上海闵行区部分流动人口产前检查现状的调查分析

目的调查闵行区流动人口产前检查状况,提出改进措施,以降低围产儿和孕产妇的死亡率,保障母婴安全。方法采用方便抽样,自行设计问卷,了解孕产妇的一般资料,对产前检查的认知度及对相关政策的了解情况。将数据结果应用SPSS13.0统计软件进行分析。结果调查显示,闵行区流动人口孕产妇对于正规产检重要性的认知程度低,社区保健获得较少,平价分娩医院的获得信息少。结论闵行区妇幼保健人员应有计划、有组织地加强宣传力度,充分利用各种信息平台介绍平价分娩医院,以提高流动人口孕妇的产前检查率。

硬膜外麻醉镇痛对自然分娩产程及结局的影响

目的:探讨硬膜外麻醉镇痛对自然分娩产程及结局的影响。方法:回顾性分析197例孕妇资料,根据产次和分娩镇痛与否分为初产妇镇痛组(n=79)、初产妇对照组(n=44)、经产妇镇痛组(n=45)和经产妇对照组(n=29),比较组间疼痛视觉模拟(VAS)评分、产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、剖宫产率等。结果:初产妇镇痛组VAS评分和剖宫产率低于对照组,但第二产程时间长于对照组(均P<0.05),其他指标差异无统计学意义。经产妇镇痛组VAS评分低于对照组(P<0.05),其他指标差异无统计学意义。结论:硬膜外麻醉镇痛均可缓解初、经产妇产痛,延长初产妇第二产程,并可降低初产妇剖宫产率,然而对其他产程、产后出血量、新生儿Apgar评分均无显著影响。

雌二醇片改善绝经女性下生殖道环境对阴道镜下病变检出率的作用研究

目的观察绝经女性使用雌二醇片对阴道镜下病变检出率的影响。方法前瞻性选取2020年12月至2021年10月在复旦大学附属闵行医院妇科宫颈门诊具有转诊阴道镜指征的患者200例作为研究对象,随机数字法分为试验组和对照组,每组100例。试验组在行阴道镜检查前1周开始给予雌二醇片治疗,每次0.5mg,每天1次,连续使用1周;对照组阴道镜检查前未使用任何药物治疗。对比两组患者的临床资料、阴道镜检查结果、患者疼痛、阴道镜满意度、雌激素水平、阴道镜检查总体评价以及用药患者不良反应情况。结果两组患者的年龄、绝经年限以及筛查前合并生殖道症状对比差异无统计学意义(P>0.05)。试验组低度鳞状上皮内病变(LSIL)检出率(75.00%)明显高于对照组(17.00%)(P<0.05),试验组宫颈慢性炎症占比(19%)明显低于对照组(78%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者宫颈癌占比、HSIL检出率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的疼痛评分明显低于对照组,阴道镜满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。阴道镜检后1周,试验组患者血清促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平明显低于用药前,雌二醇(E2)水平显著高于用药前(P<0.05),且试验组患者血清LH和FSH水平明显低于对照组,E2水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而对照组LH、FSH及E2水平在术前和术后1周对比差异无统计学意义(P>0.05);试验组停药1周后血清FSH、LH水平恢复原状,E2下降到原来水平。试验组绝经年限<5年、5~10年及>10年的患者阴道镜检查评估为较充分占比明显均高于对照组,宫颈鳞柱交界区部分可见占比均明显高于对照组(P<0.05)。试验组患者治疗期间有轻微的乳房胀、下腹胀及外阴饱满感,停药1周后上述症状消失。结论绝经女性使用雌二醇片能够明显减轻阴道镜活检的疼痛感,提高患者的阴道镜检测满意度,通过改善局部雌激素水平,使得阴道壁及宫颈正常组织雌激素水平提高,碘实验非病变部位着色,凸显病变组织的碘实验不着色,使得阴道镜下活检取材更准确,提高老年女性宫颈癌前病变及早期宫颈癌阴道镜下诊断率。

