MDT联合PBL+CBL教学模式在肿瘤专科医师规范化培训中的应用

探讨MDT联合(PBL+CBL)双轨教学模式在肿瘤专科医师规范化培训中的运用以及对肿瘤专科教学效果的影响。方法 选取2019年1月-2022年10月在上海长海医院肿瘤内科60名肿瘤专科规范化培训的专科医师,分为实验、对照2组。实验组采取MDT联合PBL+CBL模式,对照组采用传统教学。对教学效果进行有效评价。结果 实验组学员的理论考试、明显优于对照组,组间比较具有显著性差异(P<0.05)。对教学满意度的调查结果显示实验组学员满意度优于对照组(P<0.05)。结论 在上海市肿瘤专科医师规范化培训中,采用新型MDT联合双轨教学模式其教学效果显著有效。

重组改构的人肿瘤坏死因子治疗恶性胸腔积液

背景与目的:恶性胸腔积液是影响中晚期肺癌和乳腺癌患者生存质量和生存时间的一个重要因素,如何有效控制恶性胸腔积液是目前迫切需要解决的问题。本研究探讨了重组改构的人肿瘤坏死因子(rmhTNF,纳科思)治疗恶性胸腔积液的疗效和毒副反应。方法:45例中至大量胸腔积液患者尽量排尽胸腔积液后,注入单药rmhTNF 15 Mu,每周3次。结果:45例恶性胸腔积液中,CR 16例,PR 25例,无效4例,总有效率91.1%。生活质量提高并完成化疗者32例,1例因病期较晚死亡。结论:rmhTNF局部治疗恶性胸腹水疗效可靠,生活质量提高,无明显毒副作用,是治疗恶性胸腹水的有效手段之一,尤其是不能耐受全身静脉化疗的患者。

重组改构肿瘤坏死因子联合顺铂治疗恶性腹腔积液的效果

目的:观察重组改构肿瘤坏死因子(recombinant mutant human tumor necrosis factor,rmhTNF)联合顺铂治疗恶性腹腔积液的疗效和不良反应。方法:回顾分析2005年至2008年上海长海医院肿瘤科54例大至中量恶性腹腔积水患者,在尽量排尽腹腔积液后用rmhTNF联合顺铂注入腹腔进行治疗,观察疗效;观察病例年龄、性别、癌症类别等因素对疗效的影响。结果:54例恶性腹腔积液患者中,明显疗效23例,有效28例,无效3例,总有效率为94.4%。生活质量提高并完成化疗者32例,2例因病期较晚死亡。在单因素分析中,rmhTNF联合顺铂治疗对不同年龄、性别等病例的疗效无明显差异,而肿瘤组织类型、KPS评分和腹水积液量对治疗效果影响明显。结论:rmhTNF联合顺铂腹腔注入治疗恶性腹腔积液疗效可靠,可使患者生活质量明显提高,无明显不良反应,是治疗恶性腹腔积液的有效手段之一,尤其适用于不能耐受全身静脉化疗的恶性腹腔积液患者。

国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛或/和高钙血症的Ⅱ期临床研究

目的:评价国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛或/和高钙血症的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机阳性药平行对照研究方法,将212例恶性肿瘤骨转移病人分为试验组和对照组,每组106例,分别给予国产英卡膦酸二钠10 mg与帕米膦酸钠90 mg,观察其疗效和毒副作用。高钙血症治疗采用非随机临床研究。结果:国产英卡膦酸二钠治疗骨转移疼痛的有效率为70.19%,生活质量改善有效率为50.96%。对照组骨转移疼痛治疗有效率为67.62%,生活质量改善有效率为51.43%。试验组在疼痛缓解率和生活质量改善上与对照组均无显著差异。试验组不良反应发生率明显低于对照组(26.42%vs46.23%),主要为Ⅰ、Ⅱ度发热,两组有非常显著差异(P<0.01)。6例肿瘤骨转移伴高钙血症的病人使用英卡膦酸二钠后,有3例第3天血钙降至正常,2例第5天血钙降至正常,1例第14天血钙降至正常。结论:国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛疗效显著,安全可靠,治疗高钙血症有效,值得临床推广使用。

