对闵行区社区卫生服务机构疾病预防控制职能落实的思考

对闵行区社区卫生服务机构疾病预防控制职能进行分析,发现问题并提出有针对性的建议及措施,为政府有关部门制定政策提供依据。

2013—2022年上海市闵行区莘庄镇肺结核流行病学特征分析

目的:了解2013—2022年上海市闵行区莘庄镇肺结核流行病学特征,为肺结核病预防控制提供科学依据。方法:对2013—2022年莘庄镇登记管理的肺结核病例数据进行流行病学分析。结果:2013—2022年莘庄镇肺结核患者登记率总体呈下降趋势,平均年登记率23.12/10万,户籍患者322例(46.20%),非户籍患者375例(53.80%)。肺结核患者发病高峰在9月,2月发病例数较少。男性和女性患者比例为1.66∶1。非户籍肺结核患者中18~64岁年龄组构成比最高(89.07%);户籍肺结核患者中18~64岁年龄组构成比也最高(63.98%)。不同片区肺结核病例分布差异有统计学意义(F=16.924,P<0.05)。结论:2013—2022年莘庄镇肺结核患者发病例数整体呈下降趋势,流动人口、男性人群是肺结核防控的重点人群。应依据莘庄镇片区的人口结构及人员分布结构,加大防控力度,有针对性地降低肺结核发病率。

莘庄社区基于阳光心园的康复服务对精神分裂症患者康复效果的影响

目的:探讨基于阳光心园康复服务对社区精神分裂症患者康复的效果。方法:莘庄社区精神分裂症患者160例分为干预组和对照组各80例,干预组进入阳光心园接受康复训练课程和家庭教育,为期6个月,对照组接受常规服务。采用自知力与治疗态度问卷(ITAQ)、阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)进行评估。结果:干预6个月后,干预组TAQ及PSP评分均较干预前及对照组明显提高(P<0.05),PANSS评分较干预前及对照组明显下降(P<0.05);对照组干预前后差异无统计学意义。干预后,干预组主动服药依从率较干预前及对照组明显提高(P<0.05),对照组主动服药依从率较干预前及干预组明显下降(P<0.05);干预后,干预组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:阳光心园康复服务有利于提高患者自知力和服药依从性,改善精神症状和社会功能,并有效预防复发。

上海市闵行区莘庄镇高血压防治研究模式介绍

近年来,心血管疾病已成为我国居民的首位死亡原因,占总死亡人数的40%,其中高血压是最常见、最重要的危险因素。本文论述闵行区莘庄镇采用"三位一体"的综合防治管理模式,建立以信息技术支撑、集约化、科学化的社区高血压管理工作机制和服务模式,提高高血压管理率、规范管理率和血压控制率。

上海市莘庄镇社区中医卫生诊断报告

目的通过调查社区目标人群健康状况及其关联因素,初步了解社区居民的实际需要,从而探索出符合莘庄社区特点的中医参与模式。方法对辖区居民进行追踪调查,管理实施3年后进行效果评价。结果65岁以上老年人的中医体质辨识人数、中医药目标人群中医管理率、中医药服务知晓率及满意率均有提升。结论需要制订中医对社区人群健康状况一体化干预方案,并通过中医及全科家庭医生团队共同推进,更好地为社区居民提供优质的医疗服务。

全国社区卫生发展论坛(2013年11月·深圳)：社区卫生发展中心主任分论坛内容摘登(续)

为促进社区卫生服务管理者相互交流、相互学习，推进全科医生服务的全面落实，持续提升社区卫生服务质量和服务内涵，在深圳市卫生和人口计生委的支持下，由中国全科医学杂志社、深圳市社区卫生协会主办的“全国社区卫生发展论坛”于2013年11月22_24日在广东省深圳市隆重召开。在我国的社区卫生服务中，珠三角和长三角的模式引领着全国的社区卫生服务，所以这两个地区的发展模式很值得全国社区卫生服务机构去学习和借鉴。本期摘登了会议中珠三角和长三角社区卫生发展中心主任分论坛关于社区首诊制、团队服务模式、慢性病健康管理、智慧医疗的探索与实践的精彩内容，敬请关注。

中英社区卫生服务发展模式的对比研究

笔者在2009年6月前往英国进行了为期两周的学习考察,学习期间重点了解了英国全科医生(general practitioner,GP)团队建设、国家卫生服务(National Health Service,NHS)医疗体制管理模式,以及非政府组织和慈善机构,通过学习并结合当前的社区卫生服务中心改革势态,得到不少启发,受益匪浅,虽说拿来主义有它负面的效应,但它能使我们少走许多弯路,起到事半功倍的效果。

