小软枕或小冰垫在骨科预防压疮中的运用

目的观察小软枕或小冰垫在骨科预防压疮中的运用效果。方法将2011年1—6月绝对卧床患者282例随机分为两组各141例,观察组常规法预防压疮,干预组身体受压部位垫上自制小软枕或小冰垫预防压疮,观察相同时间内受压部位皮肤临床表现,决定翻身间隔时间。结果相同时间内干预组受压部位皮肤明显优于观察组(P<0.01)。结论在临床护理过程中,使用小软枕或小冰垫的患者,明显延长了翻身间隔时间,节约了大量的护理人力,很好地避免了压疮的发生。

空心加压螺钉与可吸收材料治疗足部骨折对踝关节功能以及疼痛的影响

目的:探讨可吸收材料和空心加压螺钉治疗足部骨折对疼痛、踝关节功能评分的影响。方法:选取2020年10月—2022年10月阆中市人民医院收治的70例足部骨折患者为研究对象,依据抽签法分为两组,各35例。对照组患者用空心加压螺钉治疗,观察组患者用可吸收材料治疗,对比两组患者治疗效果。结果:干预前,两组踝关节功能评分、疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组踝关节功能评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、活力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、活力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生剧烈疼痛、延期愈合、肿胀等不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:可吸收材料和空心加压螺钉治疗足部骨折均能取得一定疗效,但可吸收材料取得的疗效更佳,可作为治疗足部骨折的首选方法,值得应用。

老年股骨颈骨折手术病人1年死亡率调查及其预测模型的构建

目的调查老年股骨颈骨折手术病人1年死亡率,并构建其预测模型。方法选择2019年2月至2020年5月在我院接受手术治疗的老年股骨颈骨折病人208例进行回顾性分析。收集可能影响病人1年内死亡的相关临床资料。根据病人1年内生存情况将其分为生存组与死亡组,比较2组病人临床资料,并采用Logistic回归分析老年股骨颈骨折病人术后1年死亡的影响因素,以多因素分析结果构建列线图预测模型。结果生存组和死亡组年龄、入院前合并症、骨折前Harris髋关节评分、美国卒中协会(ASA)分级、骨折类型、WBC、Hb、白蛋白、活化部分凝血活酶时间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:入院前合并症≥2种、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、囊内骨折为老年股骨颈骨折病人术后1年死亡的危险因素,Hb和骨折前Harris髋关节评分为保护因素(P<0.05)。以各因素β值构建老年股骨颈骨折病人术后1年内死亡预测模型:Prob=1/(1+e-Y),Y=0.389×入院前合并症-0.385×骨折前Harris髋关节评分+0.371×ASA分级+0.415×骨折类型-0.386×Hb,以此构建列线图模型。绘制ROC曲线显示,预测模型的AUC为0.964(95%CI:0.936~0.992),Bootstrap法内部验证结果显示:平均绝对误差为0.016,模型表现与理想模型基本拟合。结论老年股骨颈骨折病人术后1年死亡率主要受合并症、ASA分级、骨折类型、Hb和髋关节功能等因素的影响,以上述因素构建的列线图模型可有效预测老年股骨颈骨折病人术后1年死亡风险,模型具有较高的区分度与准确度。

