不同调脂治疗方案对冠心病患者血脂和IL-6、TNF-α水平的影响

目的比较冠心病患者单用阿托伐他汀(40 mg/d)及阿托伐他汀(10 mg/d)和依折麦布(10 mg/d)联合治疗的调脂作用及安全性,并探讨其对白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法选取冠状动脉狭窄50%～70%的冠心病患者42例,均不植入支架,分为阿托伐他汀组(19例)和阿托伐他汀+依折麦布组(23例)。在服药前、用药4周、用药12周时分别测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肝功能、肾功能、肌酸激酶(CK)、IL-6和TNF-α水平。结果 2组均在用药后4周就可以明显降低患者的TC和LDL-C。12周时阿托伐他汀组的LDL-C为(1.94±0.49)mmol/L,较用药前下降37.82%,阿托伐他汀+依折麦布组的LDL-C为(1.92±0.54)mmol/L,下降38.26%,2组之间比较无差异。2组患者的肝功能、肾功能、CK在用药后无明显异常。40 mg/d阿托伐他汀治疗12周时IL-6和TNF-α明显降低,而阿托伐他汀+依折麦布组治疗前、后的差异无统计学意义。结论 2种治疗方案的降脂疗效无差异,且均没有引起患者肝、肾功能及CK异常。较大剂量阿托伐他汀(40 mg/d)治疗可引起血清IL-6和TNF-α降低,对冠状动脉狭窄的冠心病患者可能有稳定斑块的作用。

基于高通量测序技术的冠心病患者肠道菌群多样性研究

为了分析冠心病人群肠道菌群结构和多样性特征,探究冠心病人群与健康人群肠道菌群结构差异。研究共采集50例冠心病患者和35例健康人粪便样本,提取粪便样本总DNA;根据细菌16SrDNA V3~V5区设计引物进行扩增,利用Illumina Miseq平台进行高通量测序;测序结果经过Reads拼接,OTUs（operational taxonomic units）聚类,物种注释,α多样分析,主成分分析,最终得到样品物种信息。在冠心病组和健康组中,拟杆菌门（Bacteroidetes）和厚壁菌门（Firmicutes）的丰度最高,其中拟杆菌门分别占到46.94%和61.96%,厚壁菌门分别占到41.51%和30.58%;丰度较高的是变形菌门（Proteobacteria）、梭杆菌门（Fusobacteria）、放线菌门（Actinobacteria）。此外,两组菌群结构差异性表现为：冠心病组的拟杆菌门明显低于对照组（P=0.015〈0.05）;而冠心病组的厚壁菌门显著高于对照组（P=0.009〈0.01）。α多样性分析结果显示,两组人群各样本在细菌种群多样性方面没有明显差异。OTUs比对结果表示,Veillonella、Veillonella dispar、Scardovia、Mogibacterium致病菌在冠心病组显著增高,而Bacteroidetes门下Parabacteroides、Bacteroides uniformis、Bacteroides caccae等有益菌则显著降低。主成份分析显示,综合PC1、PC2、PC3因素冠心病组和对照组样本被较好的区分开,表明健康组和冠心病组菌群结构存在显著差异。这些结果表明,冠心病患者与健康人群在肠道菌群多样性方面没有明显差异,但在菌群结构上存在较大差异;同时冠心病人肠道菌群致病菌数量多于健康人群,而拟杆菌类有益菌低于健康人群。

主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠状动脉介入术中的疗效评估

目的评价急性心肌梗死合并心源性休克患者行急诊介入治疗时常规主动脉内球囊反搏术(IABP)的可行性及有效性。方法41例在IABP支持下行急诊介入治疗的合并心源性休克的急性心肌梗死患者为治疗组,将同期行急诊介入治疗但没有行IABP支持的合并心源性休克的急性心肌梗死患者47例设为对照组;比较两组术后2周、3个月的左室功能,评价2组术后30天以及3个月的MACE事件发生率。结果IABP组患者术后2周、3个月的左室功能较对照组明显改善(43.8%±8.2%比39.4%±5.9%,45.5%±6.6%比40.6%±4.6%,P均<0.05);两组患者术后30天(16/41比30/47)、3个月(18/41比33/47)的MACE事件差异也有统计学意义(P均<0.05),其中IABP组在降低术后30天、3个月的死亡率方面尤为明显(30天16/41比对照组30/47,3个月18/41比对照组33/47,P均<0.05)。结论对合并心源性休克的急性心肌梗死患者行急诊PCI同时采用IABP支持治疗能有效改善左室功能和减少主要心血管不良事件的发生率。

