应用。在当今的教学过程中,授课不仅只是利用电脑通过PPT进行教学,从发展总体趋势看,适应时代的“互联网+教学”新思路是授课模式发展的必然要求,而肿瘤外科学是具有高度专业性、实践性和应用性的学科。如何将云教学系统科学地运用于肿瘤外科学的教学过程中,尤其是借助云教学系统积极开展问题式理论教学和临床实践性教学,将互动教学与传统授课模式有机地相结合,从而激发学生主动学习和乐于思考的热情,提高自主分析和解决问题的能力,是每一个教师必须认真思考和解决的重要课题。

出口处便秘的外科治疗86例报告

本文报告86例出口处便秘患者外科治疗的结果。86例均经物理检查、肠道传输时间、排粪造影诊断。治疗包括对直肠前突行修补手术,对直肠内套叠行粘膜肌层缝合及硬化剂注射术。随访3月～2年,76.7％患者症状改善。本文对出口处便秘治疗中的一些问题进行了讨论。

翻转课堂联合微信公众平台在外科见习中的设计与应用

目的探讨翻转课堂教学法和微信公众平台在外科见习中的设计和应用效果。方法选择2017年3~5月在长海医院普外科见习的2014级五年制临床医学本科专业的90名学生为教学对象。按照随机数字表法将其分为两组,每组各45人。传统组采用传统教学法,教改组采用翻转课堂结合微信教学。比较两组理论和技能考试成绩。采用医教部专家设计的规范化问卷对两组的教学效果、学员能力、学习态度和学习方法、医学人文意识进行评价。结果两组理论成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组技能操作考核中在爱伤观念、操作过程中的应变能力、操作步骤、操作的整体质量、无菌观念、无菌操作技术及记录书写方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),而教改组在学习态度、操作准备情况及协作能力方面的成绩明显高于传统组(P<0.05)。教改组学生在理论知识的理解和记忆、学习的主动性和积极性、临床思维判断、理论结合实践应用、学习效率和学习氛围等方面优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合微信平台的教学模式在外科见习中切实可行,可更有效地提高教学效果,优于传统教学模式。

急诊培训在外科住院医师临床思维能力培养中的应用

临床思维能力是一种临床工作中正确分析患者病情进而对疾病的诊疗做出决策的能力,其通过在临床实践中不断摸索和经验积累而获得。在外科住院医师临床思维能力的培养中仍然存在一些问题,影响培养的效果。由于急诊培训相对临床其他科室病房培训有其自身的特点,因此急诊培训常可以更好地帮助年轻医师培养临床思维能力。

基于德尔菲法的胸心外科专科护士培训模式的构建

目的应用德尔菲(Delphi)法构建胸心外科专科护士培训模式。方法在文献回顾和专家质性访谈的基础上,选择咨询专家,形成专家咨询问卷,进行两轮专家咨询并分析咨询结果。结果两轮专家咨询问卷回复率分别为96.15%和95.83%,回复问卷的有效率为100%,两轮咨询专家群体的权威系数分别为0.90和0.91,第2轮专家咨询各条目的变异系数为0.0421～0.1328。通过两轮咨询,确立了胸心外科专科护士培训模式。结论通过Delphi法构建的胸心外科专科护士培训模式可指导胸心外科专科护士培训工作,也为进一步优化专科护士培训模式奠定了基础。

血管内栓塞结合二期立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形的效果

目的探讨血管内介入栓塞结合二期立体定向放射外科（SRS）治疗颅内动静脉畸形（AVM）的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月第二军医大学附属长海医院神经外科介入栓塞结合二期SRS综合治疗AVM并获得影像学随访患者66例的临床资料,随访时间为7～96个月。将DSA显示血管流空影完全消失视为治愈。按照是否治愈分为治愈组29例,未治愈组37例,观察两组AVM是否破裂、栓塞前体积大小和栓塞程度等不同因素对综合疗法治疗AVM治愈率的影响,并采用Logistic回归分析影响综合疗法治愈率的因素。结果 （1）治愈组中,AVM破裂22例（75.9%）,未破裂7例（24.1%）,直径〈3 cm和≥3 cm分别为26例（89.7%）和3例（10.3%）,患者Spetzler-Martin（SM）分级Ⅰ～Ⅲ级;未治愈组中,AVM破裂20例（54.1%）,未破裂为17例（45.9%）,直径〈3 cm和≥3 cm分别为18例（48.6%）和19例（51.4%）,34例患者（91.9%）SM分级Ⅰ～Ⅲ级。（2）随访过程中,29例（43.9%）达到影像学治愈,64例（97.0%）改良Rankin量表（mRS）评分为0～1分;发生并发症6例。（3）Logistic多因素分析显示,AVM大小（OR=0.141,95%CI：0.035～0.570,P〈0.01）和介入栓塞程度（OR=2.414,95%CI：1.038～5.613,P〈0.05）是治愈率的影响因素。结论血管介入栓塞联合SRS治疗颅内AVM是有效且安全的。AVM直径〈3 mm是综合疗法治愈率的独立保护因素,介入栓塞程度是未达到影像学治愈综合疗法治愈率的危险因素。

