微创心脏外科手术与传统开胸心脏手术术后疗效的系统评价

目的系统评价微创心脏外科手术与传统开胸手术的术后疗效。方法计算机检索CBM、VIP、CNKI、PubMed和Elsevier数据库,纳入1995～2008年间国内外关于微创心脏外科手术与传统开胸手术术后疗效分析的临床研究,并采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究,包括2个随机对照试验和6个队列研究,共1204例患者,其中微创手术组492例,传统开胸手术组712例。Meta分析结果显示:微创手术组在体外循环时间[WMD=16.45,95%CI(2.56,30.35),P=0.02]、胸腔闭式引流量[WMD=-132.63,95%CI(-208.53,-56.72),P=0.0006]和住院时间[WMD=-1.22,95%CI(-2.14,-0.30),P=0.009]上都明显低于传统开胸手术组,但主动脉阻断时间[WMD=0.47,95%CI(-1.35,2.29),P=0.61]和手术时间[WMD=26.67,95%CI(-8.91,62.25),P=0.14]两组差异无统计学意义。结论微创心脏外科手术相比传统手术疗效更好,具有独特的优越性,值得推广。

风湿性心脏病人工瓣膜置换术后再发重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 评价风湿性心瓣膜病患者人工瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的外科处理效果。 方法 对11例风湿性人工瓣膜置换术后三尖瓣严重关闭不全患者行三尖瓣成形术和三尖瓣置换术 ;首次手术二尖瓣置换术 5例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换术 6例 ,在首次手术中均曾行三尖瓣成形术 ,其中 8例为 Kay法 ,3例为 De Vega法。再次手术在中低温体外循环下进行 ,对不需处理三尖瓣以外心内病变者 ,选择右侧前外侧切口 ,其余选择胸骨正中切口。行三尖瓣成形术 6例 ;三尖瓣置换术 5例 ,其中 3例为机械瓣 ,2例为生物瓣 ,术后对有肾功能不全者行腹膜透析和床旁血液透析。 结果 术后肾功能不全 6例 ,肝功能不全 5例 ,肺功能不全 3例 ,7例患者治愈出院 ;术后死亡 4例。 结论 对人工瓣膜置换术后再发严重三尖瓣关闭不全者 ,外科手术是一种合适的选择。

胸心外科监护病房规范化健康教育管理模式的构建

目的:通过构建规范化胸心外科监护病房健康教育管理模式,提高手术患者健康教育知识掌握程度和满意度。方法:分析健康教育现状,确定存在的问题,制定术前健康教育内容和监护期间健康教育路径,由监护病房护士在术前、监护期间、转出病房当天实施健康教育,确立质量评价标准并予评价。结果:患者对健康教育知识的掌握程度提高,对健康教育满意度明显提高。结论:胸心外科监护病房规范化健康教育管理模式可以提高患者对疾病相关知识的掌握程度和对健康教育满意度,进而提高对手术患者的护理服务质量。

原发性心脏恶性肿瘤的诊断与外科治疗

目的探讨原发性心脏恶性肿瘤的诊断、外科治疗及预后。方法和结果1999年1月至2012年5月在第二军医大学长海医院手术治疗的原发性心脏恶性肿瘤患者共13例，占同期手术治疗的心脏肿瘤患者的9．2％（13／141）。术前均经超声心动图明确诊断。胸部正中切口12例，左前外侧切口1例。完整切除8例，部分切除1例，开胸探查并取活检4例。肿瘤起源于右心房3例，右心室3例，左心房4例，左心室1例，同时累及右心房、右心室2例。术后病理结果：血管肉瘤3例，横纹肌肉瘤3例，间叶肉瘤3例，平滑肌肉瘤2例，未分化肉瘤1例，纤维黏液样肉瘤1例。无手术或院内死亡，术后均获得随访。术后中位生存时间17．5个月（1～76个月），肿瘤完整或大部分切除的患者术后中位生存时间18．5个月，仅取活检的患者术后中位生存时间8个月。结论原发性心脏恶性肿瘤多发于右心系统，心脏超声是最重要的诊断工具；心脏恶性肿瘤预后很差，手术切除是治疗心脏恶性肿瘤、改善预后的良好方法。

