静脉输注右美托咪定在小儿全凭静脉麻醉术后躁动的应用效果

目的观察右美托咪定对小儿全凭静脉麻醉下扁桃体和腺样体摘除术后躁动的影响。方法选取2014年2月~2016年2月门头沟区医院全凭静脉麻醉下行扁桃体和腺样体手术的60例患儿作为研究对象。采用随机数字表法将其分为右美托咪定组(n=30)与对照组(n=30)。右美托咪定组患儿麻醉前泵入右美托咪定0.5μg/(kg·h),对照组患儿采用持续泵注生理盐水的方法。记录两组患儿的麻醉时间和恢复时间。比较两组患儿恢复时及恢复后15、30 min的小儿术后疼痛量表(CHIPPS)评分和小儿术后躁动量表(PAED)评分。同时观察比较两组患儿的恶心呕吐发生情况,并记录两组患儿CHIPPS评分>3分和PAED评分>12分的发生率。结果右美托咪定组患儿于恢复时及恢复后15、30 min的CHIPPS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患儿恢复时及恢复后15、30 min的PEAD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的麻醉时间、苏醒期恶心呕吐发生率、CHIPPS评分>3分发生率、PAED评分>12分发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组患儿的恢复时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉输注右美托咪定可降低小儿全凭静脉麻醉下扁桃体和腺样体术后的急性躁动。

视可尼喉镜应用于全身麻醉气管插管的观察

目的对比观察患者使用Macintosh喉镜和视可尼喉镜气管插管时血流动力学参数和术后气管插管并发症情况,评价视可尼喉镜用作常规全身麻醉气管插管的可行性。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,mallamapti舌咽分级Ⅰ～Ⅲ级拟行全身麻醉患者90例,随机分为传统喉镜组(M组)和视可尼喉镜组(S组)各45例。分别记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、置入喉镜看到声门时(T2)、气管导管插入气管套囊充气时(T3)的SBP、DBP、HR变化情况,并随访患者术后气管插管并发症情况。结果两组患者组内T2和T1相比,SBP、DBP、HR变化有统计学意义(P<0.05);T3和T1相比较,SBP、DBP、HR变化有统计学意义(P<0.05);组间比较M组在T2、T3时间点和S组比较变化无统计学意义(P>0.05)。结论视可尼喉镜可作为临床气管插管常规使用。

瑞芬太尼丙泊酚联合丙泊酚或七氟醚全麻应用在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及安全性

目的对在腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼丙泊酚联合丙泊酚或七氟醚全麻的麻醉效果和安全性进行探讨。方法将北京市门头沟区医院于2018年11月~2019年11月需进行腹腔镜胆囊切除术治疗的94例患者按随机分组法分为两组,一组为给予瑞芬太尼丙泊酚联合丙泊酚麻醉的丙泊酚组,另一组为给予瑞芬太尼丙泊酚联合七氟醚麻醉的七氟醚组,各47例。比较两组围术期HR(心率)、MAP(平均动脉压)变化,术后各项指标恢复时间以及不良反应发生率。结果两组各时间段的HR、MAP比较均无显著差异(>0.05);七氟醚组的术后各指标恢复时间均快于丙泊酚组,且不良反应发生率为4.26%,明显低于丙泊酚组的17.02%(<0.05)。结论瑞芬太尼丙泊酚联合七氟醚全麻应用于腹腔镜胆囊切除术能够让HR、MAP较为稳定,且术后各项指标可更快恢复,降低不良反应发生率。

单次亚麻醉剂量氯胺酮应用于结直肠癌患者中的效果观察

目的探讨结直肠癌患者术前单次静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮的效果。方法将北京市门头沟区医院2013年1月至2017年1月收治的60例结直肠癌患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组,每组各30例。两组患者均全身麻醉下行结直肠癌根治术治疗,其中观察组术前5 min给予单次静脉注射0.3 mg/kg氯胺酮,对照组术前5 min给予等量生理盐水。两组患者均行静脉自控镇痛。记录两组拔管平均时间,评价两组拔管即刻、术后30 min疼痛及镇静情况,记录两组拔管时咳呛及苏醒期躁动、谵妄、恶心及呕吐、追加镇痛人数;分别于术后12 h、24 h及48 h评价两组患者疼痛程度。记录两组患者术后经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵使用情况;采用QoR-40量表评价两组患者术前及术后48 h恢复情况。结果观察组拔管平均时间为(5.4±0.41)min,与对照组(5.7±0.48)min无显著差异(P>0.05)。观察组拔管即刻、术后30 min VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。两组术后30 min镇静评分>4分者和拔管时咳呛、苏醒期躁动、谵妄及追加镇痛率比较(P均>0.05);两组均未出现恶心和呕吐情况。观察组术后12 h、24 h时VAS评分分别为(2.58±1.17)分、(2.21±1.02)分,明显低于对照组的(3.98±1.93)分、(3.42±1.22)分(P<0.05);两组术后48 h时VAS评分比较,P>0.05。观察组首次触发PCIA时间、有效按压次数、PCIA使用量明显低于对照组(P<0.05)。两组术后48 h时QoR-40评分较术前下降,但无统计学意义,且组间比较,P>0.05。结论结直肠癌手术患者于术前静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮联合术后镇痛具有显著效果,可缓解患者术后疼痛,且对患者术后恢复无明显影响,具有一定推广价值。