关于整形外科教学中的美学教育

整形外科是临床医学与美学的完美结合,美学教育是整形外科专科教育的重要组成部分。笔者结合长期的整形外科教学实践,介绍了美学与医学在历史发展中的关系及在整形外科临床实践中的重要作用,并指出在整形外科学教学中有机结合美学教育方法,能够显著提高教学效率,促进专科技能培养和整体素质提高。

神经外科医师对颅内动脉瘤血管内栓塞术后DSA即刻结果判读的影响

目的探讨不同年资神经外科医师对颅内动脉瘤血管内栓塞术后采用Raymond分级的即刻结果判读的影响。方法连续纳入2012年1至12月第二军医大学附属长海医院神经外科接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者436例并进行编号,采用SPSS软件从中按数字法随机抽取65例,进行回顾性分析。根据医师从事神经介入工作年限,将参与调查的10名医师分为低年资组（从业〈5年）和高年资组（从业≥5年）,各5名。所有颅内动脉瘤即刻栓塞程度均由每名医师独立进行评价。低年资组医师在首次评价后接受统一的神经介入Raymond分级课程培训1个月,培训结束后再次对原病例进行评价,比较低年资组培训前后、低年资组培训前和培训后分别与高年资组间进行一致性检验。结果（1）高年资组一致性к值（0.46±0.05）高于低年资组（0.31±0.18）,组间差异有统计学意义（t=-3.372,P=0.01）。（2）高年资组整体一致性既高于低年资组培训前又高于低年资组培训后,组间к值差异均有统计学意义[（0.54±0.04）比（0.31±0.11）和（0.41±0.06）,t值分别为6.13和2.97,均P〈0.01]。（3）对于侧壁、分叉部、大型（11~25 mm）、中型（5~10 mm）、小型（〈5 mm）、窄颈和宽颈动脉瘤的Kappa值,低年级组培训前分别为（0.39±0.11）、（0.24±0.13）、（0.35±0.13）、（0.35±0.12）、（0.13±0.09）、（0.23±0.11）、（0.34±0.09）,培训后分别为（0.45±0.06）、（0.37±0.07）、（0.75±0.21）、（0.40±0.14）、（0.12±0.09）、（0.63±0.04）、（0.33±0.07）,高年资组分别为（0.57±0.04）、（0.51±0.04）、（0.48±0.05）、（0.63±0.07）、（0.40±0.07）、（0.49±0.05）、（0.56±0.05）,低年资组培训后侧壁、分叉部、大型和窄颈动脉瘤栓塞结果判读的Kappa一致性优于培训前,培训前后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,对于〈10 mm和宽颈动脉瘤培训前后判读的一致性比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）;高年资组侧壁、分叉部、大型、中型、小型、窄颈、宽颈动脉瘤栓塞结果判读的一致性,分别与低年资组培训前和培训后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论不同年资神经外科医师对颅内动脉瘤血管内栓塞术后即刻结果的Raymond分级判读一致性受临床经验、培训经历及动脉瘤大小的影响。

经蝶窦入路显微外科治疗垂体大腺瘤

目的 :探索经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤的效果。 方法 :1 993年 3月至 1 999年 6月经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤患者 54例。结果 :全切除 3 6例 ( 66.7% ) ,大部分切除 1 2例 ( 2 2 .2 % ) ,部分切除 6例 ( 1 1 .1 % )。随访 3 5例 ,随访时间 7～3 4个月 ,其中 3 1例视力视野恢复正常 ,MRI扫描鞍上结构恢复 2 9例。主要并发症为尿崩症 9例 ( 1 6.7% )和脑脊液漏 7例( 1 2 .9% )。所有病例术后接受放射治疗。结论 :经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的 ,因为能迅速解除肿瘤对视神经和下丘脑的压迫。术后放疗效果有待长期随访证实。