椎体强化术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折早期疼痛缓解不佳的列线图预测模型构建

目的建立椎体强化术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)早期疼痛缓解不佳的列线图预测模型。方法选择2020年1月—2022年4月采用椎体强化术治疗的OVCF患者228例,收集患者一般资料、基础疾病、疾病相关因素、手术相关因素等资料。根据术后早期疼痛缓解情况将患者分为疼痛缓解组(n=193)和疼痛缓解不佳组(n=35),比较2组患者上述资料的差异。采用LASSO回归方法筛选协变量,通过多因素logistic回归方法分析椎体强化术治疗OVCF早期疼痛缓解情况的影响因素,根据多因素分析结果建立列线图模型并进行内部验证。结果2组患者既往腰伤史、骨折严重程度、皮质断裂、椎体前缘高度恢复情况、椎体中间高度恢复情况、骨水泥渗漏、骨水泥分布类型、骨折椎体数、软组织封闭、CT值差异均有统计学意义(P<0.05)。LASSO回归和多因素logistic回归分析结果显示,既往腰伤史、骨折严重程度、皮质断裂、骨水泥-椎体百分比、椎体前缘高度恢复情况、骨水泥渗漏、骨水泥分布类型为椎体强化术治疗OVCF早期疼痛缓解不佳的独立影响因素(P<0.05)。采用上述因素建立列线图模型,受试者工作特征曲线分析结果显示,模型的曲线下面积为0.900(95%置信区间为0.824~0.976);Bootstrap验证显示,模型预测概率与实际概率基本吻合;H-L拟合优度检验显示,该列线模型预测概率与实际概率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎体强化术治疗OVCF早期疼痛缓解不佳主要受既往腰伤史、骨折严重程度、皮质断裂、骨水泥-椎体百分比、椎体前缘高度恢复情况、骨水泥渗漏、骨水泥分布类型等因素的影响,根据上述因素建立的列线图模型预测早期疼痛缓解不佳具有较好的区分度。

腰硬联合麻醉对全髋关节置换术患者血流动力学及苏醒延迟的影响

目的研究腰硬联合麻醉对全髋关节置换术患者血流动力学及苏醒延迟的影响。方法回顾性分析2013年9月至2015年9月阆中市人民医院接诊的80例行全髋关节置换术患者的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,各40例。对照组采用静脉复合全身麻醉,咪达唑仑0.05~0.10 mg/kg、舒芬太尼3~4μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg插管麻醉;观察组采用腰硬联合麻醉,布比卡因0.5%2 m L、葡萄糖10%1 m L穿刺针进行麻醉。观察两组患者麻醉前(T_1)、麻醉后(T_2)、插管后(T_3)、切皮时(T_4)、拔管时(T_5)血流动力学变化,以及自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉苏醒时间、麻醉情况与躁动发生率、不良反应的情况。结果两组患者在T_1无明显差异;T_2、T_3、T_4、T_5时段,两组患者均心率、收缩压、舒张压均呈不同程度变化,观察组T_2、T_3、T_4、T_5时段心率、收缩压、舒张压变化较对照组小(P<0.01),两组患者各指标组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间均短于对照组[(4.7±1.2)min比(9.8±3.1)min,(7.8±2.2)min比(15.8±3.2)min,(16.2±5.2)min比(16.2±5.2)min](P<0.01);观察组麻醉用药量、起效时间、阻滞完全时间少于对照组[(15±3)mg比(138±24)mg,(46±12)s比(241±36)s,(14±3)min比(22±6)min],躁动发生率短于对照组[22.5%(9/40)比2.5%(1/40)](P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组[7.5%(3/40)比35.0%(14/40)](P<0.05)。结论腰硬联合麻醉能够减少全髋关节置换术患者的血流动力学波动,不会造成患者苏醒延迟,减少患者的术后并发症发生。

关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗踝骨关节炎的随访研究

目的探讨关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗踝关节骨关节炎的临床效果。方法回顾性分析2008年1月～2012年1月医院经保守治疗无效的踝关节骨关节炎患者49例49踝（含7例脱落病例）的临床资料，根据治疗方案分为A组和B组，A组29例29踝行关节镜下踝关节融合术，B组20例20踝行人工全踝关节置换术，剔除脱落病例，A组纳入24例，B组纳入18例。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间及手术费用；出院后采用电话或门诊方式随访至2015年4月，发放踝关节评分标准（Kofoed）、美国矫形足踝协会（AOFAS）踝-后足评分、视觉模拟评分（VAS），记录并发症发生率、轻度跛行率及翻修率。结果A组手术时间长于B组，但术中出血量、手术费用少于B组，住院时间短于B组（P〈0．05）；A组术后1年、2年及末次随访的Kofoed评分中的功能、活动度评分及AOFAS评分显著低于B组（P〈0．05），但两组疼痛评分及VAS评分无差异（P〉0．05）；A组感染、切口愈合延迟、踝周疼痛及肿胀、假体松动几率分别为4．17％、0、8．33％、0显著低于B组27．77％、16．67％、33．33％、16．67％（P〈0．05）；A组返修率为4．17％显著低于B组27．77％，跛行几率为33．33％显著高于B组11．11％（P〈0．05）。结论关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗踝关节骨关节炎均可改善疼痛、踝关节活动功能，但在临床应用中均存在局限性，临床应根据患者个体特征谨慎选择。