超声联合神经刺激仪引导骶丛及股神经阻滞在骨科手术中应用的效果分析

目的分析超声联合神经刺激仪引导骶丛及股神经阻滞在骨科手术中应用的效果。方法选择2019年9月—2021年8月于该院治疗的88例骨科手术患者为研究对象,按随机数表法将其分为两组,各44例。观察组采用超声联合神经刺激仪引导骶丛及股神经阻滞,对照组采用神经刺激仪引导骶丛及股神经阻滞,观察至术后24 h。比较两组血流动力学指标、阻滞完成时间、阻滞起效时间及持续时间、镇痛效果。结果两组阻滞前(T0)、阻滞后10 min(T1)、阻滞后30 min(T2)时心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组阻滞完成时间(11.68±1.82)min、起效时间(9.14±1.56)min短于对照组,持续时间(256.91±38.74)min长于对照组,差异有统计学意义(t=12.081、9.923、4.385,P<0.05);观察组术后2、12、24 h时视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(1.39±0.41)分、(2.37±0.81)分、(2.82±1.06)分,低于对照组,差异有统计学意义(t=2.732、3.225、6.697,P<0.05)。结论在骨科手术中采用超声联合神经刺激仪引导骶丛及股神经阻滞效果确切,对患者血流动力学影响小,起效快、持续时间长,可提升术后镇痛效果,可作为骨科手术中一种更好的麻醉选择。

依托咪脂和异丙酚对老年人全麻诱导插管血流动力学的影响

目的 在BIS监测下观察最小治疗剂量下依托咪脂和异丙酚对老年人全麻诱导插管血流动力学影响。方法 选择60岁以上老年人心功能Ⅰ～Ⅱ级60例,分为P组和E组在BIS监测下分别给与异丙酚和依托咪脂,在诱导前(T0)、诱导后1min(T1)、插管后1min(T2)、插管后5min(T3),分别记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、心肌加速指数（ACI）、胸液指数（TFC）、体血管阻力（SVR）变化。结果 P组在T1与T0有显著差异P<0.05。E组在T1于T0不显著差异,T2和T1相比明显上升但无统计学意义。结论 最小治疗剂量下依托咪脂诱导血流动力学相对稳定。

靶控输注丙泊酚复合盐酸羟考酮用于无痛肠镜的临床观察

目的观察靶控输注丙泊酚复合羟考酮在无痛肠镜检查中的效果。方法选择无痛肠镜患者60例随机分为芬太尼组(F组,n=30)和盐酸羟考酮组(O组,n=30)。F组采用芬太尼1μg/kg静脉注射,丙泊酚以血浆靶浓度4μg/mL静脉输注,待患者睫毛反射消失后设置靶浓度2.5μg/mL持续泵注。肠镜检查开始后如患者体动则设置为3μg/mL。O组采用盐酸羟考酮注射液10 mg稀释为1 mg/mL,0.1 mg/kg静脉注射后丙泊酚以4μg/mL靶控输注。分别于麻醉前(T_0)、麻醉1 min(T_1)、手术开始时(T_2)、术毕15 min(T_3),监测血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、体动,整个过程托下颌辅助通气并记录术后恶心呕吐例数。结果 F组和O组两组间呼吸频率于T1时比较有统计学差异,SPO_2无统计学差异。F组术中出现3例体动,2例术后恶心呕吐,与O组比较有统计学差异(P<0.05)。结论靶控输注丙泊酚复合盐酸羟考酮用于肠镜检查具有血流动力学稳定,呼吸抑制轻,术后并发症少的优点。

