上海市闵行区江川社区卫生服务中心 真正融入集团,提供同质服务

近年来,上海市闵行区江川社区卫生服务中心抓住全区开展医联体建设及社区卫生服务综合改革的契机,依托“复旦大学附属华山医院—复旦大学附属上海市第五人民医院—闵行区”医疗联合体,积极开展业务联动,拓展服务内涵。在此合作基础上,2023年,中心成为闵行南部科创中心医疗集团成员单位之一,医疗服务迎来突破与升级。中心在集团牵头医院上海市五医院的指导和支持下,提供接续性医疗服务,助力分级诊疗真正落地惠民。

PACS系统在江川社区卫生服务中心伤科中的临床应用

本文主要探讨医学影像存档与通信系统在伤科临床检查工作流程优化中的作用。运用PACS系统与区域诊断中心合作,优化了检查流程,医务人员可及时调阅影像资料,使患者尽可能减少不必要的重复检查,加强上下级医院协作及提升临床医师的工作效率和医疗质量。同时,开展PACS系统后可省去患者二次挂号费、节约就诊时间.

社区卫生服务中心试行预约门诊的实践与探讨

目的探索预约门诊能否在社区卫生服务中心实行,以及社区开展预约门诊的优点及困难。方法以江川社区卫生服务中心沧源服务站辖区内的5个居委(约1万名居民)为开展预约门诊的服务区域,制定预约门诊流程及实施细则,对所属居民开展为期一年的预约试行工作。结果预约门诊试行一年,预约登记病人410人,实际就诊病人380例。对预约登记进行统计:预约主要病种为高血压、糖尿病和冠心病,分别占预约病人的56.1%、26.8%和9.8%;预约就诊目的主要为慢性病配药、监测病情变化和疾病咨询。结论社区实行预约门诊有利于病人病情监测,能够加强医患间的沟通,减少病人的候诊时间。社区实行预约门诊对居民的健康具有重要意义。

社区卫生服务中心远程重症监护网络的建立与临床运用

目的:探索社区卫生服务中心远程重症监护网络建立后的临床应用效果。方法:以闵行区江川社区卫生服务中心住院的重症监护慢性病患者为研究对象。2012年6月至2014年1月住院的患者为对照组,远程监护网络系统安装后的2014年1月至2015年6月患者为研究组,收集两组患者的死亡例数、转院至第五人民医院的患者病例数及在重症监护室的平均住院时间。结果:对照组患者死亡人数占患者总数的20.4%,转院人数占33.3%,重症监护平均时间为(5.48±1.69)d;研究组死亡人数占患者总数的9.8%,转院人数占19.6%,重症监护平均时间为(4.95±1.48)d。与平台开通前相比,开通后的死亡和转院患者人数有所下降,患者重症监护平均时间缩短,网络建立前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:远程重症监护平台的应用降低了重症监护慢性病患者的死亡和转院人数,缩短了重症监护平均时间,具有重要的临床应用价值。

企业医院依托社区卫生服务中心开展职工慢性病健康管理的效果观察

目的分析某国有企业依托社区卫生服务中心开展企业慢性病管理的效果,为企业探索有效的健康管理模式提供参考依据。方法该国有企业医院依托社区卫生服务中心进行人力、资金和技术资源整合后,建立了310人的高血压患者管理组,52人的糖尿病患者管理组,进行长期的随访干预。配对分析该模式实施8个月后高血压、糖尿病患者临床指标变化情况,从而评价新健康管理模式的效果。结果新健康管理模式实施8个月后,高血压患者管理组男性患者收缩压和所有患者总胆固醇、甘油三酯和血糖水平均明显降低(P<0.01);糖尿病组总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均明显降低(P<0.01)。结论依托社区卫生服务中心开展企业慢性病管理,可以通过在一定程度降低血压、血糖和调整血脂在企业高血压防治中发挥作用。

上海市中心城区与郊区社区卫生服务效率研究

目的 :探讨上海市中心城区与郊区社区卫生服务的效率及其特点。方法 :以2013年上海市50家申报创建全国示范社区卫生服务中心为研究对象,以柯布-道格拉斯生产函数为基础,通过计量经济学方法进行分析。结果 :建立了上海市中心城区和郊区社区卫生服务生产函数方程。结果显示:中心城区的社区卫生服务经济规模呈报酬递减的特征而郊区社区卫生服务中心的社区卫生服务经济规模呈报酬不变的特征。结论 :人力资源的投入对社区卫生服务的产出作用大于资金投入的作用,人力资源是促进上海市社区卫生服务发展的主要因素;人力建设对郊区社区卫生服务的提高更为关键;由于中心城区和郊区的规模经济不同提示了卫生行政部门对社区卫生服务的发展策略也应不同,中心城区更要重视社区卫生服务的效率提高,创新服务模式。