上海莘庄社区2007—2011年抗高血压药物的应用情况分析

目的了解社区基层抗高血压药物应用状况,为制定社区用药规范提供临床依据。方法根据莘庄社区卫生服务中心信息库的资料,对2007—2011年门诊高血压患者的用药记录进行分析。结果 (1)单药治疗比例从2007年的91.7%减少到2011年的74.7%,联合用药的比例从2007年的8.3%增加到2011年的25.3%,3种及以上的联合用药2011年仅占3.3%;(2)2007年最常用的制剂依次为传统的复方制剂、钙离子拮抗剂(CCB)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),分别占44.7%、36.3%和5.8%,到2011年最常用的制剂依次为CCB、传统的复方制剂和ARB,分别占49.1%、24.0%和16.7%;(3)以硝苯地平片为例,5年中应用长效制剂增加了20.9%,短效的硝苯地平减少了29.3%;(4)国产的CCB和ARB制剂使用人数不断增加,2011年分别占95.7%和79.4%。结论社区的抗高血压治疗不足的现象较为明显,单药的应用比例较高;合理选药的水平在提高,CCB和ARB应用增多,传统的复方制剂应用减少;选择长效制剂理念逐渐增强;联合用药措施逐渐得到重视,应用比例在增加;国产制剂在社区高血压治疗中占主导地位。

莘庄社区60岁以上高血压患者代谢综合征患病分析

目的 :分析社区老年高血压人群中代谢综合征(MS)及其各组分的患病现况。方法 :对2010年莘庄社区60岁以上老人体检的3 161例高血压患者进行分析,根据国际糖尿病联盟2004年度推荐的有关中国人MS的标准诊断和组分分类。结果 :MS患病率为33.5%,男性为29.2%,女性为36.8%。以中心性肥胖+高甘油三酯为主要表现,占总患病人数的45.0%;其次为中心性肥胖+高血糖,占36.6%。结论 :社区老年高血压人群中MS的患病率较高,要加强干预。

上海市莘庄社区中老年人体质量指数与常见慢性病关系研究

目的:了解上海市莘庄社区中老年人在25岁及当前体质量指数(BMI)与目前社区常见慢性病的关系。方法:采取问卷调查及现场测量方式分别获取144名中老年人的慢性病史、25岁时及当前的身高、体质量、骨密度值等数据,通过统计学分析其25岁时BMI及目前BMI分别与慢性病的关联性。结果:单因素分析结果显示:25岁时不同BMI分级的中老年人糖尿病及骨质疏松症的患病率差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01),而当前不同BMI分级的中老年人高脂血症的患病率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:25岁时不同BMI中老年人糖尿病和骨质疏松症的患病率差异均有统计学意义(P=0.012和P=0.001),当前不同BMI中老年人糖尿病的患病率差异有统计学意义(P=0.012)。结论:糖尿病与25岁时BMI呈正相关关系,骨质疏松症与25岁BMI呈负相关关系;糖尿病、高脂血症与当前的BMI呈正相关关系。从青年到老年,合理控制体质量是减少老年慢性病发生的有效方式之一。

上海市闵行区社区老年人抑郁与体力活动的关系探究

目的了解上海市闵行区社区老年人抑郁发生率,探讨老年人抑郁与体力活动及其不同类型(体育锻炼、家务劳动和工作劳动)的关系。方法2019年7-8月,采用随机整群抽样方法在闵行区莘庄镇开展横断面调查,共获得2518份有效问卷。通过协变量调整,使用Logistic回归模型分析老年人抑郁与体力活动及其不同类型的关系。结果受访老年人以女性(55.80%)、60~69岁(51.83%)、初中以上(38.32%)、与他人同住(92.41%)、退休金在2000~5000元之间(69.50%)、不吸烟(84.83%)和不饮酒(84.03%)的老年人为主。受访老年人中2181名无抑郁,老年人的抑郁检出率为13.38%。在调整社会人口学特征因素后,结果显示,总体力活动水平越高,越不容易抑郁(OR=1.007,95%CI=1.005~1.010,P<0.001)。不同类型体力活动结果与体力活动总分类似:体育锻炼得分(OR=1.027,95%CI=1.019~1.036,P<0.001)、家务得分(OR=1.005,95%CI=1.003~1.008,P<0.001)、工作得分(OR=1.038,95%CI=1.003~1.075,P=0.032)的差异均有统计学意义,在加入协变量调整后,结果趋势仍未有显著变化,不同类型的活动运动水平越高,越不容易抑郁。结论社区老年人进行体力活动乃至不同类型的体力活动能显著减低罹患抑郁的概率,建议促进老年人进行体育锻炼预防老年抑郁,还可设计其他类型的体力活动干预措施,如家务活动或志愿者活动等来预防老年抑郁。

