上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用情况分析

目的对上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心2015年门诊抗菌药物处方进行统计分析,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法随机抽取2015年1~12月社区卫生服务中心门诊处方50 202张,统计抗菌药物处方比例与用药情况,评价用药合理性。结果使用抗菌药物处方有4 686张,占总处方的9.33%;存在不合理用药、不合理抗菌药物处方184张,占3.93%。结论该中心抗菌药物的临床应用基本合理,但抗菌药物的合理用药水平有待进一步提高。

上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心 推动医疗服务向专业化精细化迈进

地处上海市闵行区人口规模较大的地区,梅陇社区卫生服务中心服务辖区人口约31.45万,2023年门诊接诊量近65万人次。不过,随着长处方等举措的实施,近年来中心门诊服务总量有所下降。另外,长期存在的学科建设不足、专科影响力薄弱等短板也制约着中心进一步发展。

上海市闵行区示范性社区康复中心建设探索与思考

作为上海市首个完成示范性社区康复中心全覆盖式建设的区域,本文通过总结闵行区建设经验、探索运行评价标准,发现和分析建设过程中遇到的问题,最终形成闵行区示范性社区康复中心建设经验并提出相应政策建议,为上海市其他区域及全国其他省市提供经验参考。

闵行区社区卫生服务中心门诊抗菌药物应用数据分析

目的 :统计并分析上海市闵行区6家社区卫生服务中心2014—2015年门诊抗菌药物使用情况。方法 :选取闵行区6家社区卫生服务中心门诊处方648.45万张,对处方中的药名及剂型、类别、销售金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)等进行统计分析。结果 :门诊处方中,2年门诊处方中含抗菌药物的处方数为60.35万张,占总处方的9.31%;2014年抗菌药物总处方数30.17万张,占总处方的9.54%,2015年抗菌药物总处方数30.18万张,占总处方数的9.09%;2014、2015年各级抗菌药物DDDs差异不大,维持基本平稳状态;2014、2015年头孢菌素类使用金额分别占抗菌药物总金额的57.55%、59.51%,第2、第3位分别为大环内酯类及喹诺酮类;DDDs排序依次为头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类。结论 :通过对社区卫生服务中心门诊抗菌药物应用数据分析,希望能为临床用药提供参考,进一步提高合理使用抗菌药物水平。

荷兰药房管理制度对上海社区卫生服务中心药房管理改革的启示

为借鉴荷兰初级医疗成功经验和做法,提升我区初级医疗运营及管理水平,2009年3月28日～4月10日经区卫生局决定,政府领导批准,闵行区卫生局副局长程佳率闵行区各社区卫生服务中心的医护人员30人远赴荷兰考察访问2周,

社区卫生服务中心开展临终关怀服务的综合分析和探讨

社区卫生服务是实现人人享有初级卫生保健的基本途径,社区卫生服务中心已成为临终关怀服务可利用资源。本文对社区卫生服务中心开展临终关怀的内部环境和外部条件进行综合分析和探讨,为社区卫生服务中心开展临终关怀服务提供基本借鉴。

城市社区卫生服务机构建立双向转诊模式的探索与思考

目的:我国于2006年初出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,明确指出,建立社区卫生服务机构与大医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。本文就城市社区卫生服务机构与综合性医院之间建立双向转诊的机制、体制进行归纳,以及对在完善实施过程中的经验和方法进行总结,对存在的问题进行剖析,探讨相应的对策和措施,为将来双向转诊政策的完善和实施提供参考。

基于高效团队模型的家庭医生助理队伍建设——以上海市闵行区华漕社区为例

目的为提高家庭医生工作的效率和水平,探索建立家庭医生助理队伍。方法借鉴史蒂芬·E·科恩高效团队建设方式,以高效团队建设的六项原则进行家庭医生助理招募与绩效方案评定。结果基于史蒂芬·E·科恩高效团队模型建设家庭医生助理队伍,打造一支高效率的家庭医生助理团队。结论家庭医生助理制度的实施有助于加快家庭医生制度的深入推进,值得进一步推广。