LBL结合PBL在外科临床教学中的应用

传统的以授课为基础的教学方法(LBL)和现代以问题为基础的教学法(PBL)在对学生知识的传授和能力的培养上各有利弊。在外科临床教学中结合临床医学特点,两种方法相结合,优势互补,既采用LBL教学法将基础知识整齐划一地传授给学生,又采用PBL教学法培养学生的自学能力、口头表达、协调合作能力及创新精神,从而提高了教学质量。

Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的 :对 Chiari畸形并脊髓空洞症 ( SM)的手术治疗方法进行探讨 ,并初步评价其治疗效果。 方法 :对 4 2例 Chiari畸形病例 (合并 SM 2 9例 )根据其 MRI影像 ,分为 型 3 6例和 型 6例 ,选择不同手术方式进行治疗 :2 4例 ACM- 型无或合并轻度 SM者行后颅窝减压术 ,12例 ACM- 型合并 SM达 C2 以上者行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术 ,6例 ACM- 型合并远隔节段 SM者行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术。 结果 :患者术后临床症状均有不同程度改善。 3 6例获随访 1～ 4年 ,其中 3 0例 ( 83 .3 % )小脑扁桃体下疝得以回纳 ,2 5例 ( 86.2 % )空洞明显缩小或消失。结论 :对 Chiari畸形并 SM病例依据其影像学分型采取不同的手术方式 ,疗效满意 ;手术能使延颈髓充分减压 ,有效缓解临床症状 ,并对 SM有明显的治疗作用。

PBL教学在胸外科实习中的应用

在胸外科实习的教学中,选取40名临床医学本科实习学生,其中20人进行以问题为基础的学习(PBL),对另20人采用传统方法教学,进行对比研究。结果PBL实验组理论学习成绩和操作技能成绩均显著优于对照组(P<0.05),表明PBL教学法在胸外科实习教学中优于传统教学方法,学生的基础理论和临床技能均有明显提高。

胸外科专科护士对客观结构化临床考试经历反思的质性研究

目的了解胸外科专科护士对目前实行的客观结构化临床考试(OSCE)的实践现状。方法对已经完成考核项目的专科护士10名,运用质性研究方法,以半结构式访谈提纲对个人进行深入访谈,收集资料,采用类属分析法对资料进行整理分析。结果提炼出的主题有对OSCE的了解;各站点的设置、时间及内容;学员能力的体现;学员的收获;考核过程中存在的问题。结论 OSCE不仅可使学员明白工作中的需要进一步提高的地方,还有助于培训者通过考核发现流程和内容中需要改进的问题。

脂肪移植与整形外科——基础研究综述

脂肪移植与整形外科——基础研究综述王大为１徐惠２郭恩覃１张明利１脂肪移植手术自１８９３年完成第１例以来，脂肪组织的作用，尤其是在整形外科领域的作用，始终为各国学者关注。脂肪移植后变化的机制已成为研究的重点。现将有关文献综述如下。１自体脂肪移植的形态学...

军队教学医院标准化病人管理问题及对策

标准化病人是提高医学教育教学质量和评估水平的重要方法。本院在外科学标准化病人的培训和管理中积累一定的经验,也发现一些亟待解决的问题,需要以创新的思维加以解决,促进标准化病人在军队医院临床教学中发挥更大的作用。

Seminar教学法在普外科教学中的应用

目的观察评价SEMINAR教学法在临床普外科教学中的应用实施方法和效果。方法将46名至普外科实习五年制本科生分为传统组与实验组各23组,前者给予传统讲学模式,后者应用Seminar模式,对比考核结果 ,并开始Seminar模式评价。结果教学后,传统组与实验组CTDI-CV评分高于教学前,实验组(329±35)分高于传统组(308±31)分,实验组理论、操作考核分分别为(84±13)分、(88±10)分高于传统组(73±18)分、(78±13)分,差异具有统计学意义(P<0.05);Seminar教学学生多倾向于正面。结论 SEMINAR教学法在临床普外科教学中比传统教学法的优势,而且能加强学员之间的沟通和合作能力。