罗沙司他与重组人促红素分别联合琥珀酸亚铁治疗血液透析患者肾性贫血疗效的比较

目的 对比分析罗沙司他与重组人促红素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)分别联合琥珀酸亚铁治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者肾性贫血的临床疗效。方法 选择MHD肾性贫血患者120例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组60例。对照组透析后使用rhEPO联合琥珀酸亚铁治疗,研究组透析后使用罗沙司他联合琥珀酸亚铁治疗。治疗前后,分别检测患者铁代谢水平、贫血指标水平、炎性因子水平及脂代谢水平,比较2组患者的临床疗效,并记录2组患者治疗期间药物不良反应的发生情况。结果治疗后,2组患者的血清铁蛋白(serum ferritin,SF)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT)、血细胞比容(hematocrit,Hct)、红细胞计数(red blood cell count,RBC)及血红白蛋白(hemoglobin,Hb)水平均显著提高,铁调素(hepcidin,Hepc)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、总胆固醇(total cholesterol,TC)及低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)水平均显著降低,且研究组的效果优于对照组(P<0.05);研究组的治疗总有效率(96.67%,58/60)高于对照组(78.33%,47/60),P<0.05;治疗期间研究组不良反应发生率(3.33%)低于对照组(13.55%),P<0.05。结论 罗沙司他联合琥珀酸亚铁可有效治疗MHD患者的肾性贫血,改善机体铁代谢水平及微炎症,且具有较高的安全性。

继发性草酸盐肾病并急性肾损伤3例报道

草酸盐肾病是草酸盐结晶大量沉积在肾脏内,导致肾脏结构和功能受损的一类疾病,高草酸尿症是导致草酸盐肾病发生的主要原因,分为原发性和继发性两类[1]。现将本院收治的3例继发性草酸盐肾病并急性肾损伤患者诊治情况进行报道,以期指导公众合理饮食及提高医生对本病的警觉意识,现报道如下。

阿托伐他汀对高血压肾病蛋白尿和炎症的治疗作用(英文)

目的评价阿托伐他汀对血压控制正常的高血压肾病患者蛋白尿和炎症的治疗作用。方法 52 例血压已控制正常的高血压肾病患者随机给与阿托伐他汀(10 mg)或安慰剂治疗 3 个月, 观察血压(SBP/DBP)、血浆 C- 反应蛋白(CRP)、白介素 - 1β( IL- 1β)、血脂( TG、TC、HDL- C、LDL- C) 、肌酐( Cr) 、肌酐清除率(Ccr)、24 h 尿蛋白(U- pro)和尿酸(UA)的变化。结果治疗 3 个月后, 阿托伐他汀组的 TC( 3.93±0.58) vs( 5.41±0.77) mmol/L、LDL- C( 2.44±0.43) vs( 3.49±0.66) mmol/L、CRP( 2.59±1.02) vs( 3.66±1.39) mg/L、IL- 1β( 98.79±24.06) vs( 126.09±30.11) ng/L 和 U- pro( 510.32±320.69) vs( 748.34±411.60) mg/d 较安慰剂组均显著降低( P <0.05～0.01) , 而两组间的 Cr、Ccr 无明显改变(P >0.05)。多元线性回归分析显示, U- pro与 Ccr(P =0.000)、Cr(P =0.000)、TC(P =0.000)和 CRP(P =0.025)呈线性相关, 阿托伐他汀组的尿蛋白减少量( △U- pro) 与△CRP(P =0.000)、△Cr(P =0.013)呈线性相关。结论炎症参与了高血压肾病的肾脏损害, 阿托伐他汀能通过抗炎作用减轻高血压肾病的蛋白尿。

左卡尼汀联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的:观察左卡尼汀联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:60例糖尿病肾病患者,随机分为厄贝沙坦组(对照组,30例)和左卡尼汀联合厄贝沙坦组(实验组,30例)。对照组患者给予厄贝沙坦(150 mg,1次/d);实验组患者给予左卡尼汀(2.0 g静注,1次/d)联合厄贝沙坦(150 mg,1次/d),分3个疗程共治疗9周。结果:9周治疗后两组患者血压、血糖、血脂及肾功能指标均下降(P<0.05);实验组血糖、血脂及肾功能下降较对照组更明显(P<0.05)。结论:左卡尼汀联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病可改善血压、血糖、血脂和肾功能,有一定的治疗效果。