传统喉镜与可视可塑型硬光纤喉镜合用于困难插管效果分析

目的探讨传统喉镜与可视可塑型硬光纤喉镜(SOS)合用于困难气管插管的效果。方法在择期全麻手术患者中,选择预计麻醉时存在插管困难者40例,随机分为两组,A组20例采用传统喉镜插管;B组20例采用传统喉镜与SOS合用进行气管插管。选择4个时点,即麻醉诱导后(T0),气管插管即刻(T1),插管后2min(T2),插管后5min(T3),记录患者有创桡动脉血压,即收缩压(SBP)和舒张压(DBP),心率(HR),连续观察心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)变化,观察有无心律失常、呼吸抑制等插管并发症,并比较插管次数及插管所用时间。结果 A组一次插管成功率为50%,B组一次成功率为95%,且成功插管所需时间明显短于A组(P<0.05)。A组SBP和DBP在插管后均增高,B组在插管后5min恢复正常。在T0、T1时点,A、B组SBP和DBP无统计学差异。A组SBP和DBP在T2、T3高于B组(P<0.05)。A、B组HR在插管后T1、T2均增高(P<0.05);A组在T3时点高于B组(P<0.05)。结论两种喉镜的复合使用,缩短了插管时间,确保插管成功,降低了插管不良反应及困难插管并发症,保障患者生命体征更加平稳。

血β_(2)-微球蛋白在肝移植急性肾损伤的判断价值

目的探讨血β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)数值范围在肝移植急性肾损伤(AKI)的分级价值和意义。方法本研究通过回顾性队列研究,选取2009年6月至2019年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院、解放军总医院第三医学中心和首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植手术的病例纳入研究。共收集肝移植病例1636例,546例纳入分析。根据发生AKI的情况将其分为AKI组(n=219)和非AKI组(n=327)。定义AKI(1、2、3级)组和β_(2)-MG≤3 mg/L组、β_(2)-MG>3 mg/L组。收集非AKI组与AKI组性别、年龄、体重、终末期肝病模型(MELD)评分、血红蛋白(Hb)、Cr、β_(2)-MG、合并症、病因、术式、肾脏替代疗法(RRT)、28 d死亡率数据。比较AKI组各级β_(2)-MG均值及β_(2)-MG≤3 mg/L、β_(2)-MG>3 mg/L分布。用COX多变量回归分析AKI的影响因素。结果与非AKI组比较,AKI组血滤(P<0.001),28 d死亡率(P=0.006)明显增加。219例AKI患者1、2、3级分别为120、49、50例。β2-MG在AKI 3级均值为(4.81±4.11)mg/L,明显高于非AKI组(P=0.001)、AKI 1级(P=0.012)、AKI 2级(P=0.002)。按β_(2)-MG≤3 mg/L和β_(2)-MG>3 mg/L进行分组后,在AKI各级的人群分布差异有统计学意义(P=0.007)。COX多变量回归分析显示体重(OR:1.031;95%CI:1.015~1.046;P=0.001)和贫血(OR:1.651;95%CI:1.050~2.598;P=0.031)为肝移植术后AKI的独立危险因素。结论β_(2)-MG评价肝移植术后AKI各级有一定的参考价值,尤其在AKI 3级。虽然只验证到体重和贫血为肝移植术后AKI的独立危险因素,但3 mg/L以上β_(2)-MG的意义仍值得进一步探讨。

血清β_(2)微球蛋白对肝移植术后急性肾损伤的预测价值

目的探讨血清β_(2)微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)数值参考范围在判断肝移植术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的价值和AKI各分级的意义。方法选取2003年6月至2013年12月首都医科大学附属北京朝阳医院、解放军总医院第三医学中心和首都医科大学附属北京佑安医院完成肝移植手术的患者697例,分别定义β_(2)-MG≤3 mg/L组、β_(2)-MG>3 mg/L组和非AKI组、AKI(1级、2级、3级)组。收集患者性别、年龄、体质量、终末期肝病模型(model of end-stage liver disease,MELD)评分、Hb、SCr、β_(2)-MG、合并症、病因、术式、肾脏替代治疗(model of end-stage liver disease,RRT)和28 d病死率。结果697例患者肝移植术后AKI的总体发生率为40.9%,其中AKI 1级、2级、3级分别占21.5%、8.8%和10.6%。与β_(2)-MG≤3 mg/L组比较,β_(2)-MG>3 mg/L组体质量、MELD评分、Hb、SCr、β_(2)-MG、AKI分级、贫血、腹水、肺部感染、肝肾综合征、乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎、肝癌和28 d病死率均增多,差异有统计学意义(P<0.05)。AKI分级后,AKI 3级组的β_(2)-MG水平[(4.80±4.12)mg/L]与非AKI组[(2.95±1.68)mg/L]、AKI 1级组[(3.15±1.65)mg/L]和AKI 2级组[(2.78±1.70)mg/L]比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。进一步按β_(2)-MG数值分组后,β_(2)-MG≤3 mg/L的AKI 2级组与非AKI组比较[(1.98±0.46)mg/L比(2.17±0.49)mg/L],差异有统计学意义(P=0.036);β_(2)-MG>3 mg/L的AKI 3级组与非AKI组和β_(2)-MG>3 mg/L的AKI 1级组比较[(6.97±4.38)mg/L比(4.44±1.54)mg/L、(4.64±1.55)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.001)。β_(2)-MG>3mg/L的AKI 3级组β_(2)-MG水平最高,为(6.97±4.38 mg/L)。体质量(OR=1.010,95%CI:1.010~1.037,P=0.001)和贫血(OR=1.571,95%CI:1.056~2.338,P=0.026)是肝移植术后AKI的危险因素。结论β_(2)-MG用于评价肝移植术后AKI各级有一定的参考价值,尤其在AKI 3级。虽然只验证到体质量和贫血为肝移植术后AKI的独立危险因素,但3 mg/L以上β_(2)-MG的意义仍值得进一步探讨。

