右美托咪定在老年脊柱骨科手术全身麻醉中的临床效果

目的研究与分析右美托咪定在老年脊柱骨科手术全身麻醉中的临床效果。方法选取自2015年3月至2016年12月经我院收治拟行全身麻醉老年脊柱骨科患者70例,并按数字表法随机分为对照组33例与观察组37例。对照组患者实施常规麻醉诱导,观察组则在实施麻醉诱导前15 min内静脉泵入0.5 ug/kg右美托咪定。麻醉诱导可视喉镜下完成气管插管,同时以0.4 ug/(kg.h)速度持续泵注至椎弓根螺钉连接棒成功置入,缝合腰背肌筋膜止。术中以丙泊酚和瑞芬太尼持续输注维持麻醉,维持术中脑电双频谱指数(BIS)为40~60。对比分析两组患者术中药物使用量、手术前后MMSE评分、不同时间点内的平均动脉压及术后苏醒时间。结果观察组术中丙泊酚(385.4±53.5)mg、舒芬太尼(28.1±6.1)μg、依托咪酯(11.7±3.6)mg、瑞芬太尼(1532±362)ug用量明显少于对照组丙泊酚(529.7±89.2)mg、舒芬太尼(37.9±7.6)μg、依托咪酯(18.2±5.4)mg、瑞芬太尼(1882±399)ug用量;术后,观察组MMSE评分(25.76±1.52)分明显高于对照组(21.33±3.34)分;在T3、T4、T6时间点内,两组平均动脉压相比,差异有统计学意义(P<0.05)。手术主要操作(椎弓根螺钉连接棒成功置入,缝合腰背肌筋膜)完成,停注右美托咪定,两组患者苏醒时间无明显差异(P>0.05)。结论老年脊柱骨科手术中使用右美托咪定,可有效减少丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、依托咪酯用量,维持血流动力学稳定,提高患者术后认知水平,苏醒时间无明显差异。

加压钢板联合带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效分析

探究加压钢板联合带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连疗效。方法 抽选60例患者,随机分为两组(实验/对照组),每组30例,分别采取加压钢板联合带锁髓内钉固定治疗、加压钢板固定治疗。结果 手术、预后相关指标对比,实验组明显更优,四肢活动评分、Lane-Sandhu评分、RUSS评分对比术后一个月、术后三个月实验组明显更高,VAS评分对比术后一周、术后一个月实验组明显更低,术后并发症发生率对比,实验组明显更低,满意度对比实验组明显更高(P<0.05)。骨代谢指标术前两组差异不大(P>0.05),术后一个月实验组明显更高(P<0.05)。结论 在四肢创伤骨折后骨不连患者中采取加压钢板联合带锁髓内钉固定治疗效果显著,值得推广。

髋部手术应用负压引流疗效分析

目的 分析负压引流在髋部手术中的疗效。方法 将纯属外伤而行人工股骨头置换术、全髋置换术的 15 3例患者分为 3组。A组使用负压引流 ,B组行皮片引流 ,C组未置引流。对 3组疗效进行比较。结果 A组术后体温恢复正常快 ,抗生素使用时间短 ,切口愈合好 ,血沉正常 ,C反应蛋白阴性 ,无一例脱位 ;B组术后 4例髋部肿胀 ,2例血沉加快 ,1例C反应蛋白阳性 ;C组术后 3例髋部肿胀 ,1例术后 10天切口内仍有积血 ,5例血沉加快 ,4例C反应蛋白阳性 ,1例髋脱位。结论 髋部手术应用负压引流可降低感染率 。

高龄者股骨颈骨折的外科治疗——附92岁患者人工股骨头置换报告

高龄者的股骨颈骨折,是临床常见病,治疗上的重要意义有两点,一是如何缩短卧床时间,二是减少并发症的发生和恶化。近年来对于高龄者的股骨颈骨折,手术的优越性得到广泛的公认.

前臂背侧骨间神经综合征误诊为网球肘一例

前臂背侧骨问神经综合征又称桡神经卡压旋后肌综合征。由于发病初以肘关节肱骨外髁周围疼痛和明显的局部压痛，常被误诊为“网球肘”，久治不愈。我院2008年3月收治了1例，术后随访7个月，恢复正常。

39例重度颈脊髓损伤机械通气患者成功拔管护理体会

总结了39例重度颈脊髓损伤患者呼吸功能障碍导致呼吸衰竭后建立人工气道实施机械通气后成功拔管的护理体会。主要包括心理护理、体位护理、病室环境管理、人工气道护理、呼吸功能康复训练等一系列综合治疗护理,认为选择有效的通气模式,尽早地采取间断脱机训练是重度颈脊髓损伤患者度过急性期维持有效自主呼吸的关键。

95°角钢板内固定治疗股骨转子间骨折

我院１９９２年６月～１９９６年７月对１４例股骨转子间骨折老年患者施行开放复位９５°角钢板内固定术，经过４年随访，效果满意。１临床资料本组１４例，男２例，女１２例；左髋２例，右髋１２例；年龄６５～７５岁。发病时间最长达１周，最短急诊住院。ＥｖａｎⅡ型６...