A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的预后因素分析

目的回顾性分析2007年6月-2015年3月在我院就诊的96例A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的临床资料,进而探讨影响其预后的危险因素。方法按照临床结局将纳入的患者分为生存组（56例）和死亡组（40例）,比较两组患者术前、术中和术后资料,并行多元素Logistic回归分析评估影响该人群预后的独立危险因素。结果通过比较两组患者的资料,发现死亡组术前心功能Ⅳ级、神经系统障碍、肝功能不全、术后低血压、消化道出血发生率和APACHEⅡ评分均较高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明术前心功能Ⅳ级、术后肝功能不全、术后低血压和APACHEⅡ评分是患者死亡的独立危险因素（P〈0.05）。结论 A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的预后与术后肝功能不全、术后低血压、APACHEⅡ评分和术前心功能Ⅳ级有关,因此,应重视患者围手术期的危险因素并加以干预,以改善患者的预后情况。

慢性肾衰血液透析患者合并急性左心衰55例临床分析

目的:探讨慢性肾衰维持性血液透析患者合并急性左心衰的原因及防治措施。方法:对55例慢性肾衰合并急性左心衰患者进行回顾性分析。结果:充分透析尿毒症患者急性左心衰发生率为15.79%,大大低于非充分透析尿毒症患者71.01%。不同血压、血红蛋白和血清白蛋白尿毒症患者急性左心衰的发生率:其中1、2、3级高血压患者分别为31.58%、68.18%、94.29%,无高血压患者为3.23%,急性左心衰尿毒症患者均有不同程度贫血,其中轻度贫血为12.20%,中度贫血为72.50%,重度贫血为80.77%,低血清白蛋白患者急性左心衰发生率为66.67%,明显高于血清白蛋白正常的患者37.50%。不同血管通路尿毒症患者急性左心衰的发生率:动静脉内瘘中钛轮钉吻合法(2.5mm)为52.17%、无损伤线缝合法为53.85%,颈静脉插管或直接穿刺为33.33%。结论:尿毒症维持性血液透析患者急性左心衰发生与是否充分透析、血压、贫血、血清白蛋白有密切关系,还与动静脉内瘘有关,与动静脉内瘘不同吻合方法无明显相关。因此,充分透析,积极控制高血压,纠正贫血和低蛋白血症是预防慢性肾衰患者急性左心衰发生的关键。

成人特发性膜性肾病临床病理特征及预后研究

目的:总结成人特发性膜性肾病临床病理特征及预后相关因素。方法:回顾性分析82例IMN患者临床、病理及随访资料,总结其临床病理特点,并以e GFR<30m L/min为随访终点,将患者分为肾功能进展组及肾功能稳定组,比较两组患者临床资料。结果:82例患者中有肾病综合征者56例(68.29%),合并高血压31例(37.8%),病理分期I期25例(30.48%),Ⅱ期50例(60.98%),随访过程中有12例患者e GFR<30m L/min,两组患者比较在平均动脉压、临床表现为肾病综合征比例、e GFR、胆固醇、24h尿蛋白定量、合并肾小管间质损害比例方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:成人特发性膜性肾病患者临床以肾病综合征多见,病理分期以Ⅰ期、Ⅱ期为主,高血压、临床出现肾病综合征、大量蛋白尿、肾功能损伤、高胆固醇血症及合并肾小管间质损害与IMN患者肾功能恶化进展有关。

葫芦巴联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的观察葫芦巴联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 将72例糖尿病肾病患者随机分成治疗组(39例)和对照组(33例)。治疗组给予葫芦巴+缬沙坦治疗,对照组给予缬沙坦治疗,疗程均为16周。在用药前、第8周、第16周分别测定尿微量白蛋白及治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA_(1c)),并进行比较。结果治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(92.3%vs 72.7%,P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗8周、16周尿微量白蛋白水平均显著下降,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组FPG、2 hPG、HbA_(1c)治疗后均较治疗前显著下降,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论葫芦巴联合缬沙坦不但可明显减少蛋白尿而且有助于控制血糖,可作为治疗糖尿病肾病的一种选择。