对加强社区卫生服务中心档案管理工作的思考

基层社区卫生服务中心肩负着为社区居民提供医疗卫生和预防保健服务的使命,在各项社区卫生工作的进程中,如何做好医疗业务资料的收集、整理、归档工作,以确保中心医疗、预防、科研等工作的有序开展,档案管理工作的好坏,将直接影响着档案作用的发挥,是我们档案工作人员必须思考的主题。鉴于此,本文主要对社区卫生服务中心档案管理工作的重要性进行浅要的分析,并针对当前社区卫生服务中心档案管理工作存在的不足进行了简要的阐述,在此基础上提出加强社区卫生服务中心档案管理工作的措施。

上海市闵行区江川社区老年糖尿病患病率调查

目的:了解上海老城区老年糖尿病的患病率。方法:采用分层整群随机抽样方法对闵行江川社区4 566例60岁以上的老年人进行调查,检测所有受试者血糖(空腹和餐后2h)、体质量指数(BMI)、血压、血脂、尿微量白蛋白/尿肌酐,采用稳态模式(HOMA)评价胰岛素抵抗(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA-β)。结果:按2008年上海市老年人口标准化,60岁以上老年人空腹葡萄糖受损(IFG)、糖耐量异常(IGT)、1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)标准化患病率分别为0.34%、10.31%、0.12%和25.50%。男性60岁以上老年人IFG、IGT、T1DM和T2DM标准化患病率分别为0.53%、10.74%、0.17%和25.49%。女性60岁以上老年人IFG、IGT、T1DM和T2DM标准化患病率分别为0.20%、10.05%、0.11%和25.42%。70岁以上老年人IFGI、GT、T1DM和T2DM标准化患病率分别为0.20%、11.36%、0.13%和28.63%。Logistic回归分析显示,年龄、HOMA-β、HOMA-IR和高血压病是老年糖尿病发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:上海市闵行江川社区老年人糖尿病患病率高于一般人群的患病率。老年糖尿病的发生与增龄、高血压、胰岛素抵抗和胰岛功能下降密切相关。

也论上海市社区卫生服务改革和发展

总结了上海市发展社区卫生服务的主要措施,阐述了2005年启动的上海市社区卫生服务综合改革试点的重要意义,并对综合改革试点需要把握的几个关键问题进行了分析。

基于闵行社区卫生信息化的慢性病研究平台标本库的建设

目的:建立一个与国际接轨的标本化的标本资源库和现代化的标本信息管理平台,为人类慢性疾病的基础和临床研究提供材料。方法:现场采集社区60岁以上老年人的血液、尿液标本,按分子生物学实验要求分装处理,于-80℃低温冷冻保存;建立标本及其相关临床资料信息化管理系统,可随时查询与分析。结果:通过对上海闵行江川社区60岁以上老年人样本收集和信息采集,共招募到6586人,标本数共108691份。对所收集标本的流行病学及临床资料信息通过信息化手段进入软件管理系统。结论:初步建立了具有高质量样本和系统临床随访资料的慢性病研究平台标本库,有利于慢性病研究的深入和开展,有利于资源有效合理利用。

社区邻里中心卫生单元对2型糖尿病患者健康管理的效果分析

目的:对社区2型糖尿病患者在社区邻里中心卫生单元开展的健康管理效果进行分析。方法:采用平行对照试验设计方法,选取社区2型糖尿病患者233例,按自愿原则分为对照组120例和干预组113例。结果:干预后,干预组的自我管理效能、医患交流、社会支持的得分值均高于对照组,而随机血糖值较对照组低幅明显,两组患者干预后的糖尿病管理自我效能、医患交流、社会支持分值和随机血糖值的差异均有统计学意义(P <0. 05);两组患者干预前的糖尿病管理自我效能、医患交流、社会支持分值和随机血糖值的差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论:利用社区邻里中心卫生单元开展糖尿病患者健康管理,有较大的便利性,可以增加患者活动的依从性,也可以帮助社区医生更好的进行随访及血糖监测。