硬膜外麻醉复合咪达唑仑对术中病人的遗忘作用

近年,麻醉手术中病人因知晓而留下痛苦回忆难以消除,文献中时有报道,目前已引起了临床足够的重视.然而硬膜外麻醉下外科手术导致的病人不良回忆常被人们忽视,这对病人的康复和心理治疗不利.因此,我科于2002年2月至2002月8月对择期硬膜外麻醉下腹部外科手术病人90例,就使用咪达唑仑在术中的遗忘作用进行了临床观察,现总结如下:

催产素不同给药方法对剖宫产患者血流动力学的影响

目的观察静脉滴注催产素和稀释后静脉推注催产素对剖宫产患者血流动力学的影响。方法选择择期拟行剖宫产患者90名,随机分为未稀释组(A组)45例和稀释组(B组)45例。A组患者在胎儿娩出后入小壶催产素10单位,B组在胎儿娩出后静脉推注稀释后的催产素10单位。稀释方法将10单位催产素用0.9%氯化钠溶液稀释到20 ml。观察两组结果。结果 A组患者在T1、T2与T0相比较,MAP、HR、SVR差异有统计学意义P<0.01。B组在T1、T2、T3时间点与T0相比差异无统计学意义。两组比较在T1、T2时点MAP、HR、SVR、TFC差异有统计学意义(P<0.01)。结论小壶入催产素10单位对患者血流动力学影响大于经稀释后静脉推注催产素。两种给药方式对手术过程出血量差异无统计学意义。

右美托咪定滴鼻和静脉给药对小儿腺样体切除术的镇静效果比较

目的探讨右美托咪定滴鼻和静脉两种给药方式对小儿腺样体切除术的镇静效果。方法选取2015年1月~2018年10月我院收治的63例行小儿腺样体切除术患儿作为研究对象,随机分为DN组、DV组和C组,各21例。C组为空白对照组,麻醉前不做任何处理;DN组麻醉前30 min经鼻滴入右美托咪定(1μg/kg),DV组麻醉前30 min静滴右美托咪定(1μg/kg)。记录三组入室(T0)、给药10 min(T1)、给药20 min(T2)、给药30 min(T3)、插管时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)值,比较三组入睡时间、拔管时间、苏醒时间及不良反应发生情况。结果①T0时三组HR、MAP及BIS比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1时DV组HR下降,且低于DN组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);T2~T3时DN组、DV组HR均下降,且低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。T3时C组MAP升高,且高于DN组、DV组,差异有统计学意义(P<0.05);T4时DV组、C组MAP高于T0时,DN组、DV组低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。T3时C组BIS低于DN组、DV组,差异有统计学意义(P<0.05)。②三组入睡时间(患儿无法入睡)比较,DV组<DN组<C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组苏醒时间比较,DN组<C组<DV组,但差异无统计学意义(P>0.05)。③三组患儿均未发生呕吐、呛咳、呼吸抑制等不良反应,其中DV组出现1例窦缓、C组出现3例哭闹躁动,其中1例将静脉输液器挣脱。结论右美托咪定鼻内滴注的起效时间慢于静脉滴注,但不良反应少,且不增加苏醒时间;两种途径给药均能获得满意的术前镇静,减少苏醒期躁动。但鼻内滴注无创,患儿更易接受。