脐带间充质干细胞移植对强直性脊柱炎患者免疫调节及组织损伤的影响

背景:间充质干细胞具有独特的免疫调节特性,使得其成为移植领域和治疗自身性免疫疾病的研究热点。目的:探讨脐带间质干细胞对强直性脊柱炎患者免疫水平以及组织损伤的影响。方法:回顾性分析61例强直性脊柱炎患者的临床资料,按照治疗方法分为对照组(33例)和观察组(28例),分别进行免疫及生物剂治疗、脐带间充质干细胞输注治疗。治疗结束后随访12个月,观察两组治疗效果、免疫学指标、病情活动指数评分和不良反应发生情况。结果与结论:(1)总有效率:观察组和对照组分别为89%和76%,经比较差异有显著性意义(P<0.05)。(2)随访12个月,两组的血沉等指标均得到显著改善,且观察组均显著优于对照组(P<0.05);两组病情活动指数评分均随着时间的推移不断下降,且治疗后3个月开始,观察组病情活动指数评分均显著低于对照组(P<0.05)。(3)不良反应:观察组有1例患者在治疗过程中出现注射外渗现象,经重新选择血管后顺利完成注射。2例患者出现轻微发热现象,经积极物理降温之后体温恢复至正常水平。(4)结果表明,脐带间充质干细胞输注治疗强制性脊柱炎可以显著改善患者的免疫水平,并有效减轻组织损伤,不良反应较轻微。

3种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比

目的比较防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）、Gamma钉以及动力髋螺钉（DHS）3种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取2012年1月至2014年3月阆中市人民医院骨科收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者90例,PFNA固定患者32例（A组）,Gamma钉固定患者23例（B组）,DHS固定患者35例（C组）。观察3组患者手术情况、治疗效果、手术前后关节功能变化及并发症发生情况。结果 3组手术时间及术中出血量比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;C组治疗优良率明显低于A、B组,差异有统计学意义（P〈0.01）;3组术前Harris评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,术后3个月,C组Harris评分明显低于A、B组（P〈0.01）;随访6-12个月,3组并发症发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,其中A组最低,C组最高。结论在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗中,PENA疗效优于DHS,与Gamma钉相当,但其安全性更高、预后较好。

护理人员绩效工资改革的做法和体会

为了进一步提高护理质量，保障护理安全，提升病人的满意度，2006年我科对护理人员的绩效工资分配方案进行了改革，2007年进一步完善，改变了过去“吃大锅饭”的局面，体现了多劳多得，优劳多得，按劳取酬，公平合理的分配制度，充分调动了科室护士的工作积极性，实现质量与效益双赢的目标，现介绍如下。

婴儿脐疝非手术疗法的改进

婴儿脐疝是一种较常见的疝病,其发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强,在腹内压增加的情况下发生,婴儿脐疝多属易复性,临床上表现为啼哭时脐疝脱出,安静时肿块消失.疝囊颈不大,但极少发生嵌顿和绞窄,临床发现没有闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁,因此除了嵌顿或穿破等紧急情况外均可采取非手术疗法[1].

股骨干骨折术后骨不连的再手术治疗

我院１９８６年～１９９６年间应用加压钢板和梅花针加自体髂骨植骨治疗股骨内固定术后骨不连１６例，全部获得骨性愈合，治愈率１００％。并针对骨不连的原因提出了在治疗中应注意以下几点：（１）保护好软组织及骨膜；（２）内固定物正确选择、正确使用；（３）植骨、修复骨缺损、消除骨间隙；（４）在Ｘ线动态监视下及早、大胆而又适度的功能锻炼。