右归饮对痛风性肾病大鼠活性氧/核因子-κB信号通路的调节及肾脏保护作用研究

目的:研究右归饮对痛风性肾病大鼠活性氧(ROS)/核因子-κB(NF-κB)信号通路的调节及肾脏保护作用。方法:90只大鼠随机分为6组,分别为对照组、模型组、右归饮低、中、高剂量组及别嘌呤醇组,除对照组外,其余大鼠采用干酵母饲料喂养联合腺嘌呤灌胃的方法建立痛风性肾病大鼠模型,右归饮低、中、高剂量组灌胃给予大鼠不同剂量的右归饮,别嘌呤醇组灌胃给予大鼠别嘌呤醇,对照组及模型组给予大鼠等量生理盐水,1次/d,连续给药28 d,测定大鼠24 h尿量及尿蛋白量、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及尿酸(UA)水平、肾组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及ROS水平,苏木精-伊红染色法检查大鼠肾组织病理学变化,Western blot检测大鼠肾组织烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NOX4)、p-NF-κB/P65及NF-κB/P65水平。结果:与模型组相比,右归饮各剂量组及别嘌呤醇组大鼠24 h尿蛋白量、血清TNF-α、IL-6、IL-1β、BUN、Scr及UA水平、肾组织MDA及ROS水平、肾组织NOX4、p-NF-κB/P65及NF-κB/P65水平均显著降低(P<0.05),大鼠24 h尿量及肾组织SOD活性显著升高(P<0.05),同时右归饮各剂量组及别嘌呤醇组大鼠肾组织病理学明显改善,且各项指标变化与右归饮剂量表现出依赖性。结论:右归饮能够通过降低痛风性肾病大鼠24 h尿蛋白量、血清TNF-α、IL-6、IL-1β、BUN、Scr及UA水平、肾组织MDA及ROS水平,升高大鼠24 h尿量及肾组织SOD活性而发挥其肾脏保护作用,其机制可能与抑制ROS/NF-κB信号通路有关。

肌注维生素K_1及局部压迫预防肾穿术后出血的再评价

目的探讨肌注维生素K1及局部压迫预防超声引导下经皮肾穿刺活检术后出血的效果。方法 192例接受超声引导下经皮肾穿刺活检术的患者随机分为两组,对照组患者予常规术前肌注维生素K1、术后予局部沙袋压迫,观察组患者则不予应用上述措施,观察比较两组术后出血发生率。结果两组均无出血性休克等严重并发症发生,两组术后肉眼血尿、镜下血尿及肾周血肿发生率比较,以及两组术前及术后第1、2次尿常规尿红细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对凝血功能正常的患者,超声引导下经皮肾穿刺活检术前使用维生素K1及术后沙袋局部压迫不影响术后出血的发生率。

中国北方地区成年人内脏肥胖相关指标与慢性肾脏病的相关性-基于CHNS数据库研究

目的探讨中国北方地区成年人内脏肥胖相关指标与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的相关性。方法以中国居民健康与营养2009数据库为研究对象,最后有5539人纳入分析。以腰围男性≥90 cm,女性≥85 cm,三酰甘油(triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L为切入点,分为正常腰围TG组(A)、高腰围组(B)、高TG组(C)和高TG腰围组(D),同时根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)分为CKD和非CKD组,计算内脏脂肪指数(vvisceral fat index,VFI)、脂肪蓄积指数(LAP),分析TG腰围分型、VFI、LAP与CKD的相关性。结果D组年龄偏大,血压、腰围、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、VFI、LAP和体重指数(body mass index,BMI)数值均较其他组高,女性比例、吸烟、饮酒及心肌梗死、高血压、糖尿病、CKD和城市人口所占比重均较其他组高,差异有统计学意义(P<0.05)。CKD组高TG腰围表型组人数较N-CKD高。非条件Logistic回归分析显示,矫正年龄、性别、LDL-C、血压、抽烟、饮酒、高血压、糖尿病、心肌梗死和脑卒中病史等多种因素后,D组较A组患CKD的OR值为1.35(0.98~1.87),有统计学意义。结论高TG腰围表型是北方地区健康成人患CKD较好的预测因子,然而VFI、LAP和BMI与CKD没有相关性。