基于叙事护理改善社区老年2型糖尿病患者胰岛素注射痛苦的效果研究

目的探讨基于叙事护理改善社区老年2型糖尿病患者胰岛素注射痛苦的效果。方法采用随机分组方法将140例社区老年2型糖尿病患者分为观察组和对照组,各70例。对照组采用常规糖尿病护理管理模式,观察组在常规护理模式基础上,通过组建叙事护理小组、制订叙事护理干预方案并实施,比较两组患者在入组第1天和入组第8周的血糖指标达标情况、糖尿病痛苦评分和胰岛素抵抗评分。结果干预后观察组空腹血糖达标率、餐后2 h血糖达标率、糖化血红蛋白达标率均明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较差异无统计学意义;干预后观察组糖尿病痛苦总分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组胰岛素抵抗评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论叙事护理能提高社区老年2型糖尿病胰岛素注射患者血糖控制水平,缓解糖尿病痛苦,有效降降低心理性胰岛素抵抗。

基于长期护理保险探讨社区健康随访管理与失能居民生活质量的关联性

目的探究社区健康随访管理与长期护理保险(简称长护险)居家照护居民生活质量的关系,为构建以失能居民为中心的整合式社区居家医疗护理服务模式提供依据。方法根据纳入排除标准,按照方便原则选取上海市闵行区梅陇社区2021年1月1日至12月31日参保长护险居家照护的居民。参保满1年以后,由培训合格的社区医师使用36条简明健康状况调查(the 36-item short form health survey,SF-36)量表面对面调查研究对象的生活质量,基于居民电子健康档案、社区慢性病管理系统、长护险管理系统,结合现场问卷调查,采集研究对象的基本人口学信息、生活方式、罹患疾病种类、慢性病共病状况及参加社区提供的健康随访管理情况等。采用横断面分析方法,评估社区健康随访管理与长护险居家照护参保居民生活质量之间的关系。结果230人(57.64%)实际接受社区卫生服务中心提供的健康随访管理,调查结果显示其SF-36量表的总体健康、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、情感职能维度得分均高于未接受随访的人群,且组间差异具有统计学意义(P值均<0.05)。此外,接受社区健康随访管理者SF-36量表健康变化分数高于未接受随访者(P=0.003),提示健康状况较好。控制人口学及混杂因素后,进一步分析表明,社区卫生服务中心提供的健康随访管理与长护险居民SF-36量表的总体健康、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力维度有显著正相关(P值均<0.05)。结论社区卫生服务中心提供的健康随访管理对失能居民的生活质量有显著的正向影响。社区健康随访管理是提高长护险居家照护服务质量的有效途径。

2007-2011年闵行区梅陇镇居民死因资料分析

目的分析上海市闵行区梅陇镇2007-2011年户籍居民的死亡原因,了解居民死亡的致病因素,以社区医院为载体,合理利用卫生资源,预防为主,防治结合,更好地开展社区服务,让防病的关口前移。方法应用国际疾病分类(ICD-10)方法,用Excel建库,对梅陇镇5年来户籍居民的全部死亡资料进行编码、归类、统计、分析。结果梅陇镇户籍人口5年的粗死亡率为706.18/10万,男性死亡率高于女性(χ2=34.81,P<0.01);前五位死因分别为肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤与中毒、内分泌代谢免疫病;主要致死疾病有肺癌、脑血管意外、冠心病、慢阻肺、意外伤害等。结论慢性非传染性疾病、肿瘤、糖尿病和意外伤害成为寿命损失和死亡的主要因素,也是社区医院面临的主要公共卫生问题。根据疾病发生发展特点,积极探索慢性病防治的有效措施是今后社区工作的重中之重。