不同调脂方案对冠心病患者ICAM-1、VCAM-1和MCP-1的影响

目的探讨不同调脂方案对冠心病患者细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响。方法选取冠状动脉狭窄50%～70%的冠心病患者42例,均不植入支架,分为单用他汀组(n=19)和联合治疗组(n=23)。单用他汀组患者第1～4周服用阿托伐他汀20 mg,第5～12周服用阿托伐他汀40 mg;联合治疗组第1～4周服用阿托伐他汀5 mg+依折麦布10 mg,第5～12周服用阿托伐他汀10 mg+依折麦布10 mg。分别在治疗前、治疗后第4周和12周抽取患者静脉血,测定血脂、肝肾功能、肌酸激酶以及ICAM-1、VCAM-1、MCP-1浓度。结果①单用他汀组和联合治疗组患者治疗后第4周TC和LDL-C浓度均明显下降,第12周时分别较治疗前下降37.82%和38.26%,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。②两组患者肝肾功能和磷酸肌酸激酶在治疗后均无明显升高。③单用他汀组在治疗后第12周时ICAM-1、VCAM-1和MCP-1水平明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);与联合治疗组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论单用较大剂量他汀对冠状动脉狭窄50%～70%的冠心病患者的斑块稳定性作用可能优于小剂量他汀和依折麦布的联合治疗。

阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性房颤预后的影响

目的:探讨阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性房颤患者炎症水平以及临床预后的影响。方法:入选慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者135例,分为阿托伐他汀组(72例)和对照组(63例);随访18个月,测定两组患者治疗前、后第1、6、18个月C反应蛋白(CRP)水平;比较两组患者治疗前后的血脂水平、左房内径、左室射血分数;随访阵发性房颤的再发率,转化为持续性和永久性房颤的发生率和心脑血管事件(心衰恶化、心源性死亡、缺血性脑卒中)。结果:与对照组比较,阿托伐他汀治疗后CRP水平明显降低,随访期内阵发性房颤再发率、转化为持续性、永久性房颤的概率明显减少,且治疗组的心脑血管事件发生率较低。结论:阿托伐他汀能降低慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者的CRP水平,减少阵发性房颤复发、进展,同时减少心脑血管事件的发生。

主动脉内球囊反搏成功救治酷似急性广泛前壁心肌梗死的重症心肌炎一例报道

报道一例老年男性患者因"胸闷气急6 h"就诊,发病前3 d曾发热,入院时出现心脏泵功能衰竭。患者无高血压、糖尿病、肥胖等冠心病危险因素,心电图表现为胸前导联ST-T异常,异常Q波,酷似急性广泛前壁心肌梗死,而磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(TNI)明显升高,磷酸肌酸激酶(CK)正常,与急性心肌梗死的心脏标志物动态变化不相符,故予以急诊造影检查。结果显示:冠状动脉、肺动脉无异常,左心室造影提示左心室整体收缩功能减弱,确诊为急性重症心肌炎,予以主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持恢复血流动力学稳态。酷似心肌梗死的重症心肌炎有致命危险,且易误诊,应仔细询问病史,尽早血管造影及必要的IABP支持对于患者的及时诊治至关重要。

不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性心肌梗死的疗效评价

目的比较50rag和100mg重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）溶栓治疗急性心肌梗死疗效的差别。方法入选78例急性心肌梗死患者，其中50mg组35例，100mg组43例。两组患者都常规应用阿司匹林和肝素等药物，分别静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）50mg和100mg。比较两组患者溶栓后的冠状动脉开通率（根据临床判定），发病30d左室射血分数和死亡率。结果冠状动脉开通率50mg组为77．1％（27例），100mg组为81．4％（35例）；30d左室射血分数分别为（48．7±7．2）％，（50．0±7．6）％；30d病死率分别为5．7％（2例），4．7％（2例），两组间比较均无统计学意义。结论100mg和50mg重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）对于国人急性心肌梗死的溶栓疗效相似。