PBL联合CBL教学法在胸心外科护士培训中的应用

目的探讨PBL联合CBL教学法在胸心外科专科护士培训中的应用效果。方法在一期共30名胸心外科专科护士培训中,应用PBL联合CBL教学法进行冠心病、心脏瓣膜病、食管癌和肺癌这4种专科常见疾病外科治疗与护理的理论教学,采用传统教学法进行其他专科常见疾病外科治疗与护理内容的教学;自行设计调查问卷,调查比较学员对这两种教学法的评价。结果学员评价结果显示,PBL联合CBL教学法有助于密切联系授课内容与临床实践,提高学员对授课内容的了解程度,提高学员自我学习能力、信息获取能力和分析判断能力,增强学员的学习兴趣、学习参与度和学习成就感,增进团队合作、师生互动,营造良好的学习氛围,其教学效果优于传统教学法。结论 PBL联合CBL教学法在胸心外科专科护士培训中效果良好,值得推广。

两种经皮气管切开术应用于心脏外科术后患者的临床效果比较

目的对比研究经皮导丝扩张钳技术(GWDF)和经皮单步扩张气管切开(SSDT)两种经皮气管切开术应用于心脏外科术后患者中的临床效果。方法选取2011年10月至2013年8月行正中开胸心脏手术术后符合气管切开指征的患者60例,分为GWDF组和SSDT组,每组各30例,对两组的手术时间、扩张次数、出血量和手术并发症等进行比较。结果 SSDT组操作时间明显短于GWDF组[(6.5±2.2)min vs(9.3±3.1)min,P=0.02],扩张次数明显少于GWDF组[(1.10±0.05)次vs(1.53±0.22)次,P=0.001],手术出血量明显少于GWDF组(P=0.000),总的严重并发症发生率明显低于GWDF组(P=0.000)。结论 SSDT与GWDF相比操作方便、手术时间短、创伤小、并发症少,可作为心脏术后危重患者气管切开的首选。

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的外科治疗

目的:报告4例主动脉-左室隧道(ALVT)的外科治疗经验。方法:3例ALVT的主动脉开口位于右主动脉窦上,1例位于左主动脉窦上。合并主动脉瓣关闭不全3例,房间隔缺损(ASD)1例,肺动脉瓣狭窄(PS)1例,左冠状动脉-右房瘘1例。隧道主动脉开口应用补片修补1例,直接缝合3例。同期施行主?..

胸心外科专科护士的培训现状

国家＂十一五＂护理工作发展规划纲要提出,要在临床专业性较强的专科护理领域,有计划地开展专科护士的培训工作,以培养临床专业化的护理骨干,提高专科护理质量。胸心外科是外科学中的一门专业及技术性都较强的学科,护士在校学习期间对于该专科护理的教学内容相对较少,而胸心外科涉及心、肺等重要脏器功能的维护,故其专科护理的重要性不容忽视,

人工心脏瓣膜置换术后63例瓣周漏的外科治疗

目的 总结人工瓣膜置换术后瓣周漏（PPL）的外科治疗经验.方法 回顾性分析1980年12月至2005年12月25年间诊治的63例PPL患者的临床和随访资料,其中二尖瓣位34例,主动脉瓣位29例,全部行再次心脏瓣膜置换术.分析PPL的诊断方法和临床分型以及术后早、晚期死亡率、死亡原因和并发症等.结果 围术期发生并发症11例（17.5%）,死亡5例（7.9%）.58例中随访55例,失访3例,晚期死亡5例;长期生存50例,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级, 超声心动图随访未发现PPL复发.结论 应重视PPL的病因学、病理生理学以及诊断方法和临床分型的研究.临床中一旦诊断明确,再次心脏瓣膜置换术是治疗PPL确实有效的方法.

国内19年急性心肌梗死并发室间隔穿孔外科救治回顾分析

目的回顾国内19年来47例急性心肌梗死（枷）并发室间隔穿孔的外科治疗资料，总结分析心肌梗死并发室间隔穿孔的外科治疗方法与疗效。方法检索1989～2005年中文生物医学期刊数据库（CMCC）收录的有关AMI并发室间隔穿孔外科治疗的文献资料，统计分析并总结47例AMI并发室间隔穿孔患者的临床资料。结果47例患者经手术成功救治44例（93．6％），手术死亡3例（6．38％），分别为心力衰竭、心脏破裂和肾功能衰竭。术后随访2个月～8a，死亡3例（6．38％），其中2例为室间隔穿孔修补术后2个月又发现心脏杂音并反复心力衰竭和肺部感染死亡，另1例术后3个月发生肺部感染引起中毒性休克死亡。结论AMI并发室间隔穿孔常常合并室壁瘤，由于病情较危重，掌握手术时机十分重要，穿孔2周以上修补穿孔者比较容易。合并室壁瘤和冠状动脉病变应积极处理，加强心肌保护和主动脉内球囊反搏泵的应用能明显提高术后生存率。