宫颈癌患者血清核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体和相关细胞因子表达及临床意义

目的探究宫颈癌患者血清核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体和相关细胞因子的表达水平及临床意义。方法选取2021年3月至2024年3月收治的宫颈癌患者78例作为癌变组,选取同期宫颈上皮内瘤变患者78例作为癌前病变组。比较2组血清NLRP3炎症小体[NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)]、白细胞介素-18(IL-18)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平;采用Pearson相关性分析血清NLRP3、ASC、Caspase-1与IL-18、IL-1β的关系;分析宫颈癌患者相关细胞因子水平和临床病理特征之间的关系。结果癌变组血清IL-18、IL-1β、NLRP3、ASC、Caspase-1水平均高于癌前病变组(P<0.01);Pearson相关性分析结果显示,患者血清NLRP3、ASC、Caspase-1水平与IL-18和IL-1β水平均呈正相关(P<0.05,P<0.01)。宫颈癌患者肿瘤临床分期越高、分化程度越低,IL-18和IL-1β水平越高(P<0.01);有淋巴结转移和无淋巴结转移的宫颈癌患者IL-18和IL-1β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈癌患者血清IL-18、IL-1β水平和血清NLRP3炎症小体均异常升高,且其水平变化与肿瘤恶性进展有关。

产科弥散性血管内凝血19例临床分析

弥散性血管内凝血(DIC)是由多种病因引起的一组严重出血综合征。病理产科容易引起 DIC,特点为起病急骤,发展迅猛,母婴病死率高。本文作者对1974年6月至1997年6月,23年间上海第二医科大学瑞金医院收治的产科 DIC19例,以1994年第四届武汉全国血栓与止血会议所定诊断标准进行回顾性分析。

产科60例新生儿窒息影响相关因素研究

目的探讨新生儿窒息发生的相关因素,寻找预防措施。方法对2010年1月至2012年2月我院产科60例新生儿窒息的资料进行回顾分析,对其发生的相关因素进行分析。结果新生儿窒息在<37周孕龄的新生儿中发生率是13.33%,明显>37周新生儿窒息发生率高(P<0.05);早产因素占窒息原因的首位,其他因素按照构成比大小依次是,胎儿胎内窘迫、羊水过少、胎膜早破、妊娠期高血压病、臀位、贫血、妊娠糖尿病、绒毛膜羊膜炎、羊水粪染、脐带因素、胎盘早剥等因素。结论对孕妇做好产前保健指导,严密观察有高危因素孕妇的产程,及时防治胎儿窘迫,适时选择适当的分娩方式,可降低新生儿窒息的发生率。

高危型HPV感染对宫颈阴道微生态菌群及miR-222、miR-18a表达的影响

目的分析高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染对宫颈阴道微生态菌群及miR-222、miR-18a表达的影响。方法前瞻性选取2020年1月至2021年5月复旦大学附属闵行医院妇产科门诊随机行宫颈筛查的妇女共1500例,均行HPV检测,根据是否感染,分为HR-HPV阴性组(n=1338)和HR-HPV阳性组(n=162)。采用PCR法检测宫颈和阴道脱落细胞中HR-HPV的感染情况;DNA探针技术检测阴道分泌物中加德纳细菌(BV)、霉菌(VVC)和滴虫(TV)感染情况;阴道微生态检测仪Unit-500检测过氧化氢(H_(2)O_(2))、唾液酸苷酶和白细胞酯酶;实时定量荧光PCR检测miR-222和miR-18a的表达;Spearman法分析阴道微生态和miR-222、miR-18a的相关性。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析HR-HPV感染的影响因素。结果1500例筛查人群中,检出的HR-HPV感染者162例,HPV16检出率最高,为91例,占比56.17%。HR-HPV阳性组受试者菌群多样性Ⅱ~Ⅲ级比率、BV阳性率、H_(2)O_(2)阳性率为33.95%、30.86%、95.06%,均显著高于HR-HPV阴性组(25.64%、20.25%、89.91%),差异均有统计学意义(P<0.05),两组VVC、TV、唾液酸苷酶和白细胞酯酶比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HR-HPV阳性组中miR-222和miR-18a的表达量为2.73±0.46、3.11±0.52,明显高于HR-HPV阴性组(0.56±0.08、0.82±0.13),差异有统计学意义(P<0.05)。BV阳性率和miR-222、miR-18a呈正相关(r=0.397、0.256,P<0.05),H_(2)O_(2)阳性率与miR-222、miR-18a也呈正相关(r=0.321、0.373,P<0.05)。单多因素回归分析结果显示,BV阳性率、H_(2)O_(2)阳性率、miR-222、miR-18a是影响HR-HPV感染危险因素(OR=1.963,95%CI=1.032~3.735;OR=1.671,95%CI=0.584~4.779;OR=1.296,95%CI=0.802~2.094;OR=1.374,95%CI=1.003~2.753,P<0.05)。结论HR-HPV感染患者的微生态环境紊乱,miR-222、miR-18a的表达明显升高,且BV阳性率、H_(2)O_(2)阳性率、miR-222、miR-18a是影响HR-HPV感染危险因素。治疗中了解HR-HPV感染的危险因素,有利于针对HR-HPV感染患者制定个体化治疗方案。