重组人白细胞介素-11治疗吉西他滨引起肿瘤患者血小板减少的临床观察

目的：评价重组人白细胞介素-11（rhlL-11，吉巨芬）治疗吉西他滨引起肿瘤患者血小板减少的疗效和安全性。方法：开放性、非随机平行对照的临床研究，按NCI—CTC毒性分级标准对含吉西他滨化疗后血小板减少者（即〈100×10^9／L）进行观察治疗，治疗组给予rhlL-1150μg/（kg·d），皮下注射，连续给药2～14d或至血小板〉100×10^9／L时停药；治疗过程中如血小板≤30×10^9／L或有出血倾向时，给予血小板输注。随机选择未使用rhlL-11的化疗后血小板减少者作为平行对照，观察28d。结果：治疗组与对照组各32例，治疗组血小板升至≥100×10^9／L中位时间4-四分位数间距为（5．0±3．0）d；而对照组为（9．5±5．0）d，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组中血小板输注次数为2次，对照组为9次，两组差异无统计学意义（P=0．249）。rh1L-11不良反应主要为：乏力、水肿、结膜充血、注射部位红肿、肌肉、关节痛、头痛、心动过速、发热、胸闷等，多为Ⅰ～Ⅱ级，无严重不良反应发生。结论：rhlL-11治疗吉西他滨所致血小板减少具有良好的疗效和安全性，为临床安全应用吉西他滨提供了保障。

中加两所医院护士职业危害感知与防护现状的比较研究

目的:通过比较中加两所医院手术室和肿瘤科护士对职业危害的感知与职业防护现状,为中国医疗卫生保健管理部门开展深入研究,制定相关政策提供借鉴。方法:自行设计与开发护士职业危害与防护量表,并将该量表法语化与汉语化,在中加两所综合性大学附属医院开展调查。结果:不同调查点护士年龄分布差异有统计学意义,调查对象职位分布差异无统计学意义;中国护士对生物性职业危害及总体危害的感知程度比加拿大护士高,中国护士对锐器伤、喷溅物、空气传播性生物危害的感知程度比加拿大护士高,中国护士对举/搬运大重量器具危害的感知程度比加拿大护士高,但中国护士对手术室烟雾危害的感知程度比加拿大护士低;中国医疗机构在降低护士生物性职业危害及化学性职业危害等方面所采取的相关职业防护措施力度低于加拿大。结论:跨国研究存在的文化差异显著,护士对职业危害感知与其职业防护知识背景紧密相关,我国护士职业防护面临严峻的挑战,医院应加大对临床护士职业防护教育的力度,引进先进理念与标准,进一步推动相关政策的制定。

SPARC在恶性肿瘤中的研究进展

SPARC （secreted protein acidic and rich in cysteine），又称作骨连接蛋白（osteonecfin）、基膜40蛋白（BM40），是一种富含半胱氨酸（Cys）的低分子糖蛋白。SPARC定位于人类染色体5q31．3-q32，为单基因产物，在进化过程中3个模块结构具有高度保守性。

KISS1、KAI1和FHL1在乳腺癌组织中的表达及其与肿瘤转移的关系

目的研究转移抑制基因KISS1、KAI1和FHL1在淋巴结转移与否的乳腺癌组织中表达的差异及其与雌、孕激素受体的关系。方法应用组织芯片和免疫组织化学EnVision法检测59例乳腺癌组织和31例非癌组织中的KISS1、KAI1和FHL1表达情况及其与乳腺癌临床病理特征的关系。结果①乳腺癌中KISS1、KAI1和FHL1的表达与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②KISS1、KAI1和FHL1表达与乳腺癌的腋窝淋巴结转移、临床分期呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与患者年龄、肿瘤大小无关,差异无统计学意义(P>0.05)。③KAI1表达与ER、PR呈负相关(P<0.05);FHL1表达与PR呈负相关(P<0.05);差异均有统计学意义。④分析KISS1、KAI1和FHL1之间的关系可以看出:两两之间呈正相关,差异有统计学意义(P<0.01)。结论有淋巴结转移的乳腺癌患者KISS1、KAI1和FHL1的表达明显低于无淋巴结转移的乳腺癌患者。