上海市闵行区脑卒中社区康复模式初探

目的:通过康复中心-社区卫生服务中心-家庭康复三者有机结合的方式进行脑卒中康复,探索闵行区康复的新模式。方法:将97例脑卒中患者以区组随机化的方式将患者分为治疗组(48例)和对照组(49例),分别于入选时、入组后第1个月末、第3个月末和第6个月末采用功能综合评定量表、改良Barthel指数进行评测。治疗组采用康复中心-社区卫生服务中心-家庭康复三结合的模式,由治疗师、全科医生运用康复适宜技术,在社区卫生服务中心或家庭开展康复治疗活动。对照组除基础治疗外不接受专业康复训练。结果:入选时治疗组和对照组不存在明显差异。两组患者在入组后各阶段比较,治疗组的综合功能测评积分和日常生活活动能力,与对照组相比较,均有显著性增加,差异有显著性意义(P<0.05)。6个月随访治疗后治疗组改善了(41.38±15.23)分,而对照组的综合功能测评积分为(25.64±16.33)分。治疗组的MBI提高(33.52±14.86)分,对照组提高(20.16±13.52)分,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:康复中心-社区卫生服务中心-家庭康复三者有机结合的模式,为脑卒中患者提供全程康复治疗,改善患者的综合功能,可以作为一种社区康复模式开展。

上海市闽行区华坪社区重点人群基本卫生服务需求调查

目的 为了解社区重点人群的基本卫生服务需求,合理利用卫生资源,降低卫生费用。方法 采用整群随机抽样方法,调查60岁及以上的老年人2 023人,分析老年人健康状况及健康行为等客观服务需求。再按随机数抽取410名老人,228名0～7岁儿童,利用问卷形式调查老年人及儿童(调查对象为儿童家长)对卫生服务的主观需求。结果 50.50％的老年人认为需要健康指导、上门诊疗、建立家庭病床、康复指导、心理咨询、定期体检等基本卫生服务。儿童卫生服务需求比例明显高于老年人,为95.18%。结论 对卫生服务的需求首先可能与人的卫生观念及对卫生服务的信任度有关,另一方面,提示社区卫生服务中心应不断提高自身的工作质量。

闵行区慢性病生物样本库的建立

随着社会人口老龄化的加剧，慢性病越来越成为重要的公共卫生问题和科学研究的重点。闵行区常住人口242.94万，纳入闵行区居民电子健康信息档案的糖尿病患者51379例，高血压患者184266例，肿瘤患者20000例。在慢性病的防治中，公共卫生研究人员对慢性病患者生物样本的需求量也大为上升，因此慢性病生物样本库的建立就成为摆在我们面前的一个紧急而重要的任务。

政府补偿与监管机制改革对公立医疗机构公共卫生和公益性服务的影响分析

目的分析上海市闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务状况的影响。方法收集2008—2012年闵行区12家社区卫生服务中心的公共卫生服务和公益性服务,以及3家综合性医院的公益性服务的指标数据,并将部分指标与上海市同期的平均水平进行比较分析。结果改革后,闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务能力显著提升,服务质量保持在较高水平,服务效率也有所改进,公共卫生服务数量明显优于上海市平均水平。结论闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务的提供有积极的影响,但未来需要关注对公益性服务的激励和补偿,尤其是补偿机制和标准应更为明确和细化。

英国医疗模式对上海闵行区实施医疗联合体的启示

介绍了英国三个层级的医疗体制模式,包括英国初级卫生保健和全科医师转诊制度,结合由英国皇家全科医师学院组织的在英国开展的为期35d的全科实践培训,借鉴英国初级卫生保健制度的特点,探索上海闵行区实施医疗联合体的基础及可以借鉴的地方。

英国初级卫生保健制度对上海开展家庭医生制服务的启示

上海市卫生局组织部分全科医师赴英培训,学员们实地感受和了解了英国的初级卫生保健制度和家庭医生服务,总结国外的成功经验和做法,并结合本地社区卫生服务的实际情况,为上海市家庭医生制服务模式的建立和发展提出自己的建议和看法。

江川社区高血压患者综合干预效果分析

目的:对社区新发现的高血压患者进行分级管理,了解社区综合防治的效果。方法:从2007年起,按照《上海市社区高血压防治工作指南》的要求,对通过社区门诊、首诊测压、健康体检等途径发现的高血压患者,建立电子健康档案,并建立高血压病人管理信息系统,定期进行病情评估和危险因素分层,实施随访管理。结果:通过近4年的管理,目前社区高血压防治工作取得了一定的成效。结论:社区高血压防治工作任重而道远,目前正在积极探索更为深入、有效的管理模式。