血红素加氧酶1在白藜芦醇抑制阿霉素致心肌细胞凋亡中的作用

目的探讨血红素加氧酶1(HO-1)在白藜芦醇(RES)抑制阿霉素(DOX)致心肌细胞凋亡中的作用。方法 60只雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、DOX组、DOX+RES组和DOX+RES+HO-1抑制剂锡原卟啉(ZnPP)组,每组15只;除对照组外,均采用经腹腔注射DOX(总剂量12 mg/kg)建立心肌损伤模型。苏木精-伊红(HE)染色后光学显微镜下观察心肌组织病理学改变。采用化学比色法测定血清肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性;分光光度法检测心肌组织HO-1和半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)的活性;Western blotting法检测心肌组织HO-1蛋白表达;免疫组织化学法检测心肌组织凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax的表达;TUNEL法检测心肌细胞凋亡率。结果与对照组比较,DOX组小鼠的CK、LDH和Caspase-3活性、Bax蛋白表达及心肌细胞凋亡率均显著升高(P<0.01),而HO-1活性及HO-1、Bcl-2蛋白表达均显著降低(P<0.01)。与DOX组比较,DOX+RES组小鼠的CK、LDH和Caspase-3活性、Bax蛋白表达及心肌细胞凋亡率均显著降低(P<0.01),而HO-1活性及HO-1、Bcl-2蛋白表达均显著升高(P<0.01);与DOX+RES组比较,DOX+RES+ZnPP组小鼠的CK、LDH和Caspase-3活性、Bax蛋白表达和心肌细胞凋亡率均显著升高(P<0.01),而HO-1活性及HO-1、Bcl-2蛋白表达均显著降低(P<0.05)。结论 HO-1参与RES对DOX致心肌细胞凋亡的抑制作用。

心房颤动患者心电图改变的性别差异

目的探讨心房颤动（房颤）患者心电图改变的性别差异。方法对12家社区2009年5月-2011年2月4600例房颤患者心电图改变按性别作回顾性分析。结果≥60岁占96．0％（4416／4600），男性占40．5％（1863／4600），女性占59．5％（2737／4600）（P〈0．01），男、女比为1：1．5；男性低电压5．8％（108／1863）、电轴偏移14．8％（276／1863）和束支传导阻滞25．0％（466／1863）明显多于女性的3．8％（104／2737）、6．6％（180／2737）和15．0％（410／2737）（P〈0．01）；女性ST—T改变72．6％（1988／2737）、心室肥大12．5％（342／2737）和QT间期延长5．7％（155／2737）明显多于男性的51.4％（957／1836）、7.3％（136／1836）和2．7％（50／1836）（P〈0．01）；心室率〉100次／分、心室率〈60次／分、起搏器、心肌梗死、三度房室阻滞、室性期前收缩和预激综合征性别差异无显著性（P〉0．05）。结论社区房颤患者以老年为主，女性多于男性，心电图改变存在各自特征性改变。

急性ST段抬高心肌梗死直接PCI后替罗非班应用时间对中期临床预后的影响

目的评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后应用替罗非班时间对中期临床预后的影响。方法选择50例急性STEMI患者入院后即刻接受替罗非班治疗，直接PCI后随机分为两组：短时间组（STG，PCI后替罗非班继续使用24-36h）29例和长时间组（LTG，PCI后替罗非班继续使用48—72h）21例。记录两组患者随访6个月内主要心脏不良事件和术后6个月复查冠状动脉造影结果。结果LTG患者随访期间顽固性心绞痛的发生率为14．3％，明显低于STG患者的24．1％（P〈0．05），但两组的再狭窄率比较差异无统计学意义。结论急性STEMI患者急诊直接PCI后较长时间应用替罗非班可减少顽固性心绞痛的发生，改善中期临床预后。

老年不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗临床预后与C-反应蛋白水平的相关研究

目的观察老年不稳定型心绞痛患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗临床预后与CRP的关系。方法97例老年不稳定型心绞痛患者（年龄≥60岁），PCI治疗前测定CRP水平，并分为CRP〈8mg／L组（62例）以及CRP≥8mg／L组（35例）；比较两组冠状动脉病变程度，球囊扩张次数、压力、时间，支架置入数量及主要心脏不良事件；观察两组PCI治疗后6个月的再狭窄率。结果两组的冠状动脉病变程度，球囊扩张次数、压力、时间，支架置入数量及主要心脏不良事件发生情况比较，CRP〈8mg／L组优于CRPI〉8mg／L组，且CRP水平为住院期间、随访6个月内发生主要心脏不良事件的独立危险因素，具有预测价值；但两组术后6个月的再狭窄率比较，差异无统计学意义。结论CRP对于老年不稳定型心绞痛患者PCI治疗后临床预后有一定的预测价值。