心房粘液瘤的外科治疗

目的 探讨心房粘液瘤的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析自 1995年 10月至 2 0 0 1年 10月收治的 76例心房粘液瘤病例 (其中左心房粘液瘤 5 7例 ,右心房粘液瘤 19例 )。术前均经彩色超声心动图确诊 ,均在体外循环下行粘液瘤摘除术 ,同期行二尖瓣成形术 5例 ,二尖瓣机械瓣置换术 2例 ,三尖瓣成形术 5 2例 ,三尖瓣机械瓣置换术 1例 ,房间隔缺损修补术 4例 ,隔膜型主动脉瓣下狭窄解除术 1例。结果 无围术期及手术死亡 ,随访 5 7例 ,时间 1个月到 6年 ,3例复发再次手术 ,复发率 5 3%。结论 心房粘液瘤一经确诊应尽快手术 ,手术效果满意 ,复发率低 ,彩色超声心动图对诊断及术后随访有重要作用 ,应注意术后随访。

儿童心瓣膜病的外科治疗

目的 报告儿童心瓣膜手术的经验。 方法 87例儿童心瓣膜病变患者 ,男 5 8例 ,女 2 9例 ,年龄 4～ 14岁 ,平均年龄 10 .2岁。其中二尖瓣置换术 36例 ,主动脉瓣置换术 13例 ,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术 6例 ,主动脉瓣成形术 13例 ,二尖瓣成形术 19例 ,所用心瓣膜均为机械瓣。同期处理三尖瓣关闭不全 41例 ,室间隔缺损 2 3例 ,房间隔缺损 9例 ,佛氏窦瘤破裂 8例 ,动脉导管未闭 3例。 结果 术后早期并发症包括 :低心排血量综合征 7例 ,呼吸衰竭 3例 ,心律失常 6例。早期死亡 4例 ,死亡率 4.6 %。随访 0 .5～ 14.5年 ,平均 6 .5 1年 ,晚期死亡 3例 ,死亡率3.6 1%。 结论 儿童心瓣膜手术时 ,首先选择瓣膜成形术。人工心脏瓣膜尽量选用成人型号 ,术后常规行华法林抗凝治疗 ,并要重视对风湿性心瓣膜病患者术后风湿活动的治疗。

心室功能对主动脉瓣关闭不全外科治疗效果的影响

目的分析主动脉瓣关闭不全合并不同程度左心室功能障碍患者的临床资料,探讨左心室功能对此类患者外科手术风险及早期疗效的影响。方法回顾性分析2001年1月至2008年12月144例主动脉瓣关闭不全患者的临床资料,按左心室射血分数(LVEF)将其分为3组(LVEF<35%组,LVEF35%～45%组和LVEF45%～55%组),采用SPSS统计软件分析患者手术并发症、死亡率及术后早期左心室重构、收缩功能变化等情况。结果主动脉瓣关闭不全合并不同程度左心室功能障碍患者在性别、年龄及术前心功能状况等方面差异无统计学意义,术后低心排综合征、肾功能不全、恶性心律失常的发生率差异亦无统计学意义;但LVEF<35%组的术后死亡率明显高于其他两组(18.5%比9.1%、2.7%,P<0.05);各组术后早期左心室舒张末直径及左心室LVEF均较术前有明显改善[左心室舒张末直径:LVEF<35%组:(61.4±16.2)mm比(78.2±14.9)mm,LVEF35%～45%组:(62.2±10.8)mm比(64.4±13.1)mm,LVEF45%～55%组:(54.6±12.1)mm比(60.4±12.3)mm;LVEF:LVEF<35%组:36.4%±9.2%比27.3%±4.4%,LVEF35%～45%组:44.6%±13.3%比40.2%±2.7%,LVEF45%～55%组:52.3%±10.4%比50.5%±3.0%,均为P<0.05]。结论对于左心室功能严重减退(LVEF<35%)的主动脉瓣关闭不全患者外科治疗风险较大,围术期死亡率较高,但采取合适的外科治疗方案,仍能取得较好的治疗效果。