复发性卵巢透明细胞癌的治疗进展

卵巢透明细胞癌(OCCC)多见于亚洲女性,有独特的临床表现和生物学行为,化疗耐药,治疗棘手,尤其是复发性OCCC,目前缺乏有效的治疗方式,是临床远未被满足的需求,因此,有必要进一步探索有效的治疗。查阅现有文献,研究显示:对于部分复发病灶较为孤立或局限的患者,手术±放疗可带来一定的生存获益;对于大多数复发患者,药物治疗仍是主要手段,但化疗有效率较低,化疗联合贝伐珠单抗可能有一定价值;在生物靶向治疗方面,抗血管生成的多靶点激酶抑制剂(舒尼替尼、卡博替尼、ENMD-2076)单药作用有限,联合疗法值得研究;免疫疗法初露端倪。近期,越来越多的临床试验针对复发性OCCC的驱动突变和分子生物学特点,开展个体化生物治疗。复发性OCCC相对罕见,迫切需要多中心合作的临床研究,以期改善患者的预后。

miRNA-27与宫颈癌细胞线粒体凋亡途径的相关性

目的探讨微小RNA(miRNA)-27与宫颈癌细胞线粒体凋亡途径的相关性。方法通过miRNA数据库对miRNA-27进行生物信息学分析,并在体外构建宫颈癌细胞SiHa凋亡模型,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测相关分子表达改变。结果miRNA-27存在4种成熟体hsa-miRNA-27a-3p、hsa-miRNA-27a-5p、hsa-miRNA-27b-3p和hsa-miRNA-27b-5p,在宫颈癌组织中表达不一,其靶基因参与多种生物学功能和信号通路,并与线粒体凋亡途径密切相关,其中靶基因LETM1结构域蛋白1(LETMD1)与宫颈癌密切相关并与miRNA-27共表达存在相关性,进一步在宫颈癌细胞SiHa凋亡模型中验证发现,hsa-miRNA-27a-3p、hsa-miRNA-27a-5p表达下调而LETMD1表达升高。结论miRNA-27与宫颈癌细胞线粒体凋亡途径密切相关,可能与LETMD1相关,有望成为潜在的治疗靶点。

霉菌性阴道炎怎么用药

“医生,我下面痒的厉害,没法忍受了,请帮帮我!”一个脸部表情扭曲的女性进入诊室后急切地说。我给她做了妇科检查,外阴红肿,阴道内见多量豆渣样分泌物,宫颈充血,盆腔未见异常。阴道分泌物常规检查提示假丝酵母苗感染。很明显,该女性所患的疾病在临床医学上的全称为外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),也就是我们通俗所说的霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎。

导乐陪伴分娩联合自控式硬膜外分娩镇痛对产程及母儿影响的观察

目的观察产时陪伴分娩结合自控硬膜外分娩镇痛对产程进展、分娩方式及新生儿窒息等的影响。方法随机选择自愿要求行单纯导乐陪伴分娩初产妇100例为观察A组,自愿要求行导乐陪伴分娩+自控式硬膜外分娩镇痛初产妇100例为观察B组,同期无导乐陪伴及自控式硬膜外镇痛分娩初产妇100例为对照C组,对阴道分娩产程、分娩方式、产程中缩宫素应用情况、产后出血量、新生儿窒息等进行分析。结果 A组与B、C组比较,表现为第一产程明显缩短(P<0.01),以活跃期缩短最为显著(P<0.001);B、C组间比较,B组缩宫素或人工破膜使用情况率明显增高(P<0.05),剖宫产率明显降低(P<0.05);A组与C组比较,剖宫产率显著降低(P<0.01)。结论单纯陪伴分娩可减轻疼痛、缩短第一产程活跃期,陪伴分娩结合自控硬膜外分娩镇痛可以达到显著镇痛效果,可以明显减低剖宫产率,对产后出血量,新生儿窒息等无影响。

妊娠期糖尿病空腹血糖筛查的意义及其对妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发生率逐年上升,不良妊娠结局与血糖水平相关,即使妊娠妇女的血糖水平在正常范围,随着血糖水平的升高,大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症及生后糖尿病的发生等母儿不良预后的发生率增加,尽早诊断及治疗GDM有助于改善不良妊娠结局。利用空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)筛查GDM越来越受关注。其具有操作简单,价格低廉,可重复率高并且容易被妊娠妇女接受等优点。近年来许多研究证实,妊娠早期FPG与葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,GCT)及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)的血糖水平呈正相关,且显著降低了需要行OGTT检查的人数。故FPG筛查对GDM有较高的价值。