上海莘庄社区儿童及青少年超重、肥胖的发生率及血压相关因素分析

目的:了解上海莘庄社区儿童青少年超重肥胖的流行情况以及血压的影响因素,为儿童青少年高血压的防治提供参考依据。方法:结合上海莘庄中小学生常规健康体检,邀请年龄为7~17岁的在校学生参加研究,测量其身高、体重、腰围、臀围,并使用欧姆龙HBP1100电子血压计,于坐位测量3次肱动脉血压,取平均值分析。使用问卷收集受检者的基本情况及疾病史、出生史、用药情况、母亲孕产史、父母吸烟史及父母高血压、糖尿病病史及家族史等。结果:在全部14 715名学生中(男生7 703人、女生7 012人),超重、肥胖和高腰围的检出率分别为17.3%、13.9%和18.0%。受检学生的肱动脉收缩压、舒张压均与其年龄、身高、体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、父亲或母亲患高血压、母亲妊娠期高血压史显著正相关(r=0.03~0.37,P≤0.01)。父母均有高血压的学生,其血压(120/77 mmHg)高于父母一方有高血压(118/75 mmHg)及父母血压均正常(116/74 mmHg)的学生(趋势P≤0.001);而肥胖组学生的血压(122/76 mmHg)显著高于超重组(119/75 mmHg)及BMI正常组(115/74 mmHg);高腰围组学生的血压(121/76 mmHg)高于正常腰围高值组(118/75 mmHg)及正常腰围组(115/74 mmHg),且校正年龄等因素后的P均<0.001。此外,学生出生体重与收缩压呈显著独立负相关。结论:上海莘庄社区儿童及青少年超重、肥胖的发生率为17.3%及13.9%,除年龄及父母患高血压情况等不可逆因素外,儿童及青少年的血压与其BMI及腰围大小有关,提示肥胖是上海地区儿童及青少年高血压的主要危险因素。

2021年上海闵行区青少年尝试吸烟现状及影响因素分析

目的:了解上海闵行区青少年尝试吸烟状况及影响因素,为提出有针对性的控烟措施提供科学依据。方法:采用多阶段分层整群抽样的方法,在上海市闵行区6所学校抽取730名学生进行问卷调查,回收有效问卷729份,其中男生374名,占51.30%,女生355名,占48.70%;初中、高中、职高人数分别为366、232、131人。结果:上海闵行区青少年尝试吸烟率为2.88%。男生尝试吸烟率高于女生,差异有统计学意义(4.55%比1.13%,P<0.05)。logistic回归分析显示,男性(OR=3.193,95%CI:1.010~10.090)、好友中有人吸烟(OR=5.347,95%CI:1.907~14.988)、过去7d内学校有人吸烟(OR=5.025,95%CI:1.103~22.907)、过去7d内乘坐公共交通时有人吸烟(OR=6.036,95%CI:1.587~22.961)是尝试吸烟行为的危险因素。结论:2021年上海闵行区青少年尝试吸烟率明显低于国内其他地方水平,说明上海闵行区青少年控烟工作有一定成效。但仍需加强控烟力度,需要学校、家庭、社会三方联动,营造良好的家庭、校园和社会环境,引导青少年远离烟草危害。

新冠肺炎疫情防控对莘庄镇其他甲、乙类传染病流行病学特征的影响

目的:了解新冠疫情防控对上海莘庄镇其他甲、乙类传染病流行病学特征的影响,为常态化疫情防控提供依据。方法:利用中国疾病防控疫情系统中的数据分析疫情发生前(2015-2019年)和疫情发生后(2020-2022年)上海莘庄镇甲、乙类传染病流行病学特征的变化情况。结果:2015-2019年共报告甲、乙类传染病2775例,平均发病率为187.49/10万。2020-2022年共报告、类传染病788例,平均发病率为88.07/10万,差异有统计学意义(χ2=106.30,P<0.05)。由于新冠疫情防控的影响,新冠肺炎疫情后(2020-2022年)以呼吸道为主要传播途径的传染病发病率比新冠肺炎疫情前(2015-2019年)有明显下降,猩红热发病率下降了89.92%,差异均有统计学意义(χ2=141.278,P<0.05;χ2=201.37,P<0.001),以肠道、血源以及性传播的传染病发病率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:新冠肺炎疫情防控对莘庄镇其他甲、乙类传染病的流行特征有明显影响,尤以呼吸道传染病控制效果明显,但对肠道、血源以及性传播的传染病影响不明显。