冠心病合并慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）的外科治疗及其预后。方法 从1998年1月至2006年5月共收治冠心病合并中度IMR患者28例，均为冠状动脉病变合并单纯二尖瓣关闭不全，手术均在中度低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG）和同期二尖瓣手术。二尖瓣成形术（MVP）24例，其中Reed法成形9例，Reed法成形同时加成形环8例，脱垂二尖瓣叶切除同时加成形环7例；二尖瓣置换术（MVR）4例，其中置换机械瓣1例，生物瓣3例。结果 术后早期无死亡患者，应用主动脉内球囊反搏（IABP）1例。术后随访26例，随访3～80个月，平均41个月，远期死亡2例（MVP1例、MVR1例）。随访MVP患者生存22例，心功能Ⅰ级13例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，较术前明显改善；多普勒超声心动图检查二尖瓣无反流5例，微量反流7例，轻度反流6例，中度反流3例，重度反流1例，左房容积（LAV）54．1±12．7ml，左心室舒张期末容积（LVEDV）60．9±14．8ml，左心室射血分数（LVEF）0．59±0．15，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。随访MVR患者生存2例，心功能Ⅰ级1例，Ⅱ级1例；多普勒超声心动图检查瓣膜功能良好。结论 对冠心病合并中度IMR患者应在行CABG时同期进行处理，IMR处理的方法以MVP同时加用成形环的早期临床效果较好，但是对左室功能差和左室壁运动异常的患者远期效果需要进一步观察。

Ebstein心脏畸形的外科治疗

目的:总结Ebstein心脏畸形(Ebsteinanomaly)手术治疗的经验,以提高临床治疗水平。方法:1990年5月至1998年10月外科治疗Ebstein心脏畸形27例,其中合并预激综合征6例。年龄4.5～43岁,平均26.5岁。按NYHA推荐标准分级,术前心功能级者2例,级者12例,级者9例,级者4例。手术采用改良Danielson房化心室折叠术22例,三尖瓣置换术5例,其中6例合并预激综合征者行附加旁路切割术。结果:平均随访3年2个月,早期死亡1例,生存26例,无晚期死亡。术后心功能恢复至级者15例,级者9例,级者2例。合并预激综合征患者术后未再发生阵发性室上性心动过速。结论:掌握好手术指征和正确选择三尖瓣矫正方法有助于提高疗效,成形术者后瓣环缩后再加作后瓣环上提术尤为重要;加强术后处理,可明显降低术后早期并发症。

心脏瓣膜置换术后并发感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结心脏瓣膜置换术后并发感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法对21例心瓣膜置换术后并发感染性心内膜炎的患者行再次二尖瓣置换术和主动脉瓣置换术,植入适当大小的机械瓣;术前、术后均进行内科治疗。结果本组近期死亡6例,其中3例患者死于金黄色葡萄球菌感染毒血症及中毒性休克,3例死于术后心力衰竭、多器官功能衰竭。随访15例,随访时间5个月至13年,远期再发感染性心内膜炎4例,其中2例死于感染性心内膜炎复发、败血症及中毒性休克;2例经内科治疗后痊愈。其余患者心功能明显改善(射血分数>0.45),9例复查心脏超声心动图未发现瓣周漏。结论心瓣膜置换术后发生感染性心内膜炎应早期诊断、适时手术和内外科联合治疗是治疗成功的关键。

人工心脏机械瓣膜慢性梗阻合并急性功能障碍的外科诊治

目的探讨人工心脏机械瓣膜慢性梗阻基础上合并急性功能障碍的早期外科诊断及治疗,提高对人工瓣膜置换术后机械瓣膜慢性梗阻的认识。方法回顾和总结诊治人工心脏机械瓣膜慢性梗阻合并急性功能障碍5例患者的临床资料,并复习相关文献资料。结果5例患者明确诊断后,通过限期手术(再次瓣膜置换手术)治疗,恢复顺利,无一例出现早期相关并发症,术后心功能状况改善明显。结论对于人造心脏机械瓣膜置换术后的患者远期出现类似于瓣膜狭窄的病理生理改变及相关的临床症状时,应高度怀疑慢性梗阻可能;其合并出现急性功能障碍时诊断并不困难,应争取时间尽快再手术,这是挽救患者生命的重要手段。

致心律失常性右室发育不良室性心动过速的电生理检查和外科治疗（附一例报告）

报告药物治疗无效、射频导管消融失败的致心律失常性右室发育不良（ＡＲＶＤ）顽固性室性心动过速（简称室速）１例患者，在电生理导引下行右室前游离壁隔离术治疗成功。术后随访７个月无室速发作，左室收缩功能正常。提示部分右室隔离术对有生命危险和药物治疗无效及射频导管消融失败的ＡＲＶＤ室速患者是安全。

86例心脏粘液瘤的外科治疗

目的:总结86例心脏粘液瘤外科治疗经验。方法:回顾性分析86例心脏粘液瘤病例手术资料,左房粘液瘤58例,右房粘液瘤28例,均在体外循环下行粘液瘤摘除。结果:86例均痊愈出院,同期行三尖瓣成形14例,三尖瓣与二尖瓣成形4例,二尖瓣置换4例。结论:术中应注意麻醉诱导与插管方法,选择恰当的手术径路,防止瘤体破碎、脱落造成栓塞,切除粘液瘤要彻底。