子宫内膜细胞DNA定量分析对子宫内膜癌的筛查价值

目的探讨子宫内膜细胞DNA定量分析对子宫内膜癌的筛查价值。方法选取2013年9月至2016年9月行子宫内膜细胞DNA定量分析及宫腔镜下诊断性刮宫的患者,共428例。采用子宫内膜细胞采集器直接获取子宫内膜细胞标本,结合液基薄层细胞学制片和Feulgen染色技术进行DNA定量分析,以宫腔镜下诊刮的组织病理学诊断为"金标准",分析子宫内膜细胞DNA定量分析筛查子宫内膜癌及其癌前病变的符合度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果子宫内膜DNA定量分析筛查子宫内膜癌及其癌前病变的符合度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86.92%、91.43%、86.03%、56.14%和98.09%。子宫内膜癌的发生、发展过程中可出现异倍体细胞,少数非子宫内膜癌的病例也可出现DNA异倍体细胞,但>5 c细胞大都少于3个。结论子宫内膜DNA定量分析用于子宫内膜癌及其癌前病变的筛查,简单易行,安全无痛,准确性高,且具有客观性和可重复性。

胎膜早破阴道分娩母儿结局临床分析

胎膜早破是临床上常见的分娩并发症,占分娩总数的2.0%～10%[1],胎膜早破可引起早产、难产、感染及胎儿窘迫等,从而增加剖宫产率、早产率及母婴感染率。本文对本院289例胎膜早破初产妇阴道分娩的临床资料进行回顾性分析,探讨胎膜早破阴道分娩的产程特点及母婴预后。

TCT和HPV在不同年龄段宫颈病变筛查中的价值

目的探讨TCT及HR-HPV DNA检测在女性不同年龄段宫颈病变筛查中的诊断价值。方法对2011年5月至2012年1月在本院妇科门诊就诊的有性生活史的、一年内未进行宫颈癌的筛查的妇女进行TCT或HR-HPV DNA检测,阳性病例行阴道镜活检,统计各年龄HPV感染情况,不同年龄段妇女两项检测的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 HR-HPV总感染比例22.66%,25～35岁～年龄组感染率均低于平均水平。45～55岁～组感染率比年轻组更高。TCT及HPV两项检测的阴性预测值均很高,HPV的阳性预测值总体高于TCT。在<45岁的三组中TCT检查敏感度高,HPV检查在特异度上有优势;仅在55岁～组中TCT的灵敏度及特异度均低于HPV。结论对大多数的妇女采用TCT筛查更有价值,45～55岁的妇女推荐TCT和HPV联合筛查,年龄>55岁的可首选HPV检查。

宫颈长度对前置胎盘分娩时机的预测

目的:探讨子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产的预测价值。方法:回顾分析103例前置胎盘孕妇,根据孕晚期阴道超声测量子宫颈管长度将患者分为两组:观察组(宫颈长度≤25mm)及对照组(宫颈长度>25mm),比较两组的妊娠结局,并绘制子宫颈管长度预测前置胎盘孕36周前提早剖宫产的ROC曲线,计算曲线下面积和最佳临界点。结果:观察组患者产前出血时的孕周和分娩时孕周均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇的产前出血、早产、孕36周前的剖宫产发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),新生儿出生体重及5min Apgar评分低于对照组,转儿科治疗率上明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001);两组的输血、新生儿窒息方面差异无统计学意义(P>0.05)。以宫颈长度25mm作为发生孕36周前提早剖宫产的预测值,其敏感度为83.6%,特异度为78.3%,ROC曲线下面积85.5%。根据ROC曲线分析得出预测提早剖宫产的宫颈长度最佳阈值为26.5mm。结论:阴道超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度可作为预测其紧急提早剖宫产发生的一种方法,从而加强干预管理,避免严重的围产期并发症发生。