肿瘤内科住院医师规范化培训策略

规范化培训是有效提高肿瘤科住院医师临床能力的重要步骤,本文从岗前培训、培训的模式、科研能力的培养以及考核方式等方面,谈在肿瘤内科住院医师规范化培训中的体会。

利妥昔单抗治疗血液系统恶性肿瘤相关进展

利妥昔是一种针对CD20抗原的人鼠嵌合单克隆抗体，已被批准用于临床治疗惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤。首次使用是在美国用于治疗低分化、滤泡型或易复发、侵袭性CD20表达阳性的B细胞非霍奇金淋巴瘤。之后，便在欧洲用于临床治疗Ⅲ／Ⅳ期的滤泡型非霍奇金淋巴瘤，入选的病人或已对化疗产生耐药，或已处于接受化疗后的复发阶段。

复方蟾皮胶囊对晚期消化道肿瘤近期疗效的观察

目的：在于评价复方蟾皮胶囊（安替可胶囊）抗肿瘤疗效和毒副作用。方法：病例采用数表法随机分组。结果：用复方蟾皮胶囊治疗晚期食管癌、肝癌、胃癌和肠癌２５８例，总缓解率（ＣＲ＋ＰＲ）为７．４％，并能显著止痛，改善生存质量和提高免疫功能；放疗十复方蟾皮胶囊治疗１００例晚期食管癌，总缓解率达７２．０％，比单纯放疗组（３４．４％）提高了３７．６％（Ｐ＜０．０１），同时，能显著改善吞咽困难，明显增加体重，保护血象和降低ＣＥＡ，结论：复方蟾皮胶囊具有明显的抗肿瘤疗效，其放疗增敏作用也较显著。

放疗对荷瘤鼠肿瘤血管生成的抑制作用

目的:观察荷瘤鼠肿瘤放疗后肿瘤组织内微血管密度(microvesseldensity,MVD)及肿瘤细胞血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)表达阳性率的变化,分析放疗对肿瘤血管生成的抑制作用。方法:24只荷B16黑色素瘤的C57BL/6小鼠随机分为对照组和放疗组(30Gy/10次/10天),放疗结束后第5天处死小鼠,免疫组化法测定肿瘤组织内MVD值和肿瘤细胞VEGF表达阳性率,比较两组间的差异。结果:两组肿瘤组织内MVD值分别为52.7±9.1和26.4±5.5(t=8.52,P<0.001),两组肿瘤细胞VEGF表达阳性率分别为31.4%±6.5%和10.6%±3.0%(对照组VS放疗组)(t=10.1,P<0.001),均有明显显著性差异。结论:放疗可明显抑制荷瘤鼠肿瘤的血管生成过程。

从中美医学教育差异看精准医疗背景下肿瘤学专科医师培养体系

精准医学是以个体为基础,结合基因组测序,生物信息学,大数据分析的新型医学概念与诊疗模式。自Rituximab(利妥昔单抗)为代表的靶向药物问世以来,临床肿瘤学就成为精准医疗的主战场。美国是世界上最早建立专科医师制度的国家,也是精准医疗的发源地。借鉴其系统完善的肿瘤学专科医师培养体系,培养契合精准医疗发展需要的肿瘤学专科医师,是突破传统,优化诊疗模式的关键所在。