中西医结合治疗难治性肾病综合征

目的提高难治性肾病综合征的临床疗效。方法随机安排中强环疗法治疗组和对照组（强的松和环磷酰胺）。结果治疗组明显优于对照组。结论采用中强环疗法具有治疗难治性肾病综合征疗效好,复发率少。

氯沙坦和苯那普利联合治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察

63例糖尿病肾病（DN）患者，尿白蛋白排泄（UAE）〉300mg／d。随机分成氯沙坦组（A组）20例，男10例，女10例，平均年龄45．2岁，平均病程6．6g；苯那普利组（B组）21例，男11例，女10例，平均年龄44．1岁，平均病程6．5年；苯那普利＋氯沙坦组（C组）22例，男12例，女10例，平均年龄45．8岁，平均病程6．3年。3组具有可比性。

超声引导下行肾活检120例的临床分析

目的探讨肾活检的安全性及并发症。方法回顾性分析120例肾活检患者出现的并发症及取材效果。结果 120例穿刺成功率为97.5%,出现镜下血尿为100%,肉眼血尿为1.67%,肾周血肿为41.7%,术后腰痛为2.5%。结论彩超引导下肾活检技术是一项安全、简便、有效的技术。

肾癌的中医病机及舒尼替尼治疗晚期肾癌的临床效果观察

目的观察舒尼替尼治疗晚期肾癌的临床效果。方法选择晚期肾癌患者36例,采用舒尼替尼治疗,50mg口服,每天1次,服用4周后休息2周,6周为1个周期,2个周期后评价疗效。结果 36例患者中完全缓解(CR)3例(8.33%),病情部分缓解(PR)9例(25.00%),病情稳定(SD)19例(52.78%),疾病进展(PD)5例(13.89%),疾病控制率86.11%。结论采用舒尼替尼治疗晚期肾癌可以取得较好的临床效果。

慢性肾功能不全的综合治疗

慢性肾功能不全(氮质血症期)发展为尿毒症是一个必然的过程。2000年8月-2004年6月,我科采取中西结合治疗手法,通过使用胰岛素和丙酸睾丸素调节体内基础代谢和雄性激素代谢状态,配合中药辩证治疗慢性肾功能不全(氮质血症期)患者,达到保护残余肾功能,减轻或延缓肾衰的目的。

中极疗法治疗慢性肾衰竭65例

慢性肾衰竭（氮质血症期）发展为尿毒症是一个必然的过程。2005年1月至2009年1月我科采用中极疗法（健脾补肾活血化瘀的中药和胰岛素极化疗法）治疗慢性肾衰竭（氮质血症期）患者，达到保护残余肾功能，减轻或延缓肾衰的目的。

低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的Meta分析

目的评价低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)的疗效。方法电子检索知网、万方、维普、PubMed、EMbase和Cochrane Library数据库,检索时间均从建库至2018年3月,收集低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗RNS的临床随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),根据纳入和排除标准筛选文献、质量评价及数据提取后,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果共纳入15篇中文RCT研究,1077例RNS患者,其中试验组542例,对照组535例。Meta分析结果显示,试验组完全缓解率[OR=2.28,95%CI(1.76,2.95),P<0.00001]明显高于对照组,同时实验组24 h尿蛋白定量[MD=-1.14,95%CI(-1.57,-0.72),P<0.00001]、血肌酐[MD=-7.81,95%CI(-8.87,-6.75),P<0.00001]、尿素氮[MD=-1.81,95%CI(-1.88,-1.74),P<0.00001]均明显优于对照组。结论对于我国RNS患者,低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗疗效显著,但仍需要更多高质量的RCT进一步证实。