引入无创血糖智能设备管理社区2型糖尿病患者的效果

目的:了解无创血糖智能设备的引入及医生的实时监督与指导对糖尿病患者管理的有效性。方法:于2020年5月在上海市梅陇社区招募符合纳入和排除标准的2型糖尿病患者68名进行为期3个月的干预与随访。其中男性31名,平均年龄(73.71±5.89)岁;女性向37名,平均年龄(71.78±4.62)岁。研究过程中采集患者的人口学与临床特征等信息,比较干预前后的糖化血红蛋白、空腹血糖、体重及血压指标的变化。结果:患者干预前的平均糖化血红蛋白为(6.93%±1.25)%,平均空腹血糖为(5.71±1.28)mmol/L。干预后的糖化血红蛋白水平和体重较之前分别降低了0.35%和0.45 kg,差异均有统计学意义(均P<0.05),空腹血糖、收缩压和舒张压的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:无创设备的积极引入及医生的实时监督与指导可有助于控制社区糖尿病患者疾病的进展。

普及卫生应急知识 提高居民健康素养

“遇到化学中毒该怎么办?火灾、爆炸、泄漏事故发生时,市民该如何逃生?学校多名学生出现呕吐腹泻该怎么办……”突发的卫生事件常常让大家不知所措,向大众普及卫生应急知识和技能,可以帮助提高社区居民的健康素养,保障人民的生命健康。一、什么是卫生应急卫生应急是指为了预防突发公共卫生事件的发生所采取的一切活动的总称,目的是控制、减轻并消除由突发公共卫生事件或其他突发公共事件所引起的危害。通过主动学习卫生应急相关知识和技能,可以有效防病抗灾,确保有备无患。

上海市梅陇社区中老年高血压人群体质指数与全因死亡的关系

目的对上海市闵行区梅陇社区中老年高血压人群体格检查资料进行回顾性分析,探讨该人群体质指数(BMI)与全因死亡的关系。方法收集2007年4月—2008年12月首次参加上海市闵行区梅陇镇社区卫生服务中心体格检查的辖区常住居民中年龄≥40岁的高血压患者14618例,每年进行1次随访,随访截止时间为2012年12月31日。根据BMI分为4组:低体重组(BMI<17.9kg/m2,273例,占2.1%),正常体重组(BMI18～<23.9kg/m2,8405例,占63.9%),超重组(BMI24～<27.9kg/m2,3998例,占30.4%)和肥胖组(BMI≥28kg/m2,469例,占3.6%)。结果共随访13145例,全因死亡人数620例,平均随访时间为4.2年,总随访人年数为53625.2。采用Cox回归方法分析不同BMI分组的全因死亡风险,校正可能混杂因素后,正常体重组、超重组和肥胖组的全因死亡风险下降比例分别为41%(HR=0.59,95%CI为0.40～0.89,P<0.05)、48%(HR=0.52,95%CI为0.34～0.79,P<0.05)和56%(HR=0.44,95%CI为0.24～0.80,P<0.05)。结论年龄≥40岁的社区高血压人群中,低体重可增加全因死亡风险。

“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区糖尿病管理的效果研究

目的探究"1+1+1"组合签约模式下家庭医生服务对社区2型糖尿病管理的效果,旨在为其他地区探索各具特色的签约模式提供借鉴。方法选取2016年3月—2017年3月在上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心接受管理的2型糖尿病患者1 028例。由家庭医生告知其"1+1+1"组合签约事宜,由患者根据自身意愿自主决定是否接受签约,以接受"1+1+1"组合签约的528例患者为签约组,未接受"1+1+1"组合签约的500例患者为对照组。以2016年第一季度为干预前,以2017年第一季度为干预后。比较两组干预前后血糖、血脂、血压及BMI,干预前后血糖、血脂、血压单独达标率及联合达标率;比较签约组干预前后对家庭医生服务利用情况。结果干预前两组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后签约组FPG、Hb A1c、TC、LDL-C、TG、SBP、DBP低于对照组(P<0.05);干预后两组HDL-C、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预前两组血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后签约组血糖达标率、血脂达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率均高于对照组(P<0.05);干预后两组血压达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。签约组干预后社区就诊率、门诊预约率、家庭医生转诊率均高于干预前(P<0.05)。结论 "1+1+1"组合签约家庭医生服务对社区糖尿病患者血糖、血脂、血压控制情况较好,患者接受度高,适合在家庭医生制度、分级诊疗制度相对成熟的地区推广。