高龄股骨颈骨折的外科治疗（附93例报告）

目的：总结高龄股骨颈骨折的外科治疗经验。方法：依病情采用螺纹钉、三棱钉内固定，人工股骨头置换，全髋关节置换；同时兼治骨质疏松症。结果：93例手术病人中有77例得到随访，其中5例手术后2．5年内死亡于合并症，其他患者皆能生活自理，获得较好功能恢复。人工关节置换病人手术后1．3周下地活动，内固定病人术后8．16周下地活动。结论：对有手术条件的高龄股骨颈骨折患者，选择不同术式，力争外科治疗是良好的选择，可以早期离床，减少并发症。

髋部手术应用负压引流预防术后感染

目的：探讨负压引流在髋部手术中的疗效。方法：将纯属外伤而行人工股骨头置换术与全髋置换术153例分为三组。A组使用负压引流；B组行皮片引流，C组未置引流，对三组疗效进行对照。结果：A组术后体温恢复正常快，抗菌素使用时间短，切口愈合好，血沉正常，C反应蛋白阴性，无一例脱位。结论：髋部手术应用负压引流可降低感染率，提高手术疗效。

外伤性锤状指的治疗（附167例报告）

目的：熟悉并掌握外伤性锤状指的发病机制，治疗原则，以提高治愈率。方法：伸指肌腱止点处撕脱伤者采取远节指间关节过伸位固定六周；伸指肌腱切割伤，有移位的止点撕脱骨折，与撕脱伤陈旧性者，均采用手术。结果：总愈合率为89．5％。结论：外伤性锤状指越早治疗越好。无论非手术或手术疗法(关节融合术者除外)，都必须置远节指间关节于过伸位并用外固定。

锁骨嗜酸性肉芽肿一例

锁骨嗜酸性肉芽肿一例上海市闸北区中心医院骨科张义康，吴卓一，陈军女性，２１岁。患者无诱因于１９９５年２月自觉右肩部轻微疼痛，伴局部肿胀。Ｘ线摄片示：右锁骨中段密度降低，病理性骨析。当地医院拟“骨囊肿”、“骨纤维结构不良”及“感染”给于青霉素治疗二个月...

37例前臂骨折再次手术原因分析

目的 分析前臂骨折手术后引起严重畸形与骨不连的发生因素及其治疗方法 ,提高再手术治疗的愈合率 ,减少病废。方法 对 37例前臂骨折患者再手术原因进行分析。再手术方法 :①严重畸形者截骨矫正、植骨。②缺损在 3cm以内者取自体髂骨嵌插性植入 ,植骨保证稳定性。缺损≥ 3cm≤ 5cm者采用髂骨植骨钢板螺钉内固定。 5cm以上缺损者采用吻合血管的游离腓骨移植。结果 第一次术后引起畸形与骨不连的主要原因 :内固定方法不当 16例 ,感染 10例 ,外固定时间过短 6例 ,再次外伤 5例。再手术后骨折愈合率91 9%。结论 前臂骨折术后骨不连应及早再手术 ,缺损处植骨 ,缺损大者吻合血管游离腓骨移植 。

人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折74例

目的:探讨应用人工股骨头置换术在治疗高龄患者股骨颈骨折临床效果。方法:高龄患者内收型股骨颈囊内骨折74例中,GardenⅢ型42例,Ⅳ型32例,均采用人工股骨头置换手术。结果:随访61例中51例(83.6%)术后1个月下地功能锻炼,能恢复日常生活。结论:人工股骨头置换方法简单,手术创伤较小,可早期下床活动,不失为高龄股骨颈骨折良好治疗方法之一。

集束化循证策略在重症颈段脊髓损伤患者呼吸道管理中的应用

目的探讨集束化循证策略在重症颈段脊髓损伤患者呼吸道管理中的应用效果。方法便利抽样法选取2012年1月至2015年7月上海市闸北区中心医院骨科收治的80例颈段脊髓损伤患者为研究对象,按入院先后将其分为观察组和对照组各40例,分别采取集束化循证策略及常规护理,分析并比较两组患者呼吸道并发症发生率及白细胞计数、hsCRP与IL-6的炎性因子水平。结果观察组患者呼吸道并发症的发生率明显低于对照组;白细胞计数、高敏C反应蛋白(hsCRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(均P<0.05)。结论将集束化循证策略应用于重症颈段脊髓损伤患者的呼吸道管理中,有助于降低患者呼吸道并发症的发生率及炎性因子水平,改善其临床症状,有助于促进患者早日康复。