超声联合神经刺激仪引导下腰骶丛神经阻滞联合T12-L1椎旁阻滞用于髋关节手术的临床效果

探讨在开展髋关节手术时,运用超声、神经刺激仪技术联合,对腰骶丛神经阻滞、T12-L1椎旁阻滞引导的价值。方法:对60例实施单侧髋关节手术的患者予以选取,抽取时间介于我院2018-2020年,随机作分组处理。观察组30例由超声及神经刺激仪技术引导,实施腰骶丛神经阻滞、T12-L1椎旁阻滞。对照组行硬腰联合阻滞。结果:两组在麻醉操作实施前,血流动力学指标平均动脉压、心率经测验无差异(P>0.05),麻醉后10min、手术操作过程中、结束手术后所监测的各项指标均表现为增高的情况,但观察组相较对照组居更低水平(P<0.05)。经对观察组所抽取的患者阻滞完成时间、麻醉起效时间、离床活动时间、出院时间实施观测,相较对照组呈更少显示,麻醉维持时间相较对照组呈更长显示(P<0.05)。经对观察组术后2h时点、4h时点、8h时点、24h时点疼痛测评分值展开评定,相较对照呈更少显示(P<0.05)。结论:超声引导下腰骶丛神经阻滞联合T12-L1椎旁阻滞用于髋关节手术的麻醉效果确切,可明显减少血流动力学波动,并发症及副作用较少。

靶控输注丙泊酚在无痛结肠镜检查和治疗中的应用观察

目的:探讨靶控输注(TCi)丙泊酚在无痛结肠镜检查中的临床应用效果。方法:选取2016年1~3月在我院行结肠镜检查和治疗的患者80例,随机双盲法分为靶控组(T组)和人工推注组(r组),各40例;T组麻醉:静脉注射羟考酮3mg,设定丙泊酚血浆靶浓度为3μg/ml;m组麻醉:依次静脉注射羟考酮3mg、丙泊酚1.0~1.5mg/kg。待两组患者入睡,睫毛反射消失后开始结肠镜检查和治疗。记录两组患者给药前1min,镜检即刻,镜检后5、10min,清醒即刻时SBp、dBp、hr、rr、Spo2变化;记录意识消失和苏醒时间、离院时间和不良反应及丙泊酚用量。结果:两组患者给药后2min时hr和Spo2比较;两组患者镜检后5min时dBp和hr比较;两组患者丙泊酚用量、术中追加剂量、药物起效时间、患者苏醒时间及离院时间比较,差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:TCi模式术中生命体征更稳定,苏醒迅速,可以选择作为无痛结肠镜检查的用药模式。

环泊酚联合依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用观察

观察和比较环泊酚联合依托咪酯在门诊无痛胃肠镜联合检查中的效果。方法 选择无痛胃肠镜联合检查的患者200例,男性80人,女性120人,年龄25-65岁之间,体重指数20-29之间,ASA为Ⅰ-Ⅱ级,随机分三组。P组(为丙泊酚联合依托咪酯组,n=65)依托咪酯诱导计量为2mg/kg,30秒推注完毕,靶控输入丙泊酚维持。C1组(为环泊酚联合依托咪酯组,n=63)先用依托咪酯2mg/kg诱导,静推环泊酚0.6mg/kg,观察体征和反映按需推。C2组(为环泊酚联合依托咪酯组,n=72)诱导时先用环泊酚0.6mg/kg,接下来用依托咪酯2mg/kg,诱导结束后TCI模式下持续泵入环泊酚。三组均提前15分钟以上给予静脉滴注地佐辛2.5mg。待改良警觉/镇静评分(modified observer's assessment of alert/sedation MOAA/S)评分≤1开始胃镜检查,胃镜检查结束后继续行肠镜检查。记录镇静成功例数,诱导时间,苏醒时间,离院时间。记录心动过缓、低血压、注射痛、呼吸抑制、肌颤、呛咳、体动、恶心呕吐等不良反应情况。检查结束后评估内镜医生、麻醉医生和患者的满意度。结果 三组镇静成功率,诱导时间和苏醒时间差异无统计学意义。P组注射痛、低血压、呼吸抑制明显高于C1和C2组,麻醉医生满意率C2组高于P组,P组高于C1组,内镜医生和患者满意度无统计学意义,两组恶心呕吐、体动、呛咳、心动过缓等不良反应的发生率无统计学意义。结论 环泊酚联合依托咪酯麻醉诱导,环泊酚持续泵注维持的给药方法在胃肠联合内镜检查中,诱导和苏醒时间与丙泊酚联合依托咪酯相当,注射痛、低血压、呼吸抑制、肌颤等不良反应明显减少,值得临床推广。