心肌缺血相关炎症因子的研究进展

炎症在冠状动脉粥样硬化（CAS）引起心肌缺血的过程中起着关键作用，与缺血性心脏病的发生、发展、诊断、治疗和预后密切相关的炎症标志物有C反应蛋白、细胞因子、细胞黏附分子、趋化因子等。心肌缺血病理生理的基础是冠状动脉粥样斑块不稳定，发生破裂继之血栓形成，部分或完全堵塞病变的血管，从而导致不同程度的心肌缺血损伤，引发一系列病理症状。本文就C反应蛋白、白细胞介素、肿瘤坏死因子-α和转化生长因子-β在CAS性心肌缺血的促发、介导以及维持等方面的研究进展和临床意义作一综述。

成人肱骨髁间骨折38例手术治疗分析

我院近13年共手术治疗成人肱骨髁间骨折38例,骨折均愈合,肘关节功能恢复较好,现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组共38例,男29例,女9例;年龄16-61岁,平均40岁.损伤原因:车祸伤18例,坠落伤¨例,跌打伤9例,开放性骨折5例,合并正中神经,尺神经损伤各1例.骨折类型按Riseborough分类法,Ⅱ度7例,Ⅲ度21例,Ⅳ度10例.受伤距手术时间3小时-7天.……

尺骨巨大肿瘤的保肢手术

目的 :探讨尺骨近段巨大肿瘤应用保肢手术治疗的效果。方法 :2例尺骨近段巨大肿瘤 ,分别采取广泛肿瘤边缘切除、尺骨次全切除、部分骨间膜切除和桡骨骨膜部分切除。结果 :1例随访 6个月 ,另一例随访 14个月 ,患肢保留大部分功能。结论 :尺骨近段低度恶性肿瘤 (la、lb期 )或良性巨大肿瘤 。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效比较

目的探究经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)对骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的临床治疗效果。方法选取2018年1月至2020年10月在阆中市人民医院行手术治疗的180例OVCF患者,按手术方式分为PVP组(90例)和PKP组(90例)。比较两组患者一般临床资料、围手术期指标、手术前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、病变椎体前缘高度比及Cobb角、术后并发症发生情况。结果两组患者性别、年龄、体质量指数、骨密度值比较差异无统计学意义(P>0.05)。PKP组手术时间、术后住院时间均长于PVP组[(52±5)min比(34±7)min、(6.1±1.8)d比(3.5±1.0)d](P<0.05),且骨水泥注入量多于PVP组[(5.12±0.33)ml比(3.04±0.35)ml](P<0.05),但两组X线曝光次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后VAS评分、ODI以及椎体前缘高度及Cobb角的主效应差异有统计学意义(P<0.01);不考虑测量时间,两组间VAS评分、ODI、椎体前缘高度及Cobb角的主效应差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);VAS评分、ODI、椎体前缘高度及Cobb角的组间与时点间存在交互作用(P<0.05或P<0.01),且PKP组变化更明显(P<0.05)。PKP组患者术后并发症发生率明显低于PVP组为[10.00%(9/90)比33.33%(30/90)](P<0.01)。结论PVP、PKP均可有效缓解OVCF患者疼痛,PKP术后并发症发生率较低,而PVP在手术时间、住院时间、住院费用等方面优于PKP。

带锁髓内钉治疗胫骨骨折32例

自2006年1月-2008年6月,笔者对32例胫骨骨折采用切开复位或闭合复位带锁髓内钉固定治疗,取得满意效果。

膝关节周围皮神经与关节置换术后疼痛关系的解剖研究

目的通过明确膝关节周围皮神经各个分支的相对位置为临床通过去神经化手术治疗关节置换术后疼痛提供解剖学依据。方法对2具成年防腐尸体(4下肢)及2具新鲜成年尸体(2个下肢)进行解剖,明确各个神经支及皮神经走行的毗邻关系。并通过对这些神经进行磁共振扫描,给临床提供直观立体的形态学参考。结果膝关节周围恒定出现三支皮神经,其分别为股内侧皮神经、隐神经髌下支、股中间皮神经。这些神经位置表浅、直径较细,局部视图较难分辨。通过磁共振三维成像,能够进一步明确神经的走行关系,使各个分支与膝关节周围骨性标志和相对位置易于观察。结论通过膝关节周围皮神经的解剖,可明确在实施膝关节置换术后引起疼痛的病变神经,为指导临床实施去神经化手术解除膝关节置换术后的神经源性疼痛提供指导。