细胞因子信号转导抑制分子与肿瘤关系的研究进展

细胞因子信号转导抑制分子(suppressor of cytokine signaling,SOCS)是一类新型的免疫抑制分子,其家族包括细胞因子诱导的含SH2结构域的蛋白(CIS),SOCS1～SOCS7,含有WD-40重复序列及SOCS盒的蛋白(WSB),含有锚蛋白重复序列及SOCS盒的蛋白(ASB),含有SPRY结构域及SOCS盒的蛋白(SSB)等成员。SOCS分子主要通过抑制JAK/STAT(Janus激酶/信号转导和转录激活子)通路抑制信号转导,从而调控细胞因子、激素、生长因子作用的强度和持续时间。近年来研究发现,在多种肿瘤组织中发生SOCS基因表达异常,提示其可能在肿瘤的发生、发展、转移过程中扮演重要角色。

注射用重组改构人肿瘤坏死因子-NC(rhTNF-NC)治疗恶性肿瘤的Ⅱ期临床研究

目的观察重组改构人肿瘤坏死因子-NC（rh TNF-NC）注射液单药治疗恶性肿瘤的临床疗效、不良反应以及对患者生活质量的影响。方法入组的320例患者中,可进行疗效评价310例,脱落9例,剔除1例。310例患者中,恶性淋巴瘤71例,恶性胸腹水169例,恶性黑色素瘤18例,肺癌20例,肝癌12例,乳腺癌10例,结肠癌7例和肾癌3例。恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、肺癌等实体肿瘤患者给予静脉注射rh TNF-NC 60万~90万IU/m2,最大剂量≤100万IU/m2,1次/d,连用4周;恶性胸腹水患者予以胸腹腔注射rh TNF-NC,剂量为200万~300万IU/次,1~2次/周,连用2~3周;体表肿瘤（主要为恶性黑色素瘤）患者在rh TNF-NC静脉给药的同时予以瘤体内或瘤床注射,推荐注射剂量为50万~100万IU/次,2~3次/周。结果可评价的患者310例,其中恶性胸腹水169例,实体肿瘤141例。实体瘤患者中获CR 2例,PR 21例,有效率（RR）为16.3%（23/141）,疾病控制率（DCR）为79.4%（112/141）。恶性淋巴瘤的RR为28.2%（20/71）,DCR为84.5%（60/71）;恶性黑色素瘤的RR为11.1%（2/18）,DCR为83.3%（15/18）;肺癌无CR病例,获PR 1例,MR 2例;肾癌获MR 1例;肝癌、结肠癌、乳腺癌均未见明显疗效。恶性胸腹水病例中获CR 15例,PR 102例,RR为69.2%（117/169）,DCR为98.8%（167/169）;其中,恶性胸水的RR为74.5%（105/141）,恶性腹水为42.9%（12/28）。全组患者治疗后的KPS评分较治疗前有显著提高（P=0.013）,特别是恶性胸水患者提高更为明显。主要不良反应为发热（38.8%）和寒战（23.5%）,绝大多数为1、2级。结论注射用rh TNF-NC治疗恶性淋巴瘤和恶性胸腹水疗效明确,对肺癌、恶性黑色素瘤也有一定疗效,并能够明显改善各种癌症患者的生活质量,安全性良好。

细胞周期激酶CHEK2和p53在恶性肿瘤细胞周期和凋亡中的作用

细胞周期检测点激酶2（cell cycle checkpoint ki-nase2，CHEK2）是由抑癌基因CHEK2编码的丝氨酸／苏氨酸激酶，CHEK2激酶是DNA双链断裂损伤中重要的信号转导蛋白，参与细胞周期G1、S或G2／M期的阻滞，促进细胞对损伤进行修复。CHEK2基因发生突变后，其编码的激酶会丧失活性，无法修复DNA的损伤，受损伤的DNA不断复制，产生大量异常的细胞，进而导致癌变。CHEK2是继BRCA1／2后发现的另一个重要的乳腺癌易感基因。