DNA异倍体定量检测用于高危型HPV感染妇女分流诊治的临床价值

目的针对DNA异倍体定量检测用于高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染妇女分流诊治的临床价值进行研究。方法随机选择2012年11月至2013年6月进行DNA异倍体定量检测的患者600例,作为本次研究的对象,对患者实施DNA异倍体定量检查,检查结果为高危型HPV阳性的患者实施阴道镜检查,确诊后实施分流诊治。针对宫颈病变检出情况、DNA异倍体异常细胞数等指标进行分析研究。结果 600例患者DNA异倍体定量检测中,47例宫颈高级别鳞状上皮病变（CIN Ⅱ-Ⅲ）及宫颈癌,65例宫颈低级别鳞状上皮病变,77例高危型HPV阳性。DNA倍体异常细胞个数分析中,宫颈高级别鳞状上皮病变（CIN Ⅱ-Ⅲ）及宫颈癌患者中89.36%DNA倍体异常细胞≥3个,宫颈低级别鳞状上皮病变患者中78.46%DNA倍体异常细胞≥3个,或者可见少量DNA倍体异常细胞（1-2个）。高危型HPV阳性患者中45.45%DNA倍体异常细胞≥3个,29.87%可见少量DNA倍体异常细胞（1-2个）。液基细胞学检查和阴道镜检查,对DNA异倍体检查异常细胞患者进行诊断,确定患者的疾病为高危型HPV阳性患者中,19例患者DNA异倍体定量检测结果为未见DNA倍体异常细胞,阴道镜检查报告为宫颈炎。35例DNA异倍体定量检测结果为可见DNA倍体异常细胞患者中,48.57%阴道镜检查结果为高级别鳞状上皮病变,28.57%的阴道镜检查为低级别鳞状上皮病变,22.86%阴道镜检查结果为宫颈炎。可见少量DNA倍体异常细胞患者中,8.70%阴道镜病理结果为高级别鳞状上皮病变,30.43%为低级别鳞状上皮病变,60.87%为宫颈炎症。结论实施DNA异倍体检查,有较高的病变检出率,DNA异倍体检查结果为正常的患者大多为宫颈炎,检测出异常的患者需进一步的确诊。DNA异倍体检查,为患者高危型HPV感染的早期预防提供有效的诊断依据,有较高的临床应用价值。

DNA倍体分析在CINⅡ以上宫颈病变筛查中的应用价值Meta分析

目的分析DNA倍体检测在CINⅡ级以上宫颈病变筛查中的应用价值。方法检索2015年1月至12月被万方数据库收录的关于DNA倍体分析的文献。结果通过对筛选的4篇文献结果进行分析汇总,发现DNA倍体分析在筛查CINⅡ级以上宫颈癌病变中的敏感度为71%~91%,特异性度62%~90%。结论 DNA倍体分析敏感性高,可作为新的筛查手段应用于临床,与其他筛查方法联合应用可提高CIN的检出率,值得在临床推广。

脐带异常174例预测分析

目的对 1999年 1月～ 1999年 12月 174例脐带异常患者进行回顾性分析。 方法脐带异常患儿174例 ,比较脐带正常与脐带异常在分娩方式、羊水性状及新生儿Apgar评分差异 ,以及脐带异常在胎心监护和彩色B超监测的预测值与准确率。 结果脐带异常发生率为 18.2 0 % ,其中脐带缠绕发生最多 (87.93% )。初产妇、过期妊娠脐带异常发生率最高。脐带异常发生羊水污染、剖宫产及新生儿低评分均明显高于脐带正常者 (P <0 .0 5 )。胎心监护阳性预测值、准确率分别为 87.2 8%、84.5 5 % ;彩色B超阳性预测性、准确率分别为 95 .15 %、97.92 %。结论脐带异常对围产儿存在严重危害。在产前应用胎儿监护、B超预测脐带异常有较高的阳性预测值和准确率。

Caspase与妊娠期肝内胆汁淤积症的相关性研究

目的探讨细胞凋亡因子Caspases(半胱天冬氨酸蛋白酶)增加是否与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的发病具有相关性。方法采取剖宫产分娩的27例ICP孕妇(研究组)和30例正常孕妇(对照组)的胎盘组织。①用TUNEL原位标记术精确测定ICP孕妇(研究组)和正常孕妇(对照组)胎盘组织细胞凋亡指数。②用免疫组化法检测ICP孕妇(研究组)和正常孕妇(对照组)胎盘组织中Caspase-3,Caspase-9的表达情况。结果研究组中合体滋养细胞中的凋亡指数高于对照组(P<0.05),研究组促凋亡蛋白Caspase-3,Caspase-9在合体滋养细胞的阳性表达率高于对照组(P<0.05)。结论合体滋养细胞中的细胞凋亡增加与妊娠期肝内胆汁淤积症的发病具有相关性,可能在ICP的发病发展过程中具有一定作用。