上海社区家庭医生服务模式对高血压管理效果的影响

目的：分析社区GP服务模式对高血压管理效果的影响。方法：通过前瞻性实验性研究方法,随机选取高血压新发患者272例作为试验组,同时选择88例高血压患者作为对照组。对照组采用常规的高血压诊疗措施进行降压治疗,试验组在对照组的基础上,采用社区GP服务模式对高血压患者进行干预和管理收集患者血压、管理依从性、健康行为、满意度等资料,随访一年后对管理效果进行比较分析。结果：患者收缩压和舒张压均降低明显优于对照组（P〈0.001）。患者规律用药、饮食食盐控制、蔬菜水果的摄入的增加以及患者对医务人员的满意度与对照组比较均有所增加,RR分别为2.17（95%CI：1.04~4.40）、4.57（95%CI：2.34~8.88）、1.77（95%CI：1.03~3.00）和2.30（95%CI：1.08~4.78）。吸烟率下降,RR=0.55,95%CI：0.33~0.93。结论：上海社区GP服务模式促进了高血压管理效果,值得在社区推广应用。

梅陇镇社区高血压患者药物治疗依从性相关因素研究

目的 :探讨影响社区高血压门诊患者药物治疗依从性的相关因素。方法 :采用问卷形式对社区252例高血压门诊患者进行调查,对影响患者药物治疗依从性的相关因素进行分析。结果 :文化程度、治疗费用、药物不良反应、服药种类及服药次数与患者药物治疗依从性相关。结论:影响高血压患者药物治疗依从性的主要是文化程度、治疗费用、药物不良反应、服药种类及服药次数。在日常工作中,我们应加强患者健康教育,根据患者的自身情况选择合理的药物。

上海市梅陇社区60岁以上居民脂肪肝患病率及相关危险因素的分析

目的对社区60岁以上居民脂肪肝危险因素进行相关危险因素分析,以进一步探求防治措施。方法通过询问病史,测量身高、体重、血压,检测血脂、血尿酸、血糖、肝功能、肝脏B超等,收集2008年社区60岁以上居民健康普查的临床资料,进行医学统计分析。结果2008年60岁以上健康体检者990例,发现脂肪肝276例,占总人数的27.9%,其中男性脂肪肝为23%(70/304),女性脂肪肝为30%(206/686)。在276例脂肪肝的相关因素研究中发现:脂肪肝患者饮酒、血脂、血糖、体重指数、血压与健康对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论60岁以上老年人脂肪肝的发病与饮酒、高血压、高血脂、高血糖、体重指数升高、运动减少有关。

社区老年房颤患者抗凝治疗现状单中心横断面调查分析

目的:了解社区65岁及以上老年房颤患者抗凝治疗和社区随访情况,为进一步规范抗凝治疗提供理论基础和建议。方法:采用回顾性分析方法,入选2017—2018年本社区65岁及以上老年人心电图或动态心电图诊断房颤的166例患者,通过查阅居民电子健康档案、门诊随访和电话随访方式,记录性别、年龄、主要疾病诊断、CHA2DS2-VASc评分、抗凝治疗情况以及社区随访情况。结果:166例房颤患者中男性98例,女性68例,合并基础疾病比例由高到低分别为原发性高血压、冠心病、2型糖尿病、脑梗塞和瓣膜病。华法林或NOAC治疗率为27.7%,且随着年龄增大,抗凝治疗率降低(χ^2=144.02,P<0.001)。159例非瓣膜性房颤患者中,CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性75例,使用华法林或NOAC药物22例;评分≥3分的女性44例,使用华法林或NOAC药物15例。166例老年房颤患者主要选择社区定期随访86例。在98例社区随访患者中,被宣教房颤知识及危害的48例,被建议抗凝的32例,被告知应用华法林或NOAC的有效性和安全性23例,被建议调整治疗方案15例,被转诊上级医院专科进一步规范治疗8例,行动不便代配药13例。结论:社区老年房颤患者合并多种慢性疾病,且随着年龄增大,规范抗凝治疗率越低。后续需要建立社区老年房颤患者规范随访路径,以推动社区老年房颤患者规范化抗凝治疗及管理。