关节镜清理联合一期手法松解治疗肩袖撕裂合并冻结肩的临床观察

目的探讨关节镜清理联合一期手法松解治疗肩袖撕裂合并冻结肩的临床效果,为肩袖撕裂合并冻结肩的治疗提供指导。方法选取2016年7月至2018年12月期间于上海市静安区闸北中心医院行肩关节镜手术的肩袖撕裂合并冻结肩患者56例作为研究对象。按照随机数表法分为对照组和观察组各28例。对照组患者仅采取关节镜清理的治疗方法,观察组患者采取关节镜清理联合一期手法松解的治疗方法。随访6个月,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生情况,术前和术后1、6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘协会评分系统(ASES)和肩关节外旋和前屈活动度。结果观察组患者的手术时间为(76.25±6.11)min,明显长于对照组的(72.19±5.38)min,术中出血量为(79.76±6.62)mL,明显多于对照组的(65.25±5.42)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的VAS评分与术前及术后1个月相比均明显降低,且观察组VAS评分为(1.85±0.67)分,明显低于对照组的(2.26±0.68)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的ASES评分与术前及术后1个月相比均明显升高,且观察组ASES评分为(95.28±6.28)分,明显高于对照组的(88.43±6.51)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的外旋和前屈活动度与术前及术后1个月相比均明显升高,且观察组外旋和前屈活动度分别为(54.29±5.23)°和(157.45±9.26)°,明显大于对照组的(50.26±6.17)°和(145.62±9.81)°,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在术中和术后均未出现肩关节不稳定、神经损伤和与手法松解相关的并发症。结论关节镜清理联合一期手法松解能够更大程度减轻患者疼痛,提高患者肩关节功能,值得临床推广。

盐酸右美托咪定对老年脊柱手术患者围手术期炎症因子与手术后肺部并发症的影响

目的探讨盐酸右美托咪定(Dex)对老年脊柱手术患者围手术期炎症因子与手术后肺部并发症的影响。方法拟行全身麻醉老年脊柱手术患者330例,按数字表法将患者随机分为治疗组180例(D组),对照组(C组)150例。C组给予麻醉诱导,D组在实施麻醉诱导前,先给予Dex负荷剂量0.5μg·kg-1静脉泵注,持续15 min后,调节剂量为0.4μg·kg^(-1)·h,持续输注至手术主要操作完成(椎弓根螺钉连接棒成功置入)。观察两组不同时间点内的平均动脉压;记录手术时间、手术中麻醉药物使用量、手术前后简易智能精神检查(MMSE)量表评分;不同时间点血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6浓度变化,记录肺部并发症发生率。结果 D组手术中舒芬太尼等使用量明显少于C组(P<0.05));手术后D组MMSE评分明显高于C组(P<0.05);与C组比较,D组手术开始后1 h或者手术操作最强烈时、术毕、手术后第1天血清TNF-α、IL-6浓度显著降低(P<0.05);D组和C组手术后肺部并发症发生率分别为3.89%,17.99%(P<0.05)。结论 Dex具有明显的抗炎作用,改善低氧血症,减少手术后肺部并发症,同时可有效减少麻醉药物舒芬太尼等使用量,维持围手术期血液动力学稳定,降低手术后认知功能障碍。

颈后路全椎板切除减压治疗颈椎脊髓损伤的临床疗效分析

目的比较颈后路全椎板切除与颈前路椎体次全切除减压治疗颈椎脊髓损伤疗效差异。方法选取89例重度颈椎脊髓损伤患者为研究对象,术前患者均出现了完全性瘫痪或不完全性瘫痪症状。按照手术方案将其分为后路组(43例)与前路组(46例),后路组行后路全椎板切除减压内固定术,前路组行前路椎体次全切除减压内固定术,比较两组术中出血量、手术时间及术后引流量、并发症差异,分析术前、术后2周时两组呼吸模式及术后3、6周时两组痰培养病原体差异;采用ASIA评分评价术前,术后2周、2年评价神经功能状况。对比分析两组术后2年植骨融合率的差异。结果后路组(n=43)及前路组(n=46)术中出血量及术后引流量差异有统计学意义(P<0.05),手术时间差异无统计学意义(P>0.05);前路组术后出现1例血肿,3例脑脊液漏;后路组出现了2例脑脊液漏,1例深静脉血栓。后路组及前路组术前的腹式呼吸、胸腹联合呼吸的患者例数差异无统计学意义(P>0.05),但术后2周时两组不同呼吸模式例数差异有统计学意义(P<0.05);术后3周痰培养阳性的普通细菌和真菌例数差异无统计学意义(P>0.05);术后6周,后路组痰培养无论是普通细菌还是真菌阳性例数都减少,而对照组均有少量增加,两者例数构成比差异有统计学意义(P<0.05),术前及术后随访评价患者神经功能ASIA评分,前路组与后路组组内术后2年患者神经功能评分均明显高于术前,ASIA评分差异有统计学意义(P<0.05)。前路组与后路组运动及感觉评分的组间差异无统计学意义(P>0.05)。前路组与后路组完全性瘫痪(A级)、不完全性瘫痪(B级)在术前及术后2年的随访差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2年植骨融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈后路全椎板切除减压较前路椎体次全切除减压术后2年神经功能恢复无差异,但后路全椎板切除更有利于呼吸功能恢复和肺部感染的控制。