心房颤动与转子

近年来,研究者通过光学标测技术发现了转子,转子被证实为维持心房颤动(房颤)的重要机制,转子消融能有效提高房颤消融术的成功率,降低房颤复发率。转子消融作为房颤消融术式中个体化、精准化的治疗方式,将房颤治疗推向新高度。

移动数字远程12导心电检测系统临床应用的探讨

随着网络技术的不断发展，基于无线网络的移动数字远程12导心电检测系统，在软硬件、医疗、教学、科研和医院管理五方面与普通心电图仪比较有其独到的优势，值得推广使用。

心房重构研究进展

心房重构是心房颤动(房颤)发生和维持的重要因素,包括电重构和结构重构。近年来心房重构机制研究逐渐深入,针对心房重构的房颤上游治疗成为研究热点。该文针对心房重构机制的研究进展和相关治疗作一综述。

7332例老年人健康体检心电图分析

目的探讨老年人群心电图异常情况，不同年龄段和男、女性别之间异常心电图发生率的差异。方法对7332例60岁以上老年人进行健康体检心电图检查，并进行数据汇总。结果7332例老年人中，男3278例（44．71％），女4054例（55．29％），男、女性别差异有明显统计学意义（P〈0．01）。正常心电图1365例（18．62％），异常心电图5967例（81．38％），异常心电图前五位是：ST-T改变3115例（42．48％），房室肥大1808例（24．66％），期前收缩969例（13．22％），束支传导阻滞795例（10．84％），窦性心动过缓633例（8．63％）正常心电图、窦性心动过缓和窦性心动过速随年龄增长而减少；ST-T改变、房室肥大、期前收缩、束支传导阻滞、房颤房扑和窦性心律不齐随年龄增长而增加；正常心电图、窦性心动过速、窦性心律不齐和心室预激男、女性别差异无显著性（P〉0．05）ST-T改变、房室肥大、期前收缩、束支传导阻滞、窦性心动过缓、房室传导阻滞和房颤房扑男、女性别差异有显著性（P〈0．05）。结论老年人异常心电图发生率相当高，异常心电图检出率女性比男性多见，且随年龄的增长而增加，心电图应作为老年人常规体检项目。

主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠脉介入术中的应用

目的分析和评价主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者治疗中的应用效果。方法从2003年1月1日至2007年12月31日收集在IABP支持下行冠脉介入治疗的AMI合并心源性休克患者36例,应用统计学方法分析IABP的治疗效果。结果应用IABP治疗合并心源性休克的AMI患者可使患者的心率、血压趋于稳定,即刻病情改善率为50%。30d、3个月的病死率分别为41.7%,47.2%。结论应用IABP支持AMI合并心源性休克患者的冠脉介入治疗安全、有效。

急性ST段抬高心肌梗死PCI术后替罗非班应用时间对住院期间预后的影响

目的评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介人治疗(PCI)术后应用替罗非班时间对住院期间预后的影响。方法从2006年1月-2006年12月,50例急性STEMI患者入院后均即刻接受替罗非班治疗,直接PCI治疗后即刻随机分为两组:短时间组(STG 29例,PCI术后替罗非班继续使用24～36h)和长时间组(LTG 21例,PCI术后替罗非班继续使用48～72h)。记录两组基础临床资料、造影资料、出血事件、住院期间主要心血管事件以及出院前心超评估的左心室射血分数。结果两组间的基础临床状况、造影资料、出血事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05);但LTG组的住院期间心绞痛次数较STG组明显减少[(1.26±0.72)次/d比(1.75±0.88)次/d,P=0.040],且左心室射血分数明显好于STG组[(57.2±8.61%比(52.0±8.5)%;P=0.037]。结论急性STEMI患者急症PCI术后较长时间应用国产替罗非班是安全的,并可减少住院期间心绞痛发作次数以及改善左室射血分数。