上海莘庄社区两种降糖方案治疗2型糖尿病的成本-效果分析

目的:比较上海莘庄社区格列齐特联合二甲双胍和格列吡嗪联合二甲双胍治疗2型糖尿病的经济效果。方法:回顾社区随访2型糖尿病患者85例,分为两组,A组42例,B组43例,分别给予格列齐特联合二甲双胍和格列吡嗪联合二甲双胍治疗12周,观察疗效,并给予药物经济学成本-效果分析。结果:A组和B组成本分别为261.28元、335.36元,对空腹血糖和糖化血红蛋白的总有效率分别为85.71%、86.04%;成本-效果比分别为3.05、3.89。结论:格列奇特联合二甲双胍治疗2型糖尿病经济效果优于格列吡嗪联合二甲双胍。

上海市社区就诊居民心理健康服务需求调查

目的:分析社区就诊居民的心理健康服务需求,探讨适合在社区开展的心理健康服务形式和内容,为更好地提高社区心理健康服务能力,完善心理健康服务体系提供依据。方法:采用随机抽样的方法,在上海市两家社区卫生服务中心分别对250和219名就诊居民进行调查;采用焦点小组访谈的形式访谈22名就诊居民。结果:61.4%的就诊者表示居民非常需要和比较需要心理健康服务;最希望从社区卫生服务中心、心理/精神专科医院和综合医院心理科获得心理健康服务的就诊者分别为50.5%,16.5%和13.3%,社区卫生服务中心是就诊居民首选的心理健康服务机构;心理健康教育宣传手册或资料、心理健康内容的黑板报或专栏、心理保健电视教育课程是就诊居民最愿意接受的3种社区心理健康服务形式。结论:居民已经逐步认识到心理健康服务的重要性,但对心理健康的看法依然存在误区,应该加强心理健康知识的普及;社区卫生服务中心是提供心理健康服务的良好平台;提供心理健康服务时,应根据居民需要,选择合适的社区心理健康服务内容和形式。

莘庄地区老年人家庭护理需求调查结果分析

目的:了解莘庄地区老年人的家庭护理需求,为更好地开展老年社区卫生服务提供依据。方法:采用自行设计的家庭护理调查表,由经过培训的调查员进行评估。结果:74.4%的老年人有不同程度的家庭护理服务需求,依次为血压监测、抽血化验、健康教育、静脉输液和各种康复锻炼。结论:老年人存在家庭护理需求,社区卫生服务中心应该有针对性的提供相关服务。

上海市社区高龄老人医疗护理服务站点运行实践探索

目的通过对社区医疗护理服务站试点工作的总结分析,探讨高龄老人居家养老的可行性路径,以积极应对人口老龄化,完善社会养老服务体系。方法成立民办机构性质的护理站,从2013年8月起为符合条件的高龄老人提供上门评估,并根据需求为老人提供居家医疗护理服务。结果通过近3年的试点运行,有396名高龄老人提出服务申请,经评估有281名老人享受了居家医疗护理服务,主要以基础护理项目为主,临床护理项目相对开展偏少。结论试点工作虽然取得了一定的成效,但高龄老人护理人才队伍整体业务能力急需提高。

莘庄镇糖尿病俱乐部患者自我管理效果评价

糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合征。随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率及患者数逐渐呈上升趋势。糖尿病需要长期治疗，全面有效地控制血糖并非单纯的药物可以达到的，其治疗效果有赖于患者自身的管理和控制。为寻求适合社区糖尿病患者的健康干预方式，更好地普及糖尿病的防治知识，提高糖尿病患者的生活质量，2006年上海市莘庄社区卫生服务中心在社区内建立了糖尿病病友俱乐部，探索糖尿病患者的自我管理模式，报告如下。

上海市闵行区外来育龄妇女艾滋病知信行干预效果评价

目的以流动人口计划生育服务中心为平台,对外来育龄妇女进行艾滋病健康教育与行为干预,提高外来育龄妇女艾滋病的相关知识水平以及对艾滋病自愿咨询检测(VCT)的知晓率和接受意愿,改变其相关行为以减少感染艾滋病的风险。方法采取方便抽样的方法,抽取外来育龄妇女实施基线调查。然后开展艾滋病健康教育与相关行为干预,1年后,采用同样的方法进行干预后调查。比较干预前后被调查对象艾滋病相关知识、态度、行为、VCT相关知识和意愿的变化,以评价干预效果。结果干预后外来育龄妇女艾滋病相关知识知晓率均高于干预前;HIV感染的意识为4.8%,较干预前明显升高(P<0.05);最近一个月安全套经常使用率上升为12.8%;VCT知晓率、检测地点回答正确率和检测意愿显著上升,分别为:64.8%、69.1%和82.8%。结论以流动人口计划生育服务中心为平台的干预研究提高了外来育龄妇女的艾滋病相关知识知晓率、安全套使用率、VCT相关知识和意愿。因此,在流动人口计划生育服务中心开展艾滋病预防干预是控制外来育龄妇女感染艾滋病